Инфекционные заболевания полости рта корь

25.02.2021
0
Главная › Корь › Инфекционные заболевания полости рта корь
Инфекционные заболевания полости рта корь thumbnail

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Читайте также:  Кори марузалари мр3 скачать бесплатно

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Читайте также:  Симптом корь у детей фото

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми – до 21 дня с начала заболевания.

Источник

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Вирус кори

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Сыпь при поражении вирусом кори

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

Читайте также:  Корь признаки первые симптомы

Пятна Бельского — Филатова — Коплика

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

признакикорькраснухапсевдотуберкулёзаллергическая сыпь
инк. период9-11 дней11-24 дня3-18 днейдо суток
эпидемиологические
предпосылки		контакт с больнымконтакт с больнымупотребление
сырых овощей		контакт
с аллергеном
воспалительные
изменения ВДП		выраженыумеренно выраженыумеренны
или отсутствуют		нет
конъюнктивитвыраженслабо выраженслабо выраженнет
ГЛАП
(ув. лимфоузлов)		выраженавыражена
(затылочные
и заднешейные)		умеренно
(мезаденит)		нет
характер сыпимакуло-папулёзнаямелкопятнистаяточечная,
скарлатиноподобная,
макуло-папулёзная		макуло-папулёзная,
зудящая
время появления
сыпи		3-4 день1 день2-4 деньдо суток
этапность
высыпаний		выраженанетнетнет
патогномоничные
признаки		пятна Бельского-
Филатова-Коплика		пятна
Форхгеймера		симптомы
«перчаток и носков»		нет

Источник

7 ¢œ`Ùfˆ{ƒÒKŠ½ëJEpºÖɕ̭4)­²Âé˱¬¢rZ X±ºðï’qlŒSžµFgÆӘ^ô­é„‘û¡%Y¹Ï‚ð…ðñ1·pëE靸¢YI2ž22rëÔwRÌ+ˆz ‚TrڑòäÅzÀéN#±j¦€ðã±øÀs
‘ê€YÃq”œ?#7Zì‘í¿‹Œ²¦ìHỡðõ
ØVỽðaÓHKúj¶–GÜQ‰ø «}Èvm_ÒÿþTgé.j,çœLkÔn¥ª¨1½ŸSžÕ¤ë‘bUÖ+֚îCl•k½ŽOIA­×rãñ
P(=i¼Ð‘½ÒzͶ½ÐMh͐f6lÜ@ž(3Ü؀t~oX||ðRÅ>3”tVÕD煵3p¸Å3h¯Y=ãÉÏ q×}T%4œÔŽ×¬Ç™;u³8½ˆÁyTÖôÜv6ø¶³áës”c)©¹2“HÕò)[ÎRª‘rªSE“ߤ¿¹2‹ÐÕvv$¶s÷™ƒó8yG´‹«Š5ÛÏlp`ܑuxÍ[ðÄWça/};ÞÚS¯æ]ÙöQqBk£ú˜º Cb¢¬²A×b0ªÎ6!Š°3î‘D×ʎ
óÕÜê #¦ åɂeå@pӞ6#”Xši½ x!Âàæ£ä¾ë¢·Áƒ>݇{÷ù œnÇÖÔm·%Öañ`çN%̸Âìý³Ä+umúÍxå.:¢U/Jº£Q‘ÎΞ€¶î¨D(iþÄVþ4Aý׺·–}0̍õ·´óßV™ðÜÛV/ê×&֓»•}µøNƒµyQ*^©žZLfFÁ#a>/ ©ðqt7Xڋ*=¼S¥‚{æޑ)5–)_”mt…ÍËTÕoZ¦`¯ûXaÉð9¶`î>.ëíÉ3òh€Ãqoêÿr%‡JþÛUOÔü“nÑ?Ù
~í¯SºŸL86Õ´öé÷µ]ãg$Ý]áCݽz·ð?1‹ÕÕ”w$QoH¢¦‹Ì6’DØo^A¯ûX^ºì>eïft>B;—òàªèµ
ø¨i»Er!«lËíÈeTþü16Å{V°É¸&G¤‹fÖQB[Õk~“•
,iEš‘&É]TÅÆüÜJ“ِ&_Pœ}>q@š`¿yi½îÓe±àÞfG`Ñ×hô•Õ0©/añü]Ÿt`GG™Râë±ñ¸0ëü܁9³GCGð¾£W
­n]¾W4Â>sûRfѓâ&¼ÈËØ6š‚/Œ7ŠèVW䐮z¡ÿÛ$ò^Á¼–¯2•X£Ö#Cðvt˜B†c{î!CìŽLX–ëéðɤRêÔ>xÕ㝰²)…i4îvOzeH·%joC˜.)Ìd;°µ«°¢>8‡;bz•¤VÅñoŠL!:’xp¾:Ê!¢2ÃSoïߑ
#íüg¥:U¿)#m½‘½ŠuNùÚEAÛE:¶K¤r¶´×aS¸)…æ.À![ÞͺIàƒ5ຟÄ%‡¨Ñ˵aãû,’ëX€œ¥Ë¶ y èãH…ƒÓNڌ9¥åS:æSî± ý@’ªß4ŸÂ^÷À™4ëñôo[õªhnFV`åàÊkIõ¥CÉú,ås7_C ØQÄ16GÇÁ±ß)ߞ;Û8w¼àÃ!yÕoþÜA/îCŸŸjÉ¡æÍ
§k–äQ O}ºÒËȂ{~å’T±bµ§3j×­ží–ÿNùÕ¿î{7@oƒ«.ñ
hré²ûD°ø¬¾¶¦Ð ߊ*å+S’“ikô
†e
psî5³Õ*w¤›oH·d¾ þ0DPõ›—nÐËK÷5ñD¤KôÞ¼i¥˜ugJfæÐ7z ÜÌ?(0ÜmKk±Ak®ý“qy€Ö°ßì]yè¨@^]Y‚µ«ÛžÝP¿:*ë¿ã`¤Æ†šv´å9″
ðB@îvÅ3ªlz3ôKÔwgË3—Aõšw¬‚ÚÎke|Q¶µÝÿ¸É„^žpSw„ÆÝÀ±¾N•÷µ«Ï‘0œ}ב*Ÿœ¬66|Ɔڦí¶rܨkð¯3Èì.ªÊö›WŽ ×}—ú²Æ…ìG®¾nïû ä5݂ë{Ò+’Ä@rÿš~(ˆ{
…Ð_j‘Þij#⦐Ót’D6ˇ`^ÁnR±‚!+ÚÒf¨b7”aøÈÇ·“]LÀqë]¥½¥è˜•_ýÉׂ¢Gsjå֏ççN˜}pó¡Fÿ?ÓÓ>õö¦.jI»½ºž4éhŽY=-œÒªÞØHO¦š¶Ûzz£V†2gWXÏëéªß´ž†½îã«YM°À”ƒ‰û>8˜à•”§| ë
%å>Øä†p»ì] =RgÁ¹ðiÈ!ÛSܨ³p+XH)́S„ýæOôòÖöi#„sŠ†”kщ&0îæãô2ÀÎ7ÆO žR £—ö>Ã>!Km«’_y=ð–˜ö¥”ˆµÞ­©ÜMû å/7¸Å4k™$ÁJ2HÚnÅÙíÅùû…ñ©žÒÅó”µþIÕ#8>cÆ¿ÖW½#úfꦔãÌN횏£~u0ï+?WÍ(—R7ë¦Oª—óŤ4ÜSýžd_Oüj¸Çu=yå½CS¬æÖ«æ¼ _Øh] g4
oHt­ñ‘©|§ûɊ7½™õL
Î{GW¢k7¬4äû¡£9^gaÿΝeüòÃÎu$F
Dփߟt xæèÛKnƒW+6ވ£=$þåzÓTŠ·÷þ®ÝÜ
D¹PÊiçÁ7Âü=D/Žâ/ߢ–d}–0¨f«¸ÂªRç+/¥/Ùáß¦÷Šá®LÔw0IUå¾^° zç9ÝÉh¤%³ÏƒñS€3õ›[ºHÓ6ÏJ’Q-»z0K›¥aêAv^Òz–]>WCOːkkVZŸŽ6=ç«ý@¯YˆÊÆYPÃ=«z—¹©GÊÃdÇ>{
Y%
Dz&EÕh,ü¯7{{V{تÚ=¾á¸Ö8So€RÊ2궪¸ƒ™­AðK‡aAjæØtÀèX­ÁoUxV|$ìS÷bm£ÆGÔ>%MæäJKðXË!¹=;ÜҊC”«j¾øj䅔h·zS÷˜tªÐ¤Oníï°#;÷œÒÖú²7¼Å6#DçªZ_dôÍU¬ix5˜·­Ê׀V7×ã(“]ûkÕUl_úÙøꯅëCـGÚ¬šWê_’äûºTÑüðJÑû·k™ÁTþ‰}§úO~Ѕ7ßQëß*&íõÛ¯ÄMh@fÅ¢uµú
Hç4`¸år‹;Ðp¶UúI‰åü»ÂHŠæ»“„Þ¯f‰ŸH)p Ÿ©úÿ3D“—4Ẏ™Ç˜e‹æ;è

RU‘=±qŠKê¾ÒQœÍÅ/Ë̂®â„CµX>gÝAß/³»Ÿ2¨€>1á’e•Ø+A E‰4}~W‚ý“,QqŠ»BdëHE¨FC¤ËøPöÄ`ÂyXÎ ¯%&2OwùÄ©!Ün>ccãœ1ÂU±q$íS¦­_Ò¯”=
ìEJBY—‰•Èd_dÌ!eÇ ‹‡É±?Û΂îùœW()/ûœaN›)ß~¬ÖVí³sµàãª)úÝAiÒÁ3l–ˆâ‰–«Z—Ì?‡ŸCz#œSÑd¥8ª¯8ÔA†yPqà؊ÈÖã­ª8fUÐ+‰Çwë&›î¼:ZNûSðCnìlÎ 3h.ê§25&J®%›1çø—è‡ÌåÄl0¬R’ÝU’=[n‡Ô W’H6æ=ò¼ 4O¤7îgp6À\Vjl’•gìu¶L³þãVì5
öF¦$srïü C„ã8’ý7pXGa¬”Ɣ›iÀ5
CË1 Å¥ðÀ Ë¨JLsÿhê øØ! Cœ•ÊK%F*£Ö‰)F¤ÞÜeÓ·*”y±ôa³´:͎¬½éœm±ÌÞ!‘U:àn+ëïIÑVEۃîA¥Ý´®XjbmWŒ•ÒؾҸ™Ô „Cc¨
{ƒÞlmtCqðâ_Nsð:£ªÍ:‚‰exýF4kÙÅp¤q¦§(è $h£d”XÕW:óÒÏçhÁ‰D†hì}d‘¡)Ð ºˆõ`=ÇsØ- [ŠÃ¢²ƒ°èÏK0{¼O— ܅û1HOZA×/PÄóùΞêm^²ß׳ilGhŸc&Ǹó$úËq#òŒ`GTŒâ,âcÂï`æ6¨Uÿ¹jFò
dF¥Ú0‹8‚Ì ádÈ^Ì2³a,lPòi,†sB´ÎLûT³òt¬jK*×Ü.ÇBOóƔ®NÀ󩀇˜M(SOÙ$kŸÜ)¤¥çîhӝ–OŽH-ùÍyer:˜W1íU¿«‚õ èg
•‹oì˜%CÇ
 :á(­0ê0Ó»³#ˆ™ËyŸv9Ö°6,9}±¬…r@E‚wQÂä3ô˜‰wÀÇÇ”=>Õbég•ófV¢±È z‚äy·ÔAzŠÏ€¶²šªwª˜;’SöV.Òy
+8&ê̪£±ä Èü“Òð_Y»(LvÀ™%†z^Mº*ü3Þ]Ï𯝵 {˜±½O@Œ×–ï¢ëÉ[ºÒjƒ¼éßúGÖ-hÒfÜ_p6×ä9‡™tHÌô…VkI?¦¤!bԊ±´”~épÝwãÙ§&®‹SÖ°r@dÑ_ùéX«q®:lI­ê¦ñœ –PÓçK-ˆL›Î‹8‹á8žƒd¯Çs çôB[ñkiÚ8
êBÇ瘧_ŠåÏ+ðâ =Z€±à1-mŠÆ÷ÀBÇ¿€­%¨Mõݱ”ne7ÔBgÈãÉ`;zÆ0%2† šw?=…ªõ¹Ÿ’Tl9c†Ž=`X YãéKŸòqï¢$ôãɀáX¾éî½fV?§¶lYpìf²ˆŠ/´ˆ*’þ1ÁèÍ=ÕÝýü´”˜AÀ‚ÆŽ3’%÷²~Ɋ•!O£°l€‡–bÖE°!¬Ç—&£î“Ô¬ëgU¤ƒôâhìÖ²ÀŒÎ*BúT`9Nyõ-c2ÊCfdfý‡®¹ÜJ¹D.kîó`c†cpMÊɀ)Ã*8×࿽bò¶be©Ø¼°¬÷5Ëj骞-)g³¹¦löÛYÜH^æ2JiÍ༘¬æ¾äõaŠê ­ ,è´ÀÃ*”
NZ—}QÇH䅣cJ`¨­jÂÌÄ؂¯ýT˜ekx½çF$»Vµªlóۓg>”Â$”úÄ3ÜøŽB¶²I}bÙUºçy9újïè£Æ> k¸¤@©!©nmDÉ)Ê .2_¸zÀžå±–I™
¡¶Ï™Z‚­¼F’ CV– ¤Ú“ Za‚€,Zd£]™ÿ_åg¥OvùR˯•qHò£ÊÛ¡£òƒT{òC+ŒËÁ !tÖð0¬Ðۅ2â£%õ
*Ý­b†|´°Œh±úh›}4—ž‘ª
oÅfæ[Uñ†Ç–ò4èƒo÷X奯õ®¡T¶ÝvYÐÝðÚ¹šÛõØÒS=TßcûÎúzøk=v‚Ô(™“ô?iHe4:&{…©5L‚xÕ`]8R(’š}GÁ[©ˆ¤ÕÆyØc ª‹ƒW¶8,1ü
¬M‘¦—rÐQ†Aª=†¡ÆÈ îƒ(ý ÏX+õ
†Vò”±Ì_ևY©öX†Vg ;UiÊ5wš˜¨!‘/jní®æb?!@´C_ôÃtÁ©_ý$á‹CWÄؾæ£cwÀüCdXä~9Ìf—~«åPMìk!KMĄ,–m£ûXöQú®Ö/±Ô±ö˜*·/}1ß îL¸öÕÏ0#ûÆxI6t.XAå™e*OŠüâì”`X ÀRhp㘅`g£­¥p‚xؕœrüØݖ §3íº’Xó qùFùlmxŒsȇ°˜tsH»ÐÇÎÖB¨p—¿mlýR8Ü`j;^Tnrf°ƒ•ÄVR폶þêA1Ç¢ËlvË sÃ}U`¬´_îÙ¾³×iGu§W; (`Ö#¤¯ì¨Ÿ^³Úhà6®Rq‡Ùl÷1t
Å÷܋jû
X¯Qå¿l¾I±Õ&ü`±RÕ^°SGq’)Ÿ•BO»m›-Á ªÙß⠓ðqÉÆ
 zƒ|«ý{gó‡vµ§·åCöD¬XmâæpsoŸJÊÖmjØèeZcÂ^Zw‚Ó͂ڀtùæ™p]JÕq­3Ü
_¦)‡7ï¯éSî›úê¹zÃgbªÑ·’÷Lo¸ÜŠ-Gó>ÖÒóqE¡Q¯/:éqÿÎToøȱËZÊ÷ÃÍï؏f3O°Î«Í)øãö’Û@u
¸—¿ÎûEl@˜ö5F R+ÿòîf ˜÷UPMÌ8ÊñÄVyÈã

c–ôíDjïÛêøS¿ÆÏuý;cï‰Àöёñ&1>÷Õïñc›Z¥ÿä°S!¸z‚ú­Ž˜ˆ†IX0¹+Ï[¡uT’í:LÅ7¶
ÌIŸKÃӖŒgôošåž‘Ž±´S‘”|ÑE‚ŠØ Šn&²åx˜…d[–±«ß±üé
I{}üN§](„ÓŠ‘HwŒ7—mÙ˓Aò’`´~úúE+U%ékl!2Ã^_$@R^ÞuŽëjÖ¸{æ‡Ïófaƒ4æFè’‚öpS>.n©*{Óªð¹ü³izt»:º”¶h÷ô;Ú­U™B-zm¦„Ï1Ô`@EAuÍd”wTPeåÓJ¶‚¿¦Ž:X©-u:‡­0ý­ :*
úaµ’è|D¯()Ù|bs6êǨ_vŽ¤Rt‡ÜÇ©ß±.JS’ºH¨µ
h×Ñ?yw!;$ÚK¬Éö%Ÿ9Tµ1›çǧPh¶¨
­³9…µ­
¶=ŸX·Û(+wO¬›z^”›;…‘Nå6sê%ý—gR„Tž¬?™ñ§‰½e5N…ù2—5ï5Œ«¶H-ÃÁMÐGélÂoÀƁäkúyA+ցˆìq˜7ÍQV슩Y·…‰Š¹M²¤nk¢0!k
Tž¾fµ?w›/éHì2!bÜ0ÚsFl¸›fÀ²kH‹”EîýˆtDÿC7ç‰xK¬vmœä2ýs=X¾ãã¢åáò+,æŽŒ_âÌ⤧ΨdzY嘁×!×A
cÕ²N¹BjßÛsÜZìz2ns•)B¨¤é½—fFÜñ6|S¸o¶IÎ34*§Fփ©jöFÎOà5‹&2IÈÀ8¢3žFŠÍ7€ªÓIw­´ù95O‹v9w†ÀnÑ
šEƒRIC;—zl˜;¹§>j+ض”£u‹mË^‘eÃ͇çD.b;eYu½Àƒš·—øíA?ÙáðŠþ:°ë²q8³}ùםC$¥Y¬[ÇFSþ¿™òÿ
_QuœWX ]ä‚!?=˜ÈȕÀ9þh;¶íUUHávT|TqgÔ_ª,³iœÏŒ¾oðo˜Ù‰X“„dMZ½ŽÐ¤±P’N· £Ð þÑ Ð¸{æäŸíº­¼oΙ
X›zó)äÏE˜¬:ýfјØꋤvPzŽÞ‹Š”+ªâ–@IBA»J$yœO–,m •´ r“ˆ,[kíÕóŸ mƒ`P@#d«tòäšM2™‰Ô¹æƒ-ðN?kT®9ìA‡T¤K;±!ݬ’Ê –Ú‘ wޝmhe¬|ì”Aü,ÁZ&bAv›tm„ñ®
˜â¾®¶HWہ®ÖVû…W]t¦|¦x›ÀÆr[VˆNacçb:—90îü=Òsj@‡þ-]{/Ž›TÊ7ÄÜÚY}Ä%ÏÔÞE°’¶•¸IQXÙU¹¬ª*øAÖk†Ç.qÝ4ŠFHI i_¾hb”V7Ø¢ìD?
Ïñüb¡†ŠïÕ–­„,&T%X¯HÚ
¬syGd’ø`_¶wl8RCÑ,09i¯eÖä+jéæÍ$3ñJ’„ñtXƒXƒÊö÷‰°§ÄD÷¥BÙESð°óx¤6Ä£${~è’öƒiµÌ·KЂ&­è©­² èØa¸)iâ9Doø ½@uê[‚å“ËK³KD¤©v*Á©G©äzx¨Ô± q½

>¸×Lúð•Î°ãœ$ó$ÓB„0‰¡µtŽ(pAGÑêw›§ø³ÉHêæhNàž5ߤdôjó†øh¼Nv Ûþ2°½tš^’ì`Îú¤d·L·ôçzž´µå_I]”ä­MáÑGO´½áXÅ%’£c¸#ÈQì®Ëw’m«PSfr‹W
nò7”8ÚQ6˜Ìã5ê-º ôº’”îˆ9{÷G+©G”ÿšÃoUôf ¾R2 Y°oûÃøÎÿÞx9o)ŽvNö
äâÐoÔ¢e
ƒ[æÅ)/æ0¿X+Ì/ftÝnßGb~aù…%˜?}ˆÍ²Õ“k_õ0 ¯·nYÇ:Àét(`€r3¥ó€yÒé&æ=ë¦YÌëç÷.F«P«õÙØvƒæ›ðŠ‘4§ÎQÎDˆ €fôõI¸Š»XÃe/x—«’°~Üð6¾ {Äí›cuÈGX|Š¨Ÿ°6~Âú(?á`•ctJÈvŽJÌÖi~#àVkfçc°¢2îDÈƏ§[v uي*‰wwJ/ûŠ·rƒFÓóçgBæ½Áf¬ kEsØ}ÌGÍuå¬8…ÿBL®­Ð1þým$.–S֏•_—mkv
ó¹¤eá!9ckX|-ŸÂŸ@¥k(x€ãÎ8ÈjU‹$³eôÅÖrWÈ|´)$9Sußñ”µZ2ã]½Máh娊êOɜ¹~kûàĆy›*ÆP?•äW{M€
d™Ck2I%ÄóDAm‹µh-sUOlœ°`
®;uJ{N
èԣєçsx½2mÈnAn_-µDgáöàkæKEèªöa9‰xÂòþÐZˆÅґíÈHiÉ;­»ß¸þ¾‘ÊßÕ væaiÕV¸N!æ8T¬ªn)VÍ­“ð²ºr§~8*4ÂÑÜWŽÐM”ŸÍvš‡9ç¤ri.N ¹åɧ
ʍöåoË ?)i Å´f£ëܕ‰¥‚ùŠS;Áñy¸”ŽÑ)ޚ”Q’ï‰J6$@ùR”ŽåNàlöAGDì$3t$’ä8Œ‹ï§¢ß°Š
ÿæáV誎·Š&ÕAŽtF°Éû—uj@[սؗ¦}¡T‘Ø^aÁ,ˆ¨÷s«:#ðϱØ× KQñ_-⭖ j®[¼Ên#Ž1Þ̤+)/iŠjG•úΣ¢{5hѶîÃd|¥å”F³Çè”ÛEc¡šADZ0Ú-©’‡@fm¶Ž’ÕÞ-Ä÷’Í 4Kg”LuW܏ö5ë]*aáíUƒªøW”­µV”EŸ÷Šˆ7•¶¹a„-¤Ô0¨ŸjhµÚÖä;08Àùòµo½ð1Q­¬7IQ3â 5÷;EøûÐòHRøÕÔG~ä
âPAÕø5PPtj‚ívm„´á¾0*›€*^ò¨”{—Y·¤ ‘’ˆNâXKR¤}ƕ$îGj11järc½§Ö1Eu*ƒdZÞ¶v›:¤ dZ£øq¸A÷pT.¨ÖPçF›÷¡¡*õ2A#¼-× îâ)H+M¨Q/³à¶#å»ãç®vlƒ8 |C™Ôœˆr³:SÀU®õñüh6žòHôÖ¤t¾¬hÛ%‚?„’0Šö¨ Õ`”Ò=IðI
ÉöN@ S«³ã8ږûå^W½ü„±Ø Z;ÿµj[¿ ýÛÙý×w|³b”»Ê¥/¢}ýª@ÀÚhóŒðÕ^Ù7`P̯$18ÈÙO¤>ìì’:“º>µ¾í6»éÞ 5ñ)Z-lÞªP“‚iU›îëçÊo¶ ç`“ÔÙ¤ÉM+ºû¥î‘}÷ šUD÷&rÙǙžªÊžï4¸µäl©ºÑb¶7ÔãlåØTÆém‚Ê [›³Q:*¬þöÑ侘9×g¦Á#OU’äЁ”§ìÎ{¯Y“açøXw’õœ*ngŏG€Áu›Z4ovfˆ˜óÉ+Ú|”ÆQîüÄ[ȼZ‹»M*i‹$òÝ]ò7»öØT®²8P*×f¨~LÏ¢(³îž…ÒD”Pp…M³Hî^°Kœ4Úü%i¹Ï§66·æwž…ábx¥–#$Þ+îóÝ»`rW$…¯~ik–§s0õ×$äo¦ƒ”éû”£¹7ęá÷QøPJ¾¬¶áÎèœIi®Ì,8S +. ËhU´ˆº³½0f]¸vőñHY½æ¥òæ썺Òy´„ºõÁ`åý«€r_äìºH ÍÄ$h •ÈTƒàLïGø@þ]9ÔóüXÏ7ÛâPã®2¾Cy¨d€’hT}x©u
š7`Ø6`EÿÞ)-öªùûrcÔÂí ÂRw>ЖSfœÜlnª;á´Ht¢àH¨h ìéÁÄٚ™p”ðï
YÚüøi'(q%êq~nk ÓØêM”žL
d5º^)97þºB,>¼R¬v‡:Ê®âHugšw_r?¢¼¹–CMgv,áš- b`ôy#œÝ‡ZÌ~ٗPû•Ó‡fÑÑôx’Γœ’qªèú¾2ì±éâ7ÍKÁ…߇`âS%m€¯çZ‘Gz`›7ë_Q=IŽí»Ú©ãßͪ‘ÿB˜ÆXÍMÄs„ÔËÁðéÉm¸ZóC6—@wpéÌ.›Âó8c±bÒ?ú½’Ú¥÷˱Tã+ìh·ÑxѸ[Ï=3B¡%ŠE#9Œ¢Ø;Á¹DÝ E•åM”R“¯ÀíZ+¤Vo³/m «« ï·Æû2)øbšnô±æÞ.Pv çS pÁ¬;«$Àsùž®À¶`’˜¸m Râm*ym¯bmtÈN©n;S+ý
.2S˜ÛÀŽ¥ç—X,2ÕkxÂ/gæÉÊÓL?Hҗ~f{¿µÉú‰Üº>IŽ²Þ”V7mgòðNLl¶9ƒsT?Vº…ds²Ö3…¦s¯ò6BT5v¦ÜƒoAýîKJ§%u ’‚•Mç½äêJLLÍ£O2µeb#’ºà›„O©¦¼G9 ÒL’r”¨˜3#KǾûY÷¦²#£Ì„¸Ò‰Õ$ÃÜkÓâã~6ªU|¯-nòµÅ=¾¶è>&-yÀuׂq»¡gW§â.Û(ØF˜@¦WÔ;™ÁöÞ{E ù®Ø0^›Qg¼q2OÇ’æ‰^Ÿíû5é¥ÑuEíïïŽIJtƒê.j‡öºú ¥M…>ËMÙÖëäÀåµúßYµ×ñßYŸUeȋš«Àgy_R
~ª­-í¿àß«2Ÿ»I5דóÞSÜ»«d=j”:ð·bŒ¦ÍóÔ³~y÷oå`Š5;]ã¶l¦yÿTⱦp†£dl³CYÔÀ
ttŒõ·[>L-ÌÙÉgÖöÜèKnMϼc4¨v¸fkÅפ¤eèw,ó¹J^JôHàœŠ#!4Qƽ@c†”bY1w!/ÉÈlñ^d¹¦·)jot…–55Ô)ö1Q,O&XÏÁ-š¶SwÛ´¯Z”,+©•OÛlCµ¼±4,’}N¤Ôì¨*£ÿºlïs‡¼¦+¬—ƒçoÍ3ÓÈJ’d+{õ‰“rÁKý¾˜J
¾è”}½ZÛý·Ú$×èÚʱ­Õ놜¹çðQ‚ŒÄnòiGq¨aîQùj
ĽZi×®›¨% 8¢ø8Ï8ºß”GŽ®bl˶’í-òˆ_¦£¦Ÿ¯3@y©ïy‘RøÛ`SN¤V†Îz«LœIurÁ¡«ÕÜ°Ü’£AdýÞ
9¢Á±’³˜Ìê‰nMàY½ nÙÂ4šãì•`ÒÍÏûEÕ¾“‡÷­úþh&”º—ÕTÜ,Ê6›Ó|ÈèÚ`^x–~Hïá㑾J_Bj¹÷ŸBÆoýÌfý9³Ð“¦(ïú®[#ÚÛ̇?À— áKàZÇ ÅGi»cãï>Ødü‚‚ *òàËÒ÷¶­‹@s’Ñ$l™^¿W@ðSJ!ÐÜûÞð{ù&½Kz­cͧX³Vž~¢ŸÕ/a`ݯ8X›Òuª”BÄhM¥¬yî_;§Q ´EC)ÓlmÚîËÇїc¤wý•û÷o%AKIàcT#T¾ì¡d RªÄ×ç”ZAÚÒ×4’élU‹¾Ü’ÁtÊ7äÏ5D X³Ëîÿ’&¾;B;ýã0ÜÏV@þXœºà
endstream
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
[ 32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xœµ=ۊd¹‘ï
ýùh/ÔiéèEAfVå²öaðÃ0;¶çÁ3»¦_öïWwE„¤“ʪiìšÎ:)é„Bq¿¨¾œÿõ헿ýøÓ·Óóó—ó·o?þôŸÿûô×Ëoß¾ýöÏ¿~ùúÿóó—?ÿø÷_~ýñÛ/¿ýúòrº¼^O—¯Ÿ?}¹ñßO_ÿöù?1ÿ?~RÒmþ‘T›°òôõŸŸ?±ÓßÃþýó§þpúã_O_ÿóó§7?ù?»Ø8?É}SLžô‰ËëÓ¿~þüé¿þíôëҐ FywÛÞýÃ$xã_Þ±¢ëVýÿOoºžN_þð÷§ë¼žÂ‘¤8âLoRŸŒ›ÑƒU»õ8X.¢Ü6-½[ôïvtÚ3ÛÅõÅø´õ?üåIúÏêâ?¿¾ì.|~óŸ÷—’Æ_žöðìö†i?ŠðQ‡/O(ãü kzSøll”N¸ÄµüãöZy~y
àHãäÅHG±vùt‘b7w‘ €È€´‚™°}·PhDÛrB@Ú5}·—i¯/‚ÌÜÒøzbׄ¹ú{EÊàMeáZFŒµßӐ2!kýM ÌWj¸&P÷´Æ^A™U÷,gDçŒÊc¤h;y!WrÝýjŒó´Ý}7€üNð^Ç{²J°ØŠ¼Š´LÝåiZ2Ï­ìºm†ÇF½’hSÊw€¨ ç¾IP†}Öߗþ’ìÜøŸZþµlæøö-ÛÏ [»‰Pù­Çná’‘MyäV»ÿñ@H÷¢Ë*‘¬87=
×óPJëÞò{l_é:ᘼßT=ì ü™èg Ù®íQF܀å}nlãŠl‹¡šà4üPAø*ÎQ¬±nZdçP©>œõ9
ú}d—E…¨ò¸Òx~‰”“ ç$ÞE{Â,J±2¶ÇÃ¥!Òè,Ú[v}‹²®RO„s™…i‡› 0ªZ¼y¤_²*±€VßÁ’‘ÄwC‰~÷Ë*ž¸ÇºzNˆ½
L©œlÓçÆeSNfâ†^LßÄ-ò‰W)A4G>z#ôzmç£ñŒp’6­Ñ•—®‰ƒå¨“Õ6$b뼄íݧ
æíFÛ4ý2ËÓ)¾_××ç35{ÛJ üHýç™B3:h2JV#é
n²>­¬pn©
éR͹|–é;ûÜ°?&e’lV*’jՅTÃF˜Ôiè5¾/:A5‘§_Ò3o§q†W’_ðâØð:–çsðeR6Q–Åõ/UEHXáìÈõ’h¤í4’‚Hç2’ï-l† ž]ø}ÓCC&®êÊû%rï¨øÝìõøáIÙX琲µuۛAÆ0÷T”²¬3âÁWÐÜ/¬5„剫%K÷>fwYëü+¦ûîQkÝvá ¨AlÛbõI”iÈNP¡%ÿHƒJˆb؜i °Q¦`BÚÈ@ÖXà˜&¯y0NØÙ½Hö̦þØ
e¡,¼Ã²/òñW¿+K÷»Œó9BçÌ]‘ÛQñ͚7Y2h®½X{;2÷νåEÐHK‹DX¼¾pÌç,¡TÓÉöˆ©ªQ$“î¡&Ð`?:Œ9Ó`Ó«Á¥,쩛ϘWÂg¾øðAÞ¢
—A̛ÎLÀ¤Ö:&*„wÕ´À4Ï§Ml þšMӝ?3êA«ÌÄ@,olbX½qCÀª¢“+9¨z^¥ hàYj`
fà1bVhTŽƒ iÝb;VÌûˆ6•mˬ~1Ÿ@°¶bØ灭ö-l “unî
´{1v;¡{«Æ|
FÈ.ï°Ù×)®ƒd~sLXóLîšÔ›$B½8ܐQâ;òa»¨_ÏEñ´Bþ!”+¶‰@ÈîÂ_5Â ýÛ _®øÓÕ@/~©_±ƒæµ[ùX¹A/¾Ætü—wA‚ŽeÛcº›³M(|$‚zL*b߄}X(¥sŠ?ÐÜÏï.æq÷@ƒØ’‡QÖýˆ_68 c©ÐËF–îcŒ$Ö
Z·Ð^’‰ ìÍ/ƒ.–
a“¢Ë÷­W)ƒCó8°£¬Â ²šÛmoV­w§Q$§|sô-†oÄ}Q™d-ñyÁì°Dæ­1#ï‹iAöºäŒ ï2™+ޘØ÷MqŠÜn{@/ϬqÉ`fß$l%
aô&LÓ¼Gn÷m7Ý>2Q³ð{´,D³‡3‘t?Š(Ek¤æ)Öüf!ÆHpœ)iÔ8°qŽ¶¶g֞™¦Ð.È8Ý!ŸÑ`Q¥’l#A[;ú@°×AóÎ>ö¼Žš(hÓ²O Esï¶gŒç|Ù’•§7’.(îÀÌøP‘µJzð.º”DQ9ùÁŠ%6]ˆ„/ÅۂüÊ$¤¬ÛÜï™&$aQü·Œb>ð„Ílâìd×3™»¾æ.9@‚çp`H“ø 7$€ €–tömA‡‡²”j¤5ڐcì)¤¡ÁÑMÈ98?²(X¨¸¡%Ëq@úp½¬[*£6#1‘:ì AæÂÁ¨%·˜|‘¾³ðs
Ô¨Keš¡‹‰ÌµÇ€ªNúHȏ¢Œ–oR!DjbÉPSšo
$*]“ÇQUL,5Ö°K^ê†õt艴&¡ÞBœ»¸£’Æ$ãGoÒѝÁ|Â.`гÆXËÉ`l¦¥²°•ˆ!ˎȓY–åîÙ9ÍØÞY”çѥ2·+@ǒ)ô­áC…”5é˜g¥ F!:€K¶‚Hš-üÀ^,¼gpZÔ¥èæ½µ]X€«û^&=‹bďB–ž€EÇy7—Bƒ¹9ŽPÍk™ß|ªÕŸ06ªÊW²Ì;2/~¢‚ￇ¸µ „±lŠ¦C{?q À”YC)»F|­MY&™¥½¥WÏ/Øß­éx
ªàT’ºI4ï
Ø~ºÕ¥Š§¥”!*3jŠõ¸+E3´8×¢5
œg¡1M‰Ïš‡êÊ[Ž-¶. }LDÜmÌt)¸Qz|”¥‹¢‡57Â¥œUÂàÑ$ÓWŒª=½¼†yWjÈJ|æ¢{ÏÕ8ŠBϑ—HL8 Op>웞1T‚ÀŸƒÉƊ G΍Ґn
è}:ßWUâêÄÅçzLDÞw¼ÑD%wåø³?ïªÆ¡¹eÙ@äÊnqlÊ%ûЄ›öaÓ/‡#‹‡ j²µœ9Èáe:Y%’Z¨ŽÃq$kÓôQu•·†cßWq©RiØ @ &E‰¹/¥P‰NÏì«2¬Ï%Ò´4zSîûæ²wh·^_«”¤ð7}ű/)Ž}æg
”œ`6ñþ
ڃʼnR/~ÔmšÁúå’ð”E~©düµè“4KÁK&¸£zð꜐+UŒRÇPò÷Ž+õ]‰(ewõ¾×½Û)´—c©ªÖ¤ª´! Ö;±;?蒏$îä^9כÃSÓ4ocÝ·8²Î††õ &^¸ä›æÜà9´Lc—´àw*êTÒAI£»¦HTh¹€;& ½FB†&Ÿw‘œú»“A&’ D´S”.­œã>“)½ ·q£f؉$¶u›S4″iôº{ µšc¦Ã®c—©àðÎà/¥m„æ
Ò£·C«¢FH÷Ò/ôaÒÝéÂñ+~é`ÖÃHGs¿¿ŠY§z‹Íˆ7.SS§
î¸N,ݑ`gfcbŽï¾!’Í͘­ôÐÚ¬Ç
ÎýÞJ žB©äøªypŸI„Þì®z„s¤JÍD•
-¶½¹-⹒ٶH@Þµ
î»ÝÚÛøKn$öÌPæ „=Þ2“ ²æ*ÖröS‡hÿA©Ÿ­ Å)pMb[¯óJè³( G¡ÆÙԎ‚ÛÎÒðïJ­ê¡K]Ÿ¤K¢£†±Ê6+¬ƒºÀX÷©ÙŠàï@Ȗ¨Ùj:
P ¥4P²Ö;
ŠNJú’£/yù-¦YH°XSÍ«5µ$4¡ä°±4UC¡¼Sæº)Â+¤×Ê{û&•AʼÓw}ŽN÷E¯ˆ/tž(nBñ:­•Ú¤‡–|Z Ê„¡”+5…ÊK59’¢^®ïó«„÷
ÜÈÏJï֓«à´ç¹KÄRX‚µv«=²5……’Š¨Á
¶U[j /ú¶|í|-}ΡF}OÝgº!œ4âouJת#ó4à~wˆ¾wSÌïANÌæ»F)¾;¡iÍf,% ÏΓáN„ž7:4-ÆvØQu+úïK¹bà2t/øl8¡}ÊØT™ì,Sù¾Ö1Š¸ùað-Îä™Þý.|ÚOتÂ>·tE‰q;P-ù?ÛYõ
jäÛ*ˆ%ßÝA;YÝþܒ-=OÁÒog¢ŒoM
ãXÈå·Û5P‚ô¸_ÅNú–lµ{@5ŠÂév’ð­ç2_Õf͜¬¬J_È­Þì/É5¨Ä¹†ið^aJ+Ë8&%1êÍ^¯2XI”yÓ[X՚Ån7»Ó͐¢å;QËêŽâ‘–`æ‚j#AÂü„’ð«VҞ´Q¶«pmpõÑÔm’Û­
/÷U„mn5Ø9+$Wx¾’eÌè”Q žW9‚oT}—lwëÈêI¿5oBóª[­üÖè}„.Omþ¹ :—™‘áÅ11ÉŖGó±½î3t/³Zf˜²o­Fõáá%ňóv·fñ?XÆ»RI+CñÜö
KoP;ޝ
Ì+Œˆ§ˆðõ k|xð¨Î–ÑAlÀû$ìe–ÀæAÍÜ(à:ˆ Ê(¬@ëš,4ªË>˜ijz¦
ªÝR3sM˜äy0@Á°$lƒ`ŕ-}2eûµQm%Ä7iš—úxŒ ±xr:ÔmõÐGuvø)ˆ‹ìD¹.³ÌH$ PÓÂe%jp.Ån={!¶î$špGߣ¸+”­eè@®Ö’Z@©­y6¨¶
Vd‡žt›Î‹¹ÓáVÞ¨‡&¿SvO°÷7«zÓH¢¦©ÕåFƒã‹`ql¾an
ƒA«­ž
ŒÞºÍ_|¸Ö.¯sPkW-i{a’½£¸yWlc½ØU¶ÅŽzäSD¡
2M›ŒúÏQu•fÈqÆâ¾^=£á{­ë7²> À®A܁½ ëÞç—à{ú@ñÄ

`éj+…yˑ(Ùýé*LŽsòJz’Õ҆þ!‚†…â&œLåHRÞ¯GÊÀVÂ
á1 I¼{ñÈî‹nu*¸%ó˜Ãåvò¾×âXü3HtøL’9=>1+m oéÈñ­À¾î­~“ÛMZ~”zŸPk^Âû³ûÝ}£üÏÜiŸÞè1é­
Ù[3Íü”¦Åj×ÞSÚ¹c¿ÜÀ~Z¨ã˜ö™Ew©–¿Ê`°Tùƒ8K‡$½ñ廛ù¨Ê@Á MäX8xϓ7:¸6cvã(‰¢”ËÌÃK À5%©bK9Ô)MJ-GÃÇñYC‹À¥M
´ÍÏ
ýÙ½gÇê’s 6™ò¬E‘ ¿mî„À’Òjij‘5]ä/üKqS7¼>’½Qºð°6?,*yAUá33À¸p±ÁëäF4¤·[Û
-„ªåå–ëÎlj‘È݅[JéûòFâW|Ìۓ5:¡Š&niÔ²i‰bï pùŠ/k4%¼9í0ô”E½sÂBɝ+ýp2tÑÀm,ý!aC¢ï¾:m•ÎRsEή_®øxË얟íwå †K|©]ߖ8õވF¦TPY%:%sø—g–þˆÚëïÐ ÄkXp´³þ²òÙ_œ ‰èûLÅñ‰Àýëñ.0äßKŸZ鹤wwƒ¿Y–œZ”4Å]ÚU ‚ÿH߈ôÿm®2ù
endstream
endobj
39 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 842.04] /Contents 40 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
40 0 obj
>
stream
xœµ][¹q~ ÿp¥ ÓâµÙ
Ìir8à YøAXËkö®#+’_o²›EV‹ì>#-lí̜Ó,’ÅbÕW²ßüzyûöÍÃׯüÓ§?~xóøËׯ¿üå÷o>üß_?½ùíǟ>ÿüñëç_~¾¿¿?¼|ñæI_´¹|øãËú¢âÿôÅ»uŠ9?ÙÅ]>üååuù)ýç_^¾øáÕåõï/þýå‹÷±ñÿ¼|a´¾83yå.óE»Iϗ/Ÿ^¾ø¯ºü|ê‘4螭}ÿðÊ£ÿã׆â…RŒÿ¿¼ÿÍõryóÛÄ¿ßÿíÝE͜GZ͓›/!d’o•±ïïïlü9›øïýþÏ?Ý»ôÑCý5ìOµ?éãW³ÏŸÍ÷wø™ùÝÖ$,ÛÇJÙû;ï×ø‰G]%þj´Ä{_×´:õ}n–Ïͬv²–Ì-Oa±ÿ>Ýßi¤9›8Äô÷|ŸÇ²Ú¥QÏkžÞCnp¥
·×û;“Yaߒ֏÷Ž~€’º·J”ƒßº÷äÙÄ ´0øš›ýã ·Ñ÷¹¸¸øIGá~ÄH6à¥ðÊ?ˆciŸTêiЭöËäÛnãB­ˆõ°žÏœñݬZn%ˆ…a[gSW(Š¢UY®·µ¶rêW_¹ÜÇwF1÷d¶½¾ýi%ª°(‰ªÍ{~´Ö bQ·Ís]k‡ÁCÙJÀî2R³”w¾i­]g¤Eñ3XròO¶Ý2Ѳýé¤à÷, e¤~[²ÒD£&”»™üŠx¨ìUgc¨¸Ô•7d

Источник

Предыдущая статья
Лавровый лист в лечении кандидоза
Следующая статья
Колит желудок и отрыжка что делать
© Блог врача Рампарк Александра