Ферменты при камнях в почках

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Щетинин К.В.

Тарасенко В.С.

Чернов А.Н.

Копылов Ю.Н.

Белова М.А.

1 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Мочекаменная болезнь – актуальная медицинская и социальная проблема ввиду преимущественного поражения лиц трудоспособного возраста и рецидивирующего характера течения. Одним из наиболее точных методов определения степени повреждения почек, в том числе и при мочекаменной болезни, является определение мочевой экскреции почечных ферментов. Повреждение клубочков и канальцев почек может приводить к увеличению проницаемости клеточных мембран и к разрушению клеток, что в свою очередь приводит к экскреции ферментов из клеток почек в мочу. К таким ферментам относятся нейтральная α-глюкозидаза и аланинаминопептидаза. В почках человека нейтральная α-глюкозидаза строго локализована в эпителиальных клетках извитых (проксимальных) канальцев и в петле Генле и отсутствует в клубочках и во всех других тканях почки, поэтому определение активности нейтральной α-глюкозидазы в моче человека может иметь существенное диагностическое значение для выявления поражения почек, в частности повреждения извитых канальцев. Аланинаминопептидаза участвует в непосредственном формировании матрицы камня. Изменение ее содержания в моче отражает процесс формирования или разрушения матрицы камня, так как повышение уровня пептидгидролаз приводит к лизису белковых компонентов мочи, являющихся ингибиторами кристаллообразования, и способствует процессу камнеобразования.

мочекаменная болезнь

ферментурия

1 Лукомская И.С., Лавренова Т.П., Томилина Н.А. и др. // Вопр. мед. химии. – 1984. – Т. 30, № 4. – С. 74–78.

2 Тиктинский О.Л., Тимофеева С.А., Зарембский Р.А. О возможной роли альдолаз в патогенезе нефролитиаза // Урол. и нефрол. – 1985. – № 5. – С.23-26.

3 Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб., 2000. – 379 с.

4 Aihadeff 1. A., Pollack В. С., Hopfer R. L. et al. // Pediat. Res. – 1985. – Vol. 19, no. 2. – pp. 171–174.

5 Boeve E.R., Cao L.C., Verkoelen C.F. et al. Glycosaminoglycans and other sulfatedpolysaccharides in calculogenesis of urinary stones // World J.Urol. – 1994. – Vol.12. –pp.43-48.

6 Nishinaka H., Minamiura N., Matoba K. et al. // J. histochem. (Jena). – 1982. – Vol. 30, no. 11. – pp. 1186–1189.

7 Romina Paula Bulacio, NaohikoAnzai, MotoshiOuchi, and Adriana Mónica Torres Organic Anion Transporter 5 (Oat5) Urinary Excretion Is a Specific Biomarker of Kidney Injury: Evaluation of Urinary Excretion of Exosomal Oat5 after N-Acetylcysteine Prevention of Cisplatin Induced Nephrotoxicity // Chem. Res. Toxicol. – 2015. – No. 28 (8). – С. 1595–1602.

8 Severini G., Aliberti L. M., Dl Girolamo M. // Clin. Chem. – 1988. – Vol. 34, no. 12. – P. 2430–2432.

9 Sidhu H., Hoppe В., Hesse A. et al. Absence of Oxalobacterformigenes in cystic fibrosis patients: a risk factor for hyperoxaluria // Lancet 1998. – Vol. 352. – pp.1026-1029.

10 Tataranni G., Farinelli R., Zavagli G., Logallo G., Farinelli A. Tubule recovery after obstructive nephropathy relief: The value of enzymuria and microproteinuria // The Journal of Urology. – 1987. – № 138(1). – С. 24-7.

Мочекаменная болезнь является актуальной медицинской и социальной проблемой, ввиду преимущественного поражения лиц трудоспособного возраста и рецидивирующего характера течения [3]. Не вызывает сомнения важная роль лабораторной диагностики уролитиаза как для лечения, так и для проведения метафилактики. Среди методов определения степени повреждения почек, в том числе и при мочекаменной болезни, наиболее точным является определение мочевой экскреции почечных ферментов [3, 7, 10]. Повреждение клубочков и канальцев почек может приводить как к увеличению проницаемости клеточных мембран, так и к разрушению клеток, что в свою очередь приводит к экскреции ферментов из клеток почек в мочу [8]. Наибольший интерес для выявления поражения почек представляют ферменты, имеющие исключительно почечное происхождение. К таким ферментам, в частности, относится нейтральная α-глюкозидаза (КФ 3.2.1.20), которая была обнаружена в моче человека. Поскольку активность нейтральной α-глюкозидазы в сыворотке крови человека крайне низка, предполагается, что присутствующая в моче нейтральная α-глюкозидаза попадает в нее из почек и может использоваться в качестве маркера при диагностике поражения почек [1, 4].

В почках человека нейтральная α-глюкозидаза строго локализована в эпителиальных клетках извитых (проксимальных) канальцев и в петле Генле и отсутствует в клубочках и во всех других тканях почки [6]. Поэтому определение активности нейтральной α-глюкозидазы в моче человека может иметь существенное диагностическое значение для выявления поражения почек, в частности повреждения извитых канальцев.

Значение нейтральной α-глюкозидазы как маркера повреждения почек было показано в исследовании Лукомской И. С. и др. (1984), где при обследовании 280 больных с различными заболеваниями почек (хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, амилоидозом, и др.) было показано наличие прямой зависимости между активностью нейтральной α-глюкозидазы в моче и степенью поражения почек у больных [1].

Фермент аланинаминопептидаза (ААП) или цитозольнаяа минопептидаза относится к классу пептидогидролаз или протеаз. Речь идет, прежде всего, об изоэнзимной форме фермента ААП-3, содержащейся в почечной ткани. Наряду с важной ролью в протеолитических процессах фермент аланинаминопептидаза участвует в непосредственном формировании матрицы камня. Изменение ее содержания в моче отражает процесс формирования или разрушения матрицы камня, так как повышение уровня пептидгидролаз приводит к лизису белковых компонентов мочи, являющихся ингибиторами кристаллообразования, и способствует процессу камнеобразования [2, 9].

Цель исследования – определить характер и степень повреждения канальцевого аппарата почек по уровню мочевой экскреции ферментов почечного происхождения у больных мочекаменной болезнью в группах консервативного лечения, а также – у пациентов, пролеченных оперативно.

Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты урологического отделения Государственного бюджетного учреждения «Городская клиническая больница № 1» города Оренбурга, поступившие с диагнозом «Мочекаменная болезнь» (120), а также – клинически здоровые люди – группа сравнения (30). Общее число исследуемых лиц составило 150 человек. Среди группы пациентов с мочекаменной болезнью были выделены две подгруппы – в первую (30 человек) вошли пациенты, которым проводилась консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов, пациентам же второй группы (90) – выполнялись оперативные пособия, направленные на удаление конкрементов – уретеролитотомия и пиелолитотомия по стандартным методикам, учитывая наличие медицинских показаний.

Степень повреждения канальцевого аппарата почек оценивали по определению активности ферментов нейтральной α-глюкозидазы и ААП в моче. Исследование проводили при поступлении пациентов в стационар, перед выпиской и через 3 месяца.

Оценка уровня статистической значимости различий между группами по анализируемым факторам была проведена с использованием U критерия Манна – Уитни. Статистическая обработка была выполнена при помощи программы Statistica 10.

Полученные результаты и обсуждение

Нейтральная альфа-гликозидаза

Как у здоровых, так и у больных распределение активности данного фермента было близко к нормальному (Рисунок 1). У здоровых лиц активность фермента находилась в пределах от 7,5 до 21,1 мкмоль/час. Средний уровень составил 14,0±4,2 мкмоль/час. У больных МКБ лимит составил 6,3 и 36,2 мкмоль/час; средний уровень – 18,9±7,1 мкмоль/час. Дисперсии у здоровых и больных значимо отличались (р=0,003). Вариабельность значений у больных была значительно более высокой. Различия по альфа-гликозидазе между здоровыми и больными статистически значимы (Рисунок 2).

Ферменты при камнях в почках

Рис.1. Распределение значений нейтральной альфа-гликозидазы у исследуемых

Ферменты при камнях в почках

Рис. 2. Диаграмма размаха значений нейтральной альфа-гликозидазы у исследуемых

В таблице 1 представлена динамика активности фермента нейтральной альфа-гликозидазы у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью в зависимости проведенного лечения – оперативного удаления конкремента или консервативного лечения, направленного на самостоятельное отхождение камня.

Таблица 1

Динамика значений активности нейтральной альфа-гликозидазы у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения

Лечение	При поступлении	При выписке	Через 3 месяца после лечения	Уровень статистической значимости различий значений в динамике (р)
Лечение	М±ϭ	М±ϭ	М±ϭ
Консервативное (n=30)	18,6±1,3	20,5±1,8	18,3±1,2	0,849
Оперативное (n=90)	19,0±0,7	17,5±0,7	17,7±0,7	<0,001

В группе больных с консервативным лечением значения активности нейтральной альфа-гликозидазы статистически значимо не изменились от исходного уровня. Обращает на себя внимание повышение активности данного фермента у пациентов с консервативным лечением при выписке из стационара. В группе с оперативным лечением определяется статистически значимая тенденция снижения активности фермента к моменту выписки и сохранению в дальнейшем к 3 месяцам достигнутого уровня. Наглядно тенденции представлены на рисунках 3 и 4.

Ферменты при камнях в почках

Рис. 3. Динамика активности нейтральной альфа-гликозидазы у больных МКБ при консервативном лечении

Ферменты при камнях в почках

Рис. 4. Динамика активности нейтральной альфа-гликозидазы у больных МКБ при оперативном лечении L-аланинаминопептидаза

Исследование активности другого фермента мочи – L-аланинаминопептидазы показало, что в группе больных с консервативным лечением показатели активности данного фермента статистически значимо не изменились от исходного уровня. Аналогично с активностью нейтральной альфа-гликозидазы имеет место повышение активности L-аланинаминопептидазы у пациентов группы консервативного лечения при выписке из стационара. Схожая с уровнем активности нейтральной альфа-глюкозидазы, в группе оперативно пролеченных пациентов определяется статистически значимая тенденция снижения активности фермента к моменту выписки и сохранению в дальнейшем к 3 месяцам достигнутого уровня (таблица 2).

Таблица 2

Динамика значений активности L-аланинаминопептидазы у больных МКБ в зависимости от типа проведенного лечения

Лечение	При поступлении	При выписке	Через 3 месяца после лечения	Уровень статистической значимости различий значений в динамике (р)
Лечение	Ме (Q25 – Q75)	Ме (Q25 – Q75)	Ме (Q25 – Q75)
Консервативное (n=30)	15 (11-25)	17 (14-31)	14 (11-25)	0,412
Оперативное (n=90)	17 (8-25)	15 (7-23)	15 (7-24)	<0,001

Обсуждение

По результатам проведенных исследований установлено, что у пациентов с мочекаменной болезнью уровень мочевой экскреции ферментов более выражен, по сравнению с клинически здоровыми лицами. Данный факт позволяет предположить, что наличие мочекаменной болезни у пациента, а особенно – обструкции мочевыводящих путей в период почечной колики – мощный повреждающий фактор для канальцевого аппарата почек. Нами получены данные, указывающие на повышение активности внутриклеточных ферментов – нейтральной альфа-глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы, локализованных в клетках канальцевого эпителия в моче пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Устранение фактора обструкции мочевыводящих путей оперативным путем приводит к достоверному снижению активности нейтральной альфа-глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы от момента поступления в стационар к контрольной точке через 3 месяца. Вероятнее всего, данный факт обусловлен устранением обструкции мочевыводящих путей – одномоментным и полным удалением конкрементов.

Библиографическая ссылка

Щетинин К.В., Тарасенко В.С., Чернов А.Н., Копылов Ю.Н., Белова М.А. ПОКАЗАТЕЛИ МОЧЕВОЙ ЭКСКРЕЦИИ ФЕРМЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24417 (дата обращения: 31.01.2021).

Ферменты при камнях в почках

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

камни в почках Мочекаменная болезнь считается достаточно серьезным заболеванием.

В случае запущенности, пораженный орган воспаляется и может привести к полному отказу его функций. Для того чтобы избежать такой участи, необходимо знать о методах растворения камней в почках.

К ним относятся медикаментозные препараты, народные методы лечения, диета. В некоторых ситуациях избавиться от конкрементов можно лишь путем хирургического вмешательства.

Описание заболевания

Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием нерастворимых солей, что приводит к формированию камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

камни в почках

Может переходить в хроническую форму и рецидивировать. Количество камней и место их локализации варьируется в зависимости от тяжести заболевания.

К развитию мочекаменной болезни чаще всего приводит неправильное питание, употребление плохой воды, климат, прием медицинских препаратов, дефекты в развитии мочевой системы, гиперпаратиреоз, дефицит витаминов А и Д, наличие таких воспалительных заболеваний, как пиелонефрит и цистит, наследственность.

К основным симптомам мочекаменной болезни относят:

Острые приступы боли в области спины или сбоку под ребрами. Интервал между приступами варьируется от 20 до 60 минут. Со временем, в процессе продвижения камня, болезненные ощущения распространяются на живот, промежность и внутреннюю часть бедра.
Частые позывы к мочеиспусканию, наличие следов крови в моче.
Общая слабость организма. При наличии пиелонефрита наблюдается тошнота и рвота.
Озноб и высокая температура, свидетельствующие об отхождении образования.

При наличии вышеперечисленных симптомов следует проконсультироваться у врача-уролога. Он назначит дополнительные обследования и поставит окончательный диагноз.

Разновидности конкрементов

Исходя из источников формирования и химического состава, камни делят на несколько типов:

Уратные. Плотные и гладкие на ощупь. Обладают желто-оранжевым цветом. Локализуются во всех органах мочеполовой системы. Их наличие можно диагностировать лишь с применением УЗИ. К основным причинам формирования относятся: подагра, дефицит витаминов группы В, большое количество мочевой кислоты, заболевания ЖКТ, избыток пуринов в рационе. Лечат их при помощи консервативных методов. Рекомендуется питье щелочной воды и соблюдение диеты.
Оксалатные. Имеют плотную структуру с острыми краями и шипами, черный или темно-коричневый цвет. Их наличие диагностируется на основе результатов анализа мочи и снимка почек. Формируются вследствие недостатка магния и витаминов группы В, сахарного диабета, сбоя обменного процесса, пиелонефрита. Эта разновидность образований не растворяется. Их удаляют посредством хирургического вмешательства.
Струвитные. Формируются под влиянием инфекции и бактерий. Это мягкие образования серого цвета с гладкой поверхностью. Они несут угрозу здоровью, так как им свойственен ускоренный рост. Могут трансформироваться в кораллообразный подвид с наличием шипов. Основные причины появления: щелочная реакция мочи, инфекции, бактерии. Устраняются хирургическим путем.
Фосфатные. Цвет варьируется от белого до светло-коричневого. На ощупь они мягкие, гладкие или шероховатые. Склонны к быстрому росту, со временем могут заполнить всю полость полочки. Их наличие диагностируют с применением рентгена. Источники образования: инфекции ЖКТ, чрезмерное употребление молочных продуктов, сбой обменных процессов. Растворяются при помощи медицинских препаратов, диеты и минеральной воды.

В каждом клиническом случае схема лечения определяется индивидуально. Терапевтический комплекс зависит от результатов анализов и тяжести заболевания. После появления первых тревожных признаков направляйтесь к доктору.

Традиционные методы лечения

Прием медикаментов показан при наличии конкрементов небольших размеров, которые не вызывают сбоев в работе органа. Терапия проводится с применением таблетированных и жидких форм препаратов. Чаще всего применяют:

Фитолизин. Производится в пастообразной форме на основе луковой шелухи и петрушки. Перед применением препарат растворяют в 100 мл теплой кипяченой воды с добавлением сахара (меда). Принимают по 1 ч. л. пасты трижды в день. Фитолизин смягчает и растворяет камни разного типа.
Уролесан. Выпускается в форме капель с добавлением масел мяты и пихты. Обладает антибактериальным действием. Способ применения: дети в возрасте 7-14 лет — 5-6 капель, взрослые — 8-10 капель трижды в день. Капли капают на сахар (при наличии диабета — на хлеб). Уролесан растворяет фосфатную разновидность конкрементов.
Канефрон Н. Препарат выпускают в форме капель с добавлением вытяжек из золототысячника и розмарина. Оказывает противовоспалительный, мочегонный, обезболивающий эффект. Препарат подходит детям в возрасте от 12 лет. Рекомендуемая доза: 50 капель три раза в сутки. Применяется для профилактики формирования новых конкрементов.
Фитолит. Производится в капсульной форме. Состав содержит: птичий горец, зверобой, хвощ полевой, ависан. Снимает спазмы и воспаление, оказывает мочегонный эффект. Можно принимать с 12-летнего возраста. Способ применения: 1 капсула трижды в день перед едой. Фитолит растворяет все виды камней.
Цистон. Лекарственная форма: таблетки. Формула на основе дидимокарпуса стебельного и камнеломки язычковой. Обладает антисептическим, мочегонным, противовоспалительным эффектом. Способ применения и дозы: дети в возрасте 2-6 лет — 0,5 таблетки, дети в возрасте 6-14 лет — 1 таблетка, взрослые и дети старше 14 лет — 2 таблетки трижды в день после приема пищи. Цистон растворяет оксалатные и фосфатные разновидности конкрементов.
Пролит. Выпускается в капсульной форме. Формула содержит шелковочашечник, перец кубебы, филлантус, почечный чай и папайю. Улучшает процесс метаболизма, снимает воспаление. Взрослым рекомендуется принимать по 5 капсул три раза в день во время приема пищи. Размягчает оксалаты.
Ксидифон. Раствор, регулирующий процесс кальциевого обмена. Состав препарата содержит этидроновая кислота. Способ применения и дозы: дети в возрасте 3-10 лет — 1 ч. л. дважды в день, взрослые и дети старше 10 лет — 1 ст. л. трижды в день. Раствор разводят в соотношении 1:9 с дистиллированной водой (например, на 50 мл препарата необходимо 450 мл воды). Хранят в холодильнике. Принимают за 30 минут до приема пищи. Ксидифон предотвращает формирование фосфатных и оксалатных камней.

Эффективнее всего при помощи приема медикаментозных препаратов растворяются ураты и фосфаты. Остальные разновидности невосприимчивы к традиционным методам лечения. Но лекарства могут поспособствовать быстрому выходу раздробленных кусочков и предотвратить последующие рецидивы.

Народная медицина

Использование трав способствует отхождению песка и камней маленьких размеров, профилактике формирования новых конкрементов, нормализации процесса обмена веществ. Самыми эффективными народными методами лечения являются:

Настой из плодов шиповника. Для приготовления 1 ст. л. измельченных сухих ягод заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 6 часов. Затем настой фильтруют и пьют по 1 ст. трижды в день. Шиповник способствует размягчению фосфатных камней.
Каша из зерен овса. Неочищенные зерна промывают, заливают кипяченой водой в соотношении 1:2. Спустя 12 часов кашицу измельчают в блендере. Кушают вместо завтрака. Можно добавить мед или сахар. Каша способствует размягчению уратов.
Отвар из листьев винограда. В процессе приготовления 1 ч. л. сушеных листьев заливают 200 мл воды. Варят 2-3 минут. Принимают по 50 мл 3-4 раза в день. Отвар способствует растворению оксалатов.
Раствор для размягчения смешанных камней. Смешивают зверобой, шиповник, спорыш, душицу, шалфей, мелиссу (по 30 г каждой разновидности травы) и заливают 450 мл кипяченой воды. Настаивают 30 минут, а затем фильтруют. Делят на три части и пьют за пол часа до приема пищи. Срок лечения: 7 дней.

Но применение таких методов терапии эффективно лишь на этапе ремиссии заболевания. Прежде чем начать прием травяных растворов необходимо выяснить размер камней (они не должны быть больше 5 мм в диаметре). Тщательно придерживайтесь схемы приготовления настоев и отваров для профилактики возможных осложнений.

Растворение с помощью минеральной воды

боржоми Минеральные воды удаляют лишню соль, восстанавливают нарушенный баланс, промывают почки. Вспомогательные компоненты, которые входят в состав воды (железо, медь, магний, вольфрам) растворяют конкременты.

Прием минеральной воды рекомендован в случае наличия камней мелкого размера (до 8 мм), после удаления крупных образований с профилактической целью, при наличии высокого уровня соли в моче. Растворяет ураты, оксалаты и фосфаты.

Схема приема: 200 мл 5 раз в сутки в течение 30 дней. Пить минеральную воду необходимо за полчаса до приема пищи и спустя 2 часа после него. Рекомендуемые марки минеральных вод: при наличии оксалатов и уратов — Боржоми, Ессентуки 17, Нафтуся, Трускавецкая; фосфатов — Миргородская, Смирновская.

Диетические предписания

Для того чтобы ускорить процесс растворения камней в почках необходимо придерживаться диеты. Каждая разновидность образований подразумевает свои особенности рациона:

Оксалаты. Ограничивают количество продуктов с высоким уровнем щавелевой кислоты: листья салата, щавеля, шпината, цитрусовые, молочные продукты, картошка. В качестве вспомогательного компонента употребляют карбонат магния (2 г в сутки).
Ураты. Ограничивают продукты, которые способствуют вырабатыванию мочевой кислоты: почки, печень, мозги, бульоны на мясной основе. Снижают количество употребляемых растительных жиров. Употребляют растворы цитратов (уралит, магурлит) и свежий сок лимона.
Фосфаты. Исключают молочные продукты. Сокращают объем употребляемых овощей, фруктов. Увеличивают количество потребления мяса, рыбы, сдобы, растительных масел. Сокращают количество жидкости.

Во всех случаях (кроме случаев наличия фосфатов) следует выпивать до 3-х литров жидкости в сутки. Это способствует выхождению мелких камушков. Все количество питья равномерно распределяют в течение дня. Первый стакан воды выпивают сразу же после пробуждения, последний — за час до сна.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие такого недуга, как мочекаменная болезнь, следует придерживаться некоторых правил профилактики. Прежде всего ведите активный образ жизни. Делайте около 10 000 шагов в день. Это принесет пользу не только почкам, но и всему организму.

Еще один важный фактор: рациональное и сбалансированное питание. Ограничьте количество продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. Добавьте белковые продукты, овощи, фрукты. Не забывайте о питьевом режиме: выпивайте около 2,5 литров воды за день.

Процесс растворения камней в почках достаточно долгий и требует терпения. Не занимайтесь самолечением! При наличии подозрительных признаков сразу же обращайтесь к врачу. Выбор арсенала методов лечения базируется на разновидности конкрементов и их размера.

Врач должен провести все необходимые анализы, а затем назначить схему лечения в индивидуальном порядке. Не злоупотребляйте народными методами терапии! Некоторые компоненты могут вызвать у пациента аллергическую реакцию, что приведет к ухудшению общего состояния организма и усугубит процесс протекания заболевания.

Источник