Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек

Кандидозом называется системное инфекционное заболевание, при котором может поражаться не только кожа и слизистые оболочки, но и внутренние органы. Оно связано с инфицированием дрожжеподобными грибами из рода Кандид.

Инфекция является оппортунистической, т.е. для ее возникновения не достаточно только наличия грибков как причинного фактора, необходимо ослабление иммунных сил организма (общее или местное).

От заболевания «кандидоз» следует отличать обсемененность дрожжевыми грибами. Они (в отсутствие признаков воспаления) являются представителями нормальной флоры, обитающей на кожных покровах и слизистых.

Что такое кандидоз кожи?

Кандидоз гладкой кожи и слизистых – это проявление нарушенного существования грибков и бактерий, обитающих в норме на этих органах.

Способствуют этому:

• кожные раны, ссадины, трещины;
• гормональные сдвиги;
• стрессовые состояния.

В таких условиях возрастает патогенность Кандид на фоне снижения защитной функции кожных покровов и слизистых. Происходит эндогенное заражение (самозаражение) грибами.

В результате они начинают вырабатывать токсические вещества, повреждающие органы и ткани. Это еще больше снижает сопротивляемость тканей – появляются вторичные дисбактериозы и бактериальные инфекции.

Поэтому появление гнойного налета на кандидозных высыпаниях должно расцениваться как запущенный процесс. Он является показанием для назначения антибиотиков, а они, в свою очередь, усугубляют грибковую инфекцию.

Предупредить этот порочный круг можно, если сразу же начать целенаправленное противогрибковое лечение.

Причины кандидоза кожи

Причины кандидоза кожи связаны с двумя основными факторами – наличие грибков, колонизирующих эпителий, и сниженная сопротивляемость организма.

Сегодня медиков особенно беспокоит роль второго фактора, ведь из-за него кандидоз кожи приобретает черты эпидемии. Этому предшествовали следующие обстоятельства:

• Необоснованное повсеместное увлечение препаратами антибиотикового ряда (их назначают даже тогда, когда нет показаний, зачастую этим грешат сами пациенты).
• Прием препаратов, угнетающих иммунную систему – цитостатики, кортикостероиды (они используются в лечении астмы, ревматоидного артрита, красной волчанки и т.д.), гормональные средства предохранения от беременности.
• Распространение лучевого метода лечения в современной медицине.
• Возрастание заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.
• Рост численности трансплантированных органов, который предполагает пожизненный прием иммуносупрессантов.
• Сахарный диабет.
• Оперативные вмешательства на брюшной полости.
• Применение эндоваскулярных (внутрисосудистых) катетеров, зондов, интубирование трахеи.
• Использование гемодиализа для лечения почечной недостаточности.
• Дисбактериоз.
  Возросшая вероятность получения массивной травмы.

В последнее время кандидоз кожи и слизистых стали рассматривать как опасную внутрибольничную инфекцию.

Согласно исследованиям, проведенным Центром контроля заболеваемости в Атланте, до 12% ослабленных пациентов в клиниках заболевают кандидозом, в т.ч. и висцеральными формами (с поражением внутренних органов).

В 40% случаев это становится причиной смертельного исхода. Однако имеются и недиагностированные случаи кандидоза, существенно повышающие приводимые показатели.

Их можно уменьшить, если вовремя предпринять необходимые меры профилактики:

• Мытье рук медицинским персоналом.
• Своевременное лечение кожных заболеваний медиков.
• Использование индивидуальных принадлежностей при уходе за пациентом.
• Выявление начальных признаков заболевания и т.д.

Симптомы кандидоза кожи, фото

С учетом клинических проявлений кандидоз классифицируется на поверхностный и глубокий.

Первый делится на три вида:

1. Кожный – это кандидоз кожи и ногтей.
2. Орофарингеальный (кандидоз кожи лица и слизистой ротовой полости).
3. Урогенитальный (кандидоз кожи половых органов и слизистой).

При глубоком кандидозе поражаются внутренние органы, грибы высеваются в крови. Это состояние очень тяжелое и в половине случаев заканчивается смертельным исходом. Источником генерализации являются кожные поражения.

Симптомы кандидоза кожи появляются на межпальцевых складках (обычно множественно – 3-4 складки), в паху и подмышками, в анальной области и на валике, окружающем ноготь.

Они характеризуются следующими проявлениями:

• Пузырьки небольшого диаметра.
• Эрозированные влажные поверхности темно-красного цвета. Их границы четкие, а контуры неровные, эпидермис по краям отслаивается.
• На здоровой коже появляются очаги «отсева» — очень маленькие эрозии с отслоением по краям в виде бахромки.
• Шелушащиеся пятна красного цвета.

Кожный кандидоз может сочетаться с поражением слизистой рта, имеющим специфические признаки:

• Появление белых налетов (чаще всего на щеках, языке и задней глоточной стенке).
• Боль появляется, когда налет уплотняется (в начальных стадиях она отсутствует).
• Нарушается глотание.
• Распространение процесса на пищевод обуславливает загрудинную боль, напоминающую таковую при кардиологических проблемах.

Урогенитальный кандидоз кожи у женщин может протекать как кандидоносительство (симптоматика отсутствует, а микробиологически выявляется небольшое количество грибов) или как острая и хроническая инфекции. При острой форме клинические признаки сохраняются в течение 2 месяцев.

• покраснение кожи гениталий;
• ее отечность;
• характерные высыпания.

Хроническая форма урогенитального кандидоза существует более 2 месяцев.

Симптомы менее выражены, но более разнообразны:

• Выделения творожистого характера.
• Жгучая неинтенсивная боль.
• Зуд.
• Неприятный запах.

Проявления симптомов усиливаются после полового акта, мочеиспускания и принятия душа. Хроническая форма часто сопровождается развитием осложнений – цистит и уретрит, а у мужчин еще эпидидимит (воспаляется придаток яичка) и простатит.

Подробнее: Особенности кандидоза у женщин

Диагностика

Диагностика поверхностных форм кандидозной инфекции не представляет сложностей. Первоначально она базируется на клинических данных.

На втором этапе для подтверждения диагноза производятся лабораторные анализы:

1. Микроскопическое исследование соскобов.
2. Полимеразная цепная реакция.
3. Посевы на среды, обогащенные агаром.

Лечение кандидоза кожи и слизистых оболочек

Последние эпидемиологические данные говорят о том, что адекватная противогрибковая терапия назначается только 15-40% больных. Объясняется это поздними обращениями за помощью и самолечением.

Единственно верным решением является срочная консультация врача при появлении любых клинических признаков и симптомов, с подозрением на кандидоз кожи.

Правильное лечение базируется на ряде принципов:

• Ограниченное поступление углеводов с пищей (углеводы – это «пища» для грибов).
• Отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.
• Назначение противогрибковых препаратов, принимаемых внутрь.
• В тяжелых клинических случаях требуется проведение вакцинации, назначение антигистаминных препаратов и иммуностимуляторов.

В настоящее время существует 4 группы противогрибковых препаратов, применяющихся для лечения кандидоза кожи:

1. Тиазолы – Флуконазол и Интраконазол.
2. Полиены – Леворин и Нистатин.
3. Имидазолы – Миконазол, Кетоконазол, Клотримазол.
4. Прочие – Йод, Гризеофульвин и другие.

Эта классификация помогает правильно сориентироваться в выборе медикаментов. Если назначенное лекарство оказалось неэффективным, то его заменяют на препарат из другой фармакологической группы.

Современным, недорогим и эффективным средством номер 1 для лечения кандидоза является Флуконазол.

Он имеет ряд преимуществ:

• Высокая биодоступность, поэтому он оказывается эффективным при любой форме заболевания.
• Способность накапливаться в ороговевающих клетках кожи, которая предупреждает рецидив кандидоза.
• Хороший эффект таблетированных форм.
• Существование раствора для внутривенных инъекций, которые назначаются при тяжелом состоянии человека.
• Возможность применения ударной дозы в первый день лечения (токсическое воздействие на печень отсутствует).
• Минимальная частота побочных эффектов и отсутствие токсичности на организм.
• Достаточно однократного применения на протяжении суток.
• Флуконазол разрешен к применению у недоношенных детей.

Несмотря на все преимущества, имеются случаи терапевтической неэффективности Флуконазола. Они обусловлены резистентными видами грибов, которые являются возбудителями кандидоза в 20% случаев.

В этой ситуации лечение проводится Амфотерицином В.

Препарат является достаточно токсичным, поэтому на период его применения человек должен находиться в стационаре под наблюдением врача и динамическим лабораторным мониторингом.

Особо опасен Амфотерицин В для почек – при почечной патологии препарат противопоказан.

Профилактика кандидоза кожи

Основное направление в профилактике кандидоза – создание условий для нормального роста микрофлоры кожи и слизистых и предупреждение дисбактериоза.

Поэтому важными профилактическими мероприятиями являются:

• Регулярное употребление молочно-кислых продуктов (йогурт, кефир), предупреждающих дисбактериоз.
• Ограничение сладкого в питании.
• Соблюдение мер гигиены.
• Отказ от использования антибактериального мыла и геля (они нарушают нормальный микробный пейзаж кожи, приводя к суперинфекциям).
• Использование антибиотиков только по назначению врача и в течение того времени, которое рекомендовано (нельзя их самостоятельно отменять раньше срока).