Группа инвалидности при неспецифическом язвенном колите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колитеОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.

2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.

3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.

4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.

5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 2 – 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 4 – 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;
хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 – 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.
Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
– хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 – 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.
Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

– хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 – 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.
Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

– прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

инвалидность

Для того, чтобы поддерживать состояние ремиссии при НЯК, люди вынуждены принимать медикаментозные препараты разной степени дороговизны. В современных реалиях, когда абсолютно все вокруг дорожает, человек как никогда нуждается в помощи на приобретение необходимых ему лекарств.

Я приведу простой пример. Таблетки Мезавант в 2013-м году стоили 3500 р. Сейчас за них приходится отдавать около 4500-4800 р. Все бы ничего, да вот только заработные платы работодатели не спешат увеличивать, а потребность в лекарствах никуда не девается.

Инвалидность – это состояние человека, при котором возможности его личной жизнедеятельности в той или иной степени ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

В случае с больными неспецифическим язвенным колитом такими ограничениями могут выступать банальная невозможность выйти из дома вследствие болей в животе, постоянными походами в туалет и снижения жизненно важных показателей (потеря веса и крови).

На самом деле, нет ничего страшного, что в свои, например, 18 лет, будучи с детства здоровым ребенком, вы возымеете статус “инвалид”. Важнее то, что даст вам назначенная группа инвалидности при вашем текущем самочувствии.

Люди с НЯК (непрооперированные), если и получают группу инвалидности, то, как правило, третью. Какие же существуют показания для установления третьей группы инвалидности?

Показания для установления III группы инвалидности

Критерием для определения третьей группы инвалидности выступает социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. wikipedia

Показания по пунктам:

Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
Способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
Способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.
Способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств.
Способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Читайте также: Колит заразен или нет

Становится ясно, что в тяжелом обострении НЯК многие из вышеперечисленных показаний вполне можно отнести к показаниям на назначение третьей группы инвалидности.

Основные преимущества для больных неспецифическим язвенным колитом, которые дает третья группа инвалидности, заключаются в бесплатном предоставлении некоторых лекарств и ежемесячных выплатах в размере около 4000 р. Расскажу на своем примере.

В 2013 году, когда мне было назначено лечение Ремикейдом, возник вопрос, где взять деньги на покупку этого препарата. За одну капельницу я расходовал по 4 флакона лекарства, каждый из которых в рознице стоил около 35000 р. Путем нетрудных математических вычислений можно прикинуть, что на каждую инъекцию мне требовалось около 140000 р.

На первый год лечения группа инвалидности была оформлена без проблем, т.к. выглядел я, мягко говоря, не очень. Спустя год группу продлили, но с оговоркой, мол, в последний раз. Ремикейд помогал, и от состояния годичной давности не осталось и следа.

Однако, далеко не у всех так радужно складываются отношения с медико-социальной экспертизой (МСЭ). Буквально при мне парню с геппатитом отказали в будущих льготах под предлогом “вот когда пожелтеешь, тогда и приходи”.

Я могу войти в положение государства, нельзя всем без разбора оформлять инвалидность. Да вот только особо приближенные получают эти самые льготы, а рядовой человек вынужден медленно, но верно идти ко дну.

Но мы отклонились от темы.

Что нужно сделать для того, чтобы оформить III группу инвалидности?

Закон № 181-ФЗ утверждает, что признание инвалидом происходит только в соответствии с решением МСЭ. К функциям этого вида освидетельствования граждан относятся:

Установление инвалидности.
Диагностика причин инвалидности.
Фиксация сроков инвалидности.
Определение времени наступления состояния инвалидности.
Установление степени потребности инвалида в социальной защите.

Для того, чтобы инициировать проведение МСЭ, гражданину необходимо явиться на прием к своему лечащему врачу. Во время визита следует сообщить доктору о намерении получить инвалидность.

Врач, осуществляющий постоянное наблюдение за пациентом, должен выдать ему направление на экспертизу. На основании этого направления в стационаре лечебного учреждения будет проведена медико-социальная экспертиза.

Документы для прохождения экспертизы:

Направление на МСЭ.
Паспорт, а также ксерокопию его страниц.
Заверенную копию трудовой книжки.
Справку о доходах с места работы.
Амбулаторную карту.
Выписки из больниц и их копии.
Характеристику с места работы (для работающих).
Характеристику с места учебы (для учащихся).
Заявление на освидетельствование.
Акт о производственной травме или о профессиональном заболевании (при наличии) .

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 говорит о том, что граждане проходят медицинскую экспертизу на получение статуса инвалида в соответствующем бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства или месту пребывания. Лицо, выехавшее за пределы страны, может проходить осмотр по месту нахождения своего пенсионного дела.

Специалисты экспертной группы также могут выехать по адресу нахождения гражданина при условии, что он имеет медицинское заключение о невозможности самостоятельно явиться в бюро в связи с тяжелым состоянием здоровья.

Обязанности медицинских специалистов при проведении экспертизы:

Определение комплексной оценки состояния организма больного.
Взятие клинико-функциональных анализов.
Изучение социально-бытовой и профессионально-трудовой информацию о кандидате на признание инвалидом.
Ознакомление с психологическими данными освидетельствуемого лица.

В итоге, МСЭ составляется соответствующий акт о признании или непризнании человека инвалидом.

Иметь статус инвалида в молодом возрасте при язвенном колите не страшно, это всего лишь упростит вам факт получения необходимых лекарств. Если говорить открыто, то за 2 года существования у меня третьей группы инвалидности никто на работе об этом не знал 🙂 Вот только добиться правды в наше время не так-то просто.

Источник

Инвалид

Инвалидность для людей с ВЗК, как и для других категорий граждан, имеет важное значение, так как определяет гарантии поддержки со стороны государства. Тем не менее, прохождение МСЭ и получение соответствующей документации в России — процесс пугающе затянутый.

Портал Кронколит уверен, что многие больные воспалительными заболеваниями кишечника не знакомы с тонкостями прохождения процедур для подтверждения права на льготы и финансовую помощь, на которую они имеют право, согласно законодательным нормам. Поэтому сегодняшнюю тему посвящаем такому важному вопросу, как получить инвалидность, а также помогаем нашим читателям разобраться в вопросах, связанных с этим процессом.

Содержание:

Стоит ли оформлять инвалидность
Как оформить инвалидность
Группы и сроки присвоения инвалидности при ВЗК
Бессрочная группа инвалидности
Инвалидность при болезни Крона и язвенном колите

Стоит ли оформлять инвалидность

Частичная или полная потеря трудоспособности — весомый повод обратиться за государственной поддержкой. Процесс оформления инвалидности непростой и продолжительный. Однако, преодолев все трудности, люди с ограниченными возможностями могут рассчитывать не только на материальную помощь, но и на другие льготы.

Так, инвалидность при болезни Крона и язвенном колите, в случае присвоения I группы, гарантирует:

Бесплатный проезд в некоторых видах общественного транспорта (в том числе к месту оказания медицинской помощи);
Бесплатное получение медикаментозных средств по рецепту лечащего врача (в этот перечень входят медицинские инструменты, лекарства, перевязочные материалы и пр.);
Ежегодные путевки для осуществления санитарно-курортного лечения (государство выделяет билеты спустя три года после получения инвалидности);
Лечение и протезирование зубов (расходы покрываются из бюджета);
Неучастие в конкурсах при поступлении в образовательные учреждения;
Повышенную стипендию для студентов.

Для II группы предусмотрены все выше перечисленные методы социальной поддержки, включая:

Бесплатное обеспечение ортопедическими устройствами;
35-часовую рабочую неделю с полным объемом заработной платы;
До 60 дней отпуска ежегодно (за свой счет).

Для граждан с III группой предусмотрены:

50-процентные скидки на обслуживание в транспорте с междугородним направлением с начала октября по 15 мая.
Скидки на некоторые медицинские препараты (до половины стоимости людям со статусом нетрудоустроенности);
Льготы для приобретения необходимого медоборудования.

Оформлять ли инвалидность — вопрос индивидуальный. Но, как показывает практика, при явной необходимости государство действительно в меру своих возможностей оказывает помощь и поддержку людям с ограниченными физическими возможностями.

Получают ли пенсии по инвалидности граждане из описанных групп? Безусловно, да. Соответствующей категории полагается материальная поддержка в виде пенсий, которую получают все лица, проживающие на территории страны. При желании можно отказаться от предлагаемых государством льгот, а вместо них приобрести дополнительные ежемесячные выплаты.

Как оформить инвалидность

Чтобы оформить группу инвалидности, необходимо:

Получить направление на прохождение МСЭ (медико-социальная экспертиза).

Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу-гастроэнтерологу с просьбой о проведении полного обследования при содействии специалистов другой направленности. По завершении процедур медицинская организация, ответственная за процесс, составляет направление. На этом документе должна стоять печать главного врача.

После направление передается для рассмотрения комиссии МСЭ. Возможны два вида подачи: электронный или бумажный носитель.

Важно: в некоторых случаях пациенты с ВЗК могут столкнуться с отказом в выдаче соответствующего освидетельствования, необходимого для прохождения следующего этапа (в МСЭ). В таких ситуациях следует, вместо устного отказа, запросить письменный, а после — самостоятельно обратиться к сотрудникам комиссии, которые проведут независимое расследование и установят, есть ли необходимость в организации полноценной медико-социальной экспертизы.

Если направление на МСЭ выдает ведомство, обеспечивающее пенсионные выплаты, совместно с органами социальной защиты граждан, претенденту на присвоение документа, подтверждающего инвалидность, необходимо предоставить в эти организации справки, доказывающие тяжесть заболевания, в результате которого появилась необходимость в государственной поддержке.

Обратиться в бюро МСЭ для дальнейшего освидетельствования.

Вы можете сделать запрос как по месту жительства, так и по фактическому месту пребывания. Для этого необходимо иметь при себе заявление и документ, подтверждающий личность (паспорт).

Посетить МСЭ для прохождения экспертизы.

В ходе обследования с вами будут работать врачи-эксперты бюро, которые ознакомятся с предоставленными документами и медицинскими заключениями, а также сделают комплексный анализ состояния здоровья: установят показатели социально-бытовых, клинико-функциональных, психологических данных, исследуют профессионально-трудовые особенности. В процессе работники комиссии будут следовать критериям, установленным Минтруда и социальной защиты РФ.

При необходимости МСЭ выдаст направление на другие исследования. Пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона могут отказаться от дополнительных процедур. В таком случае, получат ли они инвалидность, будет зависеть от решения комиссии, которое огласят эксперты, опираясь только на предоставленные претендентом данные. Отказ от направления зафиксируют в протоколе МСЭ.

Получение справки, подтверждающей инвалидность, а также индивидуальной программы для восстановления (ИПРА) — последний этап.

Важно: эксперты бюро, согласно закону, обязаны разъяснить гражданину с ограниченными возможностями цели, задачи и прогнозируемые результаты мероприятий, направленных на его реабилитацию. Соответствующая запись с указанием даты делается в акте освидетельствования.

Группы и сроки присвоения инвалидности при ВЗК

Первая группа инвалидности — наиболее тяжелая форма, характеризующая стойкое нарушение функций организма. Ее присваивают лицам, затрудняющимся в самообслуживании (передвижении, обучении, коммуникации и по другим критериям). Инвалидность таким гражданам устанавливается на 2 года. По истечении этого срока требуется повторное переосвидетельствование.

При таких аутоиммунных заболеваниях, как язвенный колит и болезнь Крона, как правило, не присваивается первая категория. Чаще пациенты с ВЗК могут рассчитывать на вторую и третью группу инвалидности. В обоих случаях срок действия документа — 1 год (если больной не докажет свое право на бессрочную государственную поддержку).

Бессрочная группа инвалидности

Бессрочная группа инвалидности присваивается в случаях:

Неизлечимости заболевания (болезнь Крона и язвенный колит считаются хроническими патологиями ЖКТ, поэтому пациенты могут рассчитывать на отсутствие необходимости в переосвидетельствовании в будущем);
Достижения пенсионного возраста;
Неизменности подтвержденной группы в течение последних 15 лет;
Статуса инвалида ВОВ;
Присвоения инвалидности по факту прохождения военной службы (если причиной заболевания послужили профессиональные издержки).

На бессрочную группу могут рассчитывать дети с ограниченными возможностями (в некоторых случаях повторное прохождение комиссии не требуется вплоть до достижения совершеннолетия).

Инвалидность при болезни Крона и язвенном колите

Перед тем как оформить инвалидность, пациентам с ВЗК требуется выполнить все рекомендации, описанные в пункте о правилах присвоения соответствующего статуса. Сам диагноз «болезнь Крона» (или «язвенный колит») считается недостаточным основанием. Перед получением свидетельства пациентам с ВЗК необходимо пройти дополнительные обследования, в ходе которых эксперты установят:

Текущее состояние здоровья;
Степень ограничения возможностей;
Действительно ли больному необходима социальная защита.

Для облегчения процесса рекомендуется сохранять любые медицинские справки и документы, выдаваемые с момента начала лечения воспалительных заболеваний кишечника, включая данные лабораторных анализов, инструментальных методов исследования, а также результаты консультаций с лечащим врачом и рекомендации в ходе терапевтического процесса.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Источник