Индекс активности при язвенном колите
Полный текст статьи:
Классификация язвенного колита в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder)
0 баллов | Норма или неактивное заболевание |
Минимальная активность 1 балл | Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Легкая контактная ранимость |
Умеренная активность 2 балла | Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии |
Выраженная активность 3 балла | Спонтанная ранимость, изъязвления |
Ремиссия:
|
Минимальная активность воспалительного процесса:
|
Умеренная активность воспалительного процесса:
|
Выраженная активность воспалительного процесса:
|
В клинической практике нередко встречается так называемая «сверхтяжелая» или «крайне тяжелая» атака ЯК, характеризующаяся
- · диареей более 10-15 раз в сутки,
- · нарастающим падением гемоглобина,
- · лихорадкой выше 38°С,
- · тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами,
- · высоким уровнем СРБ [8,9].
Сверхтяжелая форма ЯК может быть молниеносной (развивается у пациента без предварительного анамнеза язвенного колита) и внезапной (развивается после длительного анамнеза язвенного колита).
Эндоскопически сверхтяжелая форма язвенного колита характеризуется глубокими (до мышечного слоя) обширными язвенными дефектами, окруженными инфильтрированной слизистой оболочкой. Воспалительный процесс может быть настолько выраженным, что слизистая оболочка может быть представлена сплошной язвенной поверхностью с островками инфильтрированной слизистой оболочки.
Вам может быть интересно:
Источник
Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.
Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита
Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.
В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.
Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.
Диагностические критерии неспецифического язвенного колита
Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.
Наиболее важные диагностические критерии
1. Клинические симптомы, которые должны
присутствовать на
не менее 4 недель:
– Диарея
– Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
– Боль в животе до, после или во время дефекации
– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter,
E coli 0157: H7, Clostridium difficile.
2. Лабораторные показатели заболевания
– Железодефицитная анемия
–
Тромбоцитоз
–
Гипоальбуминемия
–
Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
–
Повышенный фекальный кальпротектин
3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии
Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.
Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
Медицинская история и клинические проявления НЯК
Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.
Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).
Эндоскопическая диагностика НЯК
При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.
Лабораторные и серологические маркеры
Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.
У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.
Индексы активности язвенного колита
Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.
.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028
Источник
Анонс:
Шкала Гебса представляет собой систему классификации гистологической активности ЯК. Выделяют 4 степени тяжести, которые подразделяются на 4 подгруппы в зависимости от степени выраженности патологии.
Степень 0 – норма/ремиссия в динамике ЯК.
Степень 1 – хроническая инфильтрация без лейкоцитов (слабая, умеренная, выраженная).
Степень 2 – нейтрофильно- и эозинофильноклеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки без поражения эпителия.
Степень 3 – межэпителиальные нейтрофильные лейкоциты.
Степень 4 – деструкция крипт (без эрозирования и изъязвления слизистой оболочки).
Степень 5 – эрозирование, изъязвление, грануляции.
Полный текст статьи:
Гистологическая шкала Гебса — степени воспаления слизистой оболочки толстой кишки при язвенном колите:
Патогистологические показатели | Степень |
Структурные изменения: | Степень 0 |
· нормальная структура | 0.0 |
· незначительные патологические изменения | 0.1 |
· умеренные диффузные или мультифокальные изменения | 0.2 |
· выраженные диффузные или мультифокальные изменения | 0.3 |
Хроническая воспалительная инфильтрация собственной пластинки: | Степень 1 |
· не повышена | 1.0 |
· незначительная | 1.1 |
· умеренная | 1.2 |
· значительная | 1.3 |
Нейтрофильная и эозинофильная инфильтрация собственной пластинки: | Степень 2 |
Эозинофилы в собственной пластинке: | 2А (эозинофилы) |
· отсутствуют | 2А.0 |
· незначительное увеличение | 2А.1 |
· умеренное увеличение | 2А.2 |
· значительное увеличение | 2А.3 |
Нейтрофилы в собственной пластинке: | 2В (нейтрофилы) |
· отсутствуют | 2В.0 |
· незначительное увеличение | 2В.1 |
· умеренное увеличение | 2В.2 |
· значительное увеличение | 2В.3 |
Межэпителиальные нейтрофилы: | Степень 3 |
· отсутствуют | 3.0 |
· вовлечено менее 5 % крипт | 3.1 |
· вовлечено менее 50 % крипт | 3.2 |
· вовлечено более 50 % крипт | 3.3 |
Деструкция крипт: | Степень 4 |
· отсутствует | 4.0 |
· возможно локальное повышение количества нейтрофилов в части крипт | 4.1 |
· возможны признаки истончения | 4.2 |
явная деструкция крипт | 4.3 |
Эрозирование или изъязвление, грануляции: | Степень 5 |
· отсутствие эрозий, язв и грануляций | 5.0 |
· пролиферация эпителия в области воспаления | 5.1 |
· возможно эрозирование— очаговая отслойка | 5.2 |
· явные эрозии | 5.3 |
· язва или грануляционная ткань (псевдополипы) | 5.4 |
Вам может быть интересно:
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Источник
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита
Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.
Легкая форма неспецифического язвенного колита:
- удовлетворительное общее состояние
- стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
- незначительная примесь крови и слизи в стуле
- отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии
Неспецифический язвенный колит средней тяжести:
- удовлетворительное общее состояние
- жидкий стул 5 – 8 раз в сутки
- примесь крови и слизи в кале
- умеренная лихорадка, тахикардия, анемия
Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:
- общее состояние тяжелое или очень тяжелое
- тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
- значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
- лихорадка более 38оС
- тахикардия
- анемия (гемоглобин < 90 г/л)
За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts
Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.
Легкое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
- лихорадка отсутствует
- тахикардия отсутствует
- умеренная анемия
- СОЭ < 30 мм/час
Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:
- Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением
Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в сутки, с кровью
- лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 оС; температура выше 37,8 оС каждый 2 – 4-й день
- тахикардия: > 90 в минуту
- анемия: НЬ < 75 г/ л
- СОЭ > 30 мм/ч
Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит – в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.
Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.
Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита
В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.
Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz
Показатели | Баллы шкалы | |
Клинические данные | ||
Частота стула в неделю: | < 18 | |
18 – 35 | 1 | |
36 – 60 | 2 | |
> 60 | 3 | |
Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели): | отсутствует | |
небольшая | 2 | |
значительная | 4 | |
Общее самочувствие: | хорошее | |
нарушено | 1 | |
плохое | 2 | |
очень плохое | 3 | |
Боли в животе: | отсутствуют | |
слабые | 1 | |
умеренные | 2 | |
сильные | 3 | |
Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом): | < 37oC | |
37 – 38oC | 2 | |
> 38oC | 4 | |
Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла: | ирит | 3 |
узловатая эритема | 3 | |
артрит | 3 | |
Лабораторные данные: | ||
СОЭ | норма | |
СОЭ ≤ 30 мм/ч | 1 | |
СОЭ > 30 мм/ч | 2 | |
Гемоглобин: | норма | |
Hb > 110 г/л | 1 | |
Hb 100 – 110 | 2 | |
Hb < 100 г/л | 4 | |
Эндоскопические данные | ||
Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет: | нет | |
да | 2 | |
Сосудистый рисунок: | нормальный | |
размытый (нарушенный) | 1 | |
вообще не прослеживается | 2 | |
Ранимость слизистой оболочки: | отсутствует | |
слегка повышена (контактные кровотечения) | 2 | |
значительно повышена (спонтанные кровотечения) | 4 | |
Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы): | отсутствуют | |
незначительные | 2 | |
выраженные | 4 |
При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.
Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.
Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):
- Гиперемия – диффузная
- Зернистость – нет
- Отек – есть
- Сосудистый рисунок – размыт
- Кровоточивость – петехиальные геморрагии
- Эрозии – единичные
- Язвы – отсутствуют
- Фибрин – нет
- Гной (в просвете и на стенках) – нет
Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)
- Гиперемия – диффузная
- Зернистость – есть
- Сосудистый рисунок – отсутствует
- Кровоточивость – контактная, умеренно выражена
- Эрозии – множественные
- Язвы – единичные
- Фибрин – есть
- Гной (в просвете и на стенках) – нет или незначительное количество
Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)
- Гиперемия – диффузная
- Зернистость – выражена
- Сосудистый рисунок – отсутствует
- Кровоточивость – спонтанная, выраженная
- Эрозии – множественные с изъязвлениями
- Язвы – множественные
- Фибрин – обильный
- Гной (в просвете и на стенках) – много
До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г – таблица 5.
Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.
- Клиническая характеристика
1.1. Клиническая форма:
а) острая
б) хроническая
1.2. Течение:
а) быстро прогрессирующее
б) непрерывно рецидивирующее
в) рецидивирующее
г) латентное
1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:
а) обострение
б) затухающее обострение
в) ремиссия
1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:
а) легкая
б) средней тяжести
в) тяжелая
- Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита
2.1. Макроскопическая характеристика:
- а) проктит
- б) проктосигмоидит
- в) субтотальное поражение
- г) тотальное поражение
2.2. Микроскопическая характеристика:
- а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
- б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
- в) последствия воспалительного процесса
- Осложнения неспецифического язвенного колита:
3.1. Местные:
- а) кишечное кровотечение
- б) перфорация толстой кишки
- в) сужение толстой кишки
- г) псевдополипоз
- д) вторичная кишечная инфекция
- е) исчезновение слизистой оболочки;
- ж) токсическая дилатация толстой кишки
- з) малигнизация
3.2.Общие:
- а) функциональный гипокортицизм
- б) сепсис
- в) системные проявления – артриты, сакроилеит, поражения кожи, ирит, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.
Источник