Фосфатные камни в почках на рентгене

Что из себя представляют фосфатные камни в почках

Фосфатные камни — почечные конкременты, содержащие кальциевые соли фосфорной кислоты. Характеристики фосфатов:

белая, светло-серая или графитовая окраска;
пористая структура;
ровная или слегка бугристая поверхность;
различная форма;
диаметр 1 мм — 2 см;
интенсивный рост;
низкая прочность. Фосфаты разрушаются легче, чем другие виды почечных камней.

Фосфатные камни могут иметь разнообразную форму и размер

Фосфаты стремительно растут и могут превратиться в большие коралловые камни, представляющие угрозу для пациента.

Особенности

Рассматриваемый вид почечных конкрементов отличается гладкой поверхностью. С одной стороны это хорошо — пока фосфатные камни не преобразовались в кораллообразные, отсутствует вероятность ранения внутренних стенок почечных лоханок и чашечек. С другой стороны — гладкая поверхность фосфатных камней делает клиническую картину мочекаменной болезни смазанной, что затрудняет своевременную диагностику.

Размеры фосфатных камней точно указать невозможно, потому что они отличаются быстрым ростом — в течение нескольких месяцев миллиметровый в диаметре конкремент достигает размеров в один-полтора сантиметра.

Фото фосфатных камней в почках

Симптоматика

Признаки образования фосфатных камней в почках:

болевой синдром в пояснице, паху, низу живота;
мутность урины;
частые позывы в туалет;
нарушение суточного диуреза (объём мочи, выделяемый почками за 24 часа) различного характера;
отёки на лице, руках и ногах.

Тревожные признаки, требующие срочной госпитализации:

наличие крови в моче;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше;
резкая, невыносимая боль внизу живота или паху.

Эти симптомы могут сигнализировать о почечной колике, которая развивается при закупорке мочеточника конкрементом. При этом нарушается отток урины, что представляет опасность для жизни человека.

Этиология образований

Так как заболевания мочеполовой системы человека приводят к патологическим нарушениям в работе органов и вызывают образование различного вида камней и песка в почках, то причины формирования того или иного вида зависят от многих факторов. Например такая патология, как изменение состава выделяемой мочи, приводит к развитию уратов, если уровень ph в ней ниже 0,5, оксалаты формируются в нейтральной среде. Фосфаты образуются при достаточно высоких показателях ph-уровня, свыше 0,7.

Медики выделяют 3 основных причины формирования фосфатов в почках:

Щелочная реакция мочи. Определяют данную реакцию по индикаторным тестовым полоскам, которые опускают в мочу за час до принятия пищи утром и вечером в течение недели. Данные исследования показывают точный уровень ph в моче и прогнозируют вид возможного образования камней.
Сопутствующая инфекция мочевыводящих путей вызывается возбудителями, продукты жизнедеятельности которых приводят к защелачиванию мочи.
Фосфатурия. Из-за повышенного содержания щелочи в моче образованные фосфаты достаточно быстро кристаллизуются, вследствие чего появляются камни. На изменение щелочного уровня мочи влияют диетические факторы и патология паращитовидных желез, меняющих баланс кальция и фосфора в организме.

Также образованию фосфатов способствуют и такие факторы, как:

Что делать при камнях в почках?

Некоторые заболевания, влияющие на скорость образования мочи и повышающие концентрацию солей и кальция в ее составе: гиперпаратиреоз или миеломная болезнь, патологии, вызывающие нарушение обмена веществ в организме — сахарный диабет.
Злоупотребление продуктами питания, увеличивающими содержание кальция в моче — крепкий кофе, чай, шоколад и какао, а также пищи с пониженным содержанием витаминов А, Е и Д.
Малоподвижный образ жизни, влияющий на естественный процесс работы почек, нарушающий отток жидкости.

Диагностические мероприятия

При диагностике заболевания применяются лабораторные методы исследования:

общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня рН (значение кислотности мочи). Норма этого показателя составляет 6–6,4. При фосфорных конкрементах рН будет более 7;
бактериологическое исследование мочи, если у пациента присутствуют симптомы пиелонефрита;
биохимическое исследование крови. Показывает при фосфатах высокий уровень фосфора и магния в крови;
анализ крови на гормоны паращитовидной железы.

Определить форму, размеры и количество фосфатов помогут инструментальные способы исследования:

ультразвуковое исследование почек;
рентгенография органа;
компьютерная томография почек.

Дифференцировать (сравнивать) образование фосфатных конкрементов следует с заболеваниями, имеющими похожие симптомы:

пиелонефрит (поражение бактериями канальцев почек);
гломерулонефрит (воспалительный процесс в почечных клубочках);
цистит (воспаление стенок мочевого пузыря).

Ранняя диагностика заболевания — основа успешного лечения фосфатов в почках.

Диета

Для пациентов с фосфатными конкрементами в почках разработана специальная диета, которая способствует остановке роста образований и даже их уменьшению. Больным необходимо исключить из рациона питания продукты, которые обеспечивают щелочную реакцию мочи. К таким относятся:

Яйца;
Грибы;
Сметана;
Молоко, молочные и кисломолочные продукты;
Пряности и специи;
Копчености;
Зелень;
Консервы из магазина (в силу большого количества в них пищевых добавок).

Молочные продукты не только увеличивают долю щелочи в моче, но и содержат много кальция. Это тоже способствует росту конкрементов, в состав которых входит этот элемент. Поэтому следует исключить из рациона питания миндаль, сыры и семена мака, кунжута. Это продукты-лидеры по содержанию кальция.

Диета при фосфатных конкрементах в почках должна способствовать окислению мочи. Поэтому пациентам полезно кушать:

Мясо и рыбу;
Продукты с высоким содержанием витаминов группы В, А и D;
Брюссельскую капусту;
Горох;
Мучная продукция за исключением жирных и сдобных продуктов.

Пить кофе нельзя. Но можно себе позволить немного слабого чая без добавления молока. Если диета соблюдается, то почечнокаменная болезнь со временем отступает. Однако даже если вам удалось полностью растворить и вывести фосфатные камни, продолжайте соблюдать лечебную диету. В противном случае конкременты начнут образовываться вновь.

Прогноз лечения и возможные последствия

Если заболевание диагностировано на ранней стадии и фосфаты имеют небольшой размер, то прогноз лечения положительный: конкременты устраняются консервативными методами лечения.

Большие фосфатные камни представляют угрозу для человека и удаляются только оперативным способом. А также крупные образования вызывают осложнения:

гидронефроз. Характеризуется нарушением оттока урины и атрофией почечной ткани;
уросепсис — острое гнойное заболевание мочеполовой системы. Заболевание часто заканчивается летальным исходом пациента;
почечная недостаточность, при которой наблюдается снижение суточного диуреза. Патология ведёт к полному угасанию мочевыделительной функции почек, в результате чего пациент вынужден пожизненно находиться на заместительной терапии в виде гемодиализа.

Чем это опасно

Основная опасность заключается в том, что фосфатные камни быстро растут, могут занять все пространство почки и именно поэтому их крайне затруднительно выводить из организма. Самые большие камни принято называть коралловыми.

Осложнения, которые могут быть вызваны, как следствие развития камней в почках сепсис, почечная недостаточность, пиелонефрит. В некоторых запущенных случаях течения заболевания приходится удалять почку целиком.

Существуют фосфатно- аммониево-магниевые (трипельфосфаты) и струвитные (состоят из фосфата аммония) камни. Они образуются вследствии инфекции, протекающей в мочеполовой системе. Также встречаются камни в почках смешанного состава, например с включением оксалатных микролитов.

Какие методы диагностики применяют?

Правильно поставить диагноз можно только после прохождения обследования и сдачи анализов. Диагностировать фосфаты можно с помощью:

Анализа крови (общий и биохимический). Он показывает наличие воспалений.
Анализа мочи (общий и биохимический), в т.ч. анализа осадка. Он показывает наличие воспалений, уровень ph (кислая или щелочная среда), помогает выявить тип конкремента.
УЗИ. Дает возможность выявить наличие камня, его расположение и размер.
Рентгена. Позволяет определить структуру и вид камня.
В случае необходимость доктор может назначить тесты на выявление почечной недостаточности.

Какие симптомы у почечной недостаточности читайте в нашей статье.

Структура камня позволяет определить его вид и назначить правильное лечение.

В чем опасность фосфатных конкрементов

Отличие фосфатов от камней другого химического состава в том, что без лечения они быстро увеличиваются в размерах. Наступает момент, когда конкременты становятся коралловидными, то есть по своей форме они полностью повторяют внутреннее строение почки.

Такая ситуация считается самой неблагоприятной. Ведь ультразвуковое дробление применить не получится, а эффекта от медикаментозного растворения не будет никакого. Единственный выход — оперативное удаление. Иногда приходится удалять почку целиком.

На фоне образования камней обостряются хронические воспалительные заболевания органов мочевыведения. Их лечение затруднительно, так как появляется рефрактерность по отношению к применяемым схемам антибактериальной терапии.

Грозным осложнением является почечная недостаточность. Она наступает в результате закупорки камнем какого-либо сегмента мочевыделительной системы. Жидкость из организма человека не выводится. Вместе с ней задерживаются метаболиты и шлаки. Состояние прогрессивно ухудшается.

Частые вопросы врачу

Жизнь после лечения

Добрый вечер. Недавно я пролечил фосфатные камни. Подскажите, существуют ли какие-то меры, позволяющие предупредить повторный рост конкрементов?

Здравствуйте. Конечно, избавление от фосфатных конкрементов даст непродолжительный результат, если пренебрегать мерами профилактики. Для предупреждения появления новых камней рекомендовано регулярно посещать врача и сдавать анализы, а также контролировать водный режим (не менее 2 л чистой воды в течении суток), питание и физические нагрузки.

Другие факторы

Фосфаты мочи, выявленные при лабораторном или визуализирующем исследовании, возникают не только по вышеуказанным причинам. Существует еще ряд патологических состояний и заболеваний, которые сопряжены с развитием фосфатурии.

Никогда не следует исключать алиментарную природу болезни. Лишь немногие люди питаются более или менее сбалансировано. Все остальные либо не могут уделить этому времени, выделить финансы либо не имеют подобного желания. С фосфатурией может быть связан дефицит витаминов и других важных микроэлементов.

Роль неправильно организованного образа жизни не нужно недооценивать. Большой вклад в камнеобразование вносит гиподинамия и злоупотребление алкоголем. Гиподинамия означает низкий уровень физической активности. Вместе с пристрастием к алкогольным напиткам этот фактор является ведущим в развитии такого обменного заболевания, как подагра.

Эндокринные заболевания приводят к самым разным метаболическим сдвигам. Обмен веществ серьезно страдает. При патологии околощитовидных желез увеличивается в крови и моче концентрация фосфора. Такая ситуация при щелочной среде обусловливает камнеобразование. Поэтому при гиперпаратиреозе фосфатурия становится ведущим проявлением.

Поражение печени и патология желудочно-кишечного тракта вызывают электролитные изменения. В том числе меняется соотношения кальция, магния, фосфатов. Поэтому циррозы, гепатиты, язвенная болезнь желудка тоже рассматривают в качестве этиологических факторов камнеобразования.

Меню-подсказка для больных МКБ

Диетологи предлагают пример того, как можно питаться и одновременно помогать своему организму справляться с недугом. Ведь соблюдение диеты – это половина залога того, что лечение будет эффективным. Многие пугаются при слове «диета», однако предложенный ниже вариант поможет легче перенести ограничения в пище.

Итак, утро следует начинать со стакана отвара шиповника на голодный желудок. Через час-два неплохо скушать гречневую кашу с куском рыбы или селедки. Запить можно чаем с сахаром.

Днем следует выпить настой из пшеничных отрубей и через время приступать к обеду. На обед желательно сварить легкий суп на курице с макаронами, на второе – сварить рис и кусочек мяса, а затем запить киселем.

Ужин может быть легким и состоять из омлета (используем только белки), рыбы, зеленого горошка. Перед сном разрешается выпить чаю с печеньем. При всем этом хлеба можно в течение всего дня употребить не более 300 граммов, сахара – не больше 40 граммов, минимизировав прием масла и жиров.

При соблюдении рекомендаций врача и правильно питания предписанного специалистом, реально справиться с любым заболеванием. Не стоит отчаиваться или впадать в депрессию, если вам ставят такой диагноз, как «камни в почках». К сожалению, с современным ритмом и образом жизни, данная болезнь не единична. Поэтому следует отнестись серьезно к своему здоровью и пересмотреть свой жизненный устой.

Фото с сайта hudayalady.ru

Поэтому диету при фосфатном уролитиазе следует применять разумно, соблюдая ограничения по продолжительности и регулярно сдавая анализ мочи. Нельзя забывать и о дополнительной витаминизации рациона, употребляя больше ягод и злаков, а также поливитаминных препаратов в таблетках.

Клинические аспекты

Фосфаты консолидируют с образованием твердых конкрементов. Симптомы патологии мало чем отличаются от мочекаменной болезни с камнями другого химического состава. Единственное отличие — частое по сравнению с другими вариантами развитие коралловидных конкреций.

На раннем этапе камень из солей ортофосфорной кислоты может ничем себя не проявлять. Тем не менее, у части пациентов наблюдаются следующие жалобы:

боли в области поясницы с иррадиацией в паховую или надлонную области с одной стороны;
дискомфорт, рези и боли в процессе мочеиспускания;
появление кровавых сгустков в моче или ее окрашивание в буроватый оттенок (цвет мясных помоев);
резкий подъем температуры;
уменьшение объема выводимой жидкости вплоть до полного отсутствия мочи;
отеки на лице;
неконтролируемое повышение артериального давления.

Мочекаменная болезнь с коралловидной разновидностью камней может манифестировать поздно, в момент полной обструкции мочевыводящих путей. Тогда почка изменяется, как при гидронефрозе. На первое место выходят проявления острой почечной недостаточности. Без операции или срочного искусственного выведения мочи ситуация становится опасной — возможно развитие уремии, уремической комы и отека легких вплоть до летального исхода.

Причины появления

Причины образования подобных камней в почках различны. Из них можно выделить следующие факторы:

Нарушение кислотно-щелочного баланса в мочевой жидкости.
Наличие различных сопутствующих инфекционных заболеваний на мочевыводящих каналах. При них происходит ощелачивание мочи. Чаще всего фосфатные камни появляются при пиелонефрите.
Фосфатурия — заболевание, к которому приводит щелочная реакция мочевой жидкости. При этом происходит ускоренный рост кристаллов фосфора и их преобразование в каменные структуры. На развитие заболевания влияет не только употребляемая пациентом пища, но и работа паращитовидной железы, которая изменяет соотношение уровней кальция и фосфора в организме.
К появлению фосфатных камней приводит низкая скорость при образовании мочевой жидкости.
Причиной болезни может стать высокая концентрация различных солей, гиперкальцитурия, миеломное заболевание.
Развивается недуг вследствие большого потребления молочной и растительной пищи, малоподвижного образа жизни, употребление веществ с большой концентрацией кальция, например, какао, кофе, крепхого чайного напитка, шоколадных изделий.
Возможно появление болезни из-за нехватки витаминов Д, А и Е.
Провоцирует появление фосфатных камней сахарный диабет.

Основные причины, которые приводят к появлению чрезмерного количества фосфатных камней – неправильное питание. Человек по своим биологическим особенностям всеяден. Кислотность мочи (pH) у людей колеблется между слабокислой и слабощелочной средой.

В таких условиях обеспечивается наиболее комфортная работа органов мочеполовой системы. Систематический сдвиг в кислую или щелочную сторону негативно влияет на её деятельность.

Помимо рациона к нарушениям процессов имеет отношение ещё несколько факторов:

Эндокринологические сбои;
Хронические инфекции мочевыводящих путей;
Постоянное употребление водопроводной или некачественной воды;
Нарушение метаболизма таких элементов как Кальций и Фосфор. Чрезмерное употребление молочных и растительных продуктов в пищу. Гиперкальциемия.

Благоприятная среда для развития фосфатных камней в почках — щелочная. Тем не менее, на образование камней в почках влияют множество факторов:

Нарушение кислотно-щелочной среды в моче (рН) которая способствует развитию фосфатурии.
Инфекции и воспалительные процессы, затрагивающие слизистую мочевыводящих путей, почки (такие камнеобразования называют инфекционными)
Гормональный сбой, нарушения в работе эндокринной системе.
Ферментопатия (может быть врожденная или приобретенная)
Проблемы с мочеиспусканием.
Малоподвижный образ жизни (длительное нахождение в лежачем положении)
Аномалии в развитии внутренних органов (почек, мочевого пузыря)
Повышенное содержание солей в организме.

Не стоит упускать из виду и такие факторы при которых развитие нефролитиаза может быть вызвано длительным лечением других заболеваний. Так, прием лекарственных препаратов, недостаточное употребление жидкости, излишний вес (ожирение) и злоупотребление спиртными напитками (сюда относят также вино и слабоалкогольные напитки) также способствуют образованию камней в почках.

В случае инфекционного воспалительного процесса, вызванного ростом хламидий и клебсиелл, почка изнутри становится рыхлой, густая слизь покрывает весь орган и способствует прилипанию кристаллов солей, которые выводятся органом.

Народная медицина

В качестве дополнения к традиционному лечению можно прибегнуть и к народным средствам. Но предварительно понадобится разрешение лечащего врача.

Справиться с фосфатами помогут целебные отвары:

Равное количество грыжника, можжевеловых ягод и марены залить кипятком и 15 минут проварить на водяной бане. Употреблять перед едой по 3 ложки 30 дней.
4 ложки смеси из равных порций шалфея, подорожника и марены залить литром кипятка, перелить в термос и настоять 10 часов. Применять 1 стакан за 1 час до еды. Для вкуса можно добавить мед.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник

Мочекаменная болезнь – это образование песка и камней в почках, следствие нарушенного водно-солевого баланса. По статистике более 15% населения планеты страдают заболеванием почек. Но согласно той же статистике, мочекаменная болезнь успешно лечится. Современная медицина стремительно развивается и сегодня существует несколько методов диагностирования заболевания.

О состоянии здоровья человека необходимую информацию даст рентген камней в почках. Это один из наименее затратных, но достаточно эффективных методов выявить нарушения организма даже на начальных этапах заболевания. В подавляющем большинстве государственных медицинских учреждений используют две методики обнаружения камней: при помощи обзорного рентгеновского снимка и рентгена с контрастом.

Обзорный рентгеновский снимок

Это рентген брюшной полости, который позволяет выявить наличие камней без применения специального контрастного вещества. Метод успешно применяется для выявления рентгеноконтрастного конкремента. Конкременты в почках являются патологическим состоянием, развивающимся из-за нарушений свойств мочи. Иногда их не видно даже на обзорном рентгеновском снимке.

Наложение тени конкремента на тень позвонков препятствует диагностированию. Также образование газов в полости кишечника могут затруднить обзор, что не позволит медицинскому сотруднику увидеть наличие патологии. Существует ряд урологических явлений, имитирующих наличие конкремента. Среди них обызвествление лимфатических узлов или наличие камней в желчном пузыре. Среди положительных сторон данного метода диагностики можно выделить:

возможность установить в организме больного наличие камней, состоящих из кальция;
невысокую стоимость исследования;
доступность, рентгеновский снимок можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентген почек с контрастом

Рентген почек с контрастом является наиболее востребованным методом диагностики на сегодняшний день. У медицинского сотрудника есть возможность получить не только информацию о содержании конкремента в органе. Нефролог может установить размер конкремента и его точное месторасположение (это видно на фото), получить информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Камни в почках на рентгене с контрастом определить несложно, необходимо правильно подготовиться к исследованию. В организм человека через вену вводится йодсодержащее вещество. После попадания контрастного состава в мочевыделительную систему, медицинский сотрудник делает несколько снимков поврежденного органа. Плюсы данного метода очевидны:

высокая чувствительность рентгена с контрастом;
даст возможность определить точные размеры конкремента;
камни в почках отличаются от других ренгеноконтрастных частиц.

Внимание! Основным недостатком рентгена почек с контрастом является появление аллергической реакции на йодсодержащий состав. Рекомендуется предварительно нанести немного йода на кожу на локтевом сгибе. Если зуда и раздражения не наблюдается – смело можно использовать контраст.

Какие камни видно на рентгене

Медики отмечают, что не все камни в почках видно на рентгене. Диагностике поддаются кальцесодержащие соединения. Среди них оксалаты и фосфаты. Оксалаты имеют довольно плотную структуру, цвет варьируется от темного-серого до черного. Камни практически невозможно растворить и использование препаратов магния является больше профилактикой, чем терапевтической мерой. Образовываются вследствие переизбытка аскорбиновой кислоты, дефицита витамина В6 и при заболеваниях тонкого кишечника.

Фосфаты отличаются однородной структурой, гладкие и имеют белый или слегка серый цвет, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Обнаружить их на снимке просто, они обладают внушительными размерами и достаточно быстро разрастаются. Фосфаты появляются в почках человека при малоподвижном образе жизни, дефиците витаминов А, Е и D, при нарушении обмена веществ.

К сожалению, не все типы камней можно обнаружить при помощи рентгена. Камни из мочевой кислоты или цистина не видно на снимках. В таких случаях, нефролог назначит другой метод диагностики. Это могут быть УЗИ, компьютерная томография, ангиографическое исследование почек, ретроградная пиелография или магнитно-резонансная томография.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) в сыворотке крови наблюдается при уратном нефролитиазе. Гиперурикемия и гиперурикурия (гиперурикозурия) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности.

Гиперфосфатурия может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови.

Проба Зимницкого — оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении функции почек.

Основные причины образования камней в почках

Процесс образования камней в почках зависит от сочетания причин: экзогенных (факторов внешней среды) и эндогенных (внутренних – индивидуальных факторов).

Обменные нарушения (внутренние факторы)

У четверти больных камни образуются как следствие врождённых причин –заболеваний, протекающих с нарушенным метаболизмом. Это такие заболевания, как семейный канальцевый ацидоз (склонность к образованию камней из фосфата кальция) и цистинурия (образование цистиновых камней). Нарушение обмена пуринов приводит к образованию уратных камней. Заболевания паращитовидных желёз приводят к образованию кальцийоксалатных камней.

Внешние факторы

Большое влияние оказывают внешние факторы, такие как климат — камни чаще возникают у людей, живущих в жарком климате (что связано с тем, что моча в таких условиях становится более концентрированной, увеличивается оседание солей.)

Также увеличивает риск камнеобразования чрезмерное питание (по некоторым данным — однообразное питание, богатое камнеобразующими веществами) и недостаточный приём жидкости – меньше 1,2 л в сутки, а также малоподвижный, сидячий образ жизни.

Приём некоторых лекарственных препаратов способствует росту камней (препараты кальция и витамина Д, аскорбиновая кислота, препараты для лечения опухолей, кортикостероиды).

Немного о процессе камнеобразования

Существуют различные теории того, как образуются камни в почках. Согласно одной из них, «ядро» будущих камней закладывается из-за наличия инфекции в мочевых путях и отслоённого эпителия. По другой теории, камни начинают образовываться из-за изменения рН мочи. Все теории объединяет гипотеза о том, что конкременты зарождаются из-за повышения концентрации камнеобразующих веществ при воздействии провоцирующих внешних и внутренних факторов.

Виды камней

В зависимости от того, какие имеются нарушения обмена и воздействующие факторы внешней среды, происходит образование того или иного вида камней.

Кальциевые

Образуются у большинства больных (чаще мужчины старше 20 лет).

Оксалаты кальция образуются при наличии трёх предрасполагающих моментов: повышение всасывания кальция в кишечнике, потеря кальция через почки, усиление деминерализации костей (из-за существующей болезни эндокринной системы – гиперпаратиреоидизма). Все это приводит к увеличению концентрации кальция в образующейся моче. Почти у всех пациентов с кальциевыми камнями имеется повышение концентрации кальция в крови (опять-таки вследствие имеющегося гиперпаратериоидизма – повышенной функции паращитовидных желёз). Оксалаты же скапливаются в моче из-за повышенного выделения почками кальция, повышения всасывания в кишечнике и увеличения его образования в печени. Уровень цитрата влияет таким образом, что его уменьшение в моче способствует соединению оксалатов с кальцием, образуя оксалаты кальция (в норме цитрат образует комплекс с оксалатом).

Струвитные

Возникают в связи с наличием какой-либо инфекции, чаще у женщин. Для этого вида камней характерно возникновение инфекционных осложнений (таких как, например, пиелонефрит, паранефрит, цистит и пр.). Химически камни состоят из аммония, магнезии, фосфата. Аммоний образуется при наличии уреаза-продуцирующих бактерий. Дополнительное защелачивание среды приводит к оседанию фосфата, аммония, магнезии.

Уратные

Являются более редкой находкой, чаще страдают мужчины (при наличии нарушенного обмена веществ). Их образованию способствует низкий рН мочи (мочевая кислота является нерастворимой кислотой в кислой среде) и увеличение концентрации мочевой кислоты в моче. При более щелочных значениях рН мочи мочевая кислота становится растворимой. Так как конечная моча имеет кислый рН, то и мочевая кислота становится нерастворимой, начинают образовываться уратные камни. Это происходит при наличии у больных подагры, терапии цитостатиками. После противоопухолевой терапии гибнет большое количество клеток, высвобождается нуклеиновая кислота, из которой и происходит образование мочевой кислоты.

При образовании кристаллов мочевой кислоты на них начинают осаждаться оксалаты кальция (см. выше).

Ксантиновые и цистиновые

Появляются при врождённых обменных заболеваниях, приводящих к сниженному всасыванию в кишечнике цистина и потерях его с мочой. Перенасыщение мочи цистином ведёт к его кристаллизации.

По отношению к рентгеновским лучам выделяют рентгенонегативные и рентгенпозитивные виды камней. Рентгенонегативные камни – ураты, соли мочевой кислоты, ксантины. При проведении рентгенографии определить их невозможно.

Рентгеноконтрастные (рентгенпозитивные) камни содержат в себе, как и кости, – кальций, благодаря чему хорошо визуализируются на рентгенограмме (это камни, состоящие из фосфата и оксалата кальция).

Есть и промежуточный вариант – относительно рентгеноконтрастные камни. К такого рода камням относятся струвиты и цистиновые камни.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Какие симптомы позволяют заподозрить наличие камней в почках

Два наиболее характерных симптома – боль и гематурия (наличие крови в моче).

Боль при наличии камней определяется как почечная колика – приступ нестерпимых болей в области поясницы (в проекции нахождения камня почки). Почечная колика в большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой. По характеру это весьма интенсивные боли, больные «не находят себе места».

В ряде случаев камни никак не проявляют себя и обнаруживаются лишь при проведении профилактических осмотров, либо при обследовании по поводу других заболеваний.

Струвитные камни, соответственно своему происхождению, протекают с клиникой инфекции мочевыводящих путей, с недомоганием, потерей аппетита. В ряде случаев характерно присоединение инфекционных осложнений (пионефроза, пиелонефрита, паранефрита – воспаления околопочечной клетчатки).

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Внутренняя структура почек

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со светлыми стенками и темной серединой. Если мочеточник забит, например, при мочекаменной болезни, при выходе камня, то при ультразвуковой диагностике будет заметно светлое пятн