Хочу камни в почках

«АиФ-Урал» собрал вопросы читателей о лечении мочекаменной болезни и задал их заведующему отделением урологии «УГМК-Здоровье», кандидату медицинских наук Андрею Путинцеву.

Почему все уральцы рискуют получить камни в почках

Слышала, что Свердловская область – регион риска по мочекаменной болезни. Так ли это? И что делать, чтобы в организме не образовывались камни? И. Беседина, Ирбит

Действительно, Свердловская область, к сожалению, относится к эндемичным по мочекаменной болезни регионам. И причин тут несколько:

• состав воды, способствующий образованию камней;
• традиционный рацион питания – много мяса, мало овощей и фруктов;
• высокая распространённость ожирения, а лишний вес – один из доказанных факторов риска развития мочекаменной болезни.

Что делать для профилактики мочекаменной болезни

1. Обязательно нужно пролечить воспаление в почке, если оно имеется (некоторые камни образуются, если в почках есть хронический инфекционный очаг).
2. Врачи назначают пациентам определённую диету и рекомендуют приём фитопрепаратов, которые профилактируют образование камней.
3. Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес, что послужит профилактикой образования камней.
4. Важно употреблять от двух до трёх литров жидкости в сутки – в зависимости от времени года (зимой можно меньше, летом – больше).

В каком возрасте могут образоваться камни в почках?

У брата диагностировали мочекаменную болезнь. Но ведь ему всего 42 года! Получается, что камни могут образоваться в любом возрасте? Ю.Федченко, Екатеринбург

Мочекаменная болезнь (образование камней в мочевыводящих путях) весьма распространена – ею страдает 5% населения планеты. Причём с каждым годом заболевших становится больше – это связано с тем, что мы стали употреблять больше продуктов, содержащих искусственные пищевые добавки, которые могут способствовать образованию мочекаменной болезни.

Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на самый работоспособный возраст – от 40 до 50 лет, но при этом надо иметь в виду, что мочекаменная болезнь может развиться даже у младенцев (бывает, что камни появляются в почках детей ещё во внутриутробный период развития), и, конечно, у пожилых людей.

Возможно ли удаление камней без разрезов или вообще без операции?

Стандартное хирургическое лечение мочекаменной болезни, увы, не моя история – в связи с сопутствующими заболеваниями высок риск осложнений. Знаю, что есть такая медицинская услуга, как РИРХ. Помогает ли она сложным пациентам? Б.Кошенев, Первоуральск

РИРХ – ретроградная интраренальная хирургия – появилась благодаря прогрессу медицинского оборудования и лазерных технологий. Этой операцией могут воспользоваться пациенты, у которых хирургическое лечение мочекаменной болезни стандартными методами сопряжено с высоким риском осложнений:

• люди, имеющие, врождённые аномалии развития органов мочевыделительной системы;
• имеющие множественные камни в почках и мочеточниках.

Отсутствие хирургических разрезов не только уменьшает длительность госпитализации, но и минимизирует кровопотерю и риск послеоперационных осложнений. При этом мы имеем возможность полностью удалить камни до 3 сантиметров.

Возможно ли при мочекаменной болезни вообще обойтись без операции? М.Симко, Екатеринбург

При мочекаменной болезни применяется как хирургическое лечение, так и консервативная терапия – есть камни, которые поддаются растворению с помощью определённых препаратов. Но, к сожалению, консервативная терапия составляет очень небольшой процент лечения. В основном, конечно, мочекаменная болезнь лечится хирургическим путём.

И в этом случае мы стремимся к минимальной инвазивности, чтобы было меньше травм для организма. Так, мы освоили гибкую эндоскопию – новое направление в мировой медицине, открывающее практически безграничные диагностические и хирургические возможности для врачей и крайне деликатное для пациентов, поскольку оно не требует разрезов и проколов. После оказания медицинской услуги лазерного дробления камней с применением гибкой эндоскопии восстановление больных проходит значительно быстрее. Пациент находится в стационаре не дольше 1-2 суток.

При использовании гибкой эндоскопии оборудование позволяет добраться до камня в самых труднодоступных местах – там, куда раньше доступ был затруднён, а то и невозможен. К слову, всё оборудование, используемое при данных операциях, одноразовое, что гарантирует пациенту абсолютную инфекционную безопасность. С помощью гибкой эндоскопии мы в течение года выполнили уже более 50 операций.

Камни в почках — это не только сильнейшая боль, но и риск тяжёлых осложнений, вплоть до удаления важнейшего органа. Как избавиться от камней и не допустить их повторного появления?

Наш эксперт — заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М. В. Ломоносова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова Армаис Камалов.

Найти причину

Александра Чижова, «АиФ-Здоровье»: Армаис Альбертович, в чём причина появления камней в почках?

Армаис Камалов: Мочекаменная болезнь — это многофакторное состояние. При этом заболевании большую роль играют обменные и метаболические нарушения в организме, в том числе и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, эндокринные заболевания и др. Ведь лишний вес ведёт к изменению обмена веществ, и в каком направлении это будет происходить, довольно сложно предугадать. Однако доказано, что при ожирении частота возникновения мочекаменной болезни возрастает.

Большое значение в развитии мочекаменной болезни имеют также наследственные и генетически обусловленные процессы в организме, приводящие к развитию различных форм заболевания. К примеру, на фоне мочекислого диатеза, который сопровождается высоким содержанием мочевой кислоты в крови, последняя проникает во внутренние органы человека, мышцы, связки. И здесь ситуация может развиваться по нескольким, но всегда опасным сценариям. Например, возможно развитие заболеваний связочного аппарата, нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой систем, почечная недостаточность, появление камней в почках. К счастью, уратные камни, которые появляются на фоне избытка мочевой кислоты, — это единственный вид почечных камней, которые способны растворяться. Чтобы такой камень начал разрушаться, необходимо лишь обеспечить pH мочи в щелочном диапазоне. Этого можно достичь за счёт приёма цитратных смесей.

— То есть такие лекарства навсегда избавят человека от камней?

— Увы, избавление от камней не означает, что они не будут образовываться снова. 90% пациентов с мочекаменной болезнью в течение 10–20 лет после удаления камня повторно приходят к врачу. А есть больные, которые являются хроническими «камневыделителями» — камни в их организме «рождаются» каждый год.

Именно поэтому лечение мочекаменной болезни должно быть в первую очередь направлено не на удаление или растворение конкрементов, а на устранение причин их появления. Например, в случае с уратными камнями необходимо не только назначать средства для их растворения, но и прописывать лекарства, которые уменьшают выработку мочевой кислоты.

Ещё сложнее обстоит дело с лечением камней другого происхождения — оксалатных, фосфатных, цистиновых и др. Такие камни не подвергаются растворению, их можно либо извлекать, либо дробить.

К счастью, сейчас практически все технологии, которые используются для лечения мочекаменной болезни, малоинвазивны, нетравматичны. Например, сегодня есть возможность удалять камни при помощи эндоскопических операций. В этом случае камни извлекают через естественные мочевые пути, уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Также есть методики, связанные с дистанционным дроблением камней, когда ударная волна фокусируется на камне, проходя через ткани тела, и разрушает конкремент. Но при этом необходимо правильно определить режим работы прибора и рассчитать необходимое количество ударных импульсов, чтобы разрушить камень, не нарушив целостность почечной паренхимы (ткани почки).

Однако опять-таки хочу подчеркнуть, что при всей прогрессивности таких методов они направлены лишь на удаление камней, но не на лечение мочекаменной болезни.

— То есть пока нет способа остановить процесс камнеобразования навсегда?

— Такие разработки ведутся. Например, в нашем Медицинском научно-образовательном центре МГУ имени М. В. Ломоносова уже изучены особые маркеры камнеобразования (бекунин, остеопонтин). По количеству этих белков в моче можно определить степень риска появления камня ещё до того, как он возник, и заранее принять меры, назначив соответствующую терапию. 

Вылечить без операции

— А может ли человек самостоятельно оценить риск появления камней у себя в почках?

— К сожалению, нет. Как правило, дебют мочекаменной болезни связан с появлением внезапной сильной боли — почечной коликой и экстренной госпитализацией. Пациентов, у которых камень выявляется в плановом порядке, не так много, как правило, это случайная находка при ультразвуковом комплексном обследовании. Обычно больной попадает к врачу, когда камень уже оказался в мочеточнике и вызвал нестерпимую боль.

— И тут уже без операции не обойтись?

— Операция нужна не всегда. Считается, что камни размером до 1 см имеют тенденцию к самостоятельному отхождению. А этот исход лучше любой, даже самой щадящей операции. Поэтому, если камень находится на выходе из мочеточника в мочевой пузырь, мы отпускаем таких больных домой и рекомендуем лекарственные средства, физиотерапию, горячие ванны и умеренную физическую активность типа ходьбы, чтобы расслабить гладкую мускулатуру мочеточника и облегчить отхождение камня. Но если на фоне такой терапии камень не выходит в течение недели или боль становится нестерпимой, то независимо от размеров конкремента назначается оперативное лечение.

Ещё одно показание к срочной операции — повышение температуры тела, которое говорит о том, что начинается воспалительный процесс. Это угроза возникновения воспалительных осложнений со стороны почки — пиелонефрита, абсцесса и карбункула. И тогда из-за малюсенького камня, застрявшего в мочеточнике, порой приходится идти на операцию по удалению всего органа для спасения жизни человека.

— Есть ли профилактические меры, которые помогают добиться ремиссии мочекаменной болезни?

— Главный совет для наших пациентов — пить как можно больше жидкости (лучше обычной воды), чтобы моча была менее концентрированной. Ведь чем выше концентрация мочи, тем больше вероятность агрегации («слипания») имеющихся в ней кристаллов различных солей и образования камней. Что касается других рекомендаций, то тут всё зависит от состава камней, поскольку разные камни требуют разных профилактических и лечебных подходов. 

— Стоит ли отказываться от определённых продуктов, чтобы защититься от мочекаменной болезни? Например, говорят, что к появлению камней может привести избыток кальция. Также советуют воздерживаться от красного вина.

— Считать, что камни в почках появляются только из-за употребления каких-то продуктов, было бы наивно. Ведь множество людей едят одинаковую пищу, но далеко не у всех возникает мочекаменная болезнь. Это говорит о том, что не питание является причиной камнеобразования, а обменные нарушения, имеющиеся у конкретного пациента. Поэтому рекомендовать какую-то диету можно, лишь опираясь на индивидуальные особенности каждого больного. У кого-то продукты и биодобавки с высоким содержанием кальция действительно могут привести к развитию болезни, а кто-то может употреблять их безо всяких последствий. Примерно такая же ситуация с красными винами. Вино действительно может послужить толчком для образования конкрементов, но это справедливо не для всех пациентов.

— А пиво? Его часто рекомендуют людям с мочекаменной болезнью.

— Я не думаю, что алкогольные напитки должны лежать в основе лечения какого-либо заболевания. Хотя, например, коньяк может привести к расслаблению мышечных тканей мочеточника и создать условия для самостоятельного отхождения камня. Но рассматривать это в качестве основного метода лечения я бы не стал.