“Падает камень на кувшин — горе кувшину, падает кувшин на камень — горе кувшину; так или иначе, все горе кувшину” Талмуд

СОСТАВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

 • Кальция оксалат, фосфат [60–80%]: метаболические, идиопатические (25%).

 • Трипельфосфат (фосфат магния-аммония) [10–15%]: инфекция.

 • Мочевая кислота [5–10%]: гиперурикемия и гиперурикозурия, идиопатические (50%).

 • Цистин [1%]: дефекты почечных канальцев.

Мочевые камни

Камни почки

ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

 • Анатомия мочевыводящих путей: обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия.

 • Соматические заболевания: гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз.

 • Генетические аномалии: цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы (>2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз.

 • Лекарства: ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин.

 • Другие факторы: дефицит витамина А, жаркий климат, иммобилизация, лекарства (триамтерен, эфедрин), инфекция.

ПРОЯВЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 • Бессимптомное камненосительство.

 • Почечная колика: сильная боль, бок/нижняя часть живота, односторонняя, иррадиирует в гениталии, несколько часов, напряжение костно-диафрагмального угла, тошнота/рвота (50%), позывы на мочеиспускание.

 • Гематурия.

 • Дизурия.

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ

 • Химический анализ.

 • Инфракрасная спектроскопия.

 • Рентгенофазовый анализ.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (EUA)

 • Неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография: 94–100%.

 • Внутривенная урография: 51–87%.

 • Рентгенография брюшной полости: 45–70%.

 • Ультразвуковое исследование: 32–70%.

Ультразвуковое исследование

камень в почке

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]

 □ Мочекаменная болезнь обеих почек. Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии. [N20.0]

 □ Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]

 □ Коралловидный камень правой почки. [N20.0]

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

 • 70–90% уретральный камней <5 мм и 50% камней 5–10 мм выходит спонтанно в течение 1–3 нед

 • Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100–150 мг/сут 3–10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).

 • Местное тепло (42°С).

 • Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АКТИВНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ (EUA)

Камни мочеточников

 • Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.

 • Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.

 • Персистирующая обструкция.

 • Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).

Почечные камни

 • Рост камней.

 • Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.

 • Обструкция, вызванная камнем.

 • Инфекция.

 • Симптомные камни (боль, гематурия …).

 • Камни >15 мм.

 • Камни <15 мм, если наблюдение не является выбором.

 • Социальные ситуации (профессия, путешествия …).

 • Персистирующий камень >2–3 лет.

ИНВАЗИВНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ

 • Чрескожный ирригационный хемолиз.

 • Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (<1 см, проксимальные).

 • Чрескожная нефролитотомия (>1–2 см).

 • Уретрореноскопия (>1–2 см).

 • Чрескожная нефростомия.

 • Лапароскопическая хирургия.

 • Открытая хирургия.

Чрескожная нефролитотомия

камень в почке

ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ (EUA)

 • Больше пить для поддержки диуреза 2.0–2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи <1010).

 • Ограничение животных белков (0.8–1.0 г/кг).

 • Уменьшение приема соли (3–5 г/сут).

 • Нормальное потребление кальция (>1–1.2 г/сут).

 • Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).

 • Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).

 • Цитраты: профилактика оксалатных камней.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

 • Кальциевые: цитраты (блемарен), тиазидовые диуретики (повышение реабсорбции кальция в канальцах).

 • Уратные: ограничение пуринов в диете, цитраты (блемарен), аллопуринол.

 • Оксалаты: витамин В6 >40 мг/сут, кальций 250–1000 мг 4 раза, цитраты.