Формулировки диагноза камней в почках
“Падает камень на кувшин — горе кувшину, падает кувшин на камень — горе кувшину; так или иначе, все горе кувшину” Талмуд
СОСТАВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ
• Кальция оксалат, фосфат [60–80%]: метаболические, идиопатические (25%).
• Трипельфосфат (фосфат магния-аммония) [10–15%]: инфекция.
• Мочевая кислота [5–10%]: гиперурикемия и гиперурикозурия, идиопатические (50%).
• Цистин [1%]: дефекты почечных канальцев.
Мочевые камни
ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
• Анатомия мочевыводящих путей: обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия.
• Соматические заболевания: гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз.
• Генетические аномалии: цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы (>2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз.
• Лекарства: ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин.
• Другие факторы: дефицит витамина А, жаркий климат, иммобилизация, лекарства (триамтерен, эфедрин), инфекция.
ПРОЯВЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• Бессимптомное камненосительство.
• Почечная колика: сильная боль, бок/нижняя часть живота, односторонняя, иррадиирует в гениталии, несколько часов, напряжение костно-диафрагмального угла, тошнота/рвота (50%), позывы на мочеиспускание.
• Гематурия.
• Дизурия.
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ
• Химический анализ.
• Инфракрасная спектроскопия.
• Рентгенофазовый анализ.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (EUA)
• Неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография: 94–100%.
• Внутривенная урография: 51–87%.
• Рентгенография брюшной полости: 45–70%.
• Ультразвуковое исследование: 32–70%.
Ультразвуковое исследование
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]
□ Мочекаменная болезнь обеих почек. Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии. [N20.0]
□ Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]
□ Коралловидный камень правой почки. [N20.0]
ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
• 70–90% уретральный камней <5 мм и 50% камней 5–10 мм выходит спонтанно в течение 1–3 нед
• Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100–150 мг/сут 3–10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).
• Местное тепло (42°С).
• Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АКТИВНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ (EUA)
Камни мочеточников
• Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.
• Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.
• Персистирующая обструкция.
• Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).
Почечные камни
• Рост камней.
• Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.
• Обструкция, вызванная камнем.
• Инфекция.
• Симптомные камни (боль, гематурия …).
• Камни >15 мм.
• Камни <15 мм, если наблюдение не является выбором.
• Социальные ситуации (профессия, путешествия …).
• Персистирующий камень >2–3 лет.
ИНВАЗИВНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ
• Чрескожный ирригационный хемолиз.
• Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (<1 см, проксимальные).
• Чрескожная нефролитотомия (>1–2 см).
• Уретрореноскопия (>1–2 см).
• Чрескожная нефростомия.
• Лапароскопическая хирургия.
• Открытая хирургия.
Чрескожная нефролитотомия
ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ (EUA)
• Больше пить для поддержки диуреза 2.0–2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи <1010).
• Ограничение животных белков (0.8–1.0 г/кг).
• Уменьшение приема соли (3–5 г/сут).
• Нормальное потребление кальция (>1–1.2 г/сут).
• Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).
• Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).
• Цитраты: профилактика оксалатных камней.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
• Кальциевые: цитраты (блемарен), тиазидовые диуретики (повышение реабсорбции кальция в канальцах).
• Уратные: ограничение пуринов в диете, цитраты (блемарен), аллопуринол.
• Оксалаты: витамин В6 >40 мг/сут, кальций 250–1000 мг 4 раза, цитраты.
Источник
Áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîé. Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà. Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ áîëè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 22 ãîäà
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå, ÁÌÊ
Ïðîôåññèÿ: ôàðìàöåâò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ×èøìèíñêèé ðàéîí, ñ. Êàëìàøåâî, óë. Ëåñíàÿ ä. 1
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 4.10.12 ã.  ýêñòðåííîì ïîðÿäêå ÷åðåç 7 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
2. Æàëîáû
Íà òóïóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, èððàäèèðóåò â ïàõ è íàðóæíûå ïîëîâûå ïóòè. Òîøíîòó è ñëàáîñòü.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 27 ñåíòÿáðÿ 2012 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, ïðàâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà. Îáðàòèëàñü â ×èøìèíñêóþ ÖÐÁ, ãäå ñäåëàëè àíàëèçû, ïîëó÷àëà îáåçáîëèâàþùèå, ñïàçìîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Óëó÷øåíèÿ íå áûëî. Äàëåå áûëà íàïðàâëåíà â ïîëèêëèíèêó ÐÊÁ èìåíè Êóâàòîâà. Çäåñü ïðîâåëè îáñëåäîâàíèå è ïîñòàâèëè äèàãíîç – ÌÊÁ. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà. Áûëà íàçíà÷åíà îïåðàöèÿ. Áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ – Óðåòðîñêîïèÿ ñïðàâà.  ñ/3 ìî÷åòî÷íèêà îïðåäåëÿþòñÿ êîíêðåìåíòû ðàçìåðîì 10 ìì. Ïðîèçâåäåíà ÊËÒ. Êàìíè ôðàãìåíòèðîâàíû. Óðåòåðîëèòîýêñòðàêöèÿ ôðàãìåíòîâ. Ñòðóíà ïðîâåäåíà äî ïî÷êè. Ïî ñòðóíå óñòàíîâëåí ñòåíò. Ìî÷åâîé ïóçûðü äðåíèðîâàí êàòåòåðîì Ôîëåé ¹20 ïî ch.
4. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ
Àíãèíà, ÎÐÂÈ. Âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû îòðèöàåò.
5. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîé
Ðîäèëàñü â ðàáî÷åé ñåìüå ïåðâûì ðåáåíêîì. Ïîøëà â øêîëó â 7 ëåò, ó÷èëàñü õîðîøî.  ðîñòå è ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ. Íà÷àëà òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü â 21 ãîä.
Îáðàçîâàíèå – ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå. Ðàáîòàåò ôàðìàöåâòîì. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò. Ðàáî÷èé äåíü è ðàáî÷àÿ íåäåëÿ íîðìèðîâàííûå.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: íå çàìóæåì, äåòåé íåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:
Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 12 ëåò, ðåãóëÿðíûå, áåçáîëåçíåííûå, ïî ïÿòü äíåé, ÷åðåç 28. Áåðåìåííîñòè íå áûëî.
Ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ðàçíîîáðàçíîå, ïîëíîöåííîå. Ãèãèåíè÷åñêèå íîðìû ñîáëþäàåò.
Íàëè÷èå âðåäíûõ ïðèâû÷åê îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
6. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ðîñò 165 ñì., âåñ 50 êã Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè.
Êîæíûå ïîêðîâû: Îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïîäãëîòî÷íûå, ÿðåìíûå, ïàõîâûå, øåéíûå, çàòûëî÷íûå ïàëüïèðóþòñÿ áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: Îáùåå ðàçâèòèå õîðîøåå. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò: Áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü ñîõðàíåíà.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïóëüñ 80 óä/ìèí, ðèòìè÷åñêèé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé. ÀÄ 130/90 ìì. ðò. ñò.
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì. êíóòðè îò ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè, ïðîòÿæåííîñòü 7 ~ 02 ñì., óìåðåííîé ñèëû.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ â 4-îì ì.ð. – íà 1 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ: â 5-îì ì.ð. íà 1 ñì. êíóòðè îò linea axilla – ris anterior.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ – â 4-îì ì.ð. ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ: íà 4-îì ðåáðå.
Ëåâàÿ: â 5-îì ì.ð. íà 3 ñì. êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê – â 1-2-îì ì.ð. íå âûñòóïàåò îò êðàÿ ãðóäèíû, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöà òóïîñòè ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàÿì ãðóäèíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ãëóõèå, 1-é òîí íà âåðõóøêå íåñêîëüêî îñëàáëåí. Íà âåðõóøêå âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Îáå ïîëîâèíû åå ðàâíîìåðíî è àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ.
Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îäèíàêîâîå ñ îáîèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ
– âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñëåâà, ñïðàâà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû
– ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà ÑVII ñ îáîèõ ñòîðîí
– øèðèíà âåðõóøå÷íûõ ïîëåé (ïîëÿ Êðåíèíãà) 5 ñì
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ
– ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè 5 ìåæðåáåðüå ñïðàâà, ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ
– ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 6 ìåæðåáåðüå ñïðàâà, ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ
– ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 7 ìåæðåáåðüå ñ îáåèõ ñòîðîí
– ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 8 ìåæðåáåðüå ñ îáåèõ ñòîðîí
– ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè 9 ìåæðåáåðüå ñ îáåèõ ñòîðîí
– ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè 10 ìåæðåáåðüå ñ îáåèõ ñòîðîí
– ïî ïàðàâåðòåáðàëüíîé ëèíèè íà óðîâíå îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ThXI
– àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ
Àóñêóëüòàòèâíî íàä ñèììåòðè÷íûìè îòäåëàìè ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ñëèçèñòûå ùåê, ãóá, òâåðäîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà.
Äåñíû ðîçîâûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ïîëîñòü ðòà íå ñàíèðîâàíà.
Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Æèâîò.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàáëþäàåòñÿ ïóëüñàöèÿ áðþøíîé àîðòû. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííîå, ïëîòíîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñìåùàþùàÿñÿ íåóð÷àùàÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíàÿ, ñëåãêà óð÷àùàÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè, íà óðîâíå ïóïêà.
Ïå÷åíü.
Ïå÷åíü èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9*8*7 ñì
Ñåëåçåíêà.
Íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áåçáîëåçíåííàÿ.
7. Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííîå ñïðàâà, áåçáîëåçíåííîå – ñëåâà.
Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû: áåç îñîáåííîñòåé.
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ ÎÁÙÈÉ:
Ýðèòðîöèòû – 4,22*12ã/ë
Ëåéêîöèòû – 8,1*9ã/ë
Ãåìîãëîáèí-126 ã./ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü – 0,90
ÑÎÝ – 23,0 ìì/÷
Áèîõèìèÿ: áåëîê îáùèé – 71,2 ã/ë, ìî÷åâèíà – 6,8 ììîëü/ë, êðåàòèíèí – 82,70 ÌêÌîëü/ë, ãëþêîçà – 4,6 ììîëü/ë, áèëèðóáèí – 7,0 ììîëü/ë, êàëèé – 3,8 ììîëü/ë, íàòðèé – 14,1 ììîëü/ë.
2. Àíàëèç ìî÷è îáùèé.
Öâåò – ñ/æ.
Ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷íàÿ.
Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ.
Áåëîê – 0,110 ã./ë.
Óäåëüíûé âåñ – 1100
Ýïèòåëèé – 5 ìì.
8. Äàííûå ÓÇÈ
ÓÇÈ ïî÷åê: âûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà ñïðàâà ðàñøèðåíà – ÷àøå÷êè äî 10 ìì, ëîõàíêà 49*22 ìì, ìî÷åòî÷íèê äî 7,5 ìì. Êîíêðåìåíòîâ íåò.
9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
10. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Ó÷èòûâàÿ æàëîáû áîëüíîãî – òóïû å áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé: ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàäñêîãî, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà; â àíàëèçå êðîâè – ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ; â àíàëèçå ìî÷è – ñâåæèå ýðèòðîöèòû è ñîëè, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
11. ËÅ×ÅÍÈÅ
Ðåæèì ïàëàòíûé
Ñòîë ¹15
Sol. NaCl 0,9 – 200
Sol. Analgini 50% – 20} Â/â êàïåëüíî N3
Sol. Dimedroli 1% – 1,0
Sol. Papaverini 2% – 2,0
Sol. Euphellini 2,4 – 10,0
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:
Óðåòðîñêîïèÿ ñïðàâà.  ñ/3 ìî÷åòî÷íèêà îïðåäåëÿþòñÿ êîíêðåìåíòû ðàçìåðîì 10 ìì. Ïðîèçâåäåíà ÊËÒ. Êàìíè ôðàãìåíòèðîâàíû. Óðåòåðîëèòîýêñòðàêöèÿ ôðàãìåíòîâ. Ñòðóíà ïðîâåäåíà äî ïî÷êè. Ïî ñòðóíå óñòàíîâëåí ñòåíò. Ìî÷åâîé ïóçûðü äðåíèðîâàí êàòåòåðîì Ôîëåé ¹20 ïî ch.
12. Ýïèêðèç
Êàðà÷óðèíà À.Ð., 22 ãîäà. Ïîñòóïèëà â êëèíèêó 4.10.12 ã. ñ æàëîáàìè íà òóïóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, êîòîðàÿ èððàäèèðóåò â ïàõ è íàðóæíûå ïîëîâûå ïóòè, òîøíîòó è ñëàáîñòü. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé è äàííûõ êëèíè÷åñêèõ, ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ïðàâîãî ìî÷åòî÷íèêà. Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà ñïðàâà.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óëó÷øèëîñü. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ñîáëþäåíèå äèåòû è âîäíîãî ðåæèìà.  ïåðâûé ãîä ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ: 1 ðàç â 3 ìåñÿöà ïðîâîäèòü ÓÇÈ ïî÷åê, á/õ êðîâè è ìî÷è äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíèðóþùåãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê è ñîñòîÿíèÿ îáìåíà êàìíåîáðàçóþùèõ âåùåñòâ.  ïîñëåäóþùåì êîíòðîëü ïðîâîäèòü 1 ðàç â ïîëãîäà. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé.
1. ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ ÎÁÙÈÉ:
Ýðèòðîöèòû – 4,22*12ã/ë
Ëåéêîöèòû – 8,1*9ã/ë
Ãåìîãëîáèí-126 ã./ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü – 0,90
ÑÎÝ – 23,0 ìì/÷
Áèîõèìèÿ: áåëîê îáùèé – 71,2 ã/ë, ìî÷åâèíà – 6,8 ììîëü/ë, êðåàòèíèí – 82,70 ÌêÌîëü/ë, ãëþêîçà – 4,6 ììîëü/ë, áèëèðóáèí – 7,0 ììîëü/ë, êàëèé – 3,8 ììîëü/ë, íàòðèé – 14,1 ììîëü/ë.
2. Àíàëèç ìî÷è îáùèé.
Öâåò – ñ/æ.
Ïðîçðà÷íîñòü – ïðîçðà÷íàÿ.
Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ.
Áåëîê – 0,110 ã./ë.
Óäåëüíûé âåñ – 1100
Ýïèòåëèé – 5 ìì.
ÓÇÈ ïî÷åê: âûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà ñïðàâà ðàñøèðåíà – ÷àøå÷êè äî 10 ìì, ëîõàíêà 49*22 ìì, ìî÷åòî÷íèê äî 7,5 ìì. Êîíêðåìåíòîâ íåò.
Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå:
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå:
Óðåòðîñêîïèÿ ñïðàâà.  ñ/3 ìî÷åòî÷íèêà îïðåäåëÿþòñÿ êîíêðåìåíòû ðàçìåðîì 10 ìì. Ïðîèçâåäåíà ÊËÒ. Êàìíè ôðàãìåíòèðîâàíû. Óðåòåðîëèòîýêñòðàêöèÿ ôðàãìåíòîâ. Ñòðóíà ïðîâåäåíà äî ïî÷êè. Ïî ñòðóíå óñòàíîâëåí ñòåíò. Ìî÷åâîé ïóçûðü äðåíèðîâàí êàòåòåðîì Ôîëåé ¹20 ïî ch.
Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü: ñíèçèëàñü èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé è äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ áîëè.
Ðåêîìåíäîâàíî: ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ñîáëþäåíèå äèåòû è âîäíîãî ðåæèìà.  ïåðâûé ãîä ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ: 1 ðàç â 3 ìåñÿöà ïðîâîäèòü ÓÇÈ ïî÷åê, á/õ êðîâè è ìî÷è äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíèðóþùåãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê è ñîñòîÿíèÿ îáìåíà êàìíåîáðàçóþùèõ âåùåñòâ.  ïîñëåäóþùåì êîíòðîëü ïðîâîäèòü 1 ðàç â ïîëãîäà. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé.
ïîÿñíè÷íûé çàáîëåâàíèå ïèùåâàðèòåëüíûé ìî÷åêàìåííûé
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì (ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü). Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Äèôäèàãíîç, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà, ïðîãíîç è ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÃÎÌÅËÜÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
ÊÀÔÅÄÐÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ ¹3
Ïðàâîå | Ëåâîå | |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | – |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | 6 ìåæðåáåðüå | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ: äûõàíèå â ë¸ãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
7. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñîñòîÿíèå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé è ïîäêîæíûõ âåí øåè è íîã: ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà, ïîäêîæíûõ âåí íîã íåò.
×àñòîòà ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè: 78, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 78, äåôèöèòà ïóëüñà íåò, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 125/70 ìì ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ – â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; âåðõíÿÿ – íà III ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè; ëåâàÿ – â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî II ìåæðåáåðüå = 4 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäå÷íîãî ïðèòóïëåíèÿ ïðàâèëüíàÿ. Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà = 11ñì, å¸ äëèííèê = 13ñì.
8. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: ñëèçèñòûå ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà ÷èñòûå, ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, ãèïåðåìèè í¸áíûõ ìèíäàëèí íåò, êîëè÷åñòâî çóáîâ 29, ñîñòîÿíèå çóáîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æèâîò ïðè îñìîòðå íå âçäóò, ñèììåòðè÷åí, ïåðêóòîðíî òèìïàíèò, äîñòóïíûé ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè, áåçáîëåçíåííûé. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 24 ñì â âèäå ãëàäêîãî ïëîòíîâàòîãî öèëèíäðà òîëùèíîé â óêàçàòåëüíûé ïàëåö, áåçáîëåçíåííîãî ïðè ïàëüïàöèè, íå óð÷àùåãî, âÿëî ïåðèñòàëüòèðóþùåãî; ñìåùàåìà â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Íèñõîäÿùàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðÿþùåãîñÿ êíèçó öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì, óð÷àùåãî ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî; ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü åå â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Âîñõîäÿùàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà è àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè, å¸ ïóëüñàöèè íåò.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà IV ðåáðå.
Ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî âûñòîÿíèå íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – 7 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ. Êîíñèñòåíöèÿ – ýëàñòè÷íàÿ. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàòèâíî ïåðèñòàëüòèêà ïðèñóòñòâóåò. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé.
9. Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðèïóõëîñòè è êðàñíîòû íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê (â ïîëîæåíèè ñòîÿ, ë¸æà íà ñïèíå, ïðàâîì è ëåâîì áîêó): Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îïóùåíèÿ ïî÷åê íåò. Áîëåçíåííîñòè èõ íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñëåâà.
Ïàëüïàöèÿ ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêà áåçáîëåçíåííà.
Êîíôèãóðàöèÿ íàäëîáêîâîé îáëàñòè è íèæíèõ îòäåëîâ æèâîòà íå èçìåíåíà. Ïàëüïàöèÿ íàä ëîíîì áåçáîëåçíåííà, íàïðÿæåííîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíîé íîðìîé.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 5-7 ðàç â äåíü; íî÷üþ – îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû äèçóðèè, ñòðàíãóðèè, íèêòóðèè îòñóòñòâóþò. Èçìåíåíèé âíåøíåãî âèäà ìî÷è íåò.
10. Íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàí â ìåñòå è âðåìåíè. Ýìîöèîíàëüíî ñòàáèëåí. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. Ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè íåò.
Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå íàðóøåíû. Çðà÷êîâûé, ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû â íîðìå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê è íîã æèâûå, ðàâíîìåðíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íåò. Áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû.
Ãëàçíûå ùåëè ðàâíîìåðíûå, êîñîãëàçèå îòñóòñòâóåò. Âåëè÷èíà çðà÷êîâ ñèììåòðè÷íà, ôîðìà èõ îêðóãëàÿ, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñëóõ: Õîðîøèé.
Ðå÷ü: Íå íàðóøåíà.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé: Õîðîøàÿ.
11. Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: Àïïåòèò îáû÷íûé, ïîâûøåííîé æàæäû íå îòìå÷àåò, âûïèâàåò äî 2 ëèòðîâ æèäêîñòè â ñóòêè. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ðàâíîìåðíîå. Íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íåò. Ëèöî ñèììåòðè÷íî, îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èíòåíñèâíî, ðàâíîìåðíî. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî ìóæñêîìó òèïó.
12. Îïèñàíèå ìåñòíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ: íîþùèå ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñëåâà, óìåðåííî âûðàæåííûå, ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé è åçäîé â òðàíñïîðòå, êóïèðóþùèåñÿ ñïàçìîëèòèêàìè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëàáî ïîëîæèòåëåí ñëåâà.
4. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà æàëîá, àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå èìåþùåéñÿ ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç – ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, êàìåíü ëåâîé ïî÷êè.
5. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà
ÎÀÊ, ÎÀÌ, àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî, ÁÀÊ, îáçîðíàÿ è ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ.
6. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ îò 29.08.14: Hb 151 ã/ë, Ýð 4,9 Òåðà/ë, Ëå 5,3 Ãèãà/ë, ÑÎÝ 3 ìì/÷, ÖÏ 0,92, Òð 210 Ãèãà/ë, áàç 0,3%, ýîç 4,6%, ñ/ÿ 45,4%, ëèìô 43,4%, ìîí 6,3.
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà
Êðîâü íà ãëþêîçó 29.08.14: 4,8 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà.
ÎÀÌ îò 29.08.14: öâåò ñâåòëî-æ¸ëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, ðåàêöèÿ íåéòðàëüíàÿ, óä.âåñ 1020, áåëîê íåò, ñàõàð íåò, ýïèòåëèé 0-1 â ï.çð., ëåéêîöèòû 0-1 â ï.çð.
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà
ÁÀÊ îò 4.09.14: êðåàòèíèí – 66,2 ìêìîëü/ë; ãëþêîçà – 3,3 ììîëü/ë; áèëèðóáèí îáùèé 14,0 ìêì/ë; áèëèðóáèí ïðÿìîé 3,0 ììîëü/ë; AST 0,73 ììîëü/ë; ALT 0,62 ììîëü/ë; Ìî÷åâèíà4,8 ììîëü/ë; Áåëîê 77 ã/ë.
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà
Àíàëèç ïî Íå÷èïîðåíêî îò 4.09.14: ëåéêîöèòû 3000 â 1 ìë, ýðèòðîöèòû 300 â 1 ìë.
Çàêëþ÷åíèå: íîðìà.
ÓÇÈ îò 26.07: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êàëèêîýêòàçèÿ ñëåâà. Èíòðàïàðåíõèìàòîçíàÿ êèñòà ñïðàâà.
Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ îò 4.09.14: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Ãèäðîêàëèêîç ñëåâà. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ.
7. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è äèôäèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá (íîþùèå ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñëåâà, óìåðåííî âûðàæåííûå, ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé è åçäîé â òðàíñïîðòå, êóïèðóþùèåñÿ ñïàçìîëèòèêàìè), äàííûõ àíàìíåçà (îïåðàöèÿ íèçâåäåíèÿ ÿè÷åê â äåòñòâå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñëåâà), äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ (ÓÇÈ îò 26.07: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êàëèêîýêòàçèÿ ñëåâà. Èíòðàïàðåíõèìàòîçíàÿ êèñòà ñïðàâà; Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ îò 4.09.14: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Ãèäðîêàëèêîç ñëåâà. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ) âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êèñòà ïðàâîé ïî÷êè. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü è ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà
Ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå îòëè÷àåòñÿ ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèåé áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïîñëåäóþùèì ðàñïðîñòðàíåíèåì ïî âñåìó æèâîòó. Áîëü ÷àùå âîçíèêàåò ñïóñòÿ 2-3 ÷àñà ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ æèðíîé è æàðåíîé ïèùè, îòäàåò â ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ ÿìêó, â øåþ, â ñïèíó, ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, ïîæåëòåíèåì ñêëåð è êîæè, óñèëèâàåòñÿ ïðè íàäàâëèâàíèè íà æèâîò â îáëàñòè ïîäðåáåðüÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü è îñòðûé àïïåíäèöèò
Áîëü ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå ïîÿâëÿåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïåðåõîäèò íà öåíòð æèâîòà è çàòåì â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü. Æèâîò âçäóâàåòñÿ, îòìå÷àåòñÿ òîøíîòà è ðâîòà. Áîëüíîé ëåæèò íà ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ íîãè ê æèâîòó, äâèæåíèå óñèëèâàåò áîëü. Åñëè ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ëàáîðàòîðèÿ âûÿâëÿåò íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ â êðîâè, ïðè àïïåíäèöèòå îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííûé ëåéêîöèòîç.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîáîäíîé ÿçâû è ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ïðîáîäåíèå ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îáû÷íî ñëó÷àåòñÿ ïîñëå åäû, ïðîÿâëÿåòñÿ âíåçàïíîé êèíæàëüíîé áîëüþ â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, áëåäíîñòüþ, õîëîäíîé âëàæíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïàäåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñëàáîñòüþ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, æèâîò íàïðÿãàåòñÿ êàê äîñêà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè è îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà òèïè÷íû îïîÿñûâàþùèå áîëè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ îò ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè âëåâî íà ñïèíó. Îòìå÷àåòñÿ òîøíîòà è ðâîòà, òåìïåðàòóðà òåëà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé, â êðîâè è ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ôåðìåíòîâ-òðàíñàìèíàç.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè áîëü î÷åíü ñèëüíà, ñîïðîâîæäàåòñÿ âçäóòèåì æèâîòà, òîøíîòîé, ðâîòîé, çàäåðæêîé ñòóëà è ãàçîâ. Ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïàðåç êèøå÷íèêà, ïîýòîìó äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà âûïîëíÿþò äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ, õðîìîöèñòîñêîïèþ, óðîãðàôèþ.
8. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ñëóæàò: íàðóøåíèå îòòîêà ìî÷è, ïðèâîäÿùåå ê ïîíèæåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê è ê ãèäðîíåôðîòè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòó ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ áîëåâûõ îùóùåíèé è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, íà ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâîâ è îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ.
1. Canephron 0,018 2 òàá õ 3 ð.ä.
2. Drotaverini 0,040 1 òàá ïðè áîëåâîì ïðèñòóïå.
9. Ïðîôèëàêòèêà
1.  ïðîôèëàêòèêå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè îñíîâíîå çíà÷åíèå èìååò íîðìàëèçàöèÿ îòòîêà ìî÷è (óðîäèíàìèêà ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé) è óëó÷øåíèå ôóíêöèè ïî÷åê. Íåîáõîäèìî âîâðåìÿ âûÿâëÿòü è â ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ ëå÷èòü çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, êîòîðûå óõóäøàþò óðîäèíàìèêó è òåì ñàìûì íàðóøàþò ôóíêöèþ ïî÷åê (ðàçëè÷íûå àíîìàëèè îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû, ñóæåíèå ìî÷åòî÷íèêà è ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ, äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è äð.).
Òàêæå âàæíîé ìåðîé ïðîôèëàêòèêè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ óïîðÿäî÷åíèå ïèùåâîãî è ïèòüåâîãî ðåæèìîâ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ êàìíåé ëþáîãî õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ðàâíîìåðíîå è ðàçíîîáðàçíîå ïèòàíèå, ðàöèîíàëüíîå óïîòðåáëåíèå â ïèùó âñåõ îñíîâíûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, íåäîïóñòèìî çëîóïîòðåáëåíèå êàêèì-ëèáî îäíèì âèäîì ïðîäóêòîâ, ïåðååäàíèå. Ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòà îñíîâíûìè âèòàìèíàìè.
2. Ñîáëþäåíèå ïèòüåâîãî ðåæèìà.  ïèòüåâîì ðåæèìå íàèáîëåå âàæíî, ÷òîáû êîëè÷åñòâî æèäêîñòè ñîñòàâëÿëî îò 1,5 äî 3 ë â ñóòêè äëÿ óìåíüøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñîëåé â ìî÷å è îáëåã÷åíèÿ îòõîæäåíèÿ ïåñêà è ìåëêèõ êàìíåé. Îäíàêî áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à íåëüçÿ óïîòðåáëÿòü áîëåå 0,5 ë ëþáîé ìèíåðàëüíûå âîäû, îñîáåííî ñèëüíî ìèíåðàëèçîâàííîé (äàæå åñëè îíà ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè ïî÷åê), òàê êàê ñîäåðæèò â ïîâûøåííîì êîëè÷åñòâå òå èëè èíûå ñîëè, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü êàìíåîáðàçîâàíèå.
3. Ñîáëþäåíèå äèåòû. Èíäèâèäóàëüíóþ äèåòó íàçíà÷àþò ñ ó÷åòîì õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êàìíåé.
10. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè – áëàãîïðèÿòíûé, äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé. Òàêèå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â äëèòåëüíîì äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ.
11. Äíåâíèêè
4.09.2014: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîáû ïðåæíèå. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå. Äûõàíèå â ë¸ãêèõ âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 75 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
5.09.2014: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå áåç âèäèìîé äèíàìèêè.
8.09.2014: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò.
12. Ýïèêðèç
Ïàöèåíò Òîâêà÷ Äåíèñ Ãðèãîðüåâè÷, 1987 ã.ð., íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÃÊÁ ¹2 ñ 3.09.2014 ïî 8.09.2014, ïîñòóïèë ñ äèàãíîçîì Êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êèñòà ïðàâîé ïî÷êè.
Âûïîëíåíî îáñëåäîâàíèå: ÎÀÊ îò 29.08.14: Hb 151 ã/ë, Ýð 4,9 Òåðà/ë, Ëå 5,3 Ãèãà/ë, ÑÎÝ 3 ìì/÷, ÖÏ 0,92, Òð 210 Ãèãà/ë, áàç 0,3%, ýîç 4,6%, ñ/ÿ 45,4%, ëèìô 43,4%, ìîí 6,3. Êðîâü íà ãëþêîçó 29.08.14: 4,8 ììîëü/ë. ÎÀÌ îò 29.08.14: öâåò ñâåòëî-æ¸ëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, ðåàêöèÿ íåéòðàëüíàÿ, óä.âåñ 1020, áåëîê íåò, ñàõàð íåò, ýïèòåëèé 0-1 â ï.çð., ëåéêîöèòû 0-1 â ï.çð. ÁÀÊ îò 4.09.14: êðåàòèíèí – 66,2 ìêìîëü/ë; ãëþêîçà – 3,3 ììîëü/ë; áèëèðóáèí îáùèé 14,0 ìêì/ë; áèëèðóáèí ïðÿìîé 3,0 ììîëü/ë; AST 0,73 ììîëü/ë; ALT 0,62 ììîëü/ë; Ìî÷åâèíà4,8 ììîëü/ë; Áåëîê 77 ã/ë. Àíàëèç ïî Íå÷èïîðåíêî îò 4.09.14: ëåéêîöèòû 3000 â 1 ìë, ýðèòðîöèòû 300 â 1 ìë. ÓÇÈ îò 26.07: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êàëèêîýêòàçèÿ ñëåâà. Èíòðàïàðåíõèìàòîçíàÿ êèñòà ñïðàâà. Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ îò 4.09.14: ÌÊÁ: êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Ãèäðîêàëèêîç ñëåâà. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ.
Âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êàìåíü ëåâîé ïî÷êè. Êèñòà ïðàâîé ïî÷êè. Äâóñòîðîííÿÿ ïèåëîýêòàçèÿ.
Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå:
1. Canephron 0,018 2 òàá õ 3 ð.ä.
2. Drotaverini 0,040 1 òàá ïðè áîëåâîì ïðèñòóïå.
Âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì.
Äàíû ðåêîìåíäàöèè
– Íå ïåðååäàòü.
– Èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà êðåïêèå áóëüîíû, øîêîëàä, êàêàî, æàðåíóþ è îñòðóþ ïèùó.
– Îãðàíè÷èòü ñïèðòíûå íàïèòêè.
– Óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé (ñòîëîâîé) ñîëè.
– Àðáóç, ñâåæèå ñîêè àáðèêîñîâ è ïåðñèêîâ, âèíîãðàä, áëþäà èç ñïàðæè, ðåäüêà.
– Ïî÷å÷íûé ÷àé
– Ïðè áîëÿõ – äðîòàâåðèí 40 ìã.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1.Óðîëîãèÿ: ó÷åáíèê. / Ïîä ðåä. Þ.Ã. Àëÿåâà Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî. Ìîñêâà. 2005ã
2.Ëîïàòêèí Í.À. Ðóêîâîäñòâî ïî óðîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1998. – Ò. 1-3.
3.Âàéíáåðã Ç.Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ óðîëîãèÿ äëÿ âðà÷à ïîëèêëèíèêè. – Ì.: Ìåäïðàêòèêà, 2000.
4. Ìîíîãðàôèÿ Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, Âîùóëà Â.È., 2006ãîä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник