Глазные болезни при колитах

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относят неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона, были и остаются одной из самых серьёзных проблем в гастроэнтерологии. Несмотря на то, что по уровню заболеваемости ВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, по тяжести течения, развитию осложнений и частоте летальных исходов они занимают одну из лидирующих позиций [1].

    Неспецифический язвенный колит – хроническое рецидивирующее заболевание кишечника иммунной природы, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Частота встречаемости составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс. населения, и этот показатель продолжает увеличиваться [2]. Болеют в основном люди молодого трудоспособного возраста (в среднем возраст манифестации заболевания составляет 20–30 лет) [3], среди женщин заболевание встречается несколько чаще, чем у мужчин – 2,2:1. Нередко оно встречается в европейских странах и Соединённых Штатах, причём чаще, чем в странах Азии и Ближнего Востока [4, 5].

    Для офтальмологии это заболевание представляет не меньший интерес, так как является причиной развития различных неинфекционных глазных заболеваний. По данным отечественных и зарубежных источников, частота встречаемости офтальмопатологии при НЯК колеблется от 1 до 10% [6]. К основным глазным проявлениям относят: эписклерит (29%), склерит (18%), увеит – 17% (передний – 60%, панувеит – 30%), причём он носит рецидивирующий характер и в 50% случаев сопровождается развитием гипопиона [7]. Также стоит отметить, что обострение увета, как правило, сопровождается обострениями и основного заболевания (в 78,5% случаев) [8]. По данным ряда исследований, риск развития воспаления сосудистой оболочки глаза увеличивается до 33% при наличии симптомов поражения суставов [5]. К другим глазным проявлениям можно отнести кератопатию, васкулиты сетчатки, мультифокальный хориоидит, неврит, окклюзии сосудов сетчатки [5]. Орбитальные проявления (миозит, дакриоаденит, поражение орбитальной клетчатки) относятся к наиболее редким и носят спорадический характер, поэтому оценить частоту их встречаемости очень сложно [9]. Глазные проявления НЯК могут развиться раньше, чем появится симптоматика основного заболевания [5]. Все вышеприведённые данные определяют актуальность рассматриваемого нами вопроса.

    Ниже представлен клинический случай поражения глаз и орбиты при неспецифическом язвенном колите, где мы оценили особенности течения заболевания и лечения в ходе динамического наблюдения.

    Под нашим наблюдением находилась пациентка, 59 лет. По данным анамнеза заболевания, она предъявляла жалобы на частые субконъюнктивальные кровоизлияния на правом глазу с марта 2017 года, после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). К офтальмологу не обращалась. 4.12.2017 – появились боли, покраснение на правом глазу, осмотрена по месту жительства, выставлен диагноз – передний увеит. Были рекомендованы инстилляции диклофенака 0,1% и дексаметазона 0,1% по 1 капле 4 раза в день (р/д), фенилифрина 5% + тропикамида 0,8% по 1 капле 2 р/д, парабульбарно сделана инъекция препарата Кеналог (0,5 мл). На фоне данного лечения отмечалась слабоположительная динамика. 16.12.2018 – появился отёк верхнего века, и усилилась болезненность глаза. В течение 3 дней отёк продолжал нарастать, и пациентка была госпитализирована в офтальмологическое отделение ОКБ № 3 г. Челябинска.

    При поступлении в стационар был выставлен диагноз – псевдотумор правой орбиты с преимущественным поражением наружных мышц глаза. Передний увеит правого глаза. Возрастная макулярная дегенерация, «сухая» форма обоих глаз.

    По данным предоставленной медицинской документации (амбулаторной карты) выяснилось, что пациентка с 2016 года страдает диспепсическими расстройствами, после полного клинического обследования в гастроэнтерологическом отделении ЧОКБ (апрель-май 2017 года) ей был выставлен диагноз: язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника, хроническое рецидивирующее течение, обострение, тяжёлое течение, минимальная степень активности (по Трулав – Виттс 1) на фоне терапии глюкокортикостероидами (ГКС). Пседополипоз толстой кишки. Осложнение основного диагноза – вторичная тромбоцитопения, сочетанная анемия лёгкой степени тяжести геморрагический синдром (кожа, слизистые), вторичный гиперкортицизм. Сопутствующие заболевания – первичные гипотиреоз, субкомпенсация в сочетании с многоузловым зобом 1 ст.; гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4; хронический билиарнозависимый панкреатит вне обострения.

    Получала терапию метипредом, начиная с 50 мг в сутки с постепенной отменой препарата по стандартной схеме. На данный момент базисная терапия – сульфасалазин 500 мг по 2 таблетки 3 раза в день, суппозитории – салофальк 500 мг 3 раза в неделю, метронидазол 250 мг 2 таблетки 3 р/д в комбинации с ципрофлоксацином по 500 мг 2 р/д 7 дней каждые 3 месяца. Последнее обострение отмечалось в сентябре 2017 года.

    Объективный статус: Visus OD=0,1 sph+0,75 D=0.2; Vis OS=0,7 sph-0,75 D=1,0; ВГД ОU=17 мм рт.ст.

    Правый глаз (OD) – веки отёчные, мягкие при пальпации, кожа гиперемирована. В наружной области верхнего орбитального края пальпация болезненная, в средней трети верхнего века определяется уплотнение. Движение глазного яблока ограничено во всех направлениях, экзофтальм, хемоз, на роговице единичные мелкие преципитаты, передняя камера средняя, влага прозрачная, зрачок=4,0 мм (лёгкий медикаментозный мидриаз), реакция на свет отсутствует, задние синехии на 12:30, 3, 4 и 9 часах, на передней капсуле хрусталика – пигмент, в хрусталике – субкапсулярные помутнения, рефлекс розовый. Левый глаз (OS) – придаточный аппарат и передний отрезок глазного яблока без особенностей. На глазном дне обоих глаз в макулярной области офтальмоскопируются друзы, в остальном – без патологических изменений.

    Ультразвуковое исследование: правый глаз: передне-задняя ось (ПЗО) – 24,3 мм, передняя камера – 2,6 мм, хрусталик – 3,9 мм, внутренние оболочки – 1,6 мм, прилежат; стекловидное тело – прозрачное, толщина склеры в задних отделах – 0,5 мм, высота орбитальной клетчатки – 21,3 мм, толщина прямых мышц: внутренней – 5,2 мм, нижней – 5,6 мм, наружной – 7,4 мм, верхней – 4,8 мм. Слёзная железа – 16,3×16,0 мм. Левый глаз: ПЗО – 23,9 мм, передняя камера – 2,9 мм, хрусталик – 4,0 мм, внутренние оболочки – 1,1 мм, прилежат. Стекловидное тело прозрачное, толщина склеры в задних отделах – 0,5 мм, высота орбитальной клетчатки – 14,1 мм, толщина прямых мышц: внутренней – 4,7 мм, нижней – 3,6 мм, наружной – 6,0 мм, верхней – 4,1 мм, слёзная железа 16,7×15,8 мм.

    Общий анализ крови: тромбоцитопения (63×109/л), лейкоцитоз (10,1×109/л), лимфоцитоз (41%). В общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови, рентгенограммах крестцово-подвздошных сочленений, придаточных пазух – патологии не выявлено.

    По данным анамнеза, локального статуса, результатам проведённого обследования – выставлен окончательный диагноз: диффузный псевдотумор орбиты с поражением наружных прямых мышц и ретробульбарной клетчатки в сочетании со склероувеитом правого глаза на фоне неспецифического язвенного колита.

    Проведён курс противовоспалительной терапии, включающий системное применение стероидов, начиная с внутривенного капельного введения препарата (дексаметазона) в виде пульс-терапии по 32 мг № 3, с последующим переходом на пероральный приём Преднизолона 30 мг с постепенным снижением дозы. Лечение увеита: дексаметазон 0,1% и диклофенак 0,1% по 1×4 р/д, парабульбарно (п/б) дексаметазон 0,4% по 0,5 мл № 10, инстилляции мидриатиков (циклопентолат 1%). После курса лечения наблюдалось улучшение – исчезновение экзофтальма, хемоза, отёка век, восстановление подвижности глазного яблока; симптомы склероувеита, в основном, были купированы.

    7.01.2018 – вновь появились жалобы на боли, слёзотечение, светобоязнь и снижение зрения в правом глазу. На момент осмотра пациентка закапывала броксинакх 1 р/д, дексаметазон 0,1%×3 р/д, принимала Метипред по 2 таблетки в сутки.

    Объективно: Visus OD=0.2 н/к; ВГД=20 мм рт.ст. OD – веки умеренно отёчные, мягкие при пальпации, кожа слабо гиперемирована. Движение глазного яблока сохранено во всех направлениях. Имеется цилиарная болезненность и выраженная смешанная инъекция глаза, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, во влаге её – воспалительные клетки ++, зрачок сужен до 2,0 мм, имеется круговая задняя синехия, в области зрачка – плёнка экссудата, реакция на свет отсутствует, в хрусталике – субкапсулярные помутнения, рефлекс тускло-розовый, ослаблен. Офтальмоскопия глазного дна затруднена из-за экссудативной плёнки. OS – состояние прежнее.

    Проведён повторный курс противовоспалительной терапии. На фоне лечения экссудат рассосался, но сохранялась круговая задняя синехия (рис. 1 и 2).

    При повторном осмотре через месяц – жалоб нет, общее состояние стабильное. Учитывая тяжёлую форму заболевания, тотальное поражение толстого кишечника и отсутствие эффекта от ранее проводимого лечения, пациентке планируется коррекция терапии препаратом адалимумаб (Хумира), представляющим собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична IgG человека.

    Заключение

    Приведённый клинический случай демонстрирует разнообразие и тяжесть клинических проявлений поражения органа зрения при неспецифическом язвенном колите. Он также подтверждает взаимосвязь между тяжестью поражения кишечника и глазными симптомами заболевания. Увеит носит хронический характер, требует системной терапии и совместного лечения с гастроэнтерологами.

Основные симптомы коронавирусной инфекции, которые чаще всего отмечают при заражении – сильный кашель, потеря обоняния и температура. Помимо этих признаков появляются и другие – головная боль, общая слабость и ломота во всем теле. Примерно 5-7% пациентов также жалуются – при Ковид болят глаза, тревожит слезоточивость, даже ухудшается зрение. Почему так происходит, какими неприятными осложнениями угрожает этот симптом, можно ли самостоятельно облегчить состояние?

Причины болевых ощущений в глазах

Чаще всего болят глаза при коронавирусе на фоне повышенной температуры. Организм ослаблен инфекцией, действие иммунитета направлено на подавление возбудителя, стремительно распространяющегося на слизистых дыхательных органов. Именно воспалительный процесс косвенно вызывает болевые ощущения в глазах.

Спровоцировать неприятный симптом могут и токсины. При работе коронавирусной инфекции выделяются продукты распада, которые проникают в кровь, вызывая ускорение кровотока. Токсины при этом проникают в мышцы тела, что завершается слабостью и болью. Врачи предупреждают, что на лице мышечные ткани наиболее чувствительные и немедленно реагируют на накопление вредных веществ.

При коронавирусе также часто появляется заложенность носа, причем насморк при этом не тревожит. Именно этот признак оповещает, что в носовых пазухах начались воспалительные процессы, появилась отечность. Если немедленно не применить препараты, нормализующие состояние и облегчающие дыхание, в носовых пазухах начинает увеличиваться давление. Его повышение завершится болезненными ощущениями, которые чаще всего локализуются в лобной части головы или в глазной зоне.

Опасность болевых ощущений для организма при коронавирусе

Наблюдения за больными, которые жалуются, что у них болят глаза при Ковид-19, показали – чаще всего этот симптом приносит только неудобства в продолжение заболевания и быстро проходит сразу после выздоровления. Несмотря на это, врачи предупреждают, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности и может неожиданно отреагировать на этот неприятный признак.

Одна из опасностей, которые могут угрожать при коронавирусе – воспалительные процессы на слизистых глаз. Признаки воспаления:

• сильное покраснение белков;
• усиление боли при поворотах головы или попытке резко посмотреть вверх или вниз;
• увеличение лимфоузлов, находящихся в околоушной зоне (боль при этом появляется редко);
• выделения из глаз (чаще всего бесцветные, не имеют запаха);
• обильное слезотечение;
• красные веки (выделяется гной).

Лечение самостоятельно проводить не стоит. Лучше немедленно связаться со специалистом, который назначит эффективную медикаментозную терапию и расскажет, как избежать осложнений, опасных для глаз.

Как убрать дискомфорт в домашних условиях?

Если при Ковид болят глаза, но отсутствуют другие неприятные признаки, свидетельствующие об осложнениях, можно попытаться облегчить состояние самостоятельно, не прибегая к помощи врача. Первое правило – избегать слишком яркого света, который раздражает глаза. В помещении лучше создать легкую полутень, окна закрыть шторами.

Можно в продолжение нескольких дней применять капли, расширяющие сосуды в носовых пазухах и снимающие отечность. При применении препаратов лучше проконсультироваться со специалистом, который поможет определить, какое лекарство можно использовать при заражении коронавирусом. Самолечение медикаментозными средствами не допускается – некоторые из них могут вызвать побочные эффекты, что при Ковид-19 чревато неприятными последствиями.

Чтобы не допустить осложнений, можно для профилактики использовать увлажняющие капли или мазь, промывать глаза физраствором. Эти меры также предварительно согласовать с врачом. Допускается с разрешения специалиста применение домашних средств (отваров на основе трав, обладающих противовоспалительными качествами). Использовать их можно для умывания или примочек.

Обязательно употреблять большое количество жидкости. Обильное питье необходимо при коронавирусе – оно способствует выведению токсинов из организма. Сладкие покупные напитки здесь не помощники – лучше пить обычную воду (желательно комнатной температуры), чай, растительные отвары.

В продолжение заболевания тщательно соблюдать правила гигиены. Касаться глаз только чистыми руками, при слезоточивости или появлении выделений удалять их одноразовыми платками или салфетками.

Боль в глазах при заражении коронавирусом – не слишком частое явление, но не стоит небрежно относиться к его появлению, даже если Ковид-19 проходит в легкой форме. Чтобы не допустить опасных последствий, лучше не отказываться от помощи специалиста – только врач может решить, насколько опасен этот симптом и какие меры помогут остановить развитие более серьезных осложнений.