Гематома почки после дробления камней
Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.
У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.
Методы лечения мочекаменной болезни
Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.
Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.
В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.
Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.
Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.
Сколько сыпать?
Толщина слоя каменной крошки обычно не превышает 5 см. На 1 кв. м в среднем уходит 4 больших (12-литровых) ведра. Толщина декоративной отсыпки органических материалов (щепы, коры) – 5-8 см. На дорожку слой делают толще – 7-10 мм. Одного мешка (60 литров) древесной щепы хватит, чтобы засыпать 1 кв. м слоем 3 см. Мешок скорлупы кедровых орехов на той же площади даст слой 4 см.
Совет дачнику:
С каменных отсыпок нелегко сметать мусор, поэтому не стоит делать их под растениями, которые разбрасывают вокруг себя листья, лепестки, хвою и семена.
Материалы для декоративных отсыпок
| минерал/ порода | цвет и оттенок | свойства |
| гранит | черно-бело-красный, красно-фиолетовый, розовый, серый | очень прочная, долговечная и декоративная порода |
| мрамор | ярко-белый, желтоватый, серый, серо-голубой, малиновый | очень эффектный, стойкий и долговечный материал |
| песчаник | Природный – светло-серый, бежевый, золотистый; обожженный- терракотовый и угольно-черный | крупный гравий с рельефной неоднородной фактурой |
| кварцит | буро-малиновый; мокрый кварцит становится красным и ярко-розовым | очень нарядный, прочный и стойкий материал с острыми «рваными» краями |
| сланец | зеленоватый, серый, бордовый, черный и фиолетовый | плоские рельефные пластины, эффектны в массе |
| змеевик | серо-зеленоватый оттенок | грани острые; в дождь зеленый цвет проявляется более ярко |
| шунгит | блестяще-черный и матовый серо-черный | прочный, химически стойкий и красивый материал с острыми гранями |
Декоративные растения, несомненно, являются главным украшением сада, однако существую также другие материалы, которыми можно украсить ландшафт.
Это различные камни, ограждения, малые архитектурные формы, а также декоративная отсыпка, которая становится все популярнее в последнее время.
Ее свойства настолько разнообразны, что имеется множество способов ее применения в саду.
Разнообразие видов, материалов, расцветок может запутать вас при выборе отсыпки. Поэтому рассмотрим в данной статье все основные моменты по ее подбору и использованию в ландшафтном дизайне.
Дробление камней в почках с помощью ультразвука
Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.
В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.
Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.
Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.
Галька
Представляет собой округлые небольшие камни, окатанные и отшлифованные речной или морской волной. В качестве отсыпки используется декоративный галечник – речной, бежевого и песчаного цветов, и морской «ракушечник» – серый, бежевый, коричневый и светло-розовый. Есть и рукотворная галька, сделанная в специальной камнеобрабатывающей машине. Для ее изготовления используют мрамор, гранит, гнейс, кварцит, сланец. Из плитняка галька получается плоская, а если исходным материалом был бут – объемная. В гальке много разноцветных камешков, она очень декоративна. Материал гладкий, образует поверхности с мягкой фактурой. У гальки длительный срок службы, она почти не нуждается в уходе. Стоимость всех видов гальки достаточно высокая.
Методы литотрипсии камней в почках
Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:
- дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
- трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
- перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.
Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.
За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.
В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.
Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:
- контузия почки;
- кровоизлияния в органе;
- обострение или возникновение пиелонефрита;
- образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
- остаточные камни — могут служить причинами рецидива.
Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.
Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.
Диагностика
Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.
Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.
После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:
- Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
- Рентген брюшной полости:
- Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
- Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
- КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.
Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).
Противопоказания
Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.
Основные медицинские противопоказания:
- менструация;
- нарушения свертывающей системы крови;
- урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
- гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
- сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
- поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
- беременность.
Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.
Клиническое течение
Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:
- Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
- Ощущение горечи на языке.
- Тошнота, рвота, отрыжка.
- Гипертермия.
- Жёлтое окрашивание кожи и склер.
Проявления желчной колики
Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.
Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.
Подготовка и проведение процедуры
Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- глюкозу крови;
- общий анализ мочи;
- группу крови и резус-фактор
- определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
- реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
- флюорографию (не старше 6 месяцев);
- ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
- урографию;
- УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
- осмотр гинеколога для женщин;
- исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.
За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.
Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.
Как сделать
1. До начала работ лучше прорисовать план разбивки участка, чтобы новый элемент садового дизайна не «торчал» инородным телом посреди пейзажа. Старайтесь не выбирать строго геометрические формы.
2. Снять верхний плодородный слой почвы, выбрать корни сорняков, тщательно выровнять и уплотнить грунт.
3. Уложить плотный геотекстиль или спанбонд. Укрывной материал лучше брать черный. Если вы хотите разместить на отсыпке растения, в геотекстиле нужно сделать крестообразные надрезы.
4.Чтобы отсыпки разного цвета не перемешивались между собой, установить по контуру рисунка бордюрную ленту.
5. Сразу после укладки декоративное покрытие надо выровнять, уплотнить и пролить водой.
Оперативное вмешательство
Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.
В настоящее время существует несколько видов операций:
- открытая (удаление пузыря),
- лапароскопический способ,
- эндоскопический метод,
- лапароскопия с сохранением функционирующего органа.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Гематома почки после дробления камней
проходило успешно. Благоприятными условиями для спонтанного отхождения фрагментов камня после дистанционной литотрипсии является умеренно сниженный или низкий тонус стенки мочеточника независимо от ее сократительной активности. Кроме того, обструкция мочеточника фрагментами камня после дистанционной литотрипсии чаще наблюдалась у пациентов с более выраженной дилатацией верхних мочевыводящих путей.
Однако связывать эффективность дистанционной литотрипсии только с исходным состоянием уродинамики верхних мочевыводящих путей, очевидно, нельзя. Наряду с этим необходимо также учитывать и другие факторы, влияющие на успешность фрагментации камня и отхождение его фрагментов: химический состав камня, размеры фрагментов, длительность течения заболевания, методологические особенности проведения литотрипсии, функциональное состояние почки.
Рис. 3. Многоканальная импедансная уретеромиограмма, на которой
регистрируется ретроградное (антиперистальтическое) сокращение в верхней трети мочеточника в ходе ДЛТ
Выявленные в процессе дистанционной литотрипсии наложения друг на
друга антеградных и ретроградных перистальтических волн (вплоть до лоханки рис.3.) объясняют факт миграции фрагментов камня в почку при его дроблении
в средней или верхней трети мочеточника и позволяют объяснить один из механизмов развития острого пиелонефрита при дроблении камней этой локализации.
Изгнание мелких фрагментов камня из чашечно-лоханочной системы
«Клинически незначащие резидуальные фрагменты» (оставшиеся после дистанционной литотрипсии в чашечно-лоханочной системе фрагменты размерами 4 мм и менее) из нижних чашечек отходят плохо и создают риск ложного рецидива заболевания. Поэтому после дистанционной литотрипсии необходимо стремиться к максимальному очищению почки от фрагментов раздробленного камня.
С целью изучения возможности полного удаления «клинически незначащих резидуальных фрагментов» из чашечек почки нами проведено исследование у 60 больных, разделенных на две группы (по 30 пациентов). Пациентам основной группы для удаления мелких фрагментов из нижних чашечек применяли комплекс физиотерапевтических методов в сочетании с йодобромными ваннами и назначали питье минеральной воды. При этом предусматривалось лежачее положение больного на здоровом боку во время физиобальнеопроцедур, занятия лечебной физкультурой, включающей элементы постуральной терапии на фоне обильного питья, фитотерапии и фармакотерапии. В контрольной группе проводилась только лекарственная терапия и по возможности лечебная физкультура.
При контрольном обследовании в основной группе полное отхождение фрагментов камня из нижних чашечек отмечалось у 26 пациентов (86,7%), частичное – у 1 (3,3%), у 3 (10%)- отхождения фрагментов камня не отмечено; в контрольной группе – у 10 (33,3%), 3 (10%) и 17 (56,7%) больных соответственно.
В дальнейшем у 12 (60%) из 20 больных контрольной группы, у которых в чашечно-лоханочной системе оставались резидуальные фрагменты камня, была применена схема лечения, проводимая больным основной группы, но с тем
различием, что этим больным по состоянию здоровья не смогли применить в полном объеме лечебную физкультуру и постуральную терапию. При контрольном обследовании после окончании курса лечения полное отхождение фрагментов выявлено еще у 5 (41,7%) больных, частичное – у 2 (16,6%), а 5 (41,7%) – подверглись динамическому наблюдению, так же как и остальные 8 больных контрольной и 4 больных основной группы.
Учитывая высокую эффективность методики комплексного применения физиобальнеопроцедур, лечебной физкультуры, включающей элементы постуральной терапии, фитотерапии и фармакотерапии в изгнании фрагментов камня, разрушенного дистанционной литотрипсией, она может применяться для профилактики ее обструктивных осложнений.
Осложнения дистанционной литотрипсии
Ранние осложнения дистанционной литотрипсии (гематома почки, гематурия, обструкция мочеточника, острый пиелонефрит), возникшие в ближайшем послеоперационном периоде после проведения 4311 сеансов литотрипсии, наблюдались у 346 (8,1%) больных. У 22 (1,8%) больных с камнями почек и у 57 (4,3%) с камнями мочеточника литотрипсия оказалась неэффективной, то есть камни не были раздроблены.
Анализ результатов лечения 15 случаев гематом почки (3 -интрапаренхиматозные, 12 – субкапсулярные) после дистанционной литотрипсии показал, что все они были диагностированы ультразвуковым исследованием.
Причинами образования гематом у наблюдаемых нами больных были следующие факторы:
– нарушение свертывающей системы крови за счет приема больными, страдающими ишемической болезнью сердца, ацетилсалициловой кислоты -3 человека;
– выполнение дистанционной литотрипсии за 1-2 дня и в период mensis – у 2 женщин;
– неадекватная фокусировка камня по техническим причинам – в 6 случаях;
– использование большого количества высокоэнергетичных (более 2-2,5 тысяч) импульсов при литотрипсии камней прилоханочного отдела мочеточника у больных с хроническим пиелонефритом с выраженным снижением функции почки (30-50%) и склеротическими изменениями в ее паренхиме -у 2 пациентов.
Причины гематомы остались невыясненными у 2 больных.
Проведенная консервативная терапия у больных с гематомой почки после дистанционной литотрипсии была эффективна в 14 (93,3%) случаях. Лишь одному больному из-за прогрессивного увеличения гематомы до 400 мл и превращения ее в паранефральную гематому произведены ревизия почки, удаление сгустков крови и нефростомия.
Вторым травматическим осложнением дистанционной литотрипсии является выраженная и продолжительная гематурия, которая отмечена у 5 больных. Ультразвуковой мониторинг исключил у этих больных образование гематомы почки. Проведенная консервативная терапия была эффективной у всех пациентов с гематурией.
Ударная волна в ходе литотрипсии провоцирует возникновение сердечных аритмий (предсердные и/или желудочковые экстрасистолы), что неоднократно регистрировалось нами, особенно при проведении дистанционной литотрипсии на аппарате «Урат П». У 4 больных возникновение частых желудочковых экстрасистол, вплоть до бигемении, не позволило завершить сеанс литотрипсии. В 12 случаях наличие желудочковой экстрасистолии послужило причиной воздержания от проведения дистанционной литотрипсии с целью более тщательной подготовки больных к процедуре.
В таблице 5 представлены обобщенные сведения об основных ранних осложнениях дистанционной литотрипсии в зависимости от исходной локализации камня и характера нефролитиаза.
Осложнения дистанционной литотрипсии в зависимости от локализации камня и характера нефролитиаза
Гематома почки после проведения уретероскопической литотрипсии с применением гольмиевого лазера на алюмоиттриевом гранате (Ho:YAG) является достаточно редким осложнением. Исследование образования подкапсульной гематомы представили хирурги из Больницы Принцессы Маргарет в Гонконге.
Уретероскопические литотрипсии, описанные в данной работе, проводились с 2007 по 2012 год с использованием полужёстких уретероскопов. Участниками стали пациенты с симптомами гематомы почек. Были изучены данные о состоянии пациентов до операции, функции почек, а также характеристики камней и степень гидронефроза.
Гематома почки была диагностирована у четырех из 1114 (0,36%) человек в возрасте от 43 до 63 лет. Как выяснилось, у всех наблюдались обструктивные проксимальные камни мочеточника размером от 0,7 до 2,1 см, а у троих было отмечено истончение коры почек.
Давящие пакеты и двойные J-образные уретеральные стенты не использовались. У всех четырех пациентов отмечались боли в бедре, повышение температуры тела и значительное снижение гемоглобина, требующее переливания крови. Три пациента выписались через два дня после процедуры, один – через 20 суток. В одном случае было проведено консервативное лечение с применением антибиотиков. Срочная ангиография проводилась у одного человека в связи с сильным снижением гемоглобина, но без эмболизации. У одного из пациентов был проведен дренаж гематомы под контролем ультразвука, у другого – вынужденная открытая эвакуация гематомы в связи с выраженной компрессией почки. Как показали результаты последующей компьютерной томографии, все гематомы были успешно вылечены.
Подводя итог, исследователи отметили, что подкапсульная гематома после уретероскопической литотрипсии – редкое, но потенциально опасное осложнение. Если пациента беспокоят сильные боли в районе бедра и повышение температуры после процедуры по удалению обструктивных проксимальных камней мочеточника с истончением коры почек, то его нужно обследовать на предмет образования гематомы почки. Лечение подкапсульных гематом должно проводиться в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента.
Основу терапии при мочекаменной болезни составляет дробление камней в почках консервативными или инструментальными средствами. Пациентов урологических отделений интересует, каким образом удаляют камни из почек и больно ли это.
Литотрипсия камней почек − метод, помогающий раздробить солевые отложения с минимальными потерями для больного.
Показания к проведению литотрипсии
Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.
В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.
Противопоказания к дроблению почечных камней
Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:
Проведение процедуры дробления камней
Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:
- Дистанционный волновой (ЭУВТ).
- Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
- Чрескожный (перкутанный).
По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:
- УЗИ,
- ЭКГ,
- КТ,
- исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор,
- общий анализ мочи.
Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.
Лазерная литотрипсия
Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.
Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод — хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.
Контактный метод
Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:
- Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
- Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
- Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.
Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.
Дистанционное ультразвуковое дробление
Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.
После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.
Чрескожное удаление камней
Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.
Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:
- болей,
- почечной колики,
- тахикардии,
- повышения или снижения АД,
- пиелонефрита,
- гематом почек,
- анурии (отсутствия мочи в течение суток),
- «каменной дорожки».
Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.
Консервативные способы удаления камней
Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.
Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер,
После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.
При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюм