Герпес желтуха корь вызывается
Семейство: Herpesviridae.
Структура.
Сферическая форма, диаметр 150 – 200 нм. Содержит двунитевую линейную ДНК. Вирус окружён капсидом, состоящим из 162 капсомеров. Снаружи вирус окружает оболочка с гликопротеиновыми шипами, сформированными из внутреннего слоя ядерной мембраны клетки. Пространство между капсидом и оболочкой называется тегумент (который содержит вирусные белки и ферменты, необходимые для инициации репликации).
Антигеная структура.
1) типоспецифические (гликопротеины внешней оболочки). По нему определяется серотип (в РН, РСК).
2) Группоспецифический (белки нуклеокапсида – одинаковы для всех герпесвирусов).
Культивирование.
В различных культурах клеток.
Цитопатическое действие (ЦПД) – образование гигантских многоядерных клеток с внутренними ядерными включениями.
Репродукция.
После прикрепления к рецепторам клетки оболочка вириона сливается с клеточной мембраной. Освободившийся нуклеокапсид доставляет в ядро клетки ДНК вируса. Далее происходит транскрипция части вирусного генома (с помощью клеточной ДНК-зависимой РНК-полимеразы). Образовавшиеся ИРНК проникают в цитоплазму где происходит синтез (трансляция) самых ранних α-белков, обладающих регулирующей активностью. Затем синтезируются ранние β-белки – ферменты, включая ДНК-зависимую ДНК-полимеразу и тимидинкиназу, участвующие в репликации геномной ДНК вируса. Поздние γ-белки являются структурными белками, включая капсид и гликопротеины (А, В, С, D, E, F, G, X). Гликопротеины диффузно прилегают к ядерной оболочке. Формирующийся капсид заполняется вирусной ДНК и почкуется через модифицированные мембраны ядерной оболочки. Перемещаясь через аппарат Гольджи, вирионы транспортируются через цитоплазму и выходят из клетки путём экзоцитоза или лизиса клетки.
Резистентность.
Чувствителен к УФ-лучам. Устойчив к ультразвуку, низким температурам, замораживанию и оттаиванию.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной и бактерионоситель. Путь передачи: контактный (поцелуи), половой, воздушно-капельный, трансплацентарный.
Выделены следующие популяции вирусов герпеса:
1) Вирус простого герпеса – ВПГ тип 1 (Herpes simplex virus тип 1 – HSV-1),или герпесвирус человека ГВЧ-1;
2) Вирус простого герпеса – ВПГ тип 2 (Herpes simplex virus тип 2 – HSV-2),или герпесвирус человека ГВЧ-2;
3) Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (Varicella-zoster virus – VZV), или герпесвирус человека ГВЧ-3;
4) Вирус Эпстайна-Барр (или Эпштейна-Барр) – ВЭБ (Epstein-Barr virus, EBV), или герпесвирус человека ГВЧ-4;
5) Цитомегаловирус – ЦМВ, или герпесвирус человека ГВЧ-5;
6) Герпесвирус человека тип 6 – ГВЧ-6 (Human herpesvirus – HHV-6), или герпесвирус человека ГВЧ-6;
7) Герпесвирус человека тип 7 – ГВЧ-7 (Human herpesvirus – HHV-7);
8) Герпесвирус человека тип 8 – ГВЧ-8 (Human herpesvirus – HHV-8).
Семейство Herpesviridae включает 3 подсемейства, отличающиеся по структуре генома, тканевому тропизму, цитопатологии и локализации латентной инфекции:
I. Подсемейство Alphaherpesvirinae (ВГП-1, ВГП-2, VZV). Для них характерен быстрый рост. Вирусы размножаются в эпителиальных клетках, вызывая цитолитическое действие. В нейронах вызывают латентную, персистирующую инфекцию.
II. Подсемейство Betaherpesvirinae(ЦМВ, ГВЧ-6, ГВЧ-7). Для них характерен медленный рост (латентная инфекция) в клетках эпителия слюнных желез, в гландах, почках, лимфоцитах. Вирусы оказывают цитомегалическое действие (ЦМВ) и лимфопролиферативное действие.
III. Подсемейство Gammaherpesvirinae –вирусы (ВЭБ) растут в лимфобластных клетках, оказывают лимфопролиферативное действие. Вызывают латентную инфекцию в лимфоидной ткани, лимфоцитах, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает размножение В-лимфоцитов и персистирует в них.
Вирус простого герпеса относится к семейству Herpesviridae, роду Simplexvirus. Вызывает простой герпес (herpes simplex), характеризующийся везикулёзными высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов, а так же пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни.
Вирус простого герпеса – одна из самых распространённых вирусных инфекций человека, характеризующаяся лихорадочным состоянием и пузырьковыми высыпаниями, которые чаще всего локализуются на коже и слизистых оболочках. Важная особенность герпесвирусов – это пожизненное носительство и частые рецидивы болезни.
Вирусная природа простого герпеса установлена У. Грютером в 1912 году.
Морфология. Вирионы имеют овальную форму, диаметром 120 – 179 нм. Состоят из сердцевины, содержащей линейную двунитчатую, ДНК и наружной липопротеидной оболочки с шипами гликопротеидной природы. Антигенные варианты вируса не обнаружены.
Вирус простого герпеса включает 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Распространён повсеместно, поражает большую часть населения Земли и существует в организме в латентной форме до момента реактивации.
ВПГ-1 поражает преимущественно область рта, глаз, ЦНС, а ВПГ-2 – гениталии, за что и получил название генитального штамма.
Микробиологическая диагностика.
Исследуют содержимое герпетических везикул, слюну, соскобы с роговой оболочки глаз, кровь, сперму, мочу, цереброспинальную жидкость и мозг (при летальном исходе).
В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, наблюдают синцитий- гигантские многоядерные клетки с увеличенной цитоплазмой и внутриядерными включениями Каудри. Заражают культуру клеток HeLa, Hep-2, человеческих эмбриональных фибробластов. Проводят внутримозговое заражение куриных эмбрионов или мышей-сосунков, у которых развивается энцефалит. Идентификация вируса проводится с помощью РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Наряду с ИФА и РИФ, так же проводится ПЦР.
Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ, ИФА и РН (реакции нейтрализации) по нарастанию титра антител (IgM, IgG).
Иммунитет.
В результате первичной герпетической инфекции в организме образуются сывороточные и секреторные антитела (как в системном кровотоке, так и в тканях и органах), которые обуславливают иммунитет к первичному герпесу, но не препятствуют сохранению вируса и возникновению рецидивов. Основное значение в развитии рецидивирующего герпеса имеет состояние клеточного иммунитета.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса(Varicella-zoster virus; VZV) относится к семейству Herpesviridae, роду Varicellovirus. Имеет самый малый геном среди герпесвирусов. Вирус вызывает две болезни: ветряную оспу и опоясывающий герпес.
Заболевание распространено повсеместно, восприимчивость к возбудителю очень высокая. Эпидемические вспышки наблюдаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах.
Ветряная оспа (varicella) встречается главным образом у детей. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, сыпью в виде везикул с прозрачным содержимым. Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Источник инфекции только больной человек. Выделение вируса происходит при нарушении целостности пузырьковых высыпаний.
Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, – эндогенная инфекция взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Заболевание не имеет сезонности, в отличие от ветряной оспы. Болезнь сопровождается везикулёзной сыпью по ходу нервов, лихорадкой и неврологическими нарушениями. Опоясывающим герпесом болеют в основном взрослые; болезнь развивается в результате реактивации вируса, персистирующего в организме, т.е. вируса, сохранившегося после перенесенной в детстве ветряной оспы. Больные опоясывающим герпесом могут быть источником ветряной оспы детей. Вирус может длительно сохраняться в нервных клетках межпозвоночных узлов (и может активизироваться в результате травм и на фоне ослабления иммунитета).
Патогенез и клиника.
Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, где вирусы размножаются, затем проникают в кровь, поражая эпителий кожи и слизистых оболочек (дерматотропизм).
Инкубационный период составляет 14 – 21 день. Заболевание характеризуется гипертермией и везикулёзной сыпью на теле и слизистых оболочках рта, зева. Высыпания похожи на сыпь при натуральной оспе (отсюда и название болезни). после отпадения корок, рубцов не остаётся. Возможны осложнения в виде пневмонии и энцефалита (бывают редко).
Морфология.
Вирионы имеют овальную форму диаметром 120 – 179 нм, содержит линейную двунитчатую ДНК. На наружной оболочке имеются шипики гликопротеидной природы. Наружная оболочка имеет липопротеидную природу.
Культивирование вируса производят в первичных и перевиваемых культурах клеток с цитопатическим эффектом (симпласты). Репродукция вируса сопровождается образованием внутриядерных включений.
Микробиологическая диагностика.
Исследуют содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь. Вирус выявляют в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, по образованию синцития и внутриядерных включений (тельца Липшютца). Вирус растёт (после длительного инкубационного периода) в человеческих диплоидных фибробластах. Идентифицируется вирус в РИФ, РСК, ИФА и РН.
Для серодиагностики применяют ИФА, РСК и РН.
Иммунитет.
После перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет, который, однако, не препятствует сохранению вируса в организме и возникновению у некоторых людей рецидивов опоясывающего герпеса.
Цитомегаловирус,или вирус цитомегалии, относится к семейству herpesviridae, роду Cytomegalovirus. Вирус цитомегалии (от греч. cytos – клетка, megas – большой) вызывает инфекцию человека, характеризующуюся поражением многих органов и тканей. Протекает разнообразно – от пожизненной латентной инфекции до тяжёлой острой генерализованной формы с летальным исходом.
Наибольшую опасность представляет врождённая цитомегаловирусная инфекция. Вирус передаётся контактно-бытовым путём, респираторно, трансплацентарно и через кровь.
Вирус имеет самый большой геном среди герпесвирусов. Реплицируется только в клетках человека (фибробластах, эритроцитах и макрофагах). Вызывает латентную инфекцию в мононуклеарных лимфоцитах, клетках стромы костного мозга и других клетках.
Микробиологическая диагностика.
Исследуют кровь, грудное молоко, мочу, слюну, отделяемое цервикального канала и спинномозговую жидкость. Инфицированные клетки в организме человека характеризуются увеличенными размерами (25-35мкм) и внутриядерными включениями в виде “глаза совы” (окраска гемотоксилином-эозином). Вирус выделяют в культуре клеток. Идентификацию проводят с помощью ПЦР или в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Антитела к вирусу (IgM, IgG) в сыворотке больных определяют в ИФА, РСК, РН и др.
Профилактика.
Специфические методы профилактики отсутствуют. Лиц с ослабленным иммунитетом оберегают от контактов с инфицированными людьми, детьми с врожденной цитомегалией, которые могут до 5 лет выделять вирус в окружающую среду. При рождении ребёнка с врождённой цитомегалией, повторная беременность может быть рекомендована не ранее чем через 2 года (срок персистенции вируса).
Вирус Эпстайна-Барр (Эпштейна-Барр) – ВЭБ относится к семейству Herpesviridae, роду Lymphocryptovirus. Вызывает лимфопролиферативные болезни, инфекционный мононуклеоз, интоксикацию, поражение нёбных и глоточных миндалин, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, изменения в крови.
Структура.
Вирус Эпстайна-Барр имеет ядерные антигены – nuclear antigens (EBNAs) 1, 2, 3А, 3В, 3С; латентные мембранные протеины (LMPs) 1, 2 и две маленькие Эпстайн-Барр-кодирующие РНК (EBER) молекулы – EBER1 и EBER2. EBNAs и LMPs являются ДНК-связывающими белками, считающимися основными для развития инфекции (EBNA-1), иммортализации (EBNA-2) и других целей. (LMPs) – мембранные белки с онкогеноподобным действием.
Патогенез и клиника.
Вирус Эпштейна-Барр вызывает размножение В-лимфоцитов и персистирует в них. Обуславливает латентную инфекцию в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает бессимптомную, хроническую или острую инфекцию в виде инфекционного мононуклеоза, а так же лимфопролиферативные болезни.
1) Инфекционный мононуклеоз – характеризуется высокой лихорадкой, недомоганием, фарингитом, лимфаденопатией, спленомегалией.
2) Хроническая инфекция – может развиваться как циклическая рекуррентная болезнь. Сопровождается низкой лихорадкой, повышенной утомляемостью, головной болью и воспалением горла.
3) Лимфопролиферативные болезни – так же могут индуцироваться ВЭБ, который является митогеном для В-лимфоцитов. Способствует развитию опухолей. Люди с дефектом Т-клеточного иммунитета, вместо инфекционного мононуклеоза могут страдать поликлональной лйекемия-подобной В-клеточной пролиферативной болезнью и лимфомой. Возможно так же развитие Х-связанной лимфопролиферативной болезни. Реципиенты трансплантата после иммуносупрессивной терапии являются группой риска для посттрансплпнтационной лимфопролиферативной болезни после контакта с вирусом или реактивации латентного вируса. Подобные болезни развиваются у больных с ВИЧ-инфекцией. Африканская лимфома Беркитта (эндемическая лимфома) ассоциирована с малярией в Африке. Большой процент поражения с лимфомой Ходжкина, опухолевые клетки носоглоточной карциномы, эндемичной на Востоке, так же содержат последовательности ВЭБ. В отличие от лимфомы Брекитта, в которой опухолевые клетки получены из лимфоцитов, опухолевые клетки носоглоточной карциномы имеют эпителиальное начало.
4) Волосистая оральная лейкоплакия – характерное для СПИДа поражение слизистой оболочки рта.
Микробиологическая диагностика.
Инфекционный мононуклеоз документируется обнаружением атипичных клеток (лимфоцитов), лимфоцитозом (моноциты составляют 60 – 70% белых кровяных клеток с 30% атипичных лимфоцитов). Применяют так же вспомогательные реакции (агглютинация эритроцитов барана сывороткой крови больного). Недавняя ВЭБ-инфекция выявляется по различным показателям: обнаружение IgM-антител к вирусному капсидному антигену (VCA), повышение титра EBNA и др.
Серологитческий метод:
1) реакция Пауля-Бунели (с эритроцитами барана) – АТ к эритроцитам барана.
2) Реакция Коффа-Бауэрра (с эритроцитами лошади)
3) Проверка на ВИЧ.
Специфическая профилактикаи лечение не разработаны.
Источник
Краснуха, ветрянка, свинка и другие «детские болезни» во взрослом возрасте переносятся гораздо тяжелее, а уж во время беременности могут представлять серьезную угрозу. Мы узнали у врачей, как обезопасить себя и свести риски к минимуму.
Эксперты: акушеры-гинекологи Елена Максимова (клиника «Семейный доктор», Москва), Елена Островская («Медицинский центр Островской», Петербург), Светлана Паскарь (ОСМ, клиника семейной медицины, Петербург).
Профилактика до беременности: когда, кому и от чего прививаться
У беременных шансов заразиться не больше, чем у остальных женщин. Но последствия для них могут оказаться гораздо более серьезными: проникнув в кровь плода через плаценту, вирусы способны нарушить его нормальное развитие. Планируя беременность, решать все вопросы со здоровьем лучше заранее. Особенно это касается детских инфекций: эффективных способов их лечения до сих пор нет, а вот вакцины — есть. Существует предгравидарная подготовка к беременности — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, готовящих организм к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Помимо прочего, она включает вакцинацию от детских инфекций, в первую очередь от краснухи.
Прививка нужна не всем. Если в детстве женщина перенесла краснуху и об этом есть запись в ее медицинской карте, беспокоиться не о чем. Более того, иногда заболевание проходит в стертой форме (когда симптомы выражены очень слабо или быстро проходят) и остается почти незамеченным, но все равно оставляет после себя иммунитет. Узнать об этом поможет анализ крови на иммуноглобулины.
Анализ крови на TORCH-комплекс — важная часть обследования при планировании беременности. Он позволяет выявить наиболее опасные инфекции, которые могут вызвать пороки развития у плода: краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес. Если в крови не обнаружатся антитела к возбудителю, значит, иммунитета к этому заболеванию у организма нет. В этом случае прививка обязательна.
Чтобы в организме будущей мамы успели выработаться антитела, вакцинацию нужно провести не позже, чем за три месяца до предполагаемого момента зачатия. Но нужно учитывать, что некоторые вакцины должны вводиться дважды с интервалом — так что лучше не откладывать прививки на последний момент.
Профилактика во время беременности
Врачи настаивают, что во время беременности введение любых живых вирусных вакцин противопоказано: отдаленные последствия могут быть непредсказуемыми. Поэтому все, что можно сделать тем, кто не успел поставить прививку заранее — это максимально снизить риск заражения. В первую очередь, нужно избегать нахождения в детских коллективах (особенно это касается больших групп детсадовского и младшего школьного возраста — там вероятность заражения выше всего).
Если в детском саду или школе, где учится старший ребенок, зафиксированы вспышки заболевания, стоит перестраховаться и на время отправить его к бабушке/самой переехать к родителям. Причем не нужно дожидаться первых симптомов: заразиться можно и во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак не проявилась внешне. Не факт, что при контакте с источником инфекции ваш ребенок обязательно заболеет или что вы заразитесь от него, но если есть сомнения в иммунитете, лучше не рисковать.
Что делать, если вы все-таки заболели
При малейших подозрениях необходимо вызвать доктора на дом и уточнить диагноз — нужно убедиться, что речь действительно идет о детских инфекциях. В дальнейшем потребуются дополнительные анализы и мониторинг: при беременности инфекции иногда протекают нетипично, что очень затрудняет диагностику, к тому же нужно постоянно отслеживать, как заболевание влияет на плод.
Краснуха
Самая опасная из детских инфекций, особенно на ранних сроках. При заболевании краснухой на сроке до двенадцати недель врачи нередко ставят вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям — слишком высока вероятность патологий развития плода, а то и гибели эмбриона. Правда, другие акушеры-гинекологи категорически против таких рекомендаций. По их словам, на ранних стадиях развития ребенка зачастую действует правило «все или ничего» — если повреждающий фактор не причинил вреда, то плод будет развиваться нормально, в противном случае произойдет замершая беременность, так что «превентивное» прерывание неоправданно. Как бы то ни было, риск в первом триместре очень велик (на поздних сроках краснуха значительно менее опасна).
Инкубационный период иногда длится от 11 до 24 дней. Ранние симптомы похожи на обычное ОРЗ: насморк, кашель, температура; отличительная особенность — увеличение лимфатических узлов в разных частях тела. Характерная розовая сыпь появляется не сразу, через два-три дня.
При любом контакте с заболевшим нужно, не дожидаясь симптомов, обратиться к инфекционисту: он даст направление на анализ крови на антитела к краснухе в динамике. При обнаружении антител класса M (If M) гинеколог, скорее всего, направит пациентку на подробное УЗИ и «тройной тест» для выявления возможных пороков развития плода.
Свинка (эпидемический паротит)
Свинка встречается у взрослых крайне редко, к тому же по сравнению с другими детскими инфекциями она не так заразна. Паротит не влияет на развитие плода на поздних сроках, но в первом триместре несколько повышает вероятность выкидыша. Поэтому при любом контакте с больным нужно обратиться к врачу. Первые симптомы — боль в ушах и заушных областях, увеличение лимфатических узлов, резкое повышение температуры, отек околоушных слюнных желез.
Ветрянка (ветряная оспа)
Самые опасные периоды — первый и третий триместры. На ранних сроках ветрянка очень незначительно, но повышает вероятность выкидыша. А при заражении за 4-5 дней до родов возникает опасность развития врожденной ветрянки у новорожденного, которая протекает крайне тяжело. Чтобы этого избежать, врачи стараются задержать роды на несколько дней (если инфицирование произошло раньше чем за 5 дней до родов, ветрянка новорожденных не проявляется или протекает в легкой форме).
Инкубационный период — 21 день. Первые симптомы — крошечные красноватые пятнышки, похожие на комариные укусы, но уже на следующий день они превращаются в характерную зудящую сыпь.
Корь
Еще недавно корь в развитых странах считалась навсегда побежденной болезнью: нас защищали массовая вакцинация и коллективный иммунитет. К сожалению, он работает только когда вакцинация действительно массовая: если хотя бы небольшой процент населения отказывается от прививок, количество заболеваний резко возрастает (что мы и наблюдали в этом году: и в Москве, и в Петербурге зафиксировано уже несколько вспышек кори, хотя об эпидемии, к счастью, говорить пока не приходится). Поэтому в последнее время эпидемиологи рекомендуют пройти вакцинацию даже взрослым, если в детстве они делали прививку однократно вместо рекомендуемых двух раз. А при планировании беременности тем более стоит сдать анализ на антитела к кори и, если нужно, сделать прививку.
На ранних сроках корь в некоторых случаях может привести к самопроизвольному аборту или порокам развития плода. На последних неделях появляется риск рождения ребенка с врожденной инфекцией кори. Очень опасны для матери и плода и осложнения кори, особенно бактериальная пневмония.
Инкубационный период — 1-2 недели. Первые симптомы — высокая температура, кашель, насморк, слезящиеся глаза. Через несколько дней появляется сыпь в виде мелких красно-коричневых пятен. Для профилактики беременным женщинам, вступившим в контакт с больными корью и не переболевшим ею в детстве, назначают противокоревой иммуноглобулин внутримышечно в течение 72 часов после контакта.
Больше интересных новостей, мнений, интервью и материалов о родителях и детях – на портале Littleone
Источник