Хронический колит хронический гастродуоденит
Хронический гастродуоденит – это сочетанное поражение слизистой оболочки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительного характера. К симптомам этого заболевания относят диспепсические явления, неприятный запах изо рта, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. В программу диагностики обычно включают ЭГДС, эндоскопическую биопсию с морфологическим исследованием биоптатов, ЭГГ, антродуоденальную манометрию, внутрижелудочную pH-метрию, тесты на хеликобактер. Лечение длительное, заключается в соблюдении режима дня и питания, специальной диеты, коррекции кислотности желудочного сока, проведении антихеликобактерной и симптоматической терапии.
Общие сведения
Хронический гастродуоденит является распространенным заболеванием, поражающим как детское, так и взрослое население. Особенность данного заболевания – сочетанное поражение слизистой желудка и начальных отделов тонкого кишечника (ДПК), поэтому хронический гастродуоденит протекает намного тяжелее изолированного гастрита либо дуоденита и гораздо хуже поддается лечению.
По клинической картине гастрит и гастродуоденит практически не отличаются, что создает определенные диагностические трудности для гастроэнтерологов. Характерная черта патологии заключается в том, что поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки приводит к расстройству деятельности поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны, а также к вегетативным нарушениям. Терапевтическая тактика при гастродуодените подразумевает обязательное включение в схему лечения витаминов группы В.
Хронический гастродуоденит
Причины
Все причины хронического гастродуоденита подразделяются на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).
1. К внутренним причинам относят патологию ЖКТ (повышенное кислотообразование желудка, уменьшение продукции слизи, нарушение репаративных процессов и гормональной регуляции пищеварения), а также поражение печени, поджелудочной железы и эндокринные расстройства. Вторичный хронический гастродуоденит развивается на фоне:
- хронического гастрита;
- язвенной болезни желудка и ДПК;
- панкреатита;
- гепатита;
- паразитарных и аллергических заболеваний;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- хронической почечной недостаточности.
2. К внешним причинам хронического гастродуоденита причисляют употребление слишком острых, холодных и горячих блюд, большого количества пищи, содержащей красители, консерванты и пестициды, увлечение алкоголем, кофе и чаем. Кроме того, к факторам развития данного заболевания относится и инфицирование H.pylori.
Патогенез
В патогенезе хронического гастродуоденита ведущее значение имеет распространение воспалительного процесса, индуцированного хеликобактерной инфекцией, со слизистой желудка на двенадцатиперстную кишку. Сочетание перечисленных этиологических факторов приводит к повышению секреции соляной кислоты в желудке, нарушению двигательной и эвакуаторной функций пищеварительной трубки, снижению темпов образования бикарбонатов в поджелудочной железе.
При хроническом гастрите происходит метаплазия слизистой желудка в эпителий ДПК. В дальнейшем эти метаплазированные островки повреждаются кислым желудочным соком, что и приводит к развитию выраженного воспалительного процесса.
Развитие хронического гастродуоденита при заболеваниях сердечно-сосудистой системы обусловлено гипоксическим повреждением стенки ДПК. При хронической почечной недостаточности через слизистую оболочку кишечника выделяется большое количество азотистых шлаков, травмирующих ее.
Классификация
Классификация хронических гастродуоденитов подразумевает деление по следующим критериям:
- этиологическому фактору (экзогенные и эндогенные);
- распространенности (локализованные и диффузные);
- форме (с нормальной, сниженной и повышенной кислотностью).
Симптомы хронического гастродуоденита
Клиническая картина хронического гастродуоденита полиморфна, обычно включает в себя дискомфорт в эпигастральной области, чувство тяжести и распирания в желудке. Часто беспокоят спазматические, распирающие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после принятия пищи.
Нередко беспокоят диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислотой. Стул становится неустойчивым: поносы могут чередоваться с запорами. Патогномоничным признаком хронического гастродуоденита является обложенность языка желтовато-коричневым налетом, отпечатки зубов на его боковых поверхностях; неприятный запах изо рта. Типичны вегетативные расстройства: бледность, потливость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна. При надавливании на область эпигастрия пациенты отмечают умеренную болезненность.
Для хронического гастродуоденита характерно чередование эпизодов обострения (в осенне-весенние периоды) и ремиссии. Тяжесть состояния пациента в период обострения обычно обусловлена выраженностью и длительностью болевого синдрома, диспепсических проявлений и других симптомов заболевания. Период обострения может длиться до двух месяцев, при этом жалобы на боли сохраняются в течение примерно десяти дней, а болезненность при пальпации – до трех недель. Для неполной ремиссии характерно отсутствие жалоб при наличии эндоскопической и морфологической картины хронического гастродуоденита.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза всем пациентам с подозрением на хронический гастродуоденит проводится консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. Госпитализации в отделение гастроэнтерологии обычно требуют только пациенты с тяжелым течением заболевания. Кратковременная госпитализация может быть необходима для обследования. Пациентам проводится:
- Эндоскопия желудка. Во время проведения эзофагогастродуоденоскопии может визуализироваться как гиперемия и гипертрофия слизистой (очаговая либо диффузная), так и ее атрофия, истончение и бледность – при переходе процесса в атрофическую стадию. Для того чтобы достоверно оценить состояние слизистой оболочки желудка и ДПК, выраженность воспалительного процесса, проводится эндоскопическая биопсия, морфологическое исследование биоптатов.
- Внутрижелудочная pH-метрия. Требуется для оценки кислотности в антральном отделе желудка, а также для прогнозирования кислотности в ДПК. Разница между рН тела желудка и его антрального отдела должна составлять не менее 2. Если указанный показатель снижается, это может говорить об угнетении нейтрализационной функции антрума и попадании слишком кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку с повреждением ее слизистой. Критерием пониженной кислотности является снижение всех показателей, как основной секреции, так и при ее стимуляции. На повышенную кислотность указывает увеличение хотя бы одного показателя.
- Функциональные исследования. Для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки проводится электрогастрография, антродуоденальная манометрия.
- Лучевая диагностика. Вспомогательным методом диагностики является ультразвуковое исследование желудка, наполненного жидкостью. С этой же целью, а также для дифференцировки с другими заболеваниями, используется рентгенография желудка с барием.
- Лабораторные исследования. С целью уточнения этиологии хронического гастродуоденита проводится определение хеликобактер в кале методом ИФА и ПЦР, антител к H.pylori в крови, дыхательный тест. Наиболее достоверным методом диагностики хеликобактерной инфекции является гистологический.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать хронический гастродуоденит следует с функциональными заболеваниями (дискинезия желудка, дискинезия кишечника, диспепсия, дуодено-гастральный рефлюкс, функциональные расстройства желудка), изолированным воспалительным процессом в желудке либо двенадцатиперстной кишке (язва желудка, язвенная болезнь 12п. кишки, бульбит, хронический гастрит, хронический дуоденит) либо наоборот, более распространенным (гастроэнтерит, энтероколит).
Лечение хронического гастродуоденита
Диетотерапия
Лечение хронического гастродуоденита обычно длительное, включает в себя несколько этапов, последовательно следующих друг за другом. Начинается лечение с назначения специальной диеты. В питание включают протертые каши на мясном, овощном либо грибном бульоне; нежирные сорта мяса и рыбы; овощи и фрукты, кисломолочные продукты; хлебобулочные изделия (исключая сдобу).
Приготовление продуктов может быть разнообразным (на пару, отваривание, тушение, запекание); допускается употребление свежеотжатых соков. Разрешается даже молоко, если оно не оказывает слабительного эффекта. В питание должны быть обязательно включены продукты, богатые витаминами В1, В2, РР, С. Приемов пищи должно быть не менее пяти в сутки. Еду следует употреблять теплой, тщательно пережевывать, малыми порциями.
В остром периоде требуется соблюдение постельного режима в течение не менее семи-восьми дней. Если придерживаться диеты, это позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, болевого синдрома.
Фармакотерапия
Учитывая высокую частоту выявления хеликобактерной инфекции при хроническом гастродуодените, проводится эрадикация возбудителя по определенной схеме, которая выбирается исходя из тяжести заболевания:
- препарат висмута, метронидазол и антибиотик тетрациклинового ряда в течение одной-двух недель
- Метронидазол, кларитромицин, омепразол в течение недели
- Ранитидин, амоксициллин, метронидазол в течение 10-14 дней
Для назначения или коррекции наиболее эффективной схемы лечения может потребоваться повторная консультация гастроэнтеролога. При повышенной кислотности применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния, алюминия фосфат, магния карбонат), гастропротекторы (висмут, сукральфат). В комплексное лечение обязательно включают прокинетики и ферменты.
Немедикаментозная терапия
Большое значение в терапии хронического гастродуоденита имеет санаторно-курортное и бальнеологическое лечение, физиотерапевтические мероприятия, умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура. Широко используется и фитотерапия (отвары ромашки, череды, подорожника, мяты, тысячелистника, зверобоя, валерианы).
Прогноз и профилактика
Профилактика хронического гастродуоденита включает в себя соблюдение здорового образа жизни и питания, физические нагрузки. Необходимо избегать стрессов, уделять достаточно времени отдыху и сну. Следует помнить о том, что своевременное лечение хронического гастродуоденита является отличной профилактикой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вторичная профилактика хронического гастродуоденита направлена на предупреждение рецидивирующего течения заболевания. Антирецидивное лечение проводится двухмесячными курсами в периоды вероятных обострений (осенью и весной). Назначается диета №5. Желательно лечение минеральными водами, физиотерапия, лечебная физкультура.
Если проводить лечение хронического гастродуоденита нерегулярно и не в полном объеме, заболевание приобретает тяжелое течение, значительно ухудшая качество жизни и отрицательно влияя на трудоспособность пациента.
Источник
Гастродуоденит – это болезнь, во время которой сочетаются два воспалительных процесса: слизистой желудка (гастрит) и слизистой двенадцатиперстной кишки (дуоденит). При хронической форме гастродуоденита периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, возникающими под действием практически любых инфекций и возбудителей, что доставляет немало дискомфорта больному. Основная причина развития заболевания – регулярное неправильное питание.
В детском возрасте болезнь встречается редко и развивается чаще у мальчиков. Заболевших взрослых намного больше, и в этом случае тоже страдают в основном мужчины активного возраста – с 25 до 50 лет.
Признаки и Симптомы заболевания
Хронический гастродуоденит имеет несколько форм, каждой из которых соответствуют свои признаки:
- Наиболее легкая форма заболевания – катаральная. Во время него целостность слизистых не нарушается, однако она гиперемируется и отекает.
- Более тяжелая форма – эритематозная. В этом случае слизистая пищеварительных органов ярко-красная, отечность более выраженная.
- Следующая по тяжести – эрозивная форма. Во время нее на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки появляются точечные изъязвления, мелкие ранки. Осложнения этой формы болезни – трансформация эпителиальных клеток слизистой пищеварительных органов, при которой они замещаются эпителием, выстилающим кишечник.
Разумеется, увидеть клиническую картину «своими глазами» невозможно. Описание поражения слизистой дает врач, который проводит ФГДС – диагностическую процедуру, которая в просторечье называется гастроскопией. Во время нее желудок и двенадцатиперстную кишку осматривают с помощью гастроскопа – гибкого шланга с камерой на конце. Этот прибор вводят через пищевод пациента; процедуру проводят в амбулаторных условиях.
Обычно лечение хронического гастродуоденита начинают при катаральной форме, так как, несмотря на поверхностные поражения, болезненность достаточно выраженная.
Симптомы хронического гастродуоденита:
- боли в эпигастрии, с левой стороны живота, в подреберье, в области пупка; чаще болезненность нарастает после еды или с утра;
- изжога;
- тошнота.
В некоторых случаях появляется рвота, после чего больной чувствует облегчение.
Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать заболевание:
- незначительное повышение температуры до 37,5ºС;
- снижение или увеличение аппетита;
- отрыжка;
- чувство, что желудок переполнен;
- расстройства кишечника.
Вылечить хронический гастродуоденит достаточно трудно, периодические обострения могут продолжаться годами. К уже перечисленным симптомам присоединяются общая слабость, вялость, повышенная раздражительность, ухудшение состояния волос и ногтей.
Причины развития хронического гастродуоденита
Одной из основных причин появления неприятных симптомов является бактерия Helicobacter Pylori, которая внедряется в слизистую органов пищеварения или активируется на фоне благоприятных для ее размножения факторов. Толчком к размножению патогенных бактерий могут являться:
- снижение иммунитета организма на фоне органических патологий или инфекционных заболеваний;
- нарушение режима и характера питания;
- курение;
- употребление слишком холодной или слишком горячей пищи.
Эти же неблагоприятные факторы влияют на развитие эндогенного – первичного – гастродуоденита. Большое влияние на этот тип заболевания оказывают стрессовые факторы, эмоциональная нестабильность и интоксикации, как постоянные, так и острые.
К постоянным интоксикациям относятся:
- непереносимость или аллергия к продуктам питания, о которой сам больной не подозревает;
- прием некоторых лекарственных средств;
- профессиональная деятельность, при которой требуется постоянный контакт с химическими соединениями или промышленными ядами.
К хронической интоксикации относится и курение – организм постоянно подпитывается никотином и продуктами горения.
От какого бы типа заболевания ни страдал пациент, ему нужно комплексное лечение. Терапевтические мероприятия обязательно должны включать в себя корректировку образа жизни – изменение рациона и баланс между трудом и отдыхом, лечение медикаментозными средствами.
Как лечить хронический гастродуоденит?
При хроническом гастродуодените в первую очередь необходимо соблюдать диету. При повышенной кислотности следует ориентироваться на стол №1Б диеты Певзнера, при пониженной – на стол №2.
Придется отказаться от солений, копчений, консервантов, пряных блюд, жирной и жареной пищи.
Следует соблюдать дробный режим питания, кушать небольшими порциями, избегать продуктов, раздражающих слизистую пищеварительных органов.
Дополнительные рекомендации:
- при повышенной кислотности из рациона следует исключить абсолютно все фрукты, молочные продукты – кроме молока, чай и какао;
- при пониженной – желательно включить в дневное меню цитрусовые, какао с молоком, томатный сок.
Цель лечебного питания – нормализовать секреторную функцию.
Терапевтическая схема лечения
Лечение хронического гастродуоденита в период обострения проходит в несколько этапов.
Обязательно назначают препараты для снижения кислотности или ее стабилизации. В первом случае используются «Омез», «Лансопразол», «Ланза», «Омепрозол»; во втором – ингибиторы соляной кислоты.
Чтобы уменьшить раздражение стенок пищеварительных органов, используются антациды – «Фосфалюгель», «Альмагель».
Если во время обострения начинается расстройство желудка, используют энтеросорбенты с обволакивающим действием – «Полисорб», «Смекта». Эти препараты назначают в случаях, когда причиной болезни является интоксикация.
Применяют также блокаторы H2-гистами́новых рецепторов – «Циметидин», «Фамотидин».
В том случае, когда выявлен Helicobacter Pylori, лечение дополняется антимикробной терапией. Больным назначают комплекс, в который входят препараты двух групп: антипротозойные, с активным действующим веществом – метронидазол, и антибиотики тетрациклинового ряда.
Во время обострения желательно придерживаться постельного режима, пищу принимать только в протертом виде. Диету желательно соблюдать после обострения в течение 1-2 месяцев, но измельчать продукты уже не требуется.
Лечение хронического гастродуоденита может быть дополнено спазмолитиками, антиоксидантами, иммунными препаратами, седативными средствами. Медикаментозное лечение корректируется в зависимости от клинической картины. Часто больным назначают инъекции витаминов группы В и репаранты (лекарства, ускоряющие регенерацию слизистой).
Возможные осложнения
Хронический гастродуоденит при отсутствии должного лечения и соблюдения диеты может привести к достаточно тяжелым осложнениям:
- язвенной болезни, которая в свою очередь может спровоцировать внутреннее кровотечение;
- панкреатиту – из-за распространения инфекции (хеликобактер пилори) через желчные протоки;
- холециститу – при нарушении желчеотделения;
- рефлюксной болезни – при повышенной кислотности;
- дисбактериозу – дисфункция кишечника развивается из-за патологии пищеварительных органов, баланс полезной микрофлоры в кишечнике нарушается, появляются метеоризм и расстройство стула.
Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке опасны тем, что именно она играет одну из основных ролей в системе пищеварения. Двенадцатиперстная кишка вырабатывает гормоны, регулирующие функции всех пищеварительных органов.
Терапия хронического гастродуоденита требует много времени, коррекции режима дня, но пациент должен знать – если он не начнет лечение, в дальнейшем у него значительно снизится качество жизни.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник