Хронический колит с гипермоторной дискинезией
Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.
Общие сведения
Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.
Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.
Дискинезия кишечника
Причины
Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронического напряжения (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).
К провоцирующим факторам относятся некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии. Имеются указания на достаточно высокую частоту развития патологии после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.
Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).
Классификация
В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента, ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций. Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника:
- С запорами. Более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей.
- С диареей. Более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным.
- Смешанная. И плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев).
- Неклассифицируемая. Изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания.
Существует также разделение заболевания по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.
Симптомы дискинезии кишечника
Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор. Боль в животе никогда не возникает в ночное время. Может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.
Для диареи типично отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается достаточно часто.
Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).
Диагностика
Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.
Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии.
Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.
Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.
Лечение дискинезии кишечника
Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.
Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.
Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.
Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический – их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм их действия заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.
При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация психиатра, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики не существует.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение дискинезии толстой кишки
Мероприятия | Гипертоническая дискинезия | Гипотоническая дискинезия |
Диета | Исключение грубой клетчатки, прием пищи в теплом виде | Показана грубая клетчатка, сырые овощи и фрукты, холодные блюда и напитки |
Воздействие на моторику кишки | 1) Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дицетел); 2) холинолитики (беллоид, беллатаминал, свечи с белладонной) | 1) Антихолинэстеразные 2) холиномиметики непрямого действия (цизаприд, координакс) |
Фитотерапия | Липовый цвет, ромашка, календула, тысячелистник, душица, мята, соплодия хмеля, плоды фенхеля | Трава вербены, горца почечуйного, чистотел, льнянка |
Физиотерапия | Электрофорез с новокаином, платифиллином, диатермия, аппликация озокерита или парафина | Диадинамические токи, «Амплипульс», электрофорез с кальцием |
ЛФК | Упражнения на расслабление | Упражнения, тренирующие мышцы живота и тазового дна |
Минеральные воды | Низкой минерализации (Ессентуки № 4, Славяновская) в теплом виде без газа за 1 ч до еды | Высокой минерализации (Ессентуки № 17, Баталинская) в холодном виде за 1 – 1,5 ч до еды |
Ректальные методы | Ректальные грязевые тампоны | Клизмы и промывание кишечника с минеральной водой при температуре воды 20-25 °С |
Гидропроцедуры | Радоновые, углекислые ванны с температурой воды 37 °С | Подводный душ-массаж, циркулярный душ. Плавание |
Массаж | Точечный, сегментарный | Живота и общий |
Слабительные | Масляные (оливковое или вазелиновое масло 10-15 мл утром натощак) | 1) Калифаг, кафиол, регулакс; 2) увеличивающие объем каловых масс (морская капуста, ламинарид, дюфалак) |
Лечение дискинезии толстой кишки проводят с учетом этиологического фактора и типа дискинезии.
Всем пациентам с дискинезией толстой кишки показан оптимальный режим труда и отдыха, борьба с гиподинамией, прогулки; устранение нервно-психического перенапряжения. Важна диета. При запорах рекомендуют ежедневно употреблять свежий кефир, грубозернистые каши (гречневая, ячневая), хлеб «Здоровье», печеные яблоки, чернослив или курагу, растительное масло (6-10 мл/сут.). При гипотонической дискинезии дополнительно рекомендуют ежедневно утром после сна выпить полстакана воды или сока из холодильника, ежедневно съедать не менее 200 г свежих овощей и фруктов, употреблять черный ржаной хлеб. При неэффективности этой диеты дополнительно назначают отруби, добавляя их в суп или кашу, дозу подбирают индивидуально от 5 до 20 г в день.
Больным с дискинезией толстой кишки необходимы психотерапия, режим и диета. При недостаточной эффективности этих мер и явных невротических расстройствах назначают седативные или антидепрессивные препараты.
Слабительные средства являются вспомогательным методом лечения дискинезии толстой кишки. Они не влияют на суть процесса, могут вызывать привыкание.
Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 года. В качестве противорецидивной терапии проводят повторные курсы фитотерапии, эубиотиков, минеральных вод, витаминов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
135 просмотров
4 декабря 2020
Здравствуйте!
У меня проблема.С февраля месяца нету стула.Прошла колоноскопия:хронический колит по гипотоническому типу,анализы сдавала.в анализах написано:неперевариваемая клетчатка.Лечение назначали,пролечилась,и диету тоже соблюдала,ничего не помогло.Лечение было:фитомуцил норм пила,тримедат,бак-сет,альфа-нормикс.Слабительные уже никакие не помогают,ни в таблетках,ни в каплях,ни в свечах,ни микроклизмы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
По гипомоторной функции кишечника должна быть причина-сахарный диабет,гипотиреоз,трансверзоптоз.Есть ли еще какие-либо заболевания ?
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Никаких заболеваний нету,кроме того что не могу сходить в туалет
Гастроэнтеролог, Терапевт
Как часто у вас стул? Сделали анализ на гормоны щитовидной железы?
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Ирина, врач на такой анализ не посылала.А стул раз в неделю и то только со слабительными и пила 6 таблеток слабилена,сама никак не могу сходить
Гастроэнтеролог, Терапевт
Надо сдать на ТТГ, Т3св, Т4св., Если выявиться недостаток функции щитовиднойтогда проясниться причина запора.Пока принимайте экспортал по 2пакетику в день и сенаде 3таб.каждые 3дня, чтоб вызвать стул.
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Ирина, спасибо,буду проходить значит.А экспортал ничем не заменяется?Его в аптеке нету
Гастроэнтеролог, Терапевт
Дюфплаком, но он конечно, слабее. Может быть, под заказ привезут?
Гастроэнтеролог
1. дфк – обязательно,поэтому надо найти центр реабилитпции,где это делают
2.массаж живота
3.фибраксин 6,0 гр 1 раз в день на 1/2 стакана воды и запить 1 стаконом воды-2 месяца
4. стим лакс 1 кап 2 раза в день -1 мес
5.свечи бисакодил(может быть боль в животе)
Если просто ленивый кишечник,то откликнется,а если нет-то поищите гипотиреоз,т.к. при нарушении гормонов никогда не будет стула
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Елена, спасибо за ответ.Буду пробовать
Гастроэнтеролог
Яна,первое-лфк-т.е. лечебная физкультура.
Но если Вам 25 я думаю,самое действеннное биофидбэк терапия.После нее результат будет хорошим
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Хорошо,буду пробовать ,лиж бы нормализовать всё
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, а что именно из слабительных принимали-свечи, капли, травы, лактулозу? Имете ли гинекологические проблемы, прием гормонов?
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Инесса, из гормонального не принимала ничего,с гинекологий не знаю,жалоб не было.А из слабительных сначала пропивала Дюфалак,сенаде таб,потом на слабилен перешла капли и таблетки,гутталакс таблетки и свечи гутталакс и глицериновые,микролакс делала микроклизмы,сейчас снова слабилен пью но 6 таблеток и то совсем немного получается сходить
Гастроэнтеролог
Нужен самомассаж живота, ЛФК, физиотерапия: ДДТ на область кишечника, прием жидкости не менее 40 мл на кг массы тела, Тримедат от 100 до 200мг 3 раза в день в течение 1 месяца. В течение месяца принимать сбор трав:ромашка-1 часть, мята-1 часть, валериана 1 часть, крушина -2 части 1 ст.л. сбора на стакан кипятка по 1/3 стакана 3 раза между едой.Сделайте УЗИ и ФГС.
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Инесса, спасибо,буду делать узи,и следовать вашим рекомендациям.
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Исключите заболевания щитовидной железы (консультация энлокринолога). Придерживайтесь диеты №3, начните прием препарат Нутрифайбер по 1 дозировочной ложке в день в течение 1,5 месяцев для стимуляции работы кишечника. прперата назначается при хронических запорах, не имеет побочных эффектов. При этом употребляйте достаточное количство жидкости – не менее 1,5-3 литоров в день, утром натощак 1/2 стакана воды комнатной температуры, достаточное количество овощей и фруктов и физическая нагрузка ежедневная. На фоне Нутрифайбера при длительной задержке стула можно использовать Фитомуцил на ночь (растворять в 1 сиакане воды) или клизмы Микролакс. Параллельно с Нутрифайбером возможно употребление препарата Колофорт – гомеопатиечксий препарат регулирует тонус кишечника – по 2 тал 2 раза в день рассасывать между едой 1-2 месяца. Если не будет эффекта от указанной терапии – попробуйте препарат Ипигрикс по 1 табл 2 раза в день 14 дней… Здоровья Вам и удачи!
Яна, 4 декабря 2020
Клиент
Марина, спасибо вам большое за рекомендацию.
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник