Ирригоскопия при ишемическом колите

Рентгенограмма, КТ при ишемическом колите

а) Определение:

• Поражение ободочной кишки, обусловленное нарушением кровотока в брыжейке

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Симметричное утолщение стенки длинного сегмента ободочной кишки на КТ

о Пневматоз, газ в брыжеечных венах являются более точными признаками ишемического колита, чем другие, менее частые, изменения

2. Рентгенография при ишемическом колите:

• Рентгенография:

о Рентгенограммы живота в положении лежа на спине:

– Неспецифический илеус либо норма

– Изменения стенки кишечника в виде «отпечатков пальцев» за счет подслизистого отека либо кровоизлияния

– Сужение просвета либо фестончатый вид краев кишки, обусловленный спазмом

3. Рентгеноскопия при ишемическом колите:

• Ирригоскопия:

о Отличительным признаком являются изменения при исследованиях, выполненных через несколько дней, недель или месяцев

о «Отпечатки пальцев»:

– Обычно обнаруживаются в течение 24 часов после дебюта заболевания

– Узловое утолщение поперечных складок из-за подслизистого отека либо кровоизлияния

– Наиболее непротиворечивая и характерная находка, обнаруживаемая в 75% случаев

о Язвы и отслойка слизистой оболочки:

– Обычно возникают через 1-3 недели после начала заболевания

– Могут быть распространенными либо ограниченными, поверхностными или глубокими; при исследованиях с контрастом представляют собой мелкие либо глубокие скопления бариевой взвеси

о В 12% случаев выздоровление происходит с формированием стриктуры

о Включения бариевого контраста в стенке кишки: редкая находка, возникающая в результате отслойки некротической слизистой оболочки

Рентгенограмма, КТ при ишемическом колите
(Слева) На КТ, выполненной мужчине 69 лет со стенозом аорты, принимающему гипотензивные препараты, у которого возникла острая боль в животе, а в каловых массах появились примеси крови, определяется утолщение проксимальных отделов нисходящей ободочной кишки, в то время как начальные отделы ободочной кишки растянуты газом, но стенка их не изменена.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в этом же случае определяется массивное утолщение стенки сигмовидной кишки, принимающей вид «отпечатков пальцев», при этом прямая кишка не затронута. Обратите внимание на наличие асцита. Эти клинические и КТ – признаки являются классическими для ишемического колита.

4. КТ при ишемическом колите:

• КТ без контрастного усиления:

о Циркулярное, симметричное утолщение стенки, возможно, с появлением «отпечатков пальцев»:

– Со снижением плотности стенки кишечника за счет подслизистого либо диффузного отека

– Либо с повышением плотности стенки за счет кровоизлияния о Дилатация либо сужение просвета, уровни «жидкость-газ»

о Пневматоз: циркулярные либо протяженные скопления газа в стенке кишки

о Газ в брыжеечных венах и воротной вене:

– С тенденцией к локализации в периферических отделах печени, в отличие от газа в желчных протоках

• КТ с контрастным усилением:

о Изменения могут варьировать в зависимости от остроты процесса, этиологии, тяжести

о Острая артериальная тромбоэмболия:

– Эмболы в верхнюю брыжеечную артерию чаще всего попадают из сердца:

При протезировании клапанов сердца, инфаркте миокарда, фибрилляции предсердий

Симптоматика чаще бывает острой и тяжелой

– Окклюзия верхней брыжеечной артерии (ВБА) или дефект наполнения в ее просвете

– Поражается правая половина ободочной кишки, возможно также вовлечение тонкой кишки

– Изменения на КТ часто бывают смазанными (илеус, отсутствие контрастного усиления слизистой оболочки):

До тех пор, пока не произойдет реперфузия, отсутствует отек стенки кишечника или инфильтрация брыжейки

Пневматоз, возможно, также с наличием газа в воротной вене является поздним признаком инфаркта

о Тромбоз брыжеечных вен:

– Часто возникает у пациентов с повышенной свертываемостью крови

– Тромб в верхней брыжеечной вене обусловливает появление дефекта наполнения

– Тромбоз приводит к выраженному подслизистому отеку пораженного участка кишечника (чаще с правой стороны), возможно, также отеку тонкой кишки

– Обусловливает инфильтрацию брыжейки и, возможно, асцит

– При тромбозе контрастное усиление слизистой оболочки повышенное либо нормальное

– Симптомы обычно возникают подостро и не столь тяжелы

о Ишемия в результате гипоперфузии:

– Обычно возникает у пожилых пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых недавно имел место эпизод гипотонии

– Поражаются следующие зоны «водораздела» ободочной кишки:

Селезеночный изгиб: между ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии (точка Гриффита)

Левая половина ободочной кишки: обычно у пожилых людей со сниженной перфузией

Сигмовидная кишка: между нижней брыжеечной артерией и подчревной артерией (точка Зудека)

– Прямая кишка при ишемическом колите поражается редко

5. УЗИ при ишемическом колите:

• Цветовая допплерография:

о Утолщение стенки кишечника с гипоэхогенным сигналом от нее

о Отсутствие артериального кровотока в стенке ободочной кишки

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением и мультипланарными реформациями:

– Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой, подслизистый отек лучше визуализируются при использовании энтерального контрастирования

Рентгенограмма, КТ при ишемическом колите
(Слева) На корональной КТ без контрастного усиления у пожилого пациента с выраженным атеросклерозом, у которого возникла боль в животе на фоне гипотонии, определяется газ в стенке восходящей ободочной кишки, которая в остальном выглядит нормальной.

(Справа) На корональной КТ без контраста у этого же пациента визуализируется газ в стенке дистальных отделов тонкой кишки, а также в восходящей ободочной кишке. Также определяется газ в воротной вене ИЗ. Эти изменения являются типичными для тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии.

в) Дифференциальная диагностика ишемического колита:

1. Дивертикулит:

• Поражение длинного сегмента ободочной кишки (обычно сигмовидной)

• Наличие дивертикула и утолщение стенки кишки, имеющей мягкотканную плотность

• Инфильтрация околоободочных тканей, возможно, с наличием газа и жидкости вне просвета кишечника

• Застойные явления в сосудах брыжейки сигмовидной кишки

2. Инфекционный колит, в т.ч. вызываемый С. difficile:

• Обычно протекает в виде панколита с поражением прямой кишки

• КТ с контрастным усилением: выраженный подслизистый отек и симптом «аккордеона»

• Повышенное накопление контраста слизистой оболочкой

• Часто сочетается с асцитом

3. Язвенный колит:

• В острую фазу:

о Преимущественное поражение дистальных отделов ободочной кишки, затем панколит

о Возможен т. н. «восходящий илеит»

о Гиперемия слизистой оболочки и брыжейки

о Утолщение стенки ободочной кишки выражено в меньшей степени, чем при инфекционном колите

• В хроническую фазу:

о Укорочение ободочной кишки и отсутствие поперечных складок

– Внешний вид «оконного стекла» или «свинцовой трубы»

о Псевдополипоз из-за отслойки слизистой оболочки

4. Гранулематозный колит (болезнь Крона):

• В острую фазу:

о Преимущественное поражение дистальных отделов тонкой кишки, возможно, также ободочной кишки

о Гиперемия слизистой оболочки и брыжейки

о Подслизистый отек, сужение просвета

о Брыжеечная лимфаденопатия

• В хроническую фазу:

о Стриктуры

о Фиброзно-жировая пролиферация брыжейки

5. Рак ободочной кишки:

• Утолщение стенки короткого сегмента ободочной кишки мягкотканной плотности

• Сужение просвета либо обструкция (что особенно характерно для опухолей дистальных отделов ободочной кишки):

о Массивное образование в восходящей ободочной кишке, не вызывающее обструкцию

• Регионарная лимфаденопатия, возможно, также с трансмуральным распространением опухоли

• Метастазы в печени

Рентгенограмма, КТ при ишемическом колите
(Слева) На КТ у пациента с жалобами на боль в животе и примесь крови в каловых массах после реанимационных мероприятий при остановке сердца во время диализа, определяется утолщение стенки и подслизистый отек всей восходящей и поперечной ободочной кишки (не показана).

(Справа) На корональной КТ у этого же пациента определяется утолщение стенки и отек тонкой кишки, в то время как дистальные отделы ободочной кишки не изменены. Такое распределение ишемических поражений, скорее всего, обусловлено сочетанием атеросклеротического сужения просвета верхней брыжеечной артерии и гипотонии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Ишемический колит – самая частая сосудистая патология ЖКТ о В 90% случаев протекает по типу сегментарного колита/пан-колита

о Предрасполагающие к возникновению гипоперфузии факторы:

– Гипотонические состояния:

Геморрагический, кардиогенный либо септический шок

Хроническая сердечная недостаточность, аритмия, прием сердечных гликозидов, травма

– Атеросклероз, хроническая почечная недостаточность

– Обструкция ободочной кишки (изменениям подвержены отделы кишки, расположенные выше зоны обструкции):

Обусловлена опухолью либо заворотом

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Ишемические изменения со стороны сегмента кишки либо на ограниченном участке

• Утолщение стенки кишки, изменение ее цвета (на темно-красный или бордовый):

о Изъязвление слизистой оболочки с наличием кровоизлияний

3. Микроскопия:

• Эрозии слизистой оболочки, язвы, некроз: подслизистый отек, кровоизлияния

д) Клинические особенности:

1. Проявления ишемического колита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Сильная либо умеренно выраженная боль в животе

о Ректальное кровотечение, диарея с примесью крови в каловых массах, гипотония

• Лабораторные данные:

о Лейкоцитоз, положительная гваяковая проба на скрытую кровь

о Отрицательные результаты культурального исследования крови; могут быть обнаружены изменения на ЭКГ

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно ишемический колит возникает у пожилых людей:

– Старше 60 лет

• Пол:

о М=Ж

• Эпидемиология:

о Неокклюзионное заболевание сосудов (гипоперфузия) – главный предрасполагающий фактор возникновения ишемического колита у пожилых людей:

– Гипоперфузия – наиболее частая причина колита у пожилых людей, часто разрешающаяся самостоятельно:

Уровень летальности составляет 1%

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Обратимая либо преходящая ишемия

о Стриктуры ободочной кишки, гангрена, перфорация

о Трансмуральный инфаркт кишки, который может привести к перфорации и даже к гибели

• Прогноз:

о При преходящей ишемии слизистой оболочки: благоприятный

о При трансмуральном инфаркте: неблагоприятный

4. Лечение ишемического колита:

• При частичной ишемии стенки неокллюзионного характера:

о Консервативная терапия, возмещение объема жидкости

• Трансмуральный инфаркт:

о Резекция ишемически измененных участков ободочной кишки

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Патологические изменения со стороны сердца, кишечника, почек в анамнезе, а также использование гипотензивных препаратов в анамнезе у пожилых пациентов

2. Советы по интерпретации изображений:

• Утолщение стенки сегмента кишечника в «зонах водораздела»

• Изменения стенки в виде «отпечатков пальцев», пневматоз, газ в воротной вене

ж) Список использованной литературы:

1. Sise MJ: Acute mesenteric ischemia. Surg Clin North Am. 94(1):165-81,2014

2. Raman SP et al: MDCT and CT angiography evaluation of rectal bleeding: the role of volume visualization. AJR AmJ Roentgenol. 201 (3):589-97, 2013

3. Tadros M et al: A review of ischemic colitis: is our clinical recognition and management adequate? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 7(7):605-13, 2013

4. O’Neill S et al: Systematic review of the management of ischaemic colitis. Colorectal Dis. 14(11):e751 -63, 2012

5. Green ВТ et al: Ischemic colitis: a clinical review. South Med J. 98(2):217-22, 2005

6. Korotinski S et al: Chronic ischaemic bowel diseases in the aged-go with the flow. Age Ageing. 34(1): 10-6, 2005

7. RipollesT et al: Sonographic findings in ischemic colitis in 58 patients. AJR Am J Roentgenol. 184(3):777-85, 2005

8. Sreenarasimhaiah J: Diagnosis and management of ischemic colitis. Curr Gastroenterol Rep. 7(5):421 -6, 2005

9. Wiesner Wet al: CT of acute bowel ischemia. Radiology. 226(3):635-50, 2003

10. Horton KM et al: Volume-rendered 3D CT of the mesenteric vasculature: normal anatomy, anatomic variants, and pathologic conditions. Radiographics. 22( 1): 161 -72, 2002

11. Horton KM et al: Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? Radiographics. 21 (6): 1463-73, 2001

12. Horton KM et al: CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 20(2):399-418, 2000

13. Balthazar EJ et al: Ischemic colitis: CT evaluation of 54 cases. Radiology. 211 (2):381 -8, 1999

14. lida M et al: Ischemic colitis: serial changes in double-contrast barium enema examination. Radiology. 159(2):337-41, 1986

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика аппендицита”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Источник

Ишемический колит также известен как ишемия брыжеечной артерии, сосудистое заболевание брыжейки или ишемия толстой кишки. Заболевание возникает, когда приток крови к части толстой кишки уменьшается, как правило, из-за суженых или заблокированных кровеносных сосудов (артерий). Слабый кровоток не обеспечивает достаточное количество кислорода для клеток пищеварительной системы. ИК может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

При ишемическом колите может быть поражена любая часть толстой кишки, но патология обычно связана с болью в левой части живота. Состояние может быть неправильно диагностировано, его легко спутать с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Для лечения ишемического колита или предотвращения инфекции часто требуется медикаментозная терапия в сочетании с диетотерапией. Есть повреждение толстой кишки назначается операция. Однако иногда ишемический колит проходит сам по себе.

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит (ИК) – это воспалительное заболевание толстой кишки, которое развивается, когда нет достаточного притока крови к толстой кишке. Вызвать внезапное снижение кровотока (которое также называется инфарктом), хроническую или длительную ишемию тканей, может упрочнение одной или нескольких брыжеечных артерий, снабжающих кровью кишечник.

Ишемический колит

Твердеют артерии, когда на их стенках образуются отложения (атеросклероз) и атеросклеротические бляшки. Атеросклероз достаточно частая причина ишемического колита среди людей, у которых в анамнезе была ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических сосудов.

Также может блокировать брыжеечные артерии и останавливать или уменьшать кровоток может сгусток крови – тромб. Образование тромбов чаще встречаются у людей с нерегулярным сердцебиением или аритмией. Образование тромба обычно вызывает острое (внезапное и кратковременное) нарушение кровообращения кишки.

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи и быстрого лечения. Смертность высока, если в толстой кишке происходит гангрена или гибель ткани.

Причины развития ишемии толстой кишки

Точная причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но точно известно, что к развитию ишемического колита могут привести несколько состояний:

Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз).
Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком.
Сгусток крови в артерии, снабжающей ободочную кишку (артериальный тромбоз) или реже в вене (венозный тромбоз).
Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
Хирургическое вмешательство в области сердца, кровеносных сосудов, пищеварительной или гинекологической систем.
Другие медицинские нарушения, которые влияют на кровь: воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка, серповидноклеточная анемия.
Употребление кокаина или метамфетамина.
Рак толстой кишки (редко).
ДВС-синдром.
Пересадка печени.
Травма кишки (механическая, химическая, радиационная).
Артериовенозные свищи между брыжеечными венами и артериями.
Резекция части кишки.
Предрасположенность или наличие гиперкоагуляции.

Накопление жировых отложений на стенках артерии

Резекция части кишки

Роль лекарств в возникновении ишемического колита

Также может привести к ишемическому колиту прием лекарств. В их числе:

препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (антигипертензивные, сердечные гликозиды, диуретики) и мигрени;
гормональные лекарства, содержащие эстроген;
НПВП;
антибиотики;
псевдоэфедрин;
некоторые лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника;
химиотерапевтические препараты.

Факторы риска ишемии толстой кишки

Факторы риска развития ишемического колита включают:

Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
Аномалии свертывающей системы. Некоторые мутации, такие как, фактора V Лейдена.
Высокий уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу.
Снижение кровотока из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления и шока.
Операция на брюшной полости в анамнезе. Вызвать снижение кровотока может рубцовая ткань, которая образуется после операции.
Тяжелые упражнения. Например, привести к снижению притока крови к толстой кишке, может бег на длинные дистанции.
Хирургическое вмешательство на артериях, брюшной части аорты.
Диабет.
Низкое артериальное давление.
Хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы ишемического колита

Признаки и симптомы ишемического колита могут включать следующие состояния:

боль или спазмы в животе, возникающие внезапно или постепенно;
ярко-красная или бордовая кровь в стуле или, иногда, только кровь без стула;
необходимость срочности опорожнения кишечника;
диарея;
тошнота;
метеоризм;
отрыжка;
урчание в кишечнике;
быстрая насыщаемость;
диарея, часто чередуемая с запорами;
тяжелые запоры.

Спазмы в животе

Диарея

Болевые ощущения различной интенсивности и характера (периодические, постоянные, приступообразные, ноющие, тупые) возникают практически у 100% пациентов. Диспепсические расстройства возникают у половины больных ишемическим колитом.

На более поздних стадиях заболевания снижается масса тела. Похудение прогрессирует вследствие отказа больного от приема пищи, поскольку это вызывает боль и диспепсические расстройства.

Также болезни сопутствуют нейровегетативные расстройства:

слабость, утомляемость;
сердцебиение;
потоотделение;
плохая переносимость повышения температуры окружающей среды, чувство зябкости;
головокружение или головные боли;
снижение работоспособности – наблюдается примерно у 90% больных.

Осложнения ишемического колита

Ишемический колит может проходить сам по себе в течение двух-трех дней. В более тяжелых случаях осложнения могут включать:

Гибель тканей (гангрена) в результате снижения кровотока.
Образование отверстий (перфорация) в кишечнике или постоянное кровотечение.
Воспаление кишечника (сегментарный язвенный колит).
Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура).
Перитонит.
Сепсис.

Сегментарный язвенный колит

Риск серьезных осложнений выше, когда возникают симптомы на правой стороне живота. Артерии, которые питают правую сторону толстой кишки, также питают часть тонкой кишки, поэтому в эту область также может поступать слишком мало крови.

С этим типом ишемического колита боль имеет тенденцию быть очень сильной. Блокированный кровоток в тонкой кишке может быстро привести к гибели кишечной ткани (некроз). Если возникает такая опасная для жизни ситуация, назначается операция для устранения закупорки и удаления поврежденной части кишечника.

Когда обратиться к врачу – проктологу или гастроэнтерологу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появилась внезапная сильная боль в животе или другие тревожные признаки и симптомы, например, кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Как классифицируется ишемический колит?

Общепринятой классификации ИК в мире нет. В Европе чаще используется классификация по Marston, основанная на клинических проявлениях.

Некротизирующий (транзиторный) колит. Наиболее часто встречающаяся патология, развивающаяся на фоне преходящей ишемии кишки. Развивается некроз тканей (слизистой оболочки), сопровождающийся воспалительным процессом, который, как правило, проходит с течением времени. Чаще пациентов беспокоят кровотечение и боли, которые могут длиться как несколько дней, так и несколько месяцев. Характерная локализация боли – слева (подвздошная область, селезенка). Симптомы развиваются после еды, в течение 20 минут или через 2-3 часа. Боли в основном умеренные, ноющего характера. Диагностировать эту некротизирующую форму ИК можно при помощи ирригоскопии.
Стенозирующий (стриктурирующий) колит. Сужение кишки происходит в результате длительной, рецидивирующей ишемии. Сопровождается воспалительным процессом, который, в отличие от транзиторной формы, переходит со слизистого на подслизистый и мышечные слои. Протекает медленно и постепенно. Развитие грануляционной ткани заменяется рубцеванием, в результате чего возникают стриктуры. Сформировавшиеся изменения напоминают картину при раке и болезни Крона. Локализация – нисходящий отдел кишки, селезеночный изгиб.
Гангренозная форма. Самый тяжелый и опасный ИК захватывающий все слои толстой кишки. Развивается в результате или тромбоэмболии или тромбоза верхней брыжеечной артерии. Начало внезапное, симптоматика выраженная, характеризующаяся нестерпимой болью с локализацией в левой части живота и диареей с выделением крови со сгустками. При отсутствии медицинской помощи падает артериальное давление – развивается коллапс, возникает рвота, лихорадка. Очень высока вероятность развития перитонита.

Гангренозная форма ишемического колита чаще всего развивается вследствие состояний, сопровождающихся падением артериального давления и/или поражения мелких кровеносных сосудов, таких как шок, кровопотеря, выраженное переохлаждение. Также часто встречается после перенесенных операций на артериях брюшной полости.

Как диагностируется ишемический колит

Ишемический колит может быть трудно диагностировать. Его легко принять за воспалительное заболевание кишечника, группу заболеваний, которая включает болезнь Крона и язвенный колит. Предположить ишемию можно по наличию абдоминальных болей в левой части живота, часто сопровождающихся диареей, тошнотой, рвотой, и ректального кровотечения. Возможно также присутствие крови в стуле, вместо кровотечения.

Особое внимание следует уделить возрасту (более 60 лет), хотя заболевание встречается и у более молодых.

Дальнейшая диагностика необходима для того, чтобы:

определить локализацию поражения кишки;
выяснить распространенность поражения;
своевременно оказать медицинскую помощь;
своевременно предупредить развитие возможных осложнений.

Диагностика ишемического колита состоит из нескольких этапов: сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Сбор анамнеза. Проктолог изучает историю болезни (симптоматика, хронические заболевания – очень важно, перенесенные операции) и назначает несколько диагностических тестов. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на локализацию болевых ощущений, связь с физическими нагрузками и приемом пищи, а также наличие примесей крови в стуле.

Физикальный осмотр. При внешнем осмотре возможна астения, пониженная масса тела, но это не обязательно и встречается не всегда (при длительно текущем заболевании).

При пальпации живота отмечается:

болезненность (преимущественно слева, в нижней части живота, но возможно и по всему животу);
вздутие живота, как правило, умеренное;
шум плеска.

При аускультации живота отмечается систолический шум над брюшной аортой, который служит одним из основных и достоверных признаков ишемического колита. Следует принять во внимание, что систолический шум отсутствует при сужении или окклюзии сосуда, поэтому его отсутствие не позволяет исключить ишемию кишки.

Дальнейшие лабораторные и инструментальные диагностические тесты могут включать в себя следующее:

УЗИ брюшной полости или КТ, дающие изображения кровеносных сосудов (с применением контраста и доплера).
Брыжеечная ангиограмма – визуальный тест, который использует рентген, чтобы увидеть артерии и определить место закупорки.
Клинический анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов. Если обнаружен высокий уровень лейкоцитов, это может указывать на острый ИК.
Биопсия тканей с последующим гистопатологическим исследованием, необходимые для исключения злокачественного процесса.
Колоноскопия, позволяющая осмотреть состояние слизистой прямой кишки, наличия сужений просвета и одновременно провести биопсию.

Колоноскопия

Дифференциальный диагноз ишемического колита

Дифференциальная диагностика ишемического колита проводится в отношении:

болезни Крона;
неспецифического язвенного колита;
псевдомембранозного колита;
бактериальных инфекций.

Наличие свищей отличает болезнь Крона от ишемического колита, а наличие обширного поражения указывает на неспецифический язвенный колит.

При бактериальных инфекциях прямой кишки (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз) поражается ободочная кишка, наблюдается отечность, гиперемия, эрозивные поражения слизистой оболочки (как и при ИК), поэтому необходимо бактериологическое исследование кала на наличие инфекции, чтобы исключить эти заболевания.

Как лечится ишемический колит

Лечение ишемического колита включает применение диетотерапии, лекарственных препаратов и при необходимости хирургического вмешательства. Оно необходимо для снятия симптомов, профилактики осложнений и улучшения качества жизни в хронических стадиях.

Для терапии легких случаев ИК часто используют:

антибиотики (для предотвращения инфекции);
диету;
внутривенные жидкости (для гидратации);
болеутоляющие, спазмолитические средства.

В качестве антибактериальных препаратов возможно назначение:

ципрофлоксацина в дозировке 0,5 г три раза в день в течение 10 дней;
бисептола 2 раза в день в течение 10 дней.

В качестве кровоостанавливающих средств назначают дицинон в дозировке 10-20 мг/кг/массы тела.

Диетотерапия предназначена для нормализации работы кишечника и липидного обмена. В рацион включают нежирное отварное мясо, отварные овощи, творог и продукты, содержащие повышенное количество витаминов группы В, фолиевой, пантотеновой кислоты.

Диетотерапия

Острый ИК требует неотложной медицинской помощи. Могут назначаться:

тромболитики;
вазодилататоры, чтобы расширить брыжеечные артерии;
операция по устранению закупорки артерий.

Люди с хроническим ишемическим колитом обычно нуждаются в операции только в случае неудачи других методов лечения.

Прогноз для людей с ишемическим колитом

Большинство случаев с хронической ишемией успешно поддаются терапии с помощью лекарств и хирургического вмешательства. Однако проблема может вернуться, если не вести здоровый образ жизни, поскольку поражение артерий продолжится. Эти изменения могут включать более частые занятия спортом и отказ от курения.

Перспективы для людей с острым ИК часто плохие, так как до обращения за медицинской помощью и до оперативного вмешательства происходит некроз ткани кишечника. Перспективы намного лучше, если пациент своевременно обратится к проктологу и гастроэнтерологу и сразу начнет лечение.

Как можно предотвратить ишемический колит

Так как причина ишемического колита не всегда ясна, определенного способа предотвратить это расстройство нет. Но риск развития поражения артерий снижает здоровый образ жизни. Основы здорового образа жизни включают в себя:

регулярные занятия спортом;
здоровую диету;
лечение заболеваний сердца, которые могут привести к образованию тромбов;
мониторинг уровня холестерина в крови и артериального давления;
отказ от никотина.

Проктолог также может порекомендовать прекратить прием определенных лекарств, которые могут вызвать ишемический колит или заменить препараты. Эти препараты могут включать антибиотики или лекарства от заболеваний ССС и мигрени.

Также может быть рекомендован тест на нарушения свертываемости крови, особенно если нет других причин ишемического колита.

Поделиться ссылкой:

Источник