Фитопрепараты для камней в почках

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках (нефролитиаз) и мочевых путях (уролитиаз). Мочекаменная болезнь обусловлена различными эндогенными и (или) экзогенными факторами, нередко носит наследственный характер, отличается склонностью к рецидивам и упорным тяжелым течением.
Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако, нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы).

Коварство мочекаменной болезни в том, что до наступления осложнений она протекает бессимптомно.
Первым проявлением мочекаменной болезни служит приступ почечной колики, который возникает при прохождении камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, боли локализуются в поясничной области и иррадиируют вниз, по ходу мочеточника и в половые органы. Боли очень сильные, больной не может найти себе места, все время меняет положение. Приступ мочекаменной болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается после попадания камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Почечная колика, острый или хронический пиелонефрит – наиболее частые осложнения уролитиаза.

Люди, страдающие мочекаменной болезнью, в 95% случаев хотя бы раз переносят приступ почечной колики. Следует знать, что начинать терапию на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики.

Причины образования камней при мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.
• В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.
• Камни в почках появляются, когда сокращается объем мочи или увеличивается количество образующих камни веществ в моче. Обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости или длительное нарушение водного обмена одна из причин образования камней при мочекаменной болезни.
• Образование преграды для выведения мочи увеличивают риск образования камней в почках.
• Камни в почках образуются при различных заболеваниях:
– Инфекции в мочевых путях.
– Подагра.
– Заболевания почек, например, почечный тубулярный ацидоз, и некоторые наследственные нарушения обмена веществ.
– Хронические болезни, такие как диабет и высокое артериальное давление (гипертония).
– Синдром раздраженного кишечника.
• Некоторые лекарственные средства также повышают риск образования камней в почках. К ним относятся мочегонные препараты, содержащие кальций, нейтрализующие кислотную среду, и ингибиторы протеазы.
• Наследственность также играет важную роль и может привести к образованию камней при мочекаменной болезни.

Механизм образования камней при мочекаменной болезни

Каков же механизм образования камней в почках? Моча является перенасыщенным раствором, при нормальном ее состоянии камнеобразование не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению или дисперсии ее составных частей. Защитные коллоиды (мукополисахариды или высокомолекулярные полисахариды) находятся в моче и кровяной плазме, являясь разновидностью мукопротеидов. При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число молекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для формирования ядра могут быть фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, инородное тело. Дальнейшее камнеобразование зависит от концентрации солей, водородных ионов (рН) и состава мочевых коллоидов. Камни при мочекаменной болезни образуются вследствие перенасыщения мочи кристаллоидами и выпадения их в осадок.
Мочевые камни состоят из кристаллов мочевых солей, скрепленных субстанцией различных белковых соединений. К химическим веществам, которые могут образовывать камни в мочевых путях, относят кальциевые соли, мочевую кислоту и аминокислоты. В 65-75% случаев мочекаменной болезни встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислот). В 5-15% при мочекаменной болезни встречаются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция (так называемые струвиты). 5-15 % всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5% случаев при мочекаменной болезни встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.
Почечные камни и осадки имеют разнообразную форму и различаются по величине – от мелких камней около 1 мм, до гигантских – более 10 см в диаметре, по массе – от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень заполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называются коралловидными.
В некоторых случаях небольшие конкременты до 0,5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке.

Направление терапии при мочекаменной болезни

1.Выявление и коррекция метаболических нарушений
2.Противовоспалительная терапия
3.Воздействие на органную гемодинамику
4.Иммуномодуляция

Лекарственные препараты, используемые при мочекаменной болезни

Фармакотерапия мочекаменной болезни напрямую зависит от химического состава почечных конкрементов.

1. Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты: аллопуринол.
2. Препараты, ощелачивающие мочу и препятствующие выпадению уратных камней (уратов): блемарен, уралит У.
3. Препараты препятствующие образованию мочевых конкрементов, способствующие растворению мочевых камней в почках и облегчающие их выведение с мочой: блемарен, уралит У, экстракт марены красильной, цистон, цистенал, фитолизин, Урофит и Уросан и другие.
4. Препараты, способствующие улучшению уродинамики и отхождению конкрементов благодаря мочегонному и спазмолитическому эффекту:
• канефрон Н, уролесан, цистенал, фитолизин, фитолизин плюс, цистон, фиточаи, урохол
• α1-адреноблокаторы,
• доксазозин, тамсулозин, теразозин.
5. Противомикробные средства: уросептики, канефрон Н.
6. Фитотерапевтические средства: с противомикробным и/или противовоспалительным эффектом: нефрол, листья толокнянки, брусники, душица, пол-пала (эрва шерстистая), с диуретическим эффектом – почечный чай, урохол, березовые почки и другие.
7. Холинолитики:
• неселективные: атропина сульфат;
• селективные: фенпивериний, бутилскополамин;
8. Миотропные спазмолитики: дротаверин.

Химический состав почечных конкрементов

• Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей и представляют собой конкременты желто-коричневого цвета с гладкой поверхностью твердой консистенции. Уратные камни образуются при мочекаменной болезни вследствие нарушения обмена мочевой кислоты — при подагре и при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются. При уратном нефролитиазе консервативная терапия наиболее эффективна. Основные ее направления — гидратация, ощелачивание мочи, снижение приема пуринов, назначение аллопуринола. Аллопуринол обладает специфической способностью ингибировать фермент, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. Однако при прекращении приема аллопуринола урикемия и урикозурия возвращаются на 3-4-й день к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным, пропуски в приеме препарата свыше 2-3 дней нежелательны.

• «Кислая» моча (рН ниже 5,5-5,0) свидетельствует о возможности наличия не только камней мочевой кислоты, но и цистиновых камней. Они состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина, желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Для подщелачивания мочи более 7,5 назначают бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции в ночное время — ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут.

• Оксалатные камни образуются при мочекаменной болезни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция происходит при рН мочи около 5,5, поэтому рН мочи в процессе литолиза необходимо поддерживать на уровне 6,2-6,8, то есть ощелачивать мочу.
Это лучше всего делать с помощью цитратных препаратов, основными действующими компонентами которых являются лимонная кислота и цитраты калия и натрия уралит-У, блемарен.
Ученые утверждают, что газированные цитрусовые напитки могут предотвратить образование камней в почках. Несколько лет назад специалисты установили, что домашний лимонад заметно увеличивает содержание цитрата в моче больных почечнокаменной болезнью. Механизм предотвращения камнеобразования не был выяснен до конца, однако врачи рекомендовали пациентам чаще употреблять этот напиток.
При этом следует помнить, что еще большее ощелачивание мочи, когда значения рН становятся выше 6,8, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые камни. Тогда как при недостаточном ощелачивании, когда значения рН находятся ниже 6,2, процесс разрушения оксалатных камней замедляется.

• Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Они белого или светло-серого цвета, поверхность их гладкая и слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме. Образуются при мочекаменной болезни в щелочной моче (рН около 7,0), быстро растут, легко дробятся. При гиперкальциурии обычно назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь. Эффективен также аллопуринол, который предупреждает образование кальциевых камней.

Таким образом, имея представление о фактоpax риска камнеобразования и воздействуя на них, можно снизить частоту повторного образования конкрементов.

Диета при мочекаменной болезни

Соблюдение диеты при мочекаменной болезни помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ в моче, что в свою очередь способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных камней.
Принципы диеты при мочекаменной болезни зависят от химического состава камня. Химический состав камней в почках обычно устанавливается в процессе обследования больного мочекаменной болезнью.
Диета при уратных камнях (камни из кристаллов мочевой кислоты) предусматривает ограничение количества потребляемого мяса (особенно в жареном и копченом виде, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Полный отказ от алкоголя и острых блюд.
Диета при уратных камнях может быть дополнена специальными лекарствами урикуретиками и цитратными смесями, ускоряющими выведение из организма мочевой кислоты (Аллопуринол, Блемарен, Уралит У) и способствующими растворению камней. Лечение урикуретиками проводят не менее 1 месяца под контролем врача. Дозировка цицитратных смесей и урикуретиков подбирается индивидуально для каждого больного.
Диета при кальциевых камнях (камни из кристаллов кальциевых солей) предусматривает ограничение молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. Диета при кальциевых камнях дополняется приемом витамина В6 (по 0,02 г 3 раза в день во время еды 1 месяц).
Диета при фосфатных камнях (камни из кристаллов солей фосфора) предусматривает ограничение потребления всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Рекомендуется употреблять в пищу больше мяса, рыбы, мучных блюд.
При цистиновых камнях рекомендуется потреблять более 3 литров жидкости в сутки.

Внимание! Одним из наиважнейших принципов диеты при камнях любого химического состава является увеличение потребления жидкости до 2,5-3 литров в день и более. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду

Лекарственные растительные средства, используемые при мочекаменной болезни

• При фосфатных и кальциевых камнях: марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, рута, толокнянка, лопух, аир.
• При камнях из мочевой кислоты (уратные камни): листья березы, семена укропа, земляника, брусника, плоды петрушки, хвощ полевой.
• При оксалатных камнях: спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, мята перечная, кукурузные рыльца.

Сборы лекарственных растительных средств, используемые при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни травами является составной частью комплексной терапии мочекаменной болезни.

Сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья), аир (корневище), мята перечная (листья), хвощ полевой (трава), бузина черная (цветки), можжевельник обыкновенный (плоды), шиповник (плоды). При мочекаменной болезни принимают отвар по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.
Сбор по С. Я. Соколову: марена красильная (корень), стальник полевой (трава), береза повислая (листья), почечный чай (трава), хвощ полевой (трава), ромашка аптечная (цветки), укроп огородный (семена). Принимают настой по 30-50 мл 2-3 раза в день во время еды.

Антисептическое, мочегонное и спазмолитическое действие при конкрементах в мочевых путях обеспечивается назначением сборов:

• Трава хвоща полевого – 10 г; цветки пижмы обыкновенной – 10 г; листья брусники – 20 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.
• Листья крапивы двудомной – 5 г; корневище аира – 5 г; листья мяты перечной – 5 г; трава хвоща полевого – 15 г; цветки бузины черной – 15 г; цветки липы – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; плоды шиповника – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром во время завтрака и вечером.
• Плоды петрушки – 50 г; плоды аниса – 50 г; трава пастушьей сумки – 15 г; плоды можжевельника – 15 г; листья толокнянки – 15 г; корень стальника – 15 г; корень одуванчика – 15 г. Отвар принимают по 1 стакану утром и вечером.

При отхождении песка и камней рекомендуют сборы:

• Листья березы – 20 г; корень стальника – 20 г; плоды можжевельника – 20 г; трава чистотела – 20 г; трава лапчатки гусиной – 20 г. 4 ст. л. сбора залить 1 л кипятка, выждать, пока остынет, и выпить сразу, стараясь как можно дольше задержать мочеотделение. При мочеотделении рекомендуется принимать сидячую ванну. Сбор противопоказан при гломерулонефрите.
• При наличии оксалатных камней назначают сбор: корень марены красильной – 10 г; корень стальника – 20 г; льняное семя – 40 г. Готовить и принимать, как предыдущий настой.

Купируют почечные колики и оказывают противовоспалительное действие сборы:

• Листья толокнянки – 10 г; трава горца птичьего – 10 г; трава грыжника – 10 г; кукурузные рыльца – 10 г. Настой принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день через 1 час после еды.
• Трава чистотела – 25 г; трава зверобоя – 25 г; трава тимьяна ползучего – 25 г. Настой (1 литр) выпивают сразу после охлаждения.
• Плоды петрушки – 5 г; плоды можжевельника – 5 г; плоды аниса – 5 г; цветки ландыша –30 г; листья березы – 30 г. Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды. Противопоказан при гломерулонефрите

Готовые фитопрепараты, используемые при мочекаменной болезни

Цистон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 4-6 месяцев.
Канефрон применяют по 2 драже или 50 капель 3 раза в день 2-3 недели.
Пролит принимать по 5 пилюль 1-3 раза в день 2 недели.
Фитолизин принимать по 1 чайной ложке пасты на 1/2 стакана воды 3-4 раза в день после еды 2 недели.
Экстракт марены красильной сухой назначают по 2-3 таблетки (по 0,25 г) в 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день. Курс лечения 20-30 дней. При необходимости повторяют курс лечения через 4-6 недель.
Комплексный препарат олиметин — капсулы содержат 0,5 г препарата. Принимают по 2 капсулы 3-5 раз в день до еды (при изжоге – после еды). После отхождения камней с профилактической целью рекомендуется прием по 1 капсуле в день. Препарат противопоказан при нарушении мочеотделения, острых и хронических гломерулонефритах, гепатитах, язвенной болезни желудка.
Ависан содержит комплекс веществ из плодов растения амми зубная. Принимают внутрь по 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) 3-4 раза в день после еды в течение 1-3 недель. Для облегчения удаления камней при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы больной выпивает в течение 2-3 часов 1,5-2 л воды или жидкого чая. Этот прием повторяют через несколько дней.
Пинабин – 50-процентный раствор в персиковом масле тяжелых фракций эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Назначают внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 минут до еды, курс лечения – 4-5 недель. При колике однократно дозу можно увеличить до 20 капель. Противопоказан при нефрите.
Цистенал назначают внутрь по 2-3 капли на сахаре за 30 минут до еды 3 раза в день ( при изжоге – во время и после еды). При приступе колик принимают на сахаре 20 капель. Противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите, мочекаменной болезни с нарушением функции почек, язвенной болезни желудка.
При воспалительных процессах в мочевых путях, помимо назначения антибактериальных средств, применяют отвар травы полевого хвоща по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Противопоказан при гломерулонефрите

[right]Орловецкая Н.Ф. кандидат фармакологических наук, Гарбуз А.С., Еременко В.О., НФаУ

Источник

Одним из часто встречающихся урологических заболеваний является мочекаменная болезнь. Абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2002 г. постоянно возрастало и составило 713 397 человек в 2008 году. В целом, увеличение составило 13,3%. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения с 2002 по 2004 гг. также увеличивался с 440,5 до 463,7, в 2005 году немного уменьшился (до 462,7), а затем вновь увеличивался, достигнув в 2008 г. значения 502,4 (+ 14,0% за 7 лет) [1].

Максимальный показатель частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Дальневосточном федеральном округе (580,0), а минимальный в Южном федеральном округе (409,6). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения были отмечены в Алтайском крае (1216,2) и в Ненецком автономном округе (992,4), а минимальные в Еврейской автономной области (207,5) и КарачаевоЧеркесской Республике (211,7) [1].

Такое большое число пациентов обусловлено тем, что мочекаменная болезнь поражает пациентов практически любого возраста от младенцев до людей пожилого возраста. Самый большой процент пациентов это люди среднего возраста от 20 до 40 лет, т.е. наиболее трудоспособные и социально активные [2].

История применения препарата

С целью изгнания конкрементов из почек и мочеточников в урологии применяются различные лекарственные препараты, преимущественно спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы, а также кортикостероиды, гормоны и ингибиторы простагландинсинтетазы [3].

В лечении уролитиаза давно применяется фитотерапия эфирными маслами и/или терпенами. Одним из препаратов, основу которого составляет особая комбинации терпенов, является Роватинекс, и именно этот состав делает препарат уникальным в качестве вспомогательной терапии уролитиаза (почечные и/или мочеточниковые камни) [4]. Также Роватинекс эффективен при наличии ассоциированного с заболеванием воспалительного процесса в мочевыводящих путях [5], а также для ускорения выведения конкрементов из почек после дистанционной литотрипсии [6]. Роватинекс имеет 50-летнюю историю применения более чем в шестидесяти странах мира [7, 8, 9].

Первые клинические и доклинические испытания Роватинекса датируются 1954 и 1956 годами [10]. С тех пор улучшение изгнания конкрементов и профилактическое действие Роватинекса в отношении формирования камней были продемонстрированы на животных моделях нефрокальциноза [10, 11, 12], а также при проведении клинических исследований и отражены в отчетах. Опубликованные в настоящее время исследования, проведенные in vitro и на животных моделях, свидетельствуют о том, что Роватинекс оказывает антилитогенное, антибактериальное, противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее действие, преимущественно обусловленное ингредиентами класса терпенов [13], а также положительно влияет на течение острых и хронических состояний, ассоциированных с соответствующими заболеваниями мочеполового тракта.

В СССР Роватинекс поступал в ограниченном количестве, в основном, в 4-е Управление Минздрава, или приобретался больными самостоятельно за рубежом. В 2008 году Роватинекс зарегистрован в России (рег. № ЛСР 006862/08) и представлен на рынке c июля 2010 года в виде кишечнорастворимых желатиновых капсул (ранее он выпускался в виде капель).

Место Роватинекса в лечении МКБ

Роватинекс (Rowatinex, ROWA PHARMACEUTIKALS Ltd., Ирландия) это фитопрепарат на основе эфирных масел, содержащий различные терпены [11], имеющий тройное действие: литолитическое, спазмолитическое и диуретическое. Эфирные масла получают из хвойных пород деревьев.

Механизм действия Роватинекса:

оказывает спазмолитическое действие, способствует прохождению камней по мочевыводящим путям, уменьшает боли при почечных и мочеточниковых коликах, усиливает почечный кровоток, улучшая функцию почек и повышая диурез;
способствует улучшению уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фрагментов и песка после их разрушения с помощью ДЛТ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии) или другим методом;
обладает противовоспалительным действием, противомикробным действием по отношению к целому ряду грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов;
повышает содержание защитных коллоидов в моче и содержание глюкуроновой кислоты в моче;
оказывает выраженный профилактический эффект, препятствуя образованию новых камней;
содержит легкоусвояемые жирорастворимые терпены природного происхождения, которые выводятся с мочой.

Показания к применению Роватинекса:

Профилактика МКБ.
Профилактика рецидивов камнеобразования после перенесенных оперативных вмешательств по поводу МКБ, в том числе дистанционной литотрипсии.
Консервативное лечение камней почек на фоне основной медикаментозной терапии.
Почечная колика (под строгим наблюдением уролога и на фоне основной терапии).
Хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей вне периода обострения.
На этапе долечивания острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Особенности применения Роватинекса

Роватинекс не рекомендуется к применению у пациентов с выраженной некупирующейся почечной коликой, анурией, тяжелой инфекцией мочевыводящих путей. Во время лечения надо увеличить прием жидкости.

Препарат с осторожностью надо применять у пациентов, принимающих противосвертывающие препараты.

Данных о несовместимости Роватинекса с другими лекарственными препаратами нет. Препарат не оказывает влияния на способность управления транспортными средствами. Препарат не рекомендуется назначать в первом триместре беременности и во время лактации. Можно применять у детей с 6 лет.

Обычно, взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1-2 капсулы 3 раза/сут. При почечной колике дозу можно увеличить до 2-3 капсул 4-5 раз/сут. Детям в возрасте 6-14 лет препарат назначают по 1 капсуле 2 раза/сут.

Из противопоказаний можно выделить только детский возраст до 6 лет и индивидуальную непереносимость препарата. Побочные эффекты минимальны.

Клиническое резюме

В период с 1954 по 1998 годы за рубежом (Чехия, Франция, Германия, Венгрия, Израиль, Италия, Польша, Япония и Венесуэла) активно проводились клинические испытания препарата Роватинекс [8, 9, 14, 15]. Общее число участников исследований превысило 1500 человек.

У большинства пациентов, участвовавших в этих исследованиях, имели место конкременты в почках или мочеточниках. Главным критерием оценки эффективности препарата Роватинекс являлась элиминация камней, установленная при мониторинге мочевыводящих путей и/или радиологическом исследовании в различное время после окончания лечения. Дополнительными критериями оценки были спазмолитические и антибактериальные свойства препарата. Практически во всех исследованиях до, во время и после испытаний проводили клинический анализ крови и мочи. Действие Роватинекса было изучено у пациентов с камнями мочеточника, которым не проводилось никаких оперативных вмешательств, и у пациентов с камнями почек после дистанционной литотрипсии [14]. Суммируя результаты этих исследований, ученые обнаружили элиминацию камней у 825 человек, что значительно превзошло их ожидания.

Проспективное, двойное слепое контролируемое исследование было проведено Mukamel E. и др. по изучению применения Роватинекса у пациентов с камнями мочеточника размерами более 3 мм. Авторы ис
следования отмечают значительно более высокий уровень отхождения камней в группе пациентов, принимающих Роватинекс по сравнению с группой плацебо (78% и 52%, соответственно) [15].

В 2010 году в Венгрии на базе Department of Urology, Semmelweis University (Будапешт) было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование применения препаратов на базе терпеновой комбинации при мочекаменной болезни. В исследовании участвовали 222 человека со средним размером камней почек 0,3-2,0 см, которым была выполнена ДЛТ. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, размеру и количеству камней, методам лечения. Больные группы А принимали Роватинекс, а группы В плацебо. Курс лечения продолжался 12 недель. У 67,9% пациентов из группы А отошли камни по сравнению с 50% пациентов из группы В [16] .

Рандомизированное клиническое исследование по изучению применения Роватинекса у пациентов после ДЛТ было проведено индийскими учеными под руководством Djaladat H. в 2009 году. Результаты говорят о возможном ускорении пассажа камней при применении данного препарата в течение 2-х недель после ДЛТ [17].

Pricop C. и др. изучали влияние селективных альфа-блокаторов на спонтанное отхождение камней интрамурального отдела мочеточника. Авторы отметили, что применение Роватинекса на фоне терапии альфа-блокаторами повышает количество случаев отхождения камней в течение 5-10 дней с момента начала лечения [18].

В Советском Союзе Роватинекс применял профессор М. Д. ДжавадЗаде [20], который провел лечение Роватинексом у 12 больных с камнями мочеточников. Конкременты отошли у 8 человек, в результате чего был сделан вывод об эффективности применения Роватинекса у пациентов с МКБ [20].

В настоящее время в России завершено клиническое изучение эффективности препарата Роватинекс в лечении больных нефролитиазом, проводимое на базе кафедры урологии и нефрологии ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул (зав. кафедрой профессор А.И. Неймарк). В исследовании участвовали 20 пациентов с камнями почек, которые были разделены на две группы принимающие Роватинекс на фоне общепринятой камнеизгоняющей терапии и не принимающие Роватинекс. Средний размер конкрементов составил 0,4-0,5 см. Группы пациентов были сопоставимы по основным показателям (возраст, размер и локализация камней и т.д.). В группе пациентов, принимающих Роватинекс, было отмечено отхождение камней в 70% случаев против 40% в группе, не принимавших Роватинекс. Данные этого исследования будут опубликованы в материалах Пленума РОУ в 2011 году.

Исследование результатов применения препарата Роватинекс у пациентов, страдающих уролитиазом, было проведено в 2010-2011 гг. в НИИ урологии (Москва). В исследование были включены 30 пациентов с различными клиническими формами мочекаменной болезни. 15 пациентов получали препарат в виде кишечно-растворимых капсул, остальные 15 человек составили контрольную группу. Были изучены следующие клинические свойства препарата Роватинекс: литокинетический эффект, спазмолитические свойства и снижение болевого синдрома при почечных коликах, обусловленных камнями почек и мочеточников, а также противовоспалительное и противомикробное действие. Указанные свойства позволили использовать препарат для комплексного лечения пациентов, страдающих уролитиазом, осложненным хроническим пиелонефритом, у пациентов с почечной коликой и у пациентов, с мелкими камнями почек, а также перенесших дистанционную литотрипсию камней почек и мочеточников.

Критериями включения в исследование были: мужчины и женщины в возрасте 18-80 лет (жители Москвы и Подмосковья), наличие камней почек и мочеточников, наличие мелких камней почек, наличие хронического пиелонефрита. Критериями исключения явились: детский возраст до 6 лет, пациенты, одновременно принимающие пероральные антикоагулянты и препараты, преимущественно метаболизирующиеся в печени, I триместр беременности и период лактации, выраженная почечная колика, анурия или тяжелая инфекция мочевыводящих путей, наличие противопоказаний к выполнению ДЛТ и других оперативных вмешательств по удалению камней почек и мочеточников, индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Перед началом применения препарата Роватинекс все пациенты были обследованы по следующему плану: консультация уролога, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови и мочи, обзорная урография, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Через 18-20 дней производилось сравнение результатов исследований, выполненных до начала приема препарата, с оценкой степени очищения почек и мочеточников от конкрементов или их фрагментов и выраженность болевого синдрома, клинические обследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря у пациентов обеих групп.

Препарат принимался до еды. Назначали по 2 капсулы 3 раза в сутки. При почечной колике доза увеличивалась до 2-3 капсул 4-5 раз в сутки на протяжении 18-20 дней.

Критериями оценки эффективности препарата являлись: частота возникновения почечной колики, степень выраженности болевого синдрома при отхождении камней, сроки освобождения мочевых путей от фрагментов после литотрипсии, динамика изменений в общем анализе мочи и при микробиологическом исследовании мочи (лейкоцитурия, бактериурия), динамика изменений в биохимическом анализе крови и мочи (обменные нарушения), переносимость и безопасность препарата.

Мочекаменная болезнь была представлена различными клини?
ческими формами: 14 пациентов имели коралловидные камни им была выполнена перкутанная нефролитотрипсия, нефростомия почек, 4 пациента имели камни почек, размеры которых превышали 2,0 см они перенесли контактную пиелолитотрипсию. Остальные 12 пациентов перенесли ДЛТ (на внутреннем стенте или нефростоме). Бактериурия была выявлена у 16 пациентов (титр 10 -10 ), они получали противовоспалительную антибактериальную терапию в соответствии с данными посева мочи, чувствительности к антибиотикам.

После выполненных оперативных вмешательств у всех пациентов были выявлены резидуальные камни размерами от 0,3 до 1,0 см. Крупные фрагменты конкрементов (более 0,5 см) были подвержены в дальнейшем дистанционной литотрипсии. На фоне приема препарата отхождение мелких фрагментов камней (максимально до 0,5 см) как по нефростоме, так и при самостоятельном мочеиспускании, было отмечено в 73% случаев, в контрольной группе лишь в 32% наблюдений. При этом наибольшая эффективность отмечена в группе пациентов с камнями и «каменными дорожками» нижней трети мочеточника, и составила 83% в первой группе и 51% в контрольной. При этом необходимо отметить, что частота почечных колик и их выраженность была значительно меньше у пациентов, принимающих препарат Роватинекс на фоне спазмолитической терапии. Скорость отхождения фрагментов конкрементов была на 43,1% выше в основной группе. Полное освобождение от камней достигнуто в 67% наблюдений в I группе, 24% в контрольной. 5 пациентам была предпринята дистанционная литотрипсия по поводу резидуальных камней и «каменных дорожек» нижней трети мочеточника, 6 пациентов на момент контрольного обследования имели клинически незначимые фрагменты конкрементов, способные к самостоятельному отхождению. При контрольном лабораторном обследовании было выявлено, что препарат Роватинекс не оказывает выраженного эффекта на результат посева мочи. Однако, в общем анализе мочи отмечалось достоверное (р > 0,05) снижение лейкоцитурии и увеличение количества солей (уратов, фосфатов, оксалатов). В биохимическом анализе крови и мочи не было выявлено достоверных изменений в показателях камнеобразующих веществ и рН мочи, уровне азотистых шлаков. На фоне всего периода приема препарата пациенты отмечали увеличение диуреза (на 43,2%), отсутствие побочных эффектов лечения, непосредственно связанного с применением препарата Роватинекс.

Заключение

Проведенное лечение показало эффективность применения препарата Роватинекс в комплексном лечении пациентов, страдающих уролитиазом и перенесших оперативные вмешательства по удалению камней почек и мочеточников. Применение препарата особенно показано при микролитах почек и мочеточников, при формировании «каменных дорожек», т.к. способствует снижению количества и выраженности почечных колик и более быстрому отхождению фрагментов. Дополнительным достоинством препарата является его хорошая переносимость.

В настоящее время клиническая эффективность препарата Роватинекс для лечения пациентов, имеющих камни в почках и мочеточниках, не подлежит сомнению. Спектр опубликованных клинических исследований препарата предоставляет убедительные свидетельства преимуществ терапии препаратом Роватинекс. ?

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, лечение, фитопрепараты, Роватинекс.

Keywords: nephrolithiasis, urolithiasis, treatment, herbs, Rowatinex.

Литература

Stern P., Vukcevic S. On the alteration of nephrocalcinosis in the rat // Urol. 1960. Vol. 53. P. 59-63.
Chromatographic studies of the enantiomeric composition of some therapeutic compositions applied in the treatment of liver and kidney diseases /Sybilska D., Kowalczyk J., Asztemborska M., Ochocka RJ, Lamparczyk H. // J Chromatogr A. 1994. Vol. 665. № 1. P. 67-73.
Engelstein D., Kahan E., Servadio C. Rowatinex for the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1992. Vol. 98. № 2. P. 98-100.
Mukamel E., Engelstein D., Simon D., Servadio C. The value of Rowatinex in the treatment of ureterolithiasis // J. Urol. 1987. Vol. 93. № 1. P. 31-33.
Romics I., Siller G., Kohnen R., Mavrogenis S., Varga J., Holman E. A special terpene combination (Rowatinex®) improves stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy in urolithiasis patients: results of a placebo-controlled randomised controlled trial / // Urol Int. 2011. Vol. 86. № 1. P. 102-109 .
Djaladat H., Mahouri K., Khalifeh Shooshtary F., Ahmadieh A. Effect of Rowatinex on calculus clearance after extracorporeal shock wave lithotripsy // Urol. J. 2009. Vol. 6. № 1. P. 9-13.
Pricop C., Novac C., Negru D., Ilie C., Pricop A., Tanase V. Can selective alphablockers help the spontaneous passage of the stones located in the uretero-bladder junction? // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2004. Vol. 108. № 1. P.128-133.
Aldemir M., U^gUl Y.E., Kayigil O. Evaluation of the efficiency of tamsulosin and Rowatinex in patients with distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study //Int Urol Nephrol. 2010. Vol. 42. № 2. P. 325-330.
Джавад-Заде С.М. Мочекаменная болезнь в эпидемическом регионе: этиопатогенез, клиника, лечение : автореф. дис. д-ра мед. Наук. М. 1997. 26 с.
Healy K.A., Ogan K. Nonsurgical management of urolithiasis: an overview of expulsive therapy // J. Endourol. 2005. Vol. 19. № 7. P. 759-767.
Yamamoto I., Korai Y., Nakamura T. Clinical use of rowatinex in urolithiasis // Nippon Hinyokika Gakkai