Иммунопрофилактика кори краснухи и эпидемического паротита

Корь, краснуха и эпидемический паротит считаются «традиционными» детскими болезнями. Однако эти заболевания не так уж «невинны», если ребенку не были вовремя сделаны прививки от них. В чем заключается опасность каждого из этих инфекционных заболеваний, и каковы правила иммунизации?

Как проявляется инфекция?

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью. Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% людей, находившихся в контакте с больными. Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха), воспаление легких, поражение крови (тромбоцитопения), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела, а также – воспаление головного мозга (энцефалит). Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Возможно появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВК), включающим в себя триаду пороков развития: – врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВК характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения. Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование.

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать. Эпидемический паротит опасен осложнениями, которые могут привести к бесплодию.

Средства защиты.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте.

Девушкам от 18 до 25 лет проводится однократная иммунизация против краснухи, если они не болели и не были вакцинированы против этой инфекции.

Взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится двукратная иммунизация с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

В настоящее время для профилактики кори и паротита используют  живые отечественные вакцины, для профилактики краснухи – вакцину индийского производства. Современное производство медицинских иммунобиологических препаратов основано на последних достижениях биотехнологии, на принципах гарантии качества продукции, соблюдении международных стандартов и системе государственного контроля препарата.

Перечень противопоказаний к применению вакцин против кори, краснухи и эпидемического паротита весьма ограничен: иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на ранее введенную вакцину, беременность.

Прививки детям и взрослому населению проводятся в поликлиниках по месту жительства.

В СП 3.1.2952-11 “Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита” подчеркивается, что корь, краснуха, эпидемический паротит относятся к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи.

Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи. Синдром врожденной краснухи является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с врожденной краснухой, включают заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.

Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций в установленном порядке. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее – IgG).

Детям и взрослым, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах не обнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори, краснухи и/или эпидемического паротита проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических препаратов.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

– вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах – не менее 95%;

– вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 – 25 лет – не менее 90%;

– вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 – 35 лет – не менее 90%.

Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма N 5 “Сведения о профилактических прививках” (месячная, годовая) и форма N 6 “Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний” (годовая).

В ответ на введение живой коревой вакцины наиболее типичной клинической реакцией является повышение температуры тела, а также катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и глаз.

Обычные сроки появления симптомов – с 6 по 11 день после введения вакцины. В некоторых случаях отмечаются симптомы интоксикации: вялость, ухудшение самочувствия, снижение аппетита, головная боль.

Среди прививочных реакций различают слабые – повышение температуры тела до 40,00С и умеренные симптомы интоксикации; сильные – повышение температуры тела выше 40,00С и выраженные симптомы интоксикации. Иногда наблюдается слабая местная реакция в месте введения препарата – гиперемия и отек тканей до 8 см. в диаметре, которые сохраняются 1-3 дня и проходят без лечения.

Патологические реакции при введении коревой вакцины наблюдались редко. Различают чрезмерно сильные (токсические) реакции, аллергические и энцефалитические.

Коревая вакцинация сопровождается у 5-15% детей специфической реакцией с 5-6 по 15 день: температура (редко до 39°), катар (кашель, незначительный коньюктивит, ринит), у 2-5% – необильная бледно-розовая кореподобная сыпь между 7 и 12 днями. Лечение симптоматическое.

Характерный срок энцефалитических реакций – 6-11 день после прививки в момент наибольшего повышения температуры тела. Лечение – противосудорожное и гипосенсибилизирующее.

Все нарушения в состоянии ребенка, возникающие до 5 и после 15 дня после прививки, как правило, связаны не с вакциной, а с присоединением интеркуррентных заболеваний (наиболее часто ОРВИ).

Если ребенок не вакцинирован в декретированный срок из-за наличия противопоказаний, то прививка проводится сразу же после их снятия.

Если данные анамнеза о проведенной вакцинации или перенесенной кори не имеют документального подтверждения, то ребенка следует привить против кори после определения защитного титра специфических антител.

При необходимости постановки туберкулиновой пробы (р. Манту), она должна быть проведена или одновременно с вакцинацией против кори, или через 6 недель после нее, поскольку коревой вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности кожи к туберкулину, что послужит причиной ложно-отрицательного результата.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Считается, что этой «легкой инфекцией» обусловлено ¼ всех случаев мужского бесплодия, она может вызывать менингит, панкреатит, орхит. Цель ВОЗ – сократить паротитом до уровня 1 или меньше на 100 тысяч населения. Для специфической профилактики эпидемического паротита применяют живую вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3. Вакцинацию проводят не болевшим паротитом детям, достигшим 12 месяцев жизни, одновременно с вакцинацией против кори и краснухи. Ревакцинации подлежат дети в 6 летнем возрасте.

У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно, но иногда может наблюдаться общая вакцинальная реакция, которая проявляется повышением температуры тела и может расцениваться как слабая, т.к. температуры тела не превышает 38,50 С. Реакции сильные наблюдаются редко. Иногда в период с 4 по 12 день отмечаются повышение температуры и катар в течение 1-2 дней. Крайне редко возникает увеличение околоушных слюнных желез (в сроки до 42 дней). Наиболее часто повышение температуры тела отмечается на 8-10 день после введения вакцины. В эти же сроки наблюдается недомогание, вялость, симптомы интоксикации, а также боль в животе, увеличение слюнных желез. Они встречаются редко и проходят за 1-3 дня. Лечение не требуется. Через 4-6 дней после прививки могут появиться гиперемия зева, насморк, покашливание. Эти симптомы держатся 4-6 дней и проходят без лечения.

Патологические реакции на введение паротитной вакцины практически не наблюдаются. Заболевания в поствакцинальном периоде, как правило, связаны с присоединением интеркуррентной инфекции. Лечение проводится в зависимости от установленного диагноза.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ

Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 12 мес., ревакцинация – в возрасте 6 лет.

В 13 лет вакцинация против краснухи проводится только девочкам (вирус краснухи обладает тератогенными свойствами), ранее не привитым или получившим одну прививку.

Теоретически следует прививать лиц, не болевших краснухой. Но на практике это трудно выполнимо, так как клинический диагноз краснухи малонадежен, а проведение массового серологического обследования дорого и сложно. Вакцинация же лиц, ранее перенесших краснуху, не представляет никакой опасности.

Реакции на краснушную вакцину у детей нетяжелые и встречаются редко – кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже-лимфаденит. У 2% подростков, 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются увеличение затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов, кратковременные сыпи, артралгии и артриты (чаще коленных и лучезапястных суставов), которые проходят в течение 2-4 недель.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА:

Иммунодефицитные состояния (первичные и вследствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопросождающиеся снижением клеточного иммунитета; тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок; для паротитной вакцины – анафилактическая реакция на коревую вакцину и наоборот (общий субстрат культивирования); беременность (ввиду теоретического риска для плода).

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

В РФ иммунизация против пневмококка введена с 2014г. Пневмококк – микроб, окруженный плотной капсулой – причина неуязвимости для защитных сил организма ребенка. Часто устойчив к широкому спектру антибактериальных препаратов!

Высокий риск заболевания у детей:

-первых 2 лет жизни

-недоношенных детей

-с хроническими заболеваниями

-на смешанном и искусственном вскармливании

-из семей, где проживает более 1 ребенка

-посещающих организованные коллективы (ясли, д/с, гр. развития)

Пневмококк передается воздушно-капельным и контактным путем. Источник – больные и здоровые (!) носители. Недаром часто пневмококк называют «убийцей №1». Наиболее частые заболевания, вызываемые пневмококком – менингит, пневмония, острый средний отит.

Схема вакцинации:

Начало на 1-м году = 2+1/3+1 (3+1-детям из групп риска)

Начало на 2-м году = 1+1

Начало после 2 лет = однократная вакцинация

Следует помнить, что чем младше ребенок, тем более тяжелая форма инфекции развивается.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Грипп – острая инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии и, периодически, пандемии, лишь с 2006 г. включен в Национальный календарь. В России проводится учет случаев гриппа, и хотя он далеко не полон, последние данные о заболеваемости отмечают ее снижение, вероятнее всего, связанное с вакцинацией. Вместе с тем, по данным ВОЗ, при ежегодных эпидемиях гриппа погибает 250-500 тысяч человек. Значение иммунопрофилактики гриппа подчеркивается СП 3.1.2.3117-13 “Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций” .

ОРВИ – самая распространенная группа инфекционных болезней с широким спектром инфекционных агентов. ОРВИ преимущественно вызывают вирусы, относящиеся к шести семействам: ортомиксовирусы (вирусы гриппа), парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1 – 4), коронавирусы, пикорнавирусы (риновирусы), аденовирусы, парвовирусы (бокавирус).

Значение иммунопрофилактики гриппа подчеркивается СП 3.1.2.1319-03 “Профилактика гриппа”. Вакцинация – наиболее эффективный метод снижения заболеваемости гриппом и смертности от него, как среди всего населения, так и в группах риска. Установлено, что вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей в возрасте 6-23 месяцев (получивших 2 дозы вакцины) на 75%, а смертность от гриппа – на 41%, причем защитный эффект вакцинации, проводимой в течение 2 лет и более, намного выше, чем однократный перед эпидемией. Отмечено, что вакцинация снижает также заболеваемость детей острым средним отитом (на 30%), ее эффективность в отношении гриппа с пневмонией выше, чем только в отношении гриппа (87 и 69% соответственно). Особенно важна вакцинация школьников: по опыту Японии, она сопровождается резким снижением заболеваемости гриппом всего населения, предупреждая 1 смертельный исход на каждые 420 прививок. Этот эффект сохраняется даже при вакцинации менее половины (47%) школьников.

Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, но у детей, не имевших ранее контакта с вирусом, для этого требуется 2 дозы вакцины, вводимой с интервалом 4-6 недель. Непродолжительность (6-12 месяцев) типоспецифичного иммунитета требует ежегодного повторения прививок. При заражении штаммами вируса, отличающимися от вакцинных, эффективность вакцинации снижается, хотя заболевание у вакцинированных течет легче.

Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:

– лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;

– лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

-беременные женщины (только инактивированными вакцинами);

-лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

-дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

-школьники;

-медицинские работники;

-работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

-воинские контингенты.

Определение численности контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации против гриппа, осуществляют медицинские организации, которые согласуют планы профилактических прививок и заявку на вакцину с территориальными органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (Резолюция Всемирной Ассамблеи Здравоохранения 56.19 от 28 мая 2003 г. “Предупреждение пандемий и ежегодных эпидемий гриппа и борьба с ними”) охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности – не менее 25%.

Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса (как правило, относящихся к подтипам A(H1N1), A(H3N2), B и рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения на основании анализа антигенных и генетических свойств циркулирующих вирусов), зарегистрированные на территории Российской Федерации.

Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие сильных аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

Иммунизация против гриппа проводится в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

При проведении профилактических прививок против гриппа прививочными бригадами в организациях для детей и взрослых руководитель учреждения, предприятия оказывает содействие медицинским работникам в проведении иммунизации.

При проведении массовой предсезонной вакцинации против гриппа допускается проведение профилактических прививок на дому прививочными бригадами в установленном нормативными документами порядке.