Хронический колит в педиатрии
Кишечные инфекции в детском возрасте встречаются чаще, чем в любом другом. И если у одних детей кишечный грипп проходит относительно легко, без осложнений, то у других развивается воспаление в кишечнике, начинается колит. Но не только инфекция может стать его причиной.
О заболевании
Колит – острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в толстой кишке. Он сопровождается болями, воспаленные оболочки толстого кишечника не могут полностью справляться со всеми своими функциональными обязанностями. Так развивается кишечная дисфункция.
Примечательно, что среди молодых и взрослых людей с диагнозом «хронический колит» примерно у каждого десятого патологические изменения в состоянии толстой кишки начались еще в детстве. И в этом заключается главная задача врачей – вовремя обнаружить патологию и назначить правильное лечение.
В раннем детстве органы пищеварения имеют свои анатомические и функциональные особенности. А потому в чистом виде колит встречается не так часто. Обычно толстая кишка воспаляется одновременно с тонкой, и тогда заболевание называется энтероколитом. Но уже в школьном возрасте два эти воспалительных процесса все чаще встречаются изолированно друг от друга – есть только энтерит (воспаление оболочки тонкой кишки) и исключительно колит (воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника).
Распространенные причины
Учитывая, что у детей более широко распространены кишечные инфекции, наиболее распространенной причиной заболевания является инфекция – так развивается инфекционный острый колит, а иногда и постинфекционный (развившийся в качестве осложнения после перенесенной кишечной инфекции). Воспалительный процесс в толстом отделе кишечника может происходить во время заболевания сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозом, ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.
Наиболее часто колит сопутствует острому гастриту на фоне инфекционного заболевания, энтериту или гастроэнтериту. Все отделы пищеварительного тракта сообщаются, они взаимосвязаны, а потому возникший в одном отделе воспалительный процесс быстро распространяется и доходит до толстого кишечника.
Спровоцировать приступ острого колита у ребенка-аллергика или малыша с заболеваниями ЖКТ может нарушение рекомендованной лечебной диеты, непереносимость определенных продуктов.
Опасность острого колита заключается в том, что заболевание может стать хроническим, такое чаще всего происходит при колите, сопутствующем дизентерии. Хронический процесс с воспалением и дегенеративными изменениями в толстом кишечнике нередко развивается на фоне длительной глистной инвазии, паразитов, на фоне тяжелого отравления химикатами.
Спровоцировать колит могут и сами родители, давая чаду необоснованно медикаменты, которых доктор не назначал. Наиболее опасными для здоровья кишечника являются нестероидные противовоспалительные средства, слабительные средства, антибиотики.
Специалисты давно обратили внимание, что развитию колита способствуют психогенные триггеры, например, повышенная впечатлительность, длительный хронический стресс у малыша. Также колитом чаще других страдают дети, родившиеся недоношенными, имеющие врожденные патологии ЖКТ, а также дети с патологиями со стороны центральной нервной системы, например, с диагностированным детским церебральным параличом.
К среднему школьному и подростковому возрасту колит начинается у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много времени проводят за компьютерами, перед телевизором, на фоне подростковых вредных привычек. При некоторых гормональных нарушениях возможно развитие вторичной формы заболевания – такими колитами чаще других страдают дети с функциональной недостаточностью щитовидной железы.
Виды недуга
Воспалительный процесс в толстом кишечнике бывает небольшим и масштабным. Если поражено лишь несколько сегментов, то колит считается изолированным, если поражение охватывает всю толстую кишку, то говорят о распространенном колите.
В зависимости от того, какие сегменты кишечника поражены, изолированный тип детского колита бывает таким:
- тифлит – воспалительный процесс в слепой кишке;
- тифлоколит – воспалительно-дегенеративный процесс и слепой, и восходящей кишки;
- трансверзит – воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке;
- ангулит – процесс воспаления в перешейке между поперечно-ободочной и нисходящей кишкой;
- сигмоидит – воспалительные изменения сигмовидной кишки;
- проктосигмоидит – синхронный воспалительный процесс в сигмовидной и прямой кишке;
- проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
- панколит – генерализованная форма.
После выявления возбудителя, вызвавшего воспалительные изменения, даются и дополнительные характеристики заболеванию – оно может быть инфекционным (бактериальным), алиментарным, аллергическим, токсическим, вызванным паразитами, фармакологическим, невротическим (психосоматическим, психогенным).
В зависимости от того насколько сильным является воспаление и есть ли признаки дегенерации оболочки, выделяют:
- катаральную форму;
- атрофическую;
- эрозивно-язвенную.
В нежном возрасте очень часто встречаются острый катаральный, хронический колиты, неспецифический язвенный колит, спастический колит. Также встречаются псевдомембранозный колит (развивающийся при длительном лечении антибиотиками), геморрагический колит (преимущественно бактериальный с кровоточивостью). Самый тяжелый – некротизирующий колит, при котором отмирает слизистая оболочка толстого кишечника. К счастью, в детском возрасте такая форма недуга встречается не так часто.
Как распознать?
Малыш с острым колитом, вызванным инфекциями, обычно сопровождается признаками интоксикации – у ребенка высокая температура, он слаб, его тошнит. При воспалении слизистых оболочек кишечника начинаются спазмы, в результате чего малыш жалуется на боли в животе, на позывы к дефекации, которые вполне могут быть ложными.
Понос может повторяться от 5 до 15 эпизодов в день. Каловые массы при воспалении в толстой кишке имеют водянистую структуру, они пенистые, имеющие неприятный запах, часто зеленоватые, грязно-бурые, в них отчетливо видны примеси слизи, а при геморрагической форме – вкрапления крови.
Позывы к дефекации могут быть такими частыми и сильными, что не исключено развитие осложнения в виде выпадения прямой кишки.
Но главная опасность колита в острой его форме кроется даже не в этом, а в возможности обезвоживания. Именно от него при кишечных инфекциях чаще всего наступает летальный исход. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает дегидратация. Черты лица малыша заострятся, кроху мучает жажда, он очень слаб, кожные покровы утрачивают эластичность, губы, язык и слизистые оболочки пересохшие. При тяжелой утрате жидкости наблюдается бред, потеря сознания, судороги. Острый тяжелый колит особенно опасен для грудничка и новорожденного.
Заподозрить у ребенка хронический колит можно по характерному чередованию периодов обострения и затишья. Проявляться воспаление толстого кишечника будет в основном болевыми ощущениями в животе и расстройством стула.
Болит в основном в области около пупка, боли ноющие, невыраженные, чаще всего появляются через непродолжительное время после еды. Запоры могут чередоваться с поносами. Каловые массы при этом имеют характерный вид, запах, цвет и консистенцию, описанные выше. У детей, склонных к запорам, в заднем проходе могут образовываться трещины.
Дети с хроническими формами колита медленно прибавляют в весе и часто не достигают возрастной нормы. Они часто жалуются на головные боли, слабость, быстро устают, плохо спят по ночам.
Что делать?
Колит – состояние серьезное, и самолечение тут недопустимо. Родители при обнаружении описанных признаков обязательно должны показать ребенка врачу. Если симптомы наблюдаются у ребенка до 1 года, необходимо вызвать «Скорую помощь». Диагноз ставят после лабораторного микроскопического исследования рвоты, каловых масс, анализа крови и эндоскопического исследования.
Почти всегда в крови малыша с колитом снижен уровень гемоглобина, а биохимический анализ крови показывает нарушение баланса электролитов.
До приезда «Скорой» малышам не дают никаких лекарств. Исключение составляет высокая температура (выше 38,0 градусов). При этом можно дать одну возрастную дозу жаропонижающих средств.
Как лечить?
Лечение заболевания требует устранения причины воспалительного процесса и восстановления нормальной работы толстого отдела кишечника. Независимо от того какие причины вызвали заболевание, малышу рекомендуется особая диета, которая не создаст повышенной нагрузки на органы пищеварения – это слабые «вторичные» бульоны, каши- «размазни», омлеты, кисель.
Если колит инфекционный или паразитарный, назначают соответствующие препараты. При бактериальной форме недуга принимают антибиотики. При обнаружении глистных инвазий проводят лечение препаратами против паразитов.
Для восстановления утраченного водно-солевого баланса рекомендуют обильно поить ребенка «Регидроном», «Смектой». Если состояние ребенка тяжелое или в силу возраста напоить его не получается, малыша госпитализируют и вводят растворы электролитов внутривенно.
Детям с хронической формой заболевания рекомендована строгая диета не только в момент обострения, но и в остальное время тоже. Для восстановления работы кишечника и предотвращения повторных приступов рекомендуют ферментные препараты, пробиотики, энтеросорбенты. Клинические рекомендации подразумевают назначение физиотерапии после того, как приступ будет купирован.
Если лечение проведено вовремя и правильно, прогнозы при остром колите всегда благоприятные. Хроническая форма при соблюдении диеты и врачебных назначений имеет все шансы протекать с длительными периодами ремиссии.
После острого недуга в течение некоторого времени ребенку желательно наблюдаться у детского гастроэнтеролога. Обычно, если приступов не повторяется 2 года и более, с учета ребенка снимают.
Источник
Хронический колит у детей
Определение
Хронический колит — хронический воспалительный и атрофический процесс в толстой кишке, обусловленный воздействием различных этиологических факторов, изменениями местной и общей иммунологической реактивности и кишечным дисбактериозом.
Код по МКБ-Х
К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный.
Эпидемиология
Распространенность хронического колита составляет 5-12 случаев на 1000 детей. В структуре заболеваний органов ЖКТ доля хронического колита равна, по данным разных авторов, от 4 до 43%.
Классификация
Общепринятой классификации хронического колита нет. Предложена модифицированная классификация В.Л. Пайкова, 1998 г.
• Происхождение.
— Первичный.
— Вторичный.
• Этиология.
— Постинфекционный.
— Аллергический.
— Токсический.
— Смешанный.
— На фоне заболеваний ЖКТ.
— На фоне заболеваний нервной, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
• Локализация.
— Панколит.
— Сегментарный колит.
? Правосторонний колит.
— Илеотифлит.
— Трансверзит.
? Левосторонний колит.
— Сигмоидит.
— Проктит.
? Заболевания аноректальной области.
— Сфинктерит.
— Папиллит.
• Период болезни.
— Обострение.
— Субремиссия.
— Клиническая ремиссия.
• Течение.
— Монотонное.
— Интермиттирующее.
— Рецидивирующее.
— Латентное.
• Эндоскопическая картина.
— Катаральный.
— Фолликулярный.
— Эрозивный.
— Субатрофический.
• Морфологическая картина.
— Без атрофии.
— Атрофический.
— Активный.
— Неактивный.
• Осложнения.
— Геморрой.
— Трещина заднего прохода.
— Кровотечение.
Этиология
Факторами риска хронического колита считают ранний перевод на искусственное вскармливание, несоблюдение режима и характера питания, несбалансированный рацион питания, вредные привычки, гиподинамия, стрессы, эмоциональные перегрузки, перенесенные острые кишечные инфекции, паразитарные инвазии, длительный прием некоторых лекарственных средств, хронические заболевания
других органов пищеварения, аллергический диатез, врожденные энзимопатии, аномалии развития кишечника, патология эндокринной, мочевыделительной систем и других органов.
Патогенез
Патоморфология
В собственном слое слизистой оболочки толстой кишки отмечают очаговую или диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, дистрофические и атрофические процессы разной степени выраженности. При активном воспалении в собственном слое и в эпителии обнаруживают нейтрофильную инфильтрацию различной степени выраженности.
Клиническая картина
Клиническая картина хронического колита неспецифична. Отмечают сочетание проявлений астено-вегетативного (повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль, эмоциональная лабильность), диспептического (ощущение давления, распирания, переливания в животе, вздутие живота, урчание по ходу кишечника), дискинетического синдромов (диарея, запоры, их чередование). Больные жалуются на боли в животе, купирующиеся при дефекации, на изменения стула. Характер болей в животе зависит от локализации поражения.
Диагностика
Диагностика хронического колита основана на оценке жалоб (диарея, запоры, неустойчивый стул, боли в животе, купирующиеся при дефекации, тенезмы), данных анамнеза (пищевая аллергия, перенесенные кишечные инфекции) и объективного обследования (болезненная спазмированная толстая кишка, признаки интоксикации), результатах лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные исследования
При копрологическом исследовании обнаруживают внутриклеточный крахмал перевариваемой клетчатки, высокое содержание йодофильной микрофлоры, эритроциты, слизь, лейкоциты. В случае ускорения транзита пищи по тонкой кишке в кале отмечают большое количество мышечных волокон без поперечной исчерченности, внеклеточного крахмала и мыл. рН кала <5,5 считают признаком бродильной диспепсии, а pH >8 — гнилостной диспепсии в толстой кишке.
Для оценки моторной функции кишечника определяют время пассажа химуса через ЖКТ. Для этого пациент после еды принимает внутрь маркеры — 1 чайную ложку активированного угля или 0,5 г красного карминового красителя. Отмечают время приема и время появления маркера в кале. В норме продолжительность пассажа составляет 24-48 ч, у детей грудного возраста, находящихся на естественном вскармливании, — 13 ч, при естественном вскармливании — 16 ч. Используют также электрогастроинтестинографию, электромиографию, радиотелеметрический метод.
Для изучения кишечного микробиоценоза назначают бактериологическое исследование кала. Кишечная микрофлора включает около 500 видов микроорганизмов. В разных лабораториях в зависимости от оснащения определяют от 14 до 25 показателей, причем оценивают преимущественно внутрипросветную и транзитную микрофлору, а не населяющую гликокаликс автохтонную микрофлору. Используют также ПЦР, хромато-масс-спектрометрию и исследование микробных метаболитов. При хроническом колите обнаруживают уменьшение содержания или отсутствие бактериальных симбионтов (бифидобактерий и бактероидов), молочной палочки, увеличение количества сопутствующей микрофлоры (кишечная палочка, энтерококки, клостридии) или остаточной микрофлоры (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы).
При гистологическом исследовании при хроническом колите обнаруживает воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки различной степени активности, субатрофию и атрофию слизистой оболочки.
Инструментальные исследования
Функциональное состояние дистального отдела толстой кишки, а именно ее резервуарную, замыкательную, моторную и эвакуаторную функции оценивают при колодинамическом исследовании, проводимом с помощью аппарата «Колодинамик-3». Для определения гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода проводят эндоректальное УЗИ.
При эндоскопическом исследовании определяют морфологическую форму поражения толстой кишки: катаральный проктосигмоидит (отечность, гиперемия слизистой оболочки, смазанность сосудистого рисунка, наложения светлой слизи на стенках кишки), катарально-фолликулярный проктосигмоидит (яркая гиперемия и отек слизистой оболочки, смазанность, а местами и отсутствие
сосудистого рисунка, многочисленные увеличенные фолликулы на стенках кишки), субатрофический (истончение, бледность слизистой оболочки, расширение сосудов) и эрозивный проктосигмоидит (эрозивные дефекты неправильной формы диаметром до 5 мм, мелкоточечные геморрагии на фоне выраженного воспаления).
С помощью рентгенологического исследования обнаруживают нарушение тонуса и моторики кишечника, изменение рельефа слизистой оболочки (утолщение, расширение, прерывистость складок, асимметрию и сглаженность гаустр), гиперсекрецию слизи.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина хронического колита во многом схожа с проявлениями синдрома раздраженной кишки. Важным признаком хронического колита, в отличие от синдрома раздраженной кишки и других функциональных нарушений кишечника, служит наличие морфологических изменений воспалительного и атрофического характера в слизистой оболочке толстой кишки. С помощью гистологического исследования можно дифференцировать хронический колит с раком толстой кишки, полипозом, карциноидом, коллагеновым, ишемическим, постинфекционным туберкулезным, кандидозным, кампилобактериозным колитом. Колонобиопсии и ректальные биопсии с включением в биоптат подслизистого слоя, где располагаются ганглиозные нервные клетки, показаны при подозрение на болезнь Гиршпрунга. Для выявления нарушений интрамуральной иннервации (гипоганглиоз, аганглиоз) с помощью гистохимического метода определяют активность ацетилхолинэстеразы.
Если у больного хроническим колитом ведущим синдромом служит диарея, необходима дифференциальная диагностика с хроническим энтеритом, целиакией, аллергической энтеропатией, врожденными энзимопатиями, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, паразитарными инвазиями и др. Острое начало болезни, выраженная интоксикация, положительные результаты бактериологических и серологических исследований — признаки кишечных инфекций.
Лечение
Лечение хронического колита должно быть комплексным, дифференцированным. Его следует проводить с учетом характера моторных и дисбиотических нарушений.
Немедикаментозное лечение
На всех этапах лечения существенное значение имеет диета. При преобладании диарейного синдрома показан стол ? 4, затем ? 4б до купирования клинических симптомов болезни, а в период ремиссии — диета ? 4в. Назначают химически и механически щадящую диету с исключением молока и молочных продуктов, а также продуктов, стимулирующие перистальтику ЖКТ. При обострении ограничивают продукты, богатые клетчаткой и усиливающие брожение. При хроническом колите с синдромом запора в рацион включают продукты, богатые клетчаткой.
Медикаментозное лечение
Медикаментозную терапию назначают для коррекции дисбактериоза кишечника (кишечные антисептики и специфические бактериофаги с целью элиминации условно-патогенной флоры, пребиотики и пробиотики), нормализации моторных нарушений. При диарейном синдроме показана заместительная ферментная терапия, энтеросорбенты, метаболическая терапия. При запорах используют различные типы слабительных лекарственных средств. При патологии аноректальной зоны показано местное лечение препаратами противовоспалительного и регенераторного действия в виде микроклизм. Необходима коррекция психоэмоционального статуса больного.
Диспансеризация
Показано систематическое наблюдение у педиатра и гастроэнтеролога, а также осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Необходимо создать спокойную психологическую обстановку для пациента, проводить диетологическое воспитание ребенка и его родителей, формировать традиции функционального питания в семье.
Источник