Физиотерапия при неспецифическом язвенном колите

Для язвенного колита характерны определенные психические моменты. Основой диагноза этого заболевания является наличие крови в кале, результат ректоскопии (язвы) и необратимые рентгеновские изменения. Болезнь часто начинается без жалоб, лишь отмечается кровотечение, в других случаях ее начало может сопровождаться лихорадкой Болезнь может сопровождаться самыми различными симптомами и заболеваниями, которые связаны с ее патогенезом.

Так, например, анемией, которая отчасти связана с кровотечениями и токсическим состоянием, отчасти же это гемолитическая анемия аутоиммунного типа. При язвенном колите наблюдали и гипосплению. Частое явление полиартрит, дающий картину ревматоидного артрита, заболевание печени, как гранулематозный гепатит или внутрипеченочный холестаз. Часты и кожные явления (множественная экссудативная эритема, узелковая эритема, экзантемы), которые иногда наблюдаются еще до появления клинических симптомов колита. В активной стадии заболевания скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена. При проведении диагностики опираются на результаты ректоскопии и рентгеновского исследования.

При ректоскопии в слабовыраженных случаях или в неактивный период болезни обнаруживается лишь гиперемированная слизистая. Характерно, что от прикосновения инструмента или салфетки она начинает кровоточить. Точечные кровотечения могут иметь место и без прикосновения. В тяжелых случаях при ректоскопии наблюдается инфильтрированная слизистая, покрытая язвами различной формы и величины. Часть язв сливается. Если таких слитых глубоких язв много, то остаются лишь небольшие островки интактной слизистой, выступающие между язвами, что напоминает картину псевдополипоза.

При хроническом колите определяется гладкая, рубцовая, матовая слизистая. При амебном колите ректоскопическая картина иная, язвы под слизистой углубляются, поражены небольшие участки самой слизистой. При дифференциации этого заболевания чрезвычайно важно выявление амебы или ее высеивание. Несмотря на то, что во многих случаях при типичных заболеваниях язвенным колитом тоже можно выявить амебы, однако при этом специфическое лечение не оказывает воздействия на язвенный колит. Может возникнуть необходимость и в дифференциации с помощью ректоскопии от дизентерийных язв. Слизистая между такими язвами здоровая, ненарушенная, в то время как при язвенном колите интактных участков слизистой вообще не остается.

Рентгеновская картина заболевания (ирригоскопия) неспецифична. Подозрение на язвенный колит при ирригоскопии скорее возникает в том случае, если язвы определяются как избыточное заполнение контрастом, в виде двойного контура или неровностей слизистой, если возникает картина псевдополноза и стенка кишки сглажена, ригидна, трубковидна.

Для течения болезни свойственна периодичность: более спокойные периоды сменяются периодами ухудшения состояния, причем состояние слизистой прямой и толстой кишок может не соответствовать субъективному состоянию больного. Дифференцируют колит от опухолей толстой кишки, которые также характеризует слизистый кровавый стул, понос и брюшные жалобы.

Дифференцирование проводят с болезнью Крона, распространяющейся на толстую кишку, с ишемическими заболеваниями толстой кишки, инфекционным энтероколитом, туберкулезом кишки, дивертикулитом толстой кишки, региональным энтеритом и прочими язвенными заболеваниями толстой кишки, например лучевой язвой (в результате рентгеновского облучения). Следует также различать синдром раздражимой толстой кишки.

Важны и симптомы, которые помогают провести такую дифференциацию

Мукозный колит — заболевание аллергическое, для него характерно опорожнение слизи, которое происходит приступообразно. Количество слизи может быть весьма значительным, выделяются огромные куски слизи, напоминающие обрывки ткани.

Клиническую картину язвенного колита может давать и амилоидоз, который бывает и осложнением язвенного колита или болезни Крона.

Лечение язвенного колита может проходить как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от тяжести протекания болезни.

В первую очередь от пациента требуется строго придерживаться определенной диеты, также безоперационное включается в себя перечень лекарственных препаратов, содержащих 5-ацетилсалициловую кислоту; кортикостероидов и иммуносупрессоров.

Принимать гормоны, иммуносупрессоры и средства биологической терапии пациент должен только по рекомендации врача и обязательно под его контролем. Ведь даже под присмотром доктора у некоторых пациентов наблюдается невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к данным препаратам. Кроме того, эти лекарства имеют опасные побочные эффекты.

Наиболее щадящим безоперационным способом лечения является магнитотерапия. Данный метод физиотерапии безопасный и безболезненный, воздействие магнитным полем снимает боль, отеки, улучшает кровообращения в тканях, способствует их регенерации и заживлению. Кроме того, некоторые аппараты магнитной терапии (АМТ) специально разработаны для домашнего применения, то есть, приобретя такой аппарат в аптеке, пациент может самостоятельно проводить курсовое лечение магнитами не выходя из дома.

Хронический язвенный колит встречается в большинстве клинических случаев заболеваний кишечника у взрослых и детей. Высокая распространенность обуславливает актуальность проблемы в гастроэнтерологии и проктологии. Болезнь представляет опасность развитием серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Что такое хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит (неспецифический язвенный колит, в аббр. НЯК) — хроническое воспаление оболочек толстой кишки с формированием язвенных дефектов. Учитывая полиэтиологичность заболевания, причинами развития НЯК могут выступать различные внешние и внутренние факторы.

Хроническая форма болезни чередуется периодами ремиссии и обострения. Ремиссия характеризуется отсутствием яркой симптоматики, однако имеют место пищеварительный дискомфорт и периодические боли. Острая фаза болезни отличается выраженным течением с болью в абдоминальном пространстве, нарушением стула, температурой, интоксикацией и другими проявлениями.

Хронический ЯК встречается у каждого 3-15 человека на 100 000 из популяции, при этом большинство случаев приходится на возраст 14-35 лет, реже встречается у пожилых и престарелых больных.

Важно! НЯК часто маскируется под болезнь Крона, однако при язвенном колите изъязвление и воспалительный процесс охватывают только слизистый эпителий прямой и толстой ободочной кишки.

Код по МКБ-10 — K51.0 — язвенный (хронический) энтероколит.

Классификация

Неспецифический хронический язвенный колит классифицируется по тяжести течения, осложнениям, частоте рецидивов и обострений, причине возникновения.

Существенное клиническое значение имеет локализация воспалительно-язвенного очага:

• левосторонний — воспаление приходится на ободочную кишку, характеризуется диареей, кровью в каловых массах, болезненностью в левой стороне брюшины;
• тотальный — воспаление и язвенно-эрозивный процесс носят генерализованный характер, эта форма наиболее опасна для здоровья и жизни больного, часто приводит к тяжелым осложнениям, таким как массивная кровопотеря, перфорация кишечника, перитонит;
• субтотальный — язвенный процесс охватывает большую часть кишечного отдела;
• дистальный — в патологический процесс вовлечена сигмовидная кишка (проктосигмоидит).

По характеру течения различают рецидивирующий, молниеносный, острый неспецифический и хронический неспецифический язвенный колит.

Опасность и осложнения

Осложнения хронического язвенного колита можно условно подразделить на местные и общие.

К местным относятся:

• перфорация и повреждение целостности толстой кишки;
• стриктуры, спаечный процесс;
• токсический мегаколон;
• трещины, свищи;
• вторичное воспаление подслизистой клетчатки — парапроктит;
• массивные кишечные кровотечения;
• рак.

Общие осложнения обусловлены внекишечными проявлениями, встречаются при отягощенном течении заболевания. В патологический процесс вовлекаются суставные структуры, возникают аутоиммунные расстройства, поражения глаз и кожных покровов.

Причины возникновения

В большинстве случаев истинную причину патологии установить не удается. Чаще всего врачи связывают хронический язвенный колит (ХЯК) с дисбактериозом любой природы, включая алиментарный, аллергический, медикаментозно обусловленный.

Способствовать развитию ХЯК могут следующие факторы:

• перенесенные тяжелые кишечные инфекции;
• частое проведение лечебно-диагностических мероприятий;
• инфекции любой другой локализации, переходящие в кишечный тракт;
• хронические интоксикации (работа на вредных производствах, органная недостаточность);
• применение пероральных контрацептивов, бесконтрольный прием антибиотиков.

Риск развития болезни повышается при алкоголизме и курении, сопутствующих болезнях органов ЖКТ, аутоиммунных патологиях любой природы, частых соматических заболеваниях с высокими рисками осложнений.

Симптомы

Ведущим признаком хронического язвенного колита считается стойкое продолжительное расстройство стула даже в период ремиссии, в острую фазу насчитывается до 15-20 дефекаций.

Прочие симптомы:

• примеси слизи, гноя и крови в каловых массах;
• боли (например, спастические во время дефекации);
• психоневрологические расстройства c гипергидрозом, переутомлением, возбудимостью;
• урчание в животе, напряжение мышц брюшины;
• метеоризм, зловонные газы.

При эндоскопическом исследовании обнаруживаются язвенные очаги, гиперемия слизистых. Самочувствие больного страдает умеренно, повышается температура.

Особенности диагностики

Клинические исследования включают в себя ряд лабораторных и инструментальных методов:

• анализ крови на уровень лейкоцитов;
• иммунология крови;
• анализ кала на яйца глистов;
• анализ мочи в качестве дифференциальной диагностики;
• мазок из ануса, особенно при обильном выделении слизи.

Обязательно назначают эндоскопическое исследование посредством колоноскопии, по результатам которой регистрируют отечность, гиперемию, очаги кровотечения на стенках кишечника.

Обратите внимание! Особое значение в диагностике имеет рентгеноконтрастное исследование с бариевой смесью. Оно позволяет точно определить количество и локализацию язвенных очагов, состояние слизистых оболочек. ХЯК дифференцируют от болезни Крона, патологий печени и гепатобилиарной системы, хронического неязвенного колита, синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Методы лечения

Лечение хронического язвенного колита направлено на купирование симптомов, устранение возможной причины, предупреждение осложнений и достижение стойкой ремиссии.

Классическая медикаментозная схема лечения включает следующие препараты:

• антибиотики из группы сульфаниламидов («Салофальк», «Сульфасалазин», свечи «Пентаса»);
• гормональные препараты («Будесонид», «Преднизолон»);
• противопротозойные средства («Ципробай», «Метронидазол»);
• цитостатики при тяжелом течении ХЯК («Циклоспорин», «Азатиоприн»);
• иммуносупрессоры («Инфликсимаб»).

В качестве симптоматической терапии назначаются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты. Все фармакологические группы могут быть использованы в виде растворов для клизм, внутривенного или внутримышечного введения, таблеток, ректальных свечей.

Хирургическое вмешательство

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству — неэффективность консервативных мер лечения и присоединение осложнений.

Существует несколько основных методов операции:

• колэктомия (иссечение части или всей оболочки ободочной кишки);
• проктоколэктомия (удаление ободочной и прямой кишки с сохранением анального отверстия и возможности естественной дефекации либо с наложением временной или постоянной илеостомы).

В хирургическом лечении нуждаются лишь 20% больных с хроническим язвенным колитом. Обычно при соблюдении врачебных рекомендаций и адекватной терапии ограничиваются консервативным лечением.

Когда надо ложиться в больницу

Выполнять врачебные назначения дома следует при сохранении аппетита, отсутствии сильных болей и видимой крови в каловых массах. Не всегда хронический язвенный колит можно вылечить в амбулаторных условиях.

Показания к госпитализации и особому охранительному режиму:

• лихорадка, интоксикация;
• кровотечения, выделение крови из ректального канала;
• уплотнение передней брюшной стенки;
• нарушение сердечного ритма;
• анемия;
• высокий уровень лейкоцитов в крови и моче.

Курс госпитальной терапии варьируется от 7 до 21 дня в зависимости от тяжести и характера заболевания. При хирургическом вмешательстве лечение длительное, нахождение в больнице приходится на весь период реабилитации.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины при хроническом колите используются в виде отваров на основе лекарственных трав для приема внутрь или проведения клизм.

Эффективные рецепты:

1. Микроклизмы. Растворы для клизмирования: крутой отвар ромашки, масло облепихи (3 ст. л. на стакан теплой воды), отвар из коры дуба. Клизмы следует проводить при помощи обычной медицинской груши объемом не более 300 мл.
2. Бальзам внутрь. 100 мл оливкового масла и 50 мл кедровой смолы (живицы) нагревают на паровой бане до получения однородной массы, полученную жидкость пьют по 30 капель четыре раза в сутки.
3. Питье из белой глины. 1 ст. л. белой глины разводят в 300 мл горячей кипяченой воды (не в кипятке!), тщательно перемешивают и пьют с утра натощак. Курс терапии — 14-21 день.
4. Рецепт на молоке. 300 мл молока выливают в кастрюлю, добавляют 2 ст. л. куркумы, томят до загустения и ставят в холодильник. 1 ч. л. состава смешивают с 100 мл теплого молока и пьют три раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.

Улучшить состояние помогут настойка прополиса на воде, отвары из ивы или липы, ромашки, шалфея. Нетрадиционные методы лечения применимы только наряду с медикаментозными препаратами.

Диета

Особое значение имеет питание. Специфической диеты для лечения ХЯК не существует, однако важно исключить следующие продукты:

• грубое трудноперевариваемое волокно;
• раздражающие пищевод и органы ЖКТ (пряности, острые и соленые блюда, маринады, алкоголь);
• повышающие газообразование и метеоризм (бобы, капуста).

В рационе должны присутствовать постное мясо, рыба, кисломолочная продукция. Вся пища готовится на пару или путем варки. В период обострения еду рекомендуется измельчать или пюрировать.

Физиотерапия

При язвенном хроническом колите могут применяться электрофорез с различными препаратами, прогревания УФО и УВЧ, грязелечение, лазеротерапия. Физиопроцедуры не несут особой значимости и назначаются с осторожностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенном поражении толстой кишки с хроническим течением благоприятный при своевременном лечении и дисциплинированности пациента. Тяжелый прогноз будет при стремительном течении патологического процесса, серьезных жизнеугрожающих осложнениях.

Специфической профилактики не разработано, однако врачи рекомендуют исключать стрессовые факторы, соблюдать охранительный щадящий режим жизни и питания, своевременно лечить воспалительные заболевания.

Заключение

Хронический язвенный колит — серьезное заболевание с прогрессирующим рецидивирующим течением, требует обязательного динамического наблюдения. Только своевременная терапия и исключение агрессивных факторов обеспечивают стойкую ремиссию.

Подготовлено по материалам:

https://www.medarhive.ru/

https://www.rlsnet.ru/

https://www.gnck.ru/

https://www.lvrach.ru/