Инвитро состав камней в почках
Метод определения
см. соответствующие отдельные тесты.
Исследуемый материал
Моча
Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи.
Профиль включает тесты №№
113
,
1318
,
115
,
1458
,
112
,
110
(соответственно – кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин, суточная экскреция)
Список показателей профиля:
Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются):
- кальций, концентрация;
- магний, концентрация;
- оксалаты, концентрация;
- фосфор, концентрация;
- мочевая кислота, концентрация;
- креатинин, концентрация
Расчетные показатели (с указанием референсных значений):
- кальций, суточная экскреция;
- магний, суточная экскреция;
- оксалаты, суточная экскреция;
- фосфор, суточная экскреция;
- мочевая кислота, суточная экскреция;
- креатинин, суточная экскреция.
К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относятся: 1) насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции), 2) физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов), 3) недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов – цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.).
Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (
см. тест №1265 Камни почечные, анализ
), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследования крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования.
Поскольку сбор мочи за 24 часа зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей, на практике, в тех же целях при скрининге может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи. Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике (
см. профиль №111ОБС «Оценка риска камнеобразования, разовая порция мочи»
).
Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). До 70–80 % мочевых камней являются соединениями кальция (около 80% из них – оксалаты, 15% – фосфаты), магнийсодержащие камни встречаются в 5–10 % случаев, мочекислые камни, по разным оценкам, составляют от 5-8 до 10–15 % всех конкрементов. Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза.
Табл. 1 Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010).
| Состав камней | Этиология |
| Оксалат кальция | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, изолированно или в комбинации |
| Фосфат кальция | рН > 7,0 (инфекции, иммобилизация, почечный тубулярный ацидоз и др.) |
| Струвит (магний-аммоний-фосфаты) | Инфекции мочеполовой системы |
| Урат аммония | Инфекция мочевой системы, голодание, эндемические камни |
| Цистин | Цистинурия |
| Мочевая кислота | Постоянно кислая моча (рН ~5,4), эндемические камни, гиперурикозурия (первичная или вторичная) |
| 2,8-дигидроксиаденин/ксантин | Первичный метаболический дефект |
Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще более употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов.
Литература
- Детская нефрология. Практическое руководство (под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна). М., Литтерра, 2010, 400 с.
- Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (ред. Alan H.B.Wu.). Лабора, Москва, 2013, 1279 с.
- Российские клинические рекомендации по урологии. Москва, 2013.
https://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/urol.pdf - Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B. – Kidney Stones 2012: Pathogenesis, Diagnosis, and Menagement. – J Clin Endocrinol Metab., 2012, Vol. 97, p.p. 1847–1860.
- C. Türk et al. Urolithiasis. European Association of Urology (EAU) Guidelines.
https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/ - Материалы фирмы-производителя реагентов.
Источник
Метод определения
см. соответствующие отдельные тесты.
Исследуемый материал
Моча
Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи.
Профиль включает тесты №№
113
,
1318
,
115
,
1458
,
112
,
110
(соответственно – кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин, суточная экскреция)
Список показателей профиля:
Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются):
- кальций, концентрация;
- магний, концентрация;
- оксалаты, концентрация;
- фосфор, концентрация;
- мочевая кислота, концентрация;
- креатинин, концентрация
Расчетные показатели (с указанием референсных значений):
- кальций, суточная экскреция;
- магний, суточная экскреция;
- оксалаты, суточная экскреция;
- фосфор, суточная экскреция;
- мочевая кислота, суточная экскреция;
- креатинин, суточная экскреция.
К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относятся: 1) насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции), 2) физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов), 3) недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов – цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.).
Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (
см. тест №1265 Камни почечные, анализ
), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследования крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования.
Поскольку сбор мочи за 24 часа зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей, на практике, в тех же целях при скрининге может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи. Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике (
см. профиль №111ОБС «Оценка риска камнеобразования, разовая порция мочи»
).
Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). До 70–80 % мочевых камней являются соединениями кальция (около 80% из них – оксалаты, 15% – фосфаты), магнийсодержащие камни встречаются в 5–10 % случаев, мочекислые камни, по разным оценкам, составляют от 5-8 до 10–15 % всех конкрементов. Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза.
Табл. 1 Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010).
| Состав камней | Этиология |
| Оксалат кальция | Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, изолированно или в комбинации |
| Фосфат кальция | рН > 7,0 (инфекции, иммобилизация, почечный тубулярный ацидоз и др.) |
| Струвит (магний-аммоний-фосфаты) | Инфекции мочеполовой системы |
| Урат аммония | Инфекция мочевой системы, голодание, эндемические камни |
| Цистин | Цистинурия |
| Мочевая кислота | Постоянно кислая моча (рН ~5,4), эндемические камни, гиперурикозурия (первичная или вторичная) |
| 2,8-дигидроксиаденин/ксантин | Первичный метаболический дефект |
Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще более употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов.
Литература
- Детская нефрология. Практическое руководство (под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна). М., Литтерра, 2010, 400 с.
- Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (ред. Alan H.B.Wu.). Лабора, Москва, 2013, 1279 с.
- Российские клинические рекомендации по урологии. Москва, 2013.
https://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/urol.pdf - Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B. – Kidney Stones 2012: Pathogenesis, Diagnosis, and Menagement. – J Clin Endocrinol Metab., 2012, Vol. 97, p.p. 1847–1860.
- C. Türk et al. Urolithiasis. European Association of Urology (EAU) Guidelines.
https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/ - Материалы фирмы-производителя реагентов.
Источник
Информация об исследовании
Накануне исследования расходный материала (контейнер) необходимо предварительно получить в любом лабораторном отделении.
спектроскопия, количественно
Анализ мочевых камней является важным шагом при обследовании пациентов с камнями в мочевой системе. Знание состава камней дает основную информацию о патогенезе заболевания, в том числе о метаболических нарушениях, о наличии инфекционного процесса, и даже о метаболизме принимаемых медикаментов.
Получение камней для изучения возможно при естественном выхождении с мочой, а также в результате хирургического вмешательства и литотрипсии (дроблении камней). Камни (конкременты) представляют собой нерастворимые субстанции (отложения), которые чаще всего образуются из минеральных солей – оксалата и фосфата кальция, трипельфосфата (фосфата аммония и магния), уратов (мочевой кислоты) или цистина. Они могут формироваться в любом отделе мочевой системы и значительно варьировать в размерах (от 1 мм до нескольких сантиметров). Примерно треть камней состоит из Са3 (Р0 4)2 , МgNH4 PO 4 , CaC2 4 или их смесей, то есть это щавелевокислые (оксалатные), фосфорнокислые (фосфатные) или смешанные мочевые камни. Образованию камней способствует избыточное выделение ионов Са, например при гиперпаратиреоидозе, остеопорозе и при необычайно высоком содержании кальция в пище. У больных подагрой, как правило, встречаются камни, состоящие в основном из мочевой кислоты, реже – из ее аммониевых или натриевой соли. Эти камни получили название мочекислых, или уратных. Цистиновые камни (при отложении цистина) почти постоянно наблюдаются у больных с цистинурией. Как правило, камни формируются в чашечно-лоханочной системе почки, мигрируют в мочеточник и мочевой пузырь, а затем выходят наружу во время мочеиспускания. Однако не все камни могут отойти самостоятельно в этих случаях необходимо оперативное вмешательство (литоэкстракция или дистанционная ударно-волновая литотрипсия).
В Лаборатории Гемотест анализ мочевого камня выполняется методом спектроскопия – это метод, основанный на регистрации спектров поглощения образца в инфракрасном диапазоне. Достоинство этого метода заключается в использовании минимального количества исследуемого вещества и быстрое получение спектрограмм достаточной специфичности. При множественных камнях или фрагментах мочевых камней исследованию должен подвергаться не менее чем один образец материала.
Перед исследованием:
- Если камни пациент собирает самостоятельно, то их необходимо собирать путем сбора мочи и отфильтровать ее. При этом, каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
- Если камни доставляются в лабораторию в результате оперативного вмешательства, правила подготовки объясняет хирург.
Условия взятия и особенности хранения биоматериала:
Необходимо собрать всю профильтрованную порцию мочи. Для этого понадобится сухой чистый контейнер для хранения камней и фильтр (марлевая салфетка размером 10×10 см или сетка с мелкими ячейками).
- Пациенту необходимо мочится через фильтр, чтобы отделить камни от жидкой фазы.
- Поверхность фильтра тщательно осмотреть, так как камень может быть очень маленьким (не крупнее песчинки).
- Поместить камни в контейнер.
- В лабораторию доставить камни в сухом виде.
Источник