Гольмиевого лазера при камнях в почках

Перкутанная нефролитотрипсия прочно обосновалась в арсенале урологов и является «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней. Метод, являясь малоинвазивным, за последние годы претерпел значительные изменения в технических аспектах, и в 1997 году была представлена еще менее инвазивная модификация — мини-перкутанная нефролитотрипсия (минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия, малоинвазивная ЧНЛТ, мини-ПЕРК). Впервые методика «мини-ПЕРК» была применена у детей и уже через несколько месяцев стала применяться и у взрослых.

Начиная с января 2019 года мини-перкутанная нефролитотрипсия стала доступна и для пациентов нашей клиники!

Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии

Показания к проведению мини-перкутанной нефролитотрипсии такие же, как и к «обычной» перкутанной нефролитотрипсии – наличие одного или множественных камней среднего или крупного размера в почках. Этот метод особенно удобен в тех случаях, когда невозможно провести ДЛТ – при очень плотных камнях или локализации камня в нижней группе чашечек.

Противопоказания:

– сочетаниях камня почки с обструкцией (сужением), обусловленной протяженной стриктурой мочеточника, нефроптозом, добавочным сосудом и др.

– при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;

– при «вколоченных» камнях мочеточника.

Также существуют и общепринятые противопоказания к плановым операциям, такие как наличие активного течения воспалительного процесса, запущенные онкологические новообразования, заболевания системы крови и др.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией каждого пациента “ЕвромедКлиники” консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам, используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого, выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, то они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога, с пациентом беседуют терапевт и оперирующий хирург-уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия?

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом (происходит погружение в медикаментозный сон, что делает манипуляцию абсолютно безболезненной) в специальной операционной, оборудованной рентгеновским аппаратом.

На операционном столе пациент располагается на животе или на спине, в зависимости от тактики оперирующего уролога. Далее под ультразвуковым и рентгеновским контролем визуализируется почка и близлежащие структуры (для исключения их повреждения) и находится наиболее удобная и безопасная точка, через которую будет осуществлен доступ к камням для их удаления (при этом учитываются индивидуальные особенности строения чашечно-лоханочной системы). После определения точки доступа, производится пункция необходимой нам чашечки.

В отличие от перкутанной нефролитотрипсии, мини-перкутанная нефролитотрипсия проводится инструментами, которые в несколько раз тоньше, чем при обычной методике (для мини-ПЕРКа диаметры инструментов составляют от 10-16 Ch [Ch — Шарьер, 1 мм = 3 Ch]), что позволяет свести к минимуму возможные повреждения почечных структур. При мини-операции наружное отверстие на коже составляет 5 мм, иногда даже меньше. Внутри почки все манипуляции выполняются нефоскопом диаметром не более 10 Ch, что делает мини-перкутанную нефролитотрипсию максимально деликатной манипуляцией, значительно снижающей риск повреждения слизистой чашечно-лоханочной системы, а риск развития кровотечений сводится к минимуму.

После того как нефроскоп установлен, осмотрена полостная система почки и найден камень, производится его удаление. При возможности камень удаляется полностью без дробления, если же такой возможности нет, что встречается чаще, конкремент дробится на фрагменты специальным гольмиевым лазером и затем части конкрементов удаляются, после чего чашечки и лоханка почки осматриваются на предмет наличия остаточных камней. Устанавливается стент-катетер в мочеточник. При традиционной перкутанной нефролитотрипсии операция завершается нефростомией (специальным дренажом из почки), при мини-операции существует возможность, что нефростома вообще не будет установлена (завершение операции «tubeless”), что решается по ходу операции.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1–2 часов, включая время введения анестезии. Всех пациентов после операции переводят в палату реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) под наблюдение врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество и цвет выделяемой мочи)

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии наши пациенты проводят в клинике около 3-4 дней, возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Послеоперационный период после удаления камней из почек и мочевыводящей системы.

Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. В послеоперационном периоде, как и до него, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

– Не поднимать вес более 5 кг;

– Не подвергаться тяжелой физической нагрузке;

– Исключить переохлаждения.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологических исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Мини-перкутанная нефролитотрипсия — высокоэффективный метод лечения камней (эффективность достигает 95%), имеющий ряд преимуществ по отношению к традиционной перкутанной методике. Одни из основных — это минимальный риск возникновения кровотечений, возможность бездреннажного (без нефростомы) завершения операции и минимальная травматизация как самой почки, так и ее полостной системы.

С уважением и заботой о Вас, команда урологического отделения ЕвроМед клиники.

Источник

Как проводится операция?

Манипуляция выполняется урологом, имеющим допуск к работе на лазерных литотрипторах.

С помощью эндоскопа в мочеточник пациента вводится волокно – проводник для лазера, и подводится вплотную к конкременту.

Подача заряда вызывает постепенное разрушение камня, отломки очень мелкие, не травмируют ткани и полностью вымываются водным отсосом. Операция требует введения пациента в наркоз.

Противопоказания

К противопоказаниям к литотрипсии относятся:

возраст 80 лет и старше;
беременность;
противопоказания для наркоза;
хронические заболевания в активной стадии;
заболевания почек (опухоли, снижение функции почек, воспаление) или врожденные аномалии, затрудняющие подведение зонда.

Процедура выполняется под общим эндотрахеальным наркозом или эпидуральной (спиномозговой) анестезией. Решение принимает опытный врач-анестезиолог после осмотра пациента и беседы с ним накануне операции.

Перед проведением литотрипсии пациенту необходимо пройти ряд процедур:

комплекс общеклинических анализов крови, развернутые анализы мочи;
ультразвуковое исследование почек;
экскреторная и обзорная урография – рентгеновское исследование почек, «старый» метод диагностики почечнокаменной болезни;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
мультиспиральная компьютерная томография с введением контрастного вещества.
изотопное исследование функции почек.

Возникающие во время процедуры:

разрыв (отрыв) мочеточника;
перемещение камня или его отломков вглубь почки;
кровотечение.

К отдаленные осложнениям после процедуры литотрипсии относятся:

почечная колика, вызванная оставшимися обломками;
воспаление почки разной степени тяжести от катарального пиелонефрита до карбункула;
закупорка мочеточника кровяными сгустками;
сужение его просвета образовавшимся рубцом.

Ход процедуры

Лазерное дробление камней чаще назначается в таких случаях:

медикаментозное лечение оказывается малоэффективным и не дает улучшений в течение 2 месяцев;
диаметр конкрементов более 0,5 см. Если камень разросся до таких размеров, вероятность, что он выйдет самостоятельно, отсутствует;
из-за специфической локализации камень нарушает работу почки;
пациенту диагностировали камни не только в почке, но и в мочевом пузыре или мочеточнике;
сопутствующие воспалительные процессы почек.

К проведению медицинского вмешательства пациента готовят тщательным образом: состояние здоровья должно быть настолько крепким, чтобы выдержать не только дробление конкремента, но и наркоз.

1. Диагностические подготовительные мероприятия включают в себя рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (Триомбраста или Тразографа). Получить информацию об особенностях состава и формы камней можно благодаря рентгеновскому снимку, где отобразится их кристаллическая структура.

2. В числе обязательных подготовительных процедур – лабораторное обследование: нужно сдать кровь из вены и пальца, а также мочу.

3. Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму: после нее нельзя употреблять пищу, но можно пить воду. Утром, в день дробления, уже нельзя ни есть, ни пить. Повторно клизма не ставится.

4. Вечером, готовя больного к литотрипсии, медсестра выполняет пациенту удаление волос с лобковой области.
При выполнении контроля на рентгенологическом аппарате, метеоризм препятствует визуализации почки, находящейся за брюшиной. Уменьшить вздутие кишечника можно путем применения препаратов типа Эспумизана или употребления настоя ромашки.

Многофункциональное урологическое место для проведения лазерного дробления камней включает в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации.

Во время контактной литотрипсии изображение передается на монитор с помощью камеры в формате HD и является более четким и понятным для хирурга.

Читайте также: Продукты камни из почек

Врачу нужно подвести к конкременту тонкий эндоскоп: он имеет трубчатый внешний вид. Инструментом сначала осматривается просвет. Затем его проводят через мочеиспускательный канал, преодолевая мочевой пузырь и мочеточник, затем включают лазерный луч, предварительно отрегулировав на аппарате необходимую мощность воздействия. Если параметр выбран оптимально, здоровые ткани пациента не пострадают, и разрушающему воздействию подвергнется только камень.

Разрушение паренхимы исключено. Вследствие процедуры, он будет раздроблен до мельчайшей консистенции, и, превратившись в пыль, вымоется из организма с мочой. Оставшийся песок отмывается при помощи ирригационной жидкости, в качестве которой используется физиологический раствор.

Все этапы вмешательства обозначены и четко предопределены: во время операции не приходится решать, как поступить – технология всегда одна и та же.

Эффективность процедуры составляет 83%. Это говорит о том, что вследствие разрушенного камня может остаться песок. Пациенту нужно оказать помощь почке после дробления камней: употреблять повышенное количество воды в сутки. Оптимальный объем – около 2-3 литров в зависимости от веса и возраста. Именно выпитая вода помогает в послеоперационном периоде вывести подробленные частицы из организма. Ее поступление в мочеполовую систему быстрее, чем сока или молока: их желудок принимает за пищу и тратит время на их переваривание.

Преимущества и противопоказания

Хотя методика внедрилась относительно недавно, у нее появилась масса почитателей по всему миру. Это обусловлено следующими достоинствами:

после процедуры у пациента не останется шрамов и других видимых повреждений;
лазер позволяет разбить самые крошечные каменные отложения, не травмируя окружающие ткани;
отсутствие риска появления обломков;
чтобы избавиться от новообразования, требуется 1 сеанс;
высокая результативность;
отсутствие болезненных ощущений.

В отличие от других методик дробления каменных отложений, лазерная литотрипсия имеет только один минус — высокую стоимость.

Для проведения обработки существует немного противопоказаний, но их необходимо знать. Отказаться от методики следует в таких случаях:

обострение простатита;
онкозаболевания;
коралловые конкременты;
гематома почек;
плохая свертываемость крови;
тяжелое состояние пациента;
тяжелая форма аритмии;
формирование кисты в почках;
гнойные и инфекционные заболевания.

С особой осторожностью проводить процедуру нужно на последних месяцах беременности.

Главным показанием для проведения операции служит наличие относительно небольших конкрементов внутри почек: их размер – до 1,5 см. Минимальная инвазивность этой технологии позволяет сначала фрагментировать камень внутри почки, а потом вывести мельчайшие частицы наружу.

Наиболее сложные для дробления – камни цистиновой конфигурации, поскольку считаются самыми плотными. Выявить их можно только посредством компьютерной томографии и при наблюдении за изменениями мочи. Конкременты не поддаются измельчению дистанционно, поэтому устранять их нужно лазерным лучом и уникальными инструментами, которые позволяют без разрезов, проколов добраться до камня, осуществить его дробление, а затем экстракцию.

цистиновые камни

К выполнению процедуры существуют определенные противопоказания:
• Простатит в острой форме течения.
• Гнойное воспаление почек.
• Эпилептический статус.
• Тяжелые психические расстройства (шизофрения, психоз).
• Прогрессирование в организме острых воспалительных процессов.
• Общее тяжелое состояние больного (часто обусловлено положительным ВИЧ-статусом, терминальной стадией онкологического процесса, наличием туберкулеза открытой формы, беременностью третьего триместра или ранним послеродовым периодом).

Также оперативное вмешательство не проводится в период менструации и при наличии у пациента острой респираторно-вирусной инфекции. Важным ограничением для выполнения камнедробления служит наличие у человека проблем со свертываемостью крови и нарушения деятельности сердца. Если установлена аритмия, недостаточность клапанов, кардиомиопатия, осуществить дробление лазером нельзя лишь по одной причине – исключена возможность проведения наркоза. Лазерная литотрипсия не проводится без предварительного обезболивания пациента.

Сколько стоит дробление камней в почках лазером?

Факторы, влияющие на доступность терапии гольмиевым лазером:

категории медицинского учреждения;
квалификации врача, проводящего манипуляцию;
комплекса обследования перед процедурой.
региона проживания.

Цена на данную услугу может сильно отличаться в зависимости от места проживания и выбранной клиники. Сегодня лазерное дробление чаще всего предлагают частные клиники, в стоимость услуг входит не только сама операция, но также первичная консультация, анестезия и послеоперационное наблюдение.

На сегодняшний день лазерное дробление камней, безусловно, является наилучшим способом борьбы с МКБ. Поэтому, если позволяет финансовое положение, останавливаться нужно именно на этом варианте.

Как показывает практика, данный способ является максимально эффективным, безболезненным и никогда не взывает осложнений.

Отзывы пациентов

Про дробление камней в почках лазером отзывы пациентов, прошедших процедуру, следующие.

Мочекаменная болезнь у меня уже давно. Вначале лечилась травами, пила минеральную воду, не ела соленое, острое. Надеялась, что камни выйдут сами. Но через 3 года анализы мочи показали воспаление, врач сказала, что это из-за камней и предложила дробление. Про лазер слышала от знакомой, но сама боялась, так как камни у меня небольшого размера.

Виталий, 47 лет. 2 года назад после тренировки появились сильные боли в правой половине поясницы. УЗИ выявило камень 1,5 см на выходе из правой почки. Принимал прописанное лечение, но боли не проходили, работать не мог, да и камень долго не выходил. Уролог посоветовал дробление лазером. После лечения боли полностью прошли, анализы хорошие. Очень доволен результатом. Живу полноценной жизнью, как и раньше.

Сергей, 26 лет. Отец всю жизнь мучился от мочекаменной болезни, лечился разными методами, помогало мало. Когда в 19 лет я узнал, что у меня в левой почке камень, не удивился. Знаю, что заболевание передаются по наследству. Некоторое время, лет 6, заболевание не давало о себе знать. Как-то после поездки за границу появились постоянные ноющие боли в пояснице.

Много принимал обезболивающих, они помогали, но ненадолго. Пришлось обратиться к урологу. Врач сразу сказал, что нужно дробить камень лазером и объяснил почему это лучше других методов. Операцию делали под спиномозговой анестезией, перенес хорошо. Теперь ничего не болит, соблюдаю диету, регулярно прохожу УЗИ почек. Не хочу страдать как мой отец.

Юрий, 39 лет. После аварии долго лежал на вытяжке. После выписки из больницы УЗИ показало 2 камня правой почки. Болей не было, поэтому о проблеме я забыл. Через 2 года повторное УЗИ показало, что камни увеличились до 0,7 и 1 см. После консультации уролога решился на дробление лазером. Наркоз был общим из-за повреждения позвоночника, но восстановился быстро, выписали на следующий день. Стараюсь пить больше воды. Недавно прошел еще одно УЗИ почек: камней нет. Всем советую камни дробить только лазером!

После процедуры некоторые пациенты поделились своим мнением, вот что они говорят.

Если судить по отзывам людей которые столкнулись с данным лечением, можно предположить, что результат и вправду оправдывает ожидания.

«Не думал, что в таком возрасте столкнусь с проблемой камней в почках. Сначала даже не поверил, но врач показал размеры камней и их расположение на рентгеновском снимке. Оказалось, к 28 годам успел аж три штуки насобирать! Предложили мне лазерное дробление. Согласился, потому что о почечной колике наслышан, и ждать, пока боли одолеют не стал.

Процедуру выполняли больше часа, сначала сделали спинномозговой наркоз – от туловища до ног ничего не чувствовал, но наблюдал весь процесс дробления. В больнице находился 5 дней. Когда мочился после операции в емкость, не видел даже примеси песка – врач сказал, что камень разрушили, а песок отмыли.

«Дробление лазером предложили тогда, когда скорая привезла меня с приступом в больницу – левая почка болела невыносимо. В срочном порядке сделали УЗИ, оказалось, что камень слишком большой, и вероятности, что выйдет сам – нет никакой. Согласилась на лазерное дробление и ни разу не пожалела – главное, что удалось сохранить почку. Слышала, что при больших камнях почку могут даже удалить. Лазерное дробление спасло меня от инвалидности – могу смело это заявить!»

Источник