Грибковый ларингит на фоне кандидоза
Грибок в горле (Фарингомикоз) развивается при бактериальном дисбалансе. На фоне чрезмерного размножения дрожжеподобных грибков рода Кандида происходит воспаление горла и миндалин с белесым налетом на языке. Этиология этого заболевания обусловлена ослаблением защитных сил организма. При ослабленном иммунитете нарушается гомеостаз. Условно патогенные микроорганизмы, присутствующие на слизистых оболочках горла, начинают чрезмерно размножаться, вызывая воспаления ротоглотки.
Патогенез грибка в горле
Провокаторы патогенеза Фарингомикоза – микроскопические дрожжеподобные грибки Кандида (93% случаев) или плесневые грибы Аспергилла. Кандиды в норме благоприятно сосуществуют с внутренней средой ротовой полости.
Под воздействием внутренних или внешних факторов активируется чрезмерное размножение грибка. Такой дисбаланс провоцирует заболевания воспалительного характера под общим названием – «микозы».
Распространенными грибковыми заболеваниями (микозами) являются:
- грибковая ангина (кандидоз);
- актиномикоз (грибковое поражение слизистых оболочек рта);
- лептотрихоз (ридуцентные грибки, обретаемые при контакте с грязью и пылью).
Грибок Кандида – это одноклеточные организмы, обитающие во влагалище, кишечнике и полости рта. Вместе с естественной микрофлорой, нормальное количество грибковых организмов образует взаимовыгодный микроорганизменный симбиоз.
Дисфункция иммунитета нарушает баланс бактерий в организме человека. На фоне дисбактериоза происходит активное паразитирование грибковых клеток.
Причины возникновения
Грибковые воспаления горла относятся к микозам, заболеваниям вызванными грибами. Кандиды в небольших количествах обитают в теле человека. При ослабленном иммунитете происходит их чрезмерное размножение, провоцирующее воспалительные процессы.
Причинным фактором заражения грибком, наряду с острыми инфекциями нижних дыхательных путей, становятся хронические заболевания. Вдобавок повышенный риск инфицирования возникает при нарушенном обмене веществ.
Этиология Фарингомекоза обусловлена следующими факторами:
- хроническими патологиями горла. Болезни хронико-воспалительного характера влияют на повышенное размножение грибка;
- хроническим либо приобретенным иммунодефицитом. Иммунная недостаточность снижает выработку иммуноглобулинов, нейтрализующих повышенную выработку паразитарных патогенов;
- антибиотикотерапией. Длительное лечение антибиотиками уничтожает полезную микрофлору в организме. Грибки белее резистентны к антибиотическим средствам. Следовательно, повышается риск их активного роста;
- плохим питанием. Отсутствие в рационе достаточного количества витаминов провоцирует ослабление иммунитета, катализируя размножение грибка;
- потреблением алкоголя. Алкогольные напитки, посредством содержащегося спирта, обжигают слизистые оболочки полости рта, содействуя снижению местного иммунитета;
- Аутоиммунными заболеваниями. При этих патологиях иммунитет повышено вырабатывает антитела, атакующие полезную микрофлору и здоровые ткани. Грибок проявляет резистентность к защитным клеткам и начинает активно размножаться.
Также грибковая микрофлора в горле размножается на фоне различных патологий, нарушающих функции иммунитета, провоцирующих паразитирование грибка.
Патологии, создающие благоприятную среду для размножения грибковых структур, включают:
- вирус иммунодефицита;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания.
Помимо нарушения баланса грибковой микрофлоры в организме, вызванной различными патологиями, инфицирование возможно бытовым путем. Внешней средой обитания грибка являются:
- несвежие продукты питания;
- слюна больного;
- нестерильный медицинский инструментарий.
Часто грибок передается ребенку при родах, потому что обитает в секрете, выделяемом органами малого таза у женщин. Грибку в горле (фарингомеккозу) подвержены люди всех возрастов. Болезнь затрагивает как взрослых, так и детей. У малолетних пациентов чаще всего патология проявляется молочницей.
Симптомы грибка в горле
Клиническая картина инфицирования горла грибком проявляется неприятными и болезненными ощущениями. К конкретной симптоматике грибка в горле относятся:
- астения;
- боль, сухость в горле, ощущение лишнего предмета в горле при глотании;
- потеря аппетита;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов;
- увеличение лимфоузлов с сопутствующей болью;
- белый налет на органах полости рта.
Также характерным проявлением активно-размножающегося грибка является отечность гортани, горло покрываются точками или пятнами, образуются мелкие пузырьки.
Осложнения
Отсутствие своевременно адекватного лечения грибка в горле, чревато тяжелым поражением внутри-ротового эпителия. Это запускает процессы отмирания тканей. Поверхность горла, и других участков рта, покрывается болезненными язвами.
Эти язвы опасны тем, что при проникновении в них грибковых инфегтогенов, запускаются воспалительные процессы, влекущие развитие абсцесса (гнойно-полостного фурункула).
Без лечения инфекция постепенно распространяется на другие органы дыхательного аппарата. Исходом генерализированного кандидоза становится обширный воспалительный сепсис, охватывающий всю полость рта.
Перетекание патологии в упомянутую выше форму требует срочной госпитализации пациента. При игнорировании проблемы возможен летальный исход.
Диагностика грибка
Зависит от формы инфекции. Для лабораторно-клинического анализа материал соскабливается с пораженных патогенным грибком поверхностей, определяется чувствительность грибка к лекарственным средствам, подбираемым для подавления его роста.
Вдобавок для сбора материала берется образец слизистых оболочек полости рта. Исследуются гнойные выделения верхне-дыхательных путей.
Дополнительные анализы включат исследование на наличие:
- ВИЧ инфекций;
- Сифилиса;
- Гепатита;
- измеряется гормональный уровень.
Если есть подозрение на грибок в горле, с проблемой обращаются к терапевту или ЛОР специалисту. В клинических условиях врач обследует горло пациента. Грибок Кандида разрастается по всей полости рта и при исследовании обнаруживается белый налет.
При снятии налета, открываются кровоточащие поврежденные участки слизистой. Наличие налета с желтоватым оттенком указывает на размножение плесенного грибка.
Лечение грибка в горле
Терапия грибка в горле, комплексная с одновременным вовлечением нескольких препаратов. Используются средства направленные на устранение:
- Этиологических факторов, провоцирующих распространение инфекции;
- Нарушенной микрофлоры ротовой полости;
- Иммунной недостаточности.
В зависимости от тяжести формы заболевания, врачом подбирается индивидуальный курс лечения. После диагностирования, для каждого вида патологии, обусловленной грибковой инфекцией, применяются медикаменты различной направленности:
- антигрибковые средства, устраняющие возбудитель инфекции;
- иммуностимуляторы, укрепляющие иммунитет;
- препараты для нормализации микрофлоры, повышающие количество полезных бактерий в организме;
- антивоспалительные средства, направленные на снятие болезненной симптоматики вызванной грибком.
Лечение антигрибковыми препаратами
Терапия противогрибковыми лекарствами направлена на устранение патогена. Средства этой группы угнетают рост грибка. Курс приема обсуждаемыми препаратами 5-14 дней. Недостаток лечения противогрибковыми средствами, заключается в его способности уничтожать полезные бактерии.
Наиболее эффективными препаратами устраняющими грибок в горле, являются:
- Флуконазол;
- Флюкостат;
- Микофлюкан;
- Фуцис.
Таблица 1. Препараты для лечения грибка в горле.
Препараты против грибка в горле | ||
Препарат | Форма выпуска | Схема применения |
Флуконазол | Таблетки, капсулы, сироп | Детям – 3-12 мг/кг до 1 раза в сутки, взрослым 400 мг ежедневно. Курс лечения до 14 дней. |
Флюкостат | Раствор для внутривенного введения, капсулы | Первый день — 6 мг/кг, далее по 3 мг/кг ежедневно в течении 2-х недель. Противопоказан беременным и детям. |
Микофлюкан | таблетки, раствор для инфузий | Взрослым и детям 400 мг первый день. Далее по 200 мг в течение 6-8 дней. |
Фуцис | Таблетки, раствор для внутривенного введения | Не более 400 мг в день, курсом до 14 дней. Противопоказан детям до 5 лет. |
Стандартная длительность курса приема антигрибковых средств 1-2 недели. В профилактических целях курс продлевается с постепенным понижением дозировки.
Иммуностимуляторы при грибке в горле
Вместе с лекарствами против грибка, назначаются препараты, стимулирующие иммунитет. Эти средства содействую укреплению иммунно-защитных сил организма, предотвращают рецидив заболевания. Иммуностимуляторы первого плана при грибке представлены ниже.
Интерферон
Антивирусное и укрепляющее иммунитет средство, выпускаемое в ампулах. Действующий компонент препарата интерферон альфа, блокирует репликацию вирусов, укрепляет иммунную систему.
После вскрытия ампулы, лекарственная жидкость разбавляется дистиллированной водой и закапывается в нос по 0, 25 мл в каждую ноздрю, дважды в сутки. Длительность лечения до 10 дней.
Витаферон
Иммуномодулятор группы интерферонов, апролиферативного и противомикробного действия. Интерфероны – специфические белки, осуществляющие регуляцию процессов клеточного и гуморального иммунитета. Форма выпуска препарата – суппозитории ректального применения. Вводится по 1 свече 2 раза в день курсом до 10 дней.
Лекарства, нормализующие микрофлору
От дисбактериоза применяются следующие препараты:
- Бифидумбактерин. Средство на основе бифидобактерий. Содействует восстановлению микрофлоры, подавляет развитие различных гнилостных, и болезнетворных микроорганизмов. Препарат дополняет терапию антигрибковыми и антибиотическими препаратами. Форма выпуска – порошок, содержащий высушенные аэробные бактерии. Принимается взрослыми и детьми от 3 лет по 2 пакетика разбавленных в кисломолочной продукции или воде, дважды в сутки. Курс приема не более 1 недели;
- Линекс. Содержит линейку полезных организму лиофилизированных живых лактобактерий. Выпускается в капсулах. Препарат, нормализует микробиценоз кишечника. При включении в дополнительную терапию с противогрибковыми лекарствами, содействует улучшению пищеварения. Принимается детьми от 2 лет по 1 капсуле трижды в день. Взрослым медикамент дозируется суточной трехразовой нормой – по 2 капсулы. Длительность курса лечения определяется по состоянию пациента, степени дисбиоза;
- Хилак Форте. Препарат в каплях, разлитых по флаконам 30 мл и 100 мл. Нормализирует микрофлору кишечника, нарушенную приемом антибиотиков. Препарат содержит лактобациллы, ингибирующие рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Применяется по 40-60 капель, разведенных в большом количестве жидкости 3 раза в день взрослым и детям от 12 лет. Маленьким пациентам от 2-х лет дозировка 5-30 капель трижды в сутки.
При проявлениях нарушения работы кишечника, средства, устраняющие дисбаланс микрофлоры, желательно принимать регулярно. Препараты этой группы редко вызывают побочные эффекты, не влекут привыкание.
Антивоспалительные средства
Противовоспалительные средства направленны на снятие болезненной симптоматики, спровоцированной грибком. Они помогают снять болевые ощущения в горле различного генеза, нормализировать затрудненное дыхание на фоне респираторных инфекций. Устранить возбудитель они не способны их предназначение – исключительно стабилизация самочувствия.
Нимесулид
Нестероидный противовоспалительный препарат из класса сульфонамидов. Посредством активного вещества нимесулида, подавляет синтез липидных веществ простогландинов, вызывающих воспаления при Фарингомекозе.
Выпускается в порошке для изготовления суспензий. Дневная норма приема взрослым и детям от 12 лет по 100 мг 2 раза. Длительность курса лечения до двух недель.
Ибупром
Нестероидный анальгетический препарат таблетированной формы. Активное вещество средства ибупрофен, оказывает выраженное противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Стандартный прием проводится по 200-400 мг препарата не более 3 раз в сутки взрослым и детям от 12 лет с рекомендуемым соблюдением интервала между приемами не менее 4-6 часов.
Другие средства против Фарингомикоза
Дополнительно в терапию вовлекаются антисептические полоскательные растворы. Ими промывается гортань, миндалины. Лечение антисептиками проводится с еженедельной заменой препарата.
Среди антисептиков распространены средства:
- Мирамистин;
- Хлоргексидин;
- Люголь Спрей.
Против легкой грибковой инфекции в борьбу включаются щелочные растворы для полоскания горла:
- с пищевой содой;
- амилойодином;
- Растворенным в Тетраборате натрия глицерином.
Современный и эффективный метод лечения в стационарных условиях – это эндоларингеальный способ введения препарата. Что означает орошение лекарством пораженных инфекцией участков полости рта.
Орошается инфицированная область, посредством шприца с длинной закругленно на конце не травматичной иглой. Вдобавок в стационаре применяются физиотерапевтические процедуры.
Реже легкая форма грибовидной ангины лечится мазями:
- Амфотерицином. Мазь с выраженным антигрибковым воздействием. Средство эффективно ингибирует большинство известных видов грибково-патогенной микрофлоры.
- Клотримазолом. Средство, блокирующее благоприятные для развития грибка ферментативные процессы. Препарат устраняет грибковые инфекции посредством содержащихся в составе химических веществ. При применении возможны побочные эффекты: появление красных пятен с зудом, на гортанной поверхности.
Осложнения, грибка в горле, обусловленные другими инфекциями, лечатся приемом антибиотических средств.
Особенности лечения грибка у детей
У детей переход заболевания в острую фазу, проявляется покрывающим миндалины белым налетом в виде крупинок. Появление грибка во рту ребенка явление частое. В этой ситуации для ребенка важна диета. Из рациона исключаются:
- сдобная и молочная продукция;
- сладкое;
- различного рода овощные соленья.
Молочница у ребенка лечится протиранием миндалин и горла:
- Содовым раствором;
- Настойкой из коры дуба;
- Мирамистином.
При кормлении ребенка, в обязательном порядке соблюдается гигиена. При каждом использовании регулярно проводится стерилизация сосок, посуды.
Народные методы лечения грибка
Помимо консервативно-препаратной терапии грибок в горле результативно лечится народными средствами. Для лечения грибковой ангины, горло регулярно ополаскивается травяными настоями на основе:
- череды;
- ромашки;
- шалфея.
Для приготовления отвара 3 ст. л. любой из упомянутых трав заваривается 250 мл кипятка. Средство настаивается 3 часа. Полоскание проводится несколько раз в день. Вдобавок хорошо снимает воспаление, полоскание глотки настоем из прополиса или водой с лимонным соком.
Эффективный способ лечения ингаляция горла. Помогут снять воспаление вдыхание паров с пихтовыми, эфирными маслами и эвкалиптом.
Действенное средство от грибка – чеснок. Есть продукт нужно регулярно вместе с пищей. Снятию воспалений содействует облепиховое масло. Средством смазывается горло после полоскания лекарственными средствами.
Источник
Год утверждения 2014
Профессиональные ассоциации:
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
1. Краткая информация
1.1 Определение
Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.
Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца.
Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – вызванный грибами фарингит/тонзиллит.
Хронический ларингит – воспалительное заболевание слизистой гортани больше 3 недель.
Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.
1.2. Этиология и патогенез
Фарингомикоз
В 97 % случаев возбудители ФМ – грибы рода Candida:
- albicans (50% наблюдений),
- tropicalis,
- krusei,
- glabrata,
- parapsillosis,
- intermedia,
- brumpti,
- sake и др.
В 3% грибковые поражения ротоглотки вызывают плесневые грибы родов:
- Geotrichum,
- Aspergillus,
- Penicillium и др.
Ларингомикоз
У 97% больных возбудитель ЛМ – дрожжеподобные грибы рода Candida:
- Candida albicans (39%),
- C.tropicalis (12%),
- C.krusei (9%),
- C.pseudotropicalis (4%),
- C.glabrata (4%),
- другие виды Candida spp. (32%).
У 3% больных ЛМ – Aspergillus.
Факторы риска:
- ятрогенные иммунодефицитные состояния (приём лекарственных препаратов),
- профессиональные вредности (пыль, газы, повышенные температуры, при ЛМ – голосовая нагрузка).
1.3 Эпидемиология
В структуре инфекционных поражений глотки и миндалин ФМ – 30%.
В детском возрасте максимально высокая заболеваемость у новорожденных.
У взрослых микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой в популяциях от 16 до 70 лет.
Хронические ларингиты составляют 8.4% – 10% от всей патологии ЛОР-органов.
При хроническом ларингите доля грибкового – 38%:
- гиперпластическая форма 55%,
- катаральная – 31%,
- атрофическая – 14%.
1.4 Кодирование по МКБ 10
В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);
В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;
В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;
J37.0 – хронический ларингит.
1.5 Классификация
Фарингомикоз
По локализации:
- хейлит;
- глоссит;
- стоматит;
- гингивит;
- тонзиллит;
- фарингит.
По клиническому течению: острый и хронический.
Клинико-морфологические варианты:
- эритематозный (катаральный);
- псевдомембранозный;
- гиперпластический;
- эрозивно-язвенный.
Ларингомикоз
Клинико-морфологические варианты:
- катаральный;
- атрофический;
- гиперпластический.
1.6. Пример формулировки диагноза
J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).
2. Диагностика
Диагноз грибкового поражения глотки и гортани на основании:
- клинических данных;
- выявления грибов при микроскопии мазков;
- положительных посевах на элективные питательные среды;
- верификации возбудителя.
2.1 Жалобы и анамнез
Жалобы при ФМ продолжительные и не исчезающие после стандартных курсов терапии:
- боль, иррадиация в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо
- дискомфорт в горле
- ощущение жжения
- сухость
- саднение
- першение, усиливающееся при приеме раздражающей пищи.
Жалобы при ЛМ зависят от клинической формы:
- стойкое нарушение голосовой функции
- иногда кашель
- боль в проекции гортани при голосовой нагрузке.
2.2 Физикальное исследование
Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:
- Картина хронического воспаления
- Налеты на слизистой оболочке
- Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.
Фарингомикоз
При фарингоскопии характерные для микоза глотки особенности:
- неравномерная гиперемия;
- отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
- расширение и инъекция сосудов;
- очаги лейкоплакии;
- фибринозные налеты.
Фарингоскопия при различных формах ФМ:
- субатрофическая и гипертрофическая – тонкие белесоватые легко снимающиеся налеты;
- псевдомембранозная – под беловатым творожистым налетом обнажаются зоны эрозии;
- язвенно-некротическая – налёты распространяются за нёбные миндалины на дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо;
- хроническое поражение может быть односторонним.
Ларингомикоз
Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.
При ларингоскопии характерные для микоза гортани особенности:
- чаще одностороннее поражение;
- отёк и инфильтрация слизистой гортани;
- расширение и инъекция сосудов слизистой оболочки;
- десквамация эпителия;
- белесоватые налеты или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.
Ларингоскопия при различных формах ЛМ:
- катаральная – усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой;
- атрофическая – слизистая складок тусклая, возможна вязкая мокрота, гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации;
- гиперпластическая – инфильтрация голосовых складок, очаги кератоза, гиперемия слизистой, возможны фибринозные налеты, скопление вязкой или гнойной мокроты;
- пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.
2.3 Лабораторная диагностика
Показания к микологическому исследованию:
- хронический фарингит и ларингит, с обострениями каждые 3 месяца;
- неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии;
- выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.
Повторные контрольные микологические исследования – после установки диагноза «ФМ» или «ЛМ» и проведения соответствующей терапии.
Способы диагностики микотического поражения слизистой оболочки ВДП:
- микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
- посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.
Желательны оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения, но можно использовать только посев отделяемого на питательные среды.
Отбор проб патологического материала на исследование:
- налёт с поверхности слизистой снимают стерильным ватным тампоном и помещают на предметное стекло;
- большие, плотные налёты снимают ушным пинцетом, не размазывая, помещают на предметное стекло и покрывают другим;
- скудные налёты удаляют ложкой Фолькмана.
Критерий диагноза микоза – титр активно-вегетирующих грибов не менее 104 КОЕ/мл.
Для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания.
Однократный отрицательный результат не указывает на отсутствие грибкового заболевания, при выраженных клинических признаках микоза необходимо повторное исследование.
Единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковой патологии.
При установленном микозе – обследование для исключения сопутствующей патологии и фоновых заболеваний:
- Клинический анализ крови
- БАК: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
- Анализ крови на сифилис
- Анализ крови на ВИЧ инфекцию
- Анализ крови на гепатиты В и С
2.4 Инструментальная диагностика
Осмотр глотки и гортани оптической техникой: бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы.
Оптимальна для полноценного наблюдения запись на видеоноситель.
При всех формах ЛМ общий микроларингоскопический признак – наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.
Диагноз «ларингомикоз» ставится только после верификации возбудителя.
2.5 Дифференциальная диагностика
Фарингомикоз:
- бактериальный фарингит и тонзиллит,
- лептотрихоз,
- лейкоплакия,
- ксеростомия слизистой оболочки глотки,
- красный плоский лишай,
- скарлатина,
- дифтерия,
- туберкулёз,
- сифилис,
- ангинозная форма инфекционного мононуклеоза,
- фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
- истинная (вульгарная) пузырчатка,
- гранулематоз Вегенера,
- злокачественные новообразования,
- неврозы глотки.
Ларингомикоз:
- рак гортани,
- туберкулез,
- сифилис гортани,
- гранулематоз Вегенера,
- склерома,
- первичный амилодиоз гортани,
- саркоидоз.
Окончательный диагноз при ларингите ставится по результату гистологического исследования.
2.6. Консультации других специалистов
Для выявления этиопатогенетических факторов воспалительного процесса в глотке и гортани рекомендовано обследование:
- гастроэнтеролога,
- пульмонолога,
- аллерголога,
- иммунолога,
- эндокринолога,
- терапевта,
- гастроэнтеролога,
- ревматолога,
- фтизиатра.
3. Лечение
Показание к госпитализации – осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.
3.1 Консервативное лечение
Лечение начинается с элиминации возбудителя, учитываются предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечение антимикотиками.
Лечение фарингомикоза
Лечение катаральной и атрофической форм ФМ начинают с местных форм противогрибковых препаратов:
- водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В);
- производных имидазола в аэрозоле, растворе, каплях, жевательных таблетках (клотримазол, миконазол);
- растворов антисептиков (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
- готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).
Растворы красителей и антисептики:
- уступают по эффективности антимикотикам,
- могут вызывать раздражение слизистой,
- быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ,
- местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю,
- антисептики нельзя проглатывать.
Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза
- Нистатин таблетки 250 000, 500 000 ЕД рассасывать или разжёвывать 4 раза/день после еды; суспензия 100 000 ЕД/1 мл (ex temporе) смазывание поражённых участков 4–6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4–5 раз в сутки в течение 1 мин
- Амфотерицин В суспензия 100 мкг/мл (ex tempore) смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки
- Натамицин 2,5% суспензия смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки
- Клотримазол 1% раствор смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки
Показания к системным антимикотическим препаратам при ФМ в 1 линии:
- хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
- иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
- сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков.
Системная терапия в 1 линии после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.
Препарат выбора системной терапии иммунокомпетентных пациентов – флуконазол 100 мг/сут 14 дней.
Для лечения обострений ФМ у пациентов с иммунодефицитными состояниями – флуконазол 200 мг/сут. до 28 дней, обязательна «противорецидивная» доза — пожизненно 100 мг флуконазола 3 раза в неделю.
Системная терапия назначается при неэффективности курса местной терапии и повторных микологических исследований.
При резистентности возбудителя к флуконазолу препарата резерва системной терапии ФМ и ЛМ – итраконазол 14 дней по 10 мг/мл р-ра внутрь, капсулы 200 мг/сутки.
Альтернативные препараты:
- амфотерицин В3 мг/кг/сутки в/в капельно;
- вориконазол 200 мг внутрь 2 раза/сутки или 6 мг/кг/сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема;
- позаконазол 400 мг внутрь 2 раза/сутки 1-3 дни, 400 мг/сутки 28 дней;
- каспофунгин 70 мг в/в 1-й день, со 2-го дня по 250 мг/сутки
Лечение обострения ФМ в среднем 2–3 недели и 1 неделя после стихания жалоб и клинических признаков.
Лечение ларингомикоза
При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при ФМ.
Ведущее значение – ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина В до 2 недель.
Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты, щелочно-солевую минеральную воду. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.
Рекомендована симптоматическая и противовоспалительная терапия.
3.2 Хирургическое лечение
Не рекомендовано.
3.3 Иное лечение
Проведение противовоспалительной и симптоматической терапии: снять симптомы сухости, першения, кашель, улучшить условия для физиологической фонации.
При сухости слизистой – ингаляции с минеральными водами небулайзером и увлажнение воздуха в помещении.
Муколитические препараты местно в ингаляциях и внутрь.
Возможна физиотерапия.
Необходимо:
- обучить пациента правильной обработке зубных протезов,
- санировать зубы,
- лечить воспалительные заболевания десен,
- правильно использовать топические кортикостероиды при бронхиальной астме,
- лечение сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух,
- лечение ГЭРБ,
- ограничить воздействие вредных факторов внешней среды (пыль, газы),
- отказ от курения.
4. Реабилитация
Фонопедические занятия при гипотонусной или гипертонусной дисфонии и недовольстве пациента качеством голосовой функции.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Диспансерный учёт оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, при благоприятном течении – 4 раза в год.
Основные меры профилактики – устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.
Своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.
Источник