Геморрагический колит код мкб

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта геморрагический колит не выделяют отдельно, однако он может выступать в роли разновидности гастроэнтеритов, особенно при инфицировании некоторыми штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Нельзя также исключать другие варианты воспалительных заболеваний, которые протекают с преимущественно геморрагическим синдромом. Во всех случаях необходимо безотлагательное обращение за врачебной помощью.

Определение и этиология

Развитие геморрагического колита может быть в любом возрасте у лиц обоего пола, но более всего подвержены дети и пожилые. Единой классификации, в которой бы выделяли это патологическое состояние не существует.

В случае необходимости уточнения этиологического фактора используют дополнительные коды внешних причин.

При постановке клинического диагноза лечащий врач обязан пользоваться международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), согласно которой геморрагический колит относят к категориям K50-K52.

Основную роль в развитии заболевания играют агрессивные штаммы кишечной палочки, которые при нормальных условиях содержатся в толстой кишке крупного рогатого скота. Поэтому прослеживается четкая связь между вспышками геморрагического колита и следующими факторами:

Употребление в пищу термически необработанной говядины, в том числе и субпродуктов;
Использование непастеризованного коровьего молока;
Контакт с пищей или водой, которые были загрязнены коровьим/бычьим навозом, сырым говяжьим фаршем.

Такое поражение опасно тем, что является контагиозным, то есть заразным. Геморрагический колит передается фекально-оральным путем другим людям, что особенно распространено в дошкольных детских коллективах. Доказано, что неглубокие детские бассейны для плавания, в которых не было проведено полноценное хлорирование, также могут выступать в роли источника инфекции.

Симптомы

Кишечная палочка выделяет токсины, которые вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Также прослеживается тенденцию к гематогенному распространению инфекции, что приводит к поражению тканей других органов (например, почек). Клиническая картина отличается острым началом, симптомы развиваются стремительно, поэтому зачастую больные попадают в лечебные учреждения уже первые сутки. Любое промедление чревато серьезными осложнениями, которые особенно опасны в детском возрасте.

Квалифицированный врач уже может предположить правильный диагноз при наличии следующих признаков:

Колющая, резкая, интенсивная боль в животе. В детском возрасте она чаще не имеет определенной локализации, но у взрослых четко прослеживается по ходу толстой кишки при пальпации;
Обильная, водянистая диарея. Развивается обычно параллельно болевому синдрому. Может приобретать кровавую форму уже в конце первых суток заболевания. Прослеживается в среднем около недели;
Повышение температуры тела. Обуславливает симптомы общей интоксикации (головная боль, ознобы, потливость, сильная слабость, боли в мышцах и суставах), чаще при попадании бактерий/их токсинов в системный кровоток. В первые дни может не подниматься или достигать незначительных цифр (до 37,8оС);
Обнаружение крови в стуле. Выделяется как отдельный симптом поражения кишечника. С прогрессированием заболевания приводит к острой постгеморрагической анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), которая усугубляет общее состояние больного.

При распространении патологического процесса определяют симптомы поражения других органов, которые свидетельствуют о гемолитико-уремическом синдроме, приводя к таким последствиям:

Тромбоцитопеническая пурпура;
Тяжелая анемия;
Острая почечная недостаточность;
Судорожные приступы;
Инсульт.

В группу риска входят дети до 5 лет и пожилые люди. Даже без развития осложнений геморрагический колит может привести к летальному исходу.

Разрешение заболевания происходит в течение 2 недель. Наибольшую интенсивность симптомы проявляют в первые несколько дней. При отсутствии лечения может развиться хроническое воспалительное поражение толстой кишки, которое будет неизменно прогрессировать, нарушая качество жизни.

Диагностические мероприятия

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, такие симптомы могут свидетельствовать о множестве других болезней желудочно-кишечного тракта. К тому же нельзя исключать вероятность одновременного наличия онкологического новообразования и воспалительного процесса.

В связи с этим обязательно проведение следующих диагностических мероприятиях:

Оценка данных анамнеза и жалоб. Именно в ходе беседы врача и пациента часто можно заподозрить этиологический фактор, а также установить длительность заболевания;
Физикальное обследование. Включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов пациента, измерение температуры тела и артериального давления;
Пальцевое исследование прямой кишки. Является обязательной процедурой при заболеваниях гастропрофиля, которую проводят также с целью дифференциальной диагностики;
Лабораторные процедуры – общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, определение токсинов в сыворотке на высоте лихорадки;

Схема

Исследование кала (копрограмма). Помимо оценки общих свойств, образцы биоматериала отправляются для дальнейшего бактериологического анализа. Благодаря этому определяют штамм кишечной палочки и ее чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов;
Анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба, гемокульт-тест). Выполняют только на ранней стадии при подозрении на начало кровотечения;
Инструментальные исследования проводятся по показаниям (ирригография, колоноскопия). При достаточном количестве данных иногда нет необходимости в таких мероприятиях, особенно это касается детей.

Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями (например, дизентерия или холера) и другими видами колита (язвенный, ишемический).

Принципы лечения

Учитывая контагиозность данного заболевания, больного прежде всего госпитализируют, изолируя от окружающих. В случае вспышки в учебном учреждении поднимают вопрос о введении карантина по эпидемиологическим показаниям.

Читайте также: Форум у меня колит

Лечение геморрагического колита предусматривает консервативную терапию, которую проводят по следующим принципам:

Постельный режим, пребывание в инфекционном стационаре;
Соблюдение диеты. Исключается любая «тяжелая» пища (жирное, жаренное, острое, соленое, кондитерские изделия, алкогольные и газированные напитки, кислые фруктовые соки). Продукты подвергаются щадящей обработке и измельчаются. Режим питания дробный (5-6 раз в день, малыми порциями);
Обильное питье и инфузионное восполнение потерь жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
Симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие препараты;
Заместительная и дезинтоксикационная терапия. Больному проводится обильная инфузия внутривенных растворов, а при значительной потере вводят препараты крови и белка;
Специфические методы очищения крови – плазмаферез, гемодиализ. К ним прибегают в случае тяжелого состояния больного, обусловленного эшерихиозной интоксикацией.

Вопреки всеобщему мнению, антибактериальная терапия проводится крайне редко – лишь в случае поражения эшерихиями других органов. Это обусловлено тем, что медикаменты приводят к гибели микробов, при разрушении которых в кровь высвобождается огромное количество экзотоксинов.

В таком случае гемолитико-уремический синдром развивается молниеносно, приводя к острой почечной недостаточности или другим осложнениям, опасных для жизни.

Способы профилактики

Так как заболевание является крайне заразным, многие профилактические мероприятия заложены на государственном уровне. В первую очередь это относится к регламентированным правилами переработки мясных продуктов и соблюдения техники безопасности на подобных предприятиях.

В домашних условиях следует соблюдать такие рекомендации:

Говядину необходимо готовить до достижения внутренней температуры не менее 71oС, поддерживая ее минимум 15 минут;
В пищу стоит употреблять исключительно пастеризованные молочные продукты;
Каждому человеку следует соблюдать элементарные правила личной гигиены – мытье рук, регулярная обработка санитарных и кухонных помещений, питание из индивидуальной посуды, пользование личными столовыми приборами и бельем;
В отношении детей необходимо правильно утилизировать подгузники, тщательно стирать испачканное испражнениями белье.

На время болезни ребенок перестает посещать дошкольное учреждение. Допущение в группу возможно только после исчезновения всех клинических проявлений и наличия двух отрицательных результатов бакпосева кала (с интервалом в 1-2 недели).

При появлении больного ребенка подается специальное уведомление в органы здравоохранения, которые направляют эпидемиолога и врача-инфекциониста для первичного осмотра видимо здоровых детей для предупреждения распространения процесса.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-Т-006

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Общая информация

Краткое описание

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что особенно важно, атрофические изменения.

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.

Код протокола: H-Т-006 “Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты”

Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:

– K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

– K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит

– K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит

– K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р.Златкиной, А.В.Фролькису, 1985 г.)

1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.

2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:

– хронический неспецифический энтерит;

– эозинофильный гастроэнтерит;

– радиационный энтерит;

– синдром экссудативной энтеропатии;

– туберкулез кишечника;

– Уиппла болезнь;

– хронический неспецифический язвенный колит;

– болезнь Крона;

– псевдомембранозный колит (энтероколит).
3. Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях.

4. Послеоперационные заболевания кишечника.

5. Функциональные заболевания кишечника.

6. Дивертикулез толстой кишки.

7. Сосудистые заболевания кишечника.

8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки.

9. Опухоли кишечника.

10. Аномалии развития кишечника.

11. Аноректальные заболевания.

12. Редкие заболевания кишечника.

Классификация хронических неспецифических энтеритов

– инфекционные (постинфекционные);

– паразитарные;

– токсические;

– медикаментозные;

– алиментарные;

– вторичные.

II. По анатомо-морфологическим признакам:

– хронический еюнит;

– хронический илеит;

– хронический тотальный энтерит.

2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:

– еюнит без атрофии;

– еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией;

– еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией;

– еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

III. По клиническому течению:

– легкое течение;
– средней тяжести;
– тяжелое течение;

– фаза обострения или ремиссии.

IV. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки:

– синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия);

– синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция);

– синдром экссудативной энтеропатии;

– синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность).

V. По степени вовлечения толстой кишки:

– без сопутствующего колита;

– с сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).

VI. По характеру экстринтестинальных расстройств.

Факторы и группы риска

– интоксикации;
– радиационные облучения;
– наличие аллергии;
– применение лекарств: антибиотиков (неомицин, канамицин, тетрациклин и др.);
– нарушения питания;

– дисбактериоз;
– прием алкоголя;

– атомический дерматит;
– астма;
– семейный анамнез атопических заболеваний.

Диагностика

Диагностические критерии

Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез.
2. Осмотр и оценка клинических симптомов.
3. Кожные прик-пробы.
4. Пищевой дневник.
5. Элиминационно-провокационная проба.
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
7. Радиоаллергосорбентный тест.
8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки.
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника.
10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника).
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).

Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
2. Положительный аллергологический анамнез.
3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
4. Наличие светлой слизи в кале.
5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам.

Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.

Жалобы и анамнез: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

Физикальное обследование
Клиническая картина гастроэнтерита: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе, при потере белка – отеки, анемия.

Инструментальные исследования
На рентген-исследовании: неизменный ток кала или признаки отека слизистой.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров);

– исследование кала на скрытую кровь;

– исследование кала на копрологию;

– эзофагогастродуоденоскопия;

– ректоскопия;

– гистологическое исследование ткани;

– определение общего белка;

– определение белковых фракций.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– определение билирубина;

– определение холестерина;

– определение глюкозы;

– определение АЛТ;

– определение С-реактивного белка;

– рентгеноскопия желудка;

– определение железа;

– определение АСТ;

– колоноскопия.

Лабораторная диагностика

При обследовании: в ОАК – эозинофилия до 30-80%, в кале – скрытая кровь, кристаллы Шарко-Лейдена.

На гистологии: признаки воспалительной реакции – инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Хронический энтерит	Хронический неязвенный колит
Частота стула при диарее	До 6-8 раз в сутки	10-15 раз в сутки
Частота запоров	У 20% больных и реже	У 50% больных
Локализация боли в животе	Преимущественно в околопупочной области	В подвздошных областях и боковых отделах живота
Трофические расстройства	Характерны	Не характерны
Анемия	Характерна	Не характерна
Пальпаторная болезненность толстой кишки	Не характерна	Характерна
Копрограмма	Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна	Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, иногда эритроциты

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

1. Обеспечение ремиссии.

2. Профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение
Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Аллергический гастроэнтерит и колит

1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.

Токсический гастрит и колит

1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

Радиационный гастрит и колит

1. Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.

Профилактические мероприятия включают: лечебное питание, поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов.

Дальнейшее ведение. Диспансеризация. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дротаверин 40 мг, амп.
2. *Преднизолон 30 мг, амп.
3. *Домперидон 10мг, табл.
4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
5. *Омепразол 20мг, табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
8. *Хилак-форте, капли фл 100мл
9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
10. *Лоратадин 10 мг, табл.
11. *Цетиризин 10 мг, табл.
12. *Ранитидин 300 мг, табл.
13. Рабепразол 10-20 мг, табл.

Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).

Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации:
– отсутствие эффекта от амбулаторной терапии;
– осложнения: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии, тяжелое течение.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

– анализ кала на простейшие, клостридии;

– копрограмма;

– кал на скрытую кровь;

– флюорография;

– консультация гастроэнтеролога, аллерголога (по показаниям).

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines for the
  evaluation of food allergy.2000
2. https://www.medafarm.ru/php/content.php?group=5&id=3496 Пищевая аллергия
3. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М.2002
4. Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives.
  Gastroenterology. The American gastroenterological association. Volume 128, Issue 4, Pages 1089-1113 (April 2005)

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник