Хронический колит диспансерное наблюдение

Хронический колит диспансерное наблюдение thumbnail

В данной рубрике описываем несколько заболеваний, которые встречаются чаще всего. Из них отметим синдром раздражённого кишечника (СРК), функциональный запор, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.

Содержание

  1. Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
  2. Исследования в   рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
  3. Лечебно-оздоровительные мероприятия
  4. Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
  5. Необходимые исследования
  6. Лечебно-оздоровительные мероприятия
  7. Диспансерное наблюдение детей с   неспецифическим язвенным колитом
  8. Исследования
  9. Лечебно-оздоровительные мероприятия
  10. Диспансерное наблюдение детей с   болезнью Крона
  11. Исследования

Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника

строение  кишечника СРК в международной классификации болезней рассматривается трёх вариантов: с диареей, без диареи, с   запором.

Наблюдение за пациентами с СРК не важно, какой формы проводится педиатром 2 раза в год и 1 раз в год необходим осмотр ЛОРа, гастроэнтеролога, стоматолога и психотерапевта. Если ребёнок имеет умственную отсталость, которая затрудняет контакт, конечно, осмотр психотерапевта не будет уместен.

Исследования в   рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника

Из исследований отметим:

  • общий анализ крови 2 раза в год;
  • общий анализ мочи 2 раза в год;
  • кал на копрограмму 2 раза в год;
  • УЗИ органов брюшной полости при установлении диагноза, а затем по показаниям;
  • исследование на лямблии при установлении диагноза, а затем по показаниям;
  • исследование к ала на дисбактериоз по той же схеме;
  • лактазная кривая;
  • колноскопия, ирригоскопия по той же схеме;
  • ФГДС;
  • Посевы на патогенную кишечную флору.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Первое, что необходимо, это изменить образ жизни, что неизменно приведёт к ограничению стрессов. Также стоит принимать седативные и успокаивающие средства по рекомендации психотерапевта или невропатолога.

Диета в основном зависит от формы СРК. Чаще всего стол индивидуальный с ограничением продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Кроме того назначаются спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин, папаверин, которые обладают миотропной активностью, то есть активностью, направленной на мышечную стенку. Данные препараты стоит принимать при учащении жалоб.

Если СРК проходит с диареей, принимают смекту, лоперамид, ферменты в течение 2-3 недель. При запорах назначается лактулоза в начальной дозировке 1мл/кг с коррекцией в зависимости от клинического эффекта. Курс в течение 2-3 месяцев. Если нужно, проводится лечение дисбактериоза.

С учёта пациент снимается при отсутствии жалоб в   течение года.

Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами

Кратность осмотра специалистами ничем не отличается от такового при СРК. Однако есть некоторые дополнения. К примеру, необходима консультация хирурга при выявлении диагноза, а также при наличии показаний и аллерголога.

Необходимые исследованиянеспецифический  язвенный  колит

Кроме выше упомянутых исследований при СРК проводится аллергологическое исследование при наличии пищевой аллергии.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Изменение образа жизни, уменьшение стрессовых ситуаций, приём седативных препаратов, решение внутрисемейных проблем – общая рекомендация и при СРК, и при функциональных запорах.

Диета здесь назначается с высоким содержанием пищевых волокон и достаточным количеством жидкости. Пациент всегда должен посещать туалет в утреннее время, так называемая «туалетная тренировка».

В запущенных случаях, при каломазании функционального характера проводятся вечерние очистительные клизмы каждый день или же через день в течение 1-2 недель. Также применяется лактулоза и при необходимости корректируется дисбактериоз.

Диспансерное наблюдение детей отменяется через год при регулярном стуле, отсутствии эпизодов задержки стула.

Диспансерное наблюдение детей с   неспецифическим язвенным колитом

В НЯК различают несколько форм:

  • Язвенный колит;
  • Язвенный энтероколит;
  • Язвенный проктит;
  • Язвенный ректосигмоидит;
  • Язвенный колит неуточнённый.

Осмотр пелиатром осуществляется 2 раза в год, консультация гастроэнтеролога должна осуществляться не менее 4 раз в год. Раз в   год ребёнка должны осмотреть стоматолог, ЛОР, психотерапевт, невропатолог.

Исследования

слизистая кишечника  при  болезни  крона Оценивается физическое развитие, проводится контроль за температурой тела, общим анализом крови и мочи, копрограммой сперва каждый месяц, затем 1 раз в   3 месяца. При плановой госпитализации дополнительно необходимо:

  • биохимический анализ крови;
  • иммунограмма;
  • исследование кала на паразиты и дисбактериоз;
  • колонскопия и ирригоспкопия по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Питание должно идти в соответствии с диетой №4, при которой исключается молоко и грубая клетчатка. Если необходимо, организуется индивидуальный стол. По рекомендациям врачей продолжение начатого в стационаре лечения, в   которое входит сульфасалазин, преднизолон, циклоспорин, витамины, биопрепараты и ферменты. Если эффект отсутствует, назначаестя хирургическое лечение.

Читайте также:  Хумира и язвенный колит

При данном заболевании пациент с учёта не снимается, а эффективность диспансеризации определяется по уменьшению степени выраженности симптомов.

Диспансерное наблюдение детей с   болезнью Крона

Различают болезнь Крона толстой, тонкой кишки, толстой и тонкой кишки и неуточнённая.

При этих формах кратность осмотра ребёнка педиатром одна и та же – 2 раза в год. При наличии показаний осмотры можно проводить и чаще. Кратность осмотров узкими специалистами аналогична как при НЯК.

Исследования

Количественный и качественный состав исследований при болезни Крона отличается от такового при НЯК только наличием необходимости проведения ФГДС по показаниям и консультации хирурга при установлении диагноза и по показаниям.

О лечебно-оздоровительных мероприятиях было написано выше в разделе НЯК.

Также как и при неспецифическом язвенном колите при болезни Крона диспансерное наблюдение детей проводится до 18 лет и пациент передаётся на взрослое диспансерное наблюдение.  

Литература:

Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Читайте также:  Диагностика хронического колита кишечника


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

– стоматолог;

– ЛОР;

– физиотерапевт;

– хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет – очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения – постоянные

Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении 

Лечение

Тактика лечения


Цель лечения:

– обеспечение ремиссии;

– профилактика осложнений.


Немедикаментозное лечение

Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

Читайте также:  Колит в лобке что это

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).


Профилактические мероприятия:

– профилактика кровотечений;

– профилактика свищей;

– профилактика образования стриктур;

– профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

– профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).


Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл


Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений. 

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
 

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

– общий анализ крови (6 показателей);

– общий белок и фракции, СРБ;

– коагулограмма;

– ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

– фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

    1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
      2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
      3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
      4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
      5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
      6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
      7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник