Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Во время болезни ребенка, которая сопровождается насморком, родители волнуются, допустимо ли делать АКДС, или просить у врача медотвод от прививки, пока ребенок не выздоровеет. Волнение родителей оправданно, потому что ринит понижает иммунные силы ребенка. Введение вакцины при воспалительных процессах вызывает побочные эффекты и осложнения. 

Когда ребенку с насморком делают прививки АКДС и от кори

Время вакцинации ограничено возрастом, если пропустить срок прививки, сбивается весь график их проведения. С другой стороны, длительный ринит понижает защитные функции иммунитета организма.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Важно!

Можно ли делать ребенку прививку при насморке, решает педиатр, оценивая состояние пациента. В случае необходимости, подключают консультацию отоларинголога.

АКДС – комбинированная вакцина, имеющая способность защищать организм от появления белых пленок на стенках гортани, повышать защиту детского иммунитета от заболеваний бактериальной и инфекционной этиологии.

Введение вакцины АКДС и от кори приводит к выработке антител, формирующих клетки памяти иммунитета. Вакцинация вызывает указанные заболевания в несущественной стадии. Это проявляется в незначительном ослаблении организма, из-за которого у ребенка появляется ринит.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Также читайте: Чем лечить влажный кашель у детей

Если у ребенка обычный насморк, проводить прививку АКДС можно. Даже если после нее усилится выделения из носа, родителям можно не волноваться. Прививка проводится вакцинами российского производства — Инфанрикс, Бубо-кок или препаратами иностранного производства — Пентаксим, Тетракок, Тританрикс-HB.

В составе всех указанных препаратов минимальное содержание консервантов и дополнительных компонентов, что сводит практически к нулю вероятность появления после прививки побочных эффектов. По оценке состояния ребенка педиатр может рекомендовать родителям приобрести и другую вакцину.

Известный украинский педиатр Е. Комаровский утверждает, что можно делать ребенку прививку при не осложненном насморке. Здесь следует учитывать важность вакцинации, которая защищает детей от опасных заболеваний.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Ответная реакция на прививку зависит от общего самочувствия ребенка. Если родители боятся вакцинировать малыша, им необходимо постоянно:

  • следить за образом жизни;
  • поддерживать естественное вскармливание;
  • закаливать ребенка;
  • устранять источники возможной аллергии.

Прививки надо проводить строго по возрастным срокам, точность соблюдения графика вакцинации существенно повышает ее профилактическую эффективность.

Доктор Комаровский о сути профилактических прививок

Известный педиатр объясняет, что введение вакцины вызывает ответную реакцию в организме ребенка, начинают вырабатываться специфические антитела – особые клетки, защищающие малыша от вероятности инфицирования соответствующими болезнями.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Каждая вакцина вызывает разную реакцию детского организма. Некоторые прививки делают один раз, для некоторых требуется ревакцинация – дополнительное введение вакцины для формирования длительных иммунных сил. Ревакцинация поддерживает необходимое количество антител. Е. Комаровский утверждает, что можно делать ребенку прививку АКДС при насморке.

Выраженность реакций на прививку будет зависеть от нескольких факторов:

  1. Общего самочувствия прививаемого ребенка.
  2. Качества и свойств вводимой вакцины. Все их виды, используемые в детских поликлиниках, имеют сертификацию от ВОЗ, разрешение к использованию. Качество вакцины зависит от производителя – какие дозы антигенов он вводит в состав препарата, каков уровень его очистки, какие микробы используются в производстве вакцины – живые, ослабленные, убитые. От этого зависит формирование силы иммунитета прививаемого ребенка, вероятность появления побочных эффектов.
  3. Действий медработников. В первую очередь врача, оценивающего состояние ребенка, выбирающего наиболее подходящую вакцину, дающего родителям конкретные рекомендации по наблюдению за ним после прививки. Важны и действия медсестер прививочного кабинета – нагревание препарата перед введением ребенку, правильный выбор места инъекции.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

На вопрос о том, можно ли делать прививку от кори при насморке у ребенка, педиатры дают однозначный ответ – да, прививку необходимо делать, если насморк протекает без осложнений, температуры.

Интересно!

Любая прививка может дать повышение температуры, ухудшение аппетита, вялое состояние малыша. Это нормальная реакция, потому что в организме вырабатываются новые иммунные силы против болезни.

Однако решение, можно ли делать ребенку в 6 месяцев прививку при насморке, должен принимать только педиатр. Он учитывает, как малыш переносил предыдущую вакцинацию, были ли у него серьезные реакции.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Также читайте: Какие прививки делают детям до года в России

Ведь введение вакцины АКДС с коклюшным компонентом, по наблюдениям Е. Комаровского, часто дает повышение температуры, ухудшение общего самочувствия ребенка. Эти факторы учитывает педиатр, когда решает вопрос, можно ли делать прививку ребенку 5 месяцев при насморке.

Родители должны уметь видеть разницу реакции на прививку и появлением осложнения. Реакция на введение вакцины в разной степени проявления обязательно бывает, это нормально. А осложнений не должно быть, но изредка случаются.

Они проявляются:

  • судорогами;
  • потерей сознания;
  • высоким повышением температуры;
  • сыпью;
  • нагноениями в месте введения препарата.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Осложнения – это всегда опасно. Каждый случай педиатры анализируют, выясняют причины, решают, можно ли делать ребенку следующую прививку при насморке препаратом Пентаксим. Действующие вещества Пентаксима: адсорбированная вакцина от дифтерии и столбняка, ацеллюлярная вакцина от коклюша, инактивированная вакцина от полиомиелита.

Исследования иммунитета у детей с трехмесячного возраста после вакцинации препаратом Пентаксим показали 100%-ное достижение серопротективного уровня антител, защищающих ребенка от антигенов дифтерии и столбняка. На основании этих исследований, Е. Комаровский считает эту вакцину наиболее приемлемой, когда решается вопрос о проведении прививки ребенку с насморком.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Таким же способом, подбирая подходящую вакцину, педиатры решают вопрос, можно ли делать прививку от гепатита ребенку с насморком. Вакцинацию против этого заболевания проводят препаратами:

  1. Харвикс, английского производства. Расфасован в одноразовые шприцы или дозированные флаконы. Допускается к прививкам детей старше года.
  2. Аваксим, французского производства, применяется для детей старше года. Антитела вырабатываются постепенно, в течение месяца достигают 100%-ной нормы.
  3. Вакт, производства США. Разрешен к использованию для детей старше 3-х лет. Сводит к минимуму вероятность заболевания.
  4. ГЕП-А-ин-ВАК, российского производства. Фасуется в ампулы, разрешен к использованию у детей после 3-х лет. Полный курс вакцинации формирует устойчивый иммунитет на 20 лет у 90 % детей.
Читайте также:  Требование роспотребнадзора прививка от кори

Важно знать!

Сама вакцина от гепатита – это препарат на инактивированных вирусах, поэтому она не может вызвать заболевание.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Педиатр Е. Комаровский уверен, что прививку от полиомиелита тоже можно делать ребенку при насморке. Препараты традиционно не дают никаких реакций, тем более осложнений, и сама вакцинация – капельками под язычок проходит без стресса для ребенка.

Другое дело, как решить вопрос, можно ли делать ребенку при насморке прививку от кори. К нему педиатры относятся серьезно. Есть выбор вакцин, можно предусмотреть их воздействие на ребенка, предвидеть реакцию на прививку. Моновакцины от кори, применяемые в России:

  1. Вакцина российская коревая сухая.
  2. Вакцина французская Рувакс.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Есть многокомпонентные вакцины:

  1. Российская паротитно-коревая.
  2. Трехкомпонентная американская ММР II.
  3. Трехкомпонентная бельгийская Приорикс.

Сущность многокомпонентных вакцин в том, что они дают одновременную защиту от кори, паротита и краснухи. Если педиатр сочтет необходимым, он назначит прививку монокомпонентной вакциной, ее придется самостоятельно покупать в аптеке.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Также читайте: У ребенка заложен нос, но сопли не текут и храпит: причины и лечение

Такие обычно назначают, если семья планирует дальнюю поездку в зарубежные страны. В обычных случаях против кори делают прививку российской моновакциной, которой снабжаются все детские поликлиники.

Делать ли ребенку с насморком любую прививку – вопрос, который всегда должен решать педиатр. При наличии любого соматического заболевания, текущего осложнения, аллергии, у врача есть особые инструкции, как действовать в конкретном случае, какими вакцинами прививать малышей с врожденными, неврологическими патологиями или же с обычным насморком.

Источник

Можно делать прививку, если у ребенка сопли, — не всегда. Какие вакцины можно вводить при небольшом насморке, а какие лучше отложить, и оправданны ли страхи родителей перед этой процедурой?

Чего мы так боимся

Родители боятся не самой прививки, а осложнений после нее. Их опасения оправданны: вакцинация — это стресс для иммунитета. А когда есть какие-то недомогания, нагрузка увеличивается.

Перед вакцинацией ребенка обязательно осматривает педиатр. Только врач решит, можно ли делать прививку ребенку с насморком, или процедуру необходимо отложить.

Противопоказания к вакцинации делятся на истинные и ложные.

Истинных не так много:

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • непереносимость компонентов препарата;
  • тяжелая реакция на предыдущую прививку.

Ни один врач не возьмется делать прививку малышу с высокой температурой или зная о серьезной аллергии.

Все остальные случаи сугубо индивидуальны. Чтобы решить, совместимы ли сопли и прививка, необходимо выяснить причину насморка.

Если заложен нос у ребенка можно делать от кори и паротита

Какой насморк

Насморк (или ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Возможные причины — вирусная или бактериальная инфекция, аллергия, гайморит и т. д.

Сам по себе насморк не значит, что необходимо переносить прививку. При предварительном обследовании врач выяснит, из-за чего он, назначит общий анализ крови или направит к узким специалистам.

Если показатели ОАК в норме, нет никаких других недомоганий, малыш бодр и весел, в большинстве случаев прививаться можно.

Делать или не делать

Какую прививку делать, а с какой подождать, зависит и от состояния малыша, и от самой прививки.

В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.

Прививка от гриппа

Вакцинация от гриппа — сезонное мероприятие, проходит с начала сентября по конец октября. Большинство современных прививок от гриппа инактивированные. Они легче переносятся организмом, реже вызывают побочные реакции, чем живые.

Но если малыш уже подхватил вирус, то подождите выздоровления, когда можно делать прививку после насморка, дав организму 3-4 недели на полное восстановление.

Прививка от гепатита В

Вакцина от гепатита В обычно переносится малышами легко. Если насморк — единственное, что вызывает опасения, то прививку делать можно. Обратитесь к педиатру, для полной уверенности сдайте кровь. Гепатит — это серьезно, не лишайте своего малыша защиты от такой страшной болезни.

Прививка АКДС

Прививка от коклюша, дифтерии и столбняка пугает родителей больше всего.

Опасения справедливы — вакцина комплексная, и противопоказаний у нее много. ОРВИ — одна из них. Если есть подозрения, что соплями дело не ограничится, малыш разболеется, перенесите прививку.

Это не значит, что на вопрос, можно ли делать прививку АКДС при насморке, ответ отрицательный во всех случаях. Выясните причину насморка, сделайте анализ крови. Возможно, дело не в вирусе, а в аллергии на шампунь, кота, конфеты и т. д. Надо устранить причину, при необходимости принять прописанные врачом антигистаминные препараты — и проблема решена.

Прививка КПК

Комплексная вакцина от кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки) живая, а живые переносятся хуже инактивированных.

Самый «тяжелый» компонент в ней — прививка от кори, при насморке ребенку этот препарат вводят только после тщательного обследования. Если сопли — единственная проблема, а все остальное — температура, аппетит, настроение — в порядке, допустимо делать прививку.

При малейших подозрениях отложите процедуру до полного выздоровления.

Манту и Диаскинтест

Манту и Диаскинтест — не прививки, а специальные пробы для выявления туберкулеза.

При небольшом насморке без кашля и температуры их делать можно.

Если есть температура или другие проявления вирусной инфекции, процедуру не проводят. Во-первых, введение контрольного препарата способно ухудшить состояние малыша, а во-вторых, реакция на тест выйдет необъективной.

Мнение доктора Комаровского

Евгений Комаровский считает, что большинство отводов о прививок со стороны педиатров — не более чем перестраховка и нежелание брать на себя ответственность.

Читайте также:  Клинические рекомендации по кори у взрослых

Говоря о том, разрешена ли прививка при насморке, Комаровский утверждает, что одни сопли, без температуры, кашля и т. д., не страшны. Необходимо не искать повод отложить вакцинацию, а устранять причину насморка: «Если нельзя, надо помочь и сделать так, чтобы было можно».

По его мнению, многие родители часто ошибочно связывают возникшие у малышей проблемы с вакцинацией: «после» не есть «вследствие». Да, прививки — это риск, но он несопоставим с угрозой тяжелейших, опасных инфекций.

Подводим итоги

В каждом конкретном случае только врач-педиатр решает, является ли насморк противопоказанием для вакцинации или нет. Если есть опасения, что сопли — только одна из проблем, процедуру переносят, а для ребенка составляется индивидуальный график вакцинации.

Берегите себя и своего ребенка!

Источник

Вакцинация против кори — это единственный способ профилактики опасного заболевания. Болезнь сопровождается повышением температуры тела до показателей 39-40 градусов, признаками ОРВИ и специфической сыпью. Корь опасна своими тяжелыми последствиями — воспалительными заболеваниями спинного и головного мозга.

Когда и сколько раз нужно сделать прививку? Куда ее ставят? Какие противопоказания к вакцинации являются поводом для временного или абсолютного медотвода? Как называется вакцина и из чего она состоит? Какая реакция считается нормальной и сколько держится температура после вакцинации? Можно ли мочить место укола? Ответы на эти вопросы можно найти в статье.

Общая информация о кори

Корь — это очень коварное заболевание, которое представляет особую опасность для маленьких детей. Благодаря тому, что большинство родителей очень сознательно подходят к вопросу вакцинации, болезнь в наше время встречается редко. Массовый отказ от иммунизации спровоцировал бы эпидемию. Корь очень быстро распространяется в обществе, поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем. Инфицирование происходит даже при контакте с зараженным человеком в инкубационный период.

Почему же корь настолько опасна для детей? Кроме того, что болезнь очень тяжело протекает, она также может спровоцировать серьезные осложнения. К числу причин, которые свидетельствуют о тяжести заболевания, относятся:

  • Высокая температура. Ее показатели могут достигать 40-41 градусов.
  • Симптомы ОРВИ. Корь опасна тем, что ее первые симптомы — кашель, насморк, боль в горле, чихание, можно легко спутать с простудными признаками.
  • Специфические проявления. Абсолютно типичными для кори являются такие признаки, как сыпь по телу, отечность век, пятна на слизистых оболочках щек и деснах, боязнь света.
  • Резкое снижение иммунитета. У детей на фоне кори могут развиваться другие заболевания бактериального характера — отит или пневмония.

Заболевание представляет наибольшую опасность в том случае, когда вирус приживается в организме ребенка и остается в нем даже после выздоровления.

В таком случае инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, например, в оболочку мозга, вследствие чего возрастает риск развития менингита, энцефалита и других заболеваний головного и спинного мозга.

Нужна ли вакцинация против этой болезни?

Прививка является единственным способом профилактики кори, который позволяет избежать заражения 80-90% привитых детей. Несмотря на то, что вакцинация не гарантирует стопроцентный результат, прививка от кори необходима маленьким детям. В детском возрасте заболевание протекает очень тяжело из-за того, что иммунитет малышей в этот период находится на стадии формирования.

Некоторые родители отказываются от прививки в силу того, что вакцинация не дает полной гарантии защиты от заражения. Однократная иммунизация обеспечивает иммунитет от кори в более 80% случаев, после ревакцинации заражению подвергается только 5-10% привитых малышей. В случае болезни после вакцинации заболевание протекает в легкой форме и не вызывает осложнений.

График вакцинации

Родители должны очень ответственно подходить к вопросу иммунизации, чтобы предупредить такое опасное заболевание, как корь. Им следует заранее узнать у педиатра, в каком возрасте делается эта прививка. Своевременная вакцинация значительно повышает шансы избежать заражения.

Плановая иммунизация согласно графику подразумевает двукратное введение препарата от кори. Первая прививка должна быть сделана в год. Если у ребенка присутствуют временные противопоказания к проведению вакцинации, ее надо отсрочить до 15 месяцев. В нашей стране вакцинация от кори проводится одновременно с введением антител против паротита и краснухи. Срок действия прививки составляет 10-13 лет, однако в некоторых случаях вакцина действует около 20 лет.

Ревакцинация, необходимая для закрепления результата, осуществляется второй раз в 6 лет. В этом возрасте также нужно повторно провести пробу Манту. Для получения правильных результатов и минимизации осложнений прививку от кори следует делать после Манту.

Экстренная иммунизация подразумевает введение прививки не по графику. Такая вакцинация проводится в следующих случаях:

  • При инфицировании членов семьи. Если кто-то из родных ребенка был заражен корью, вакцинации подвергаются абсолютно все его сожители в возрасте от 1 до 40 лет.
  • При отсутствии антител к заболеванию у матери. В таком случае малышу потребуется трехкратная вакцинация — в 8 месяцев, 1 год и 6 лет.
  • При миграции в страну, где превышен эпидемический порог по заболеванию. Такая ситуация вынуждает врачей делать прививки малышам, достигшим 6-ти месяцев.

Виды вакцин

В состав препарата от кори входит живой или ослабленный вирусный микроорганизм, который не вызывает заболевание, однако способствует интенсивной активизации иммунных сил. К числу других ее особенностей можно отнести:

  • Термолабильность. Если препарат будет храниться при температуре выше или ниже 40 градусов, он утратит свои свойства.
  • Антибактериальный и белковый состав. Дополнительные компоненты вакцины — белок и антибиотик, могут вызвать у ребенка бурную реакцию, поэтому с осторожностью вводятся детям с аллергической предрасположенностью.
Читайте также:  Роспотребнадзор о вспышке кори

В нашей стране практикуется использование вакцин двух типов — моно- и поливалентной. Однокомпонентный препарат российского производства имеет название ЖКВ, французского — Рувакс. Они дают меньше осложнений и намного легче переносятся детским организмом.

Комбинированные вакцины — Паротитно-коревая, Приорикс и MMR (против кори, краснухи и эпидемического паротита) имеют одно существенное преимущество — удобство.

Большинство детей тяжело переносит инъекции, поэтому родители обычно с радостью соглашаются на моновалентные препараты. Один укол позволяет обезопасить ребенка от нескольких серьезных заболеваний.

Согласно Национальному календарю, препараты отечественного производителя поставляются в государственную поликлинику на бесплатной основе. Импортные вакцины — Рувакс, Приорикс и MMR, приобретаются родителями за личные средства.

Куда делают прививку?

Прививочная доза от кори составляет 0,5 мл. Прививка ставится под лопатку, в бедро или верхнюю наружную треть плеча. Медсестра должна отдать предпочтение зоне с наиболее развитой мускулатурой. На сегодняшний день педиатры настоятельно рекомендуют отказаться от прививок в ягодичную область, поскольку в этой зоне находится обильный подкожный слой жира. Препарат вводится ребенку двумя способами — подкожно или внутримышечно.

Правила вакцинации

Вакцинация не требует особых подготовительных мер. Родители должны внимательно наблюдать за поведением своего ребенка за несколько дней до иммунизации, чтобы исключить развитие ОРВИ или другого заболевания в острой форме. В день проведения инъекции малыша необходима показать педиатру.

На сегодняшний день любая вакцинация должна быть разрешена одним из родителей, поэтому для того, чтобы прививка от кори была официально оформлена, маме нужно дать свое письменное согласие. После этого ребенка направляют в манипуляционный кабинет для непосредственного введения инъекции.

При проведении манипуляции нельзя допускать попадания раствора препарата на кожу. В противном случае в этом месте образуется уплотнение, которое будет препятствовать проникновению вакцины в кровь.

Раньше педиатры придерживались мнения, что нельзя мочить место укола, но сегодня ни один врач не может точно ответить, почему этого делать нельзя. На самом деле, после прививки можно мыться, но желательно под душем. Врачи позволяют мочить место укола, но не разрешают его растирать мочалкой.

Реакция на вакцину

Несмотря на то, что прививка от кори считается вполне безопасной, ее введение может спровоцировать у малышей разную реакцию. К числу возможных проявлений на фоне иммунизации от кори можно отнести:

  • местные реакции — покраснение, отечность в месте укола;
  • общие реакции — боль и покраснение горла, пониженный аппетит, насморк, воспалительный процесс слизистых оболочек глаз, боль в суставах.

Все эти проявления беспокоят ребенка на протяжение 2-3 дней. У некоторых детей часто болит рука или бедро, куда был сделан укол.

Температура, которая возникает на 6-7 день, держится 1-2 дня. Если реакция не проходит по истечению 48-72 часов после иммунизации, родителям следует показать ребенка врачу. Реакция на прививку проявляется в трех основных формах:

  • Легкой. У малыша наблюдается повышение температурных показателей на 1-2 градуса.
  • Средней. Ребенка беспокоит повышение температуры до субфебрильных показателей. В некоторых случаях реакция сопровождается интоксикационными признаками.
  • Сильной. Температурные показатели могут достигать отметки 39-39,5 градусов. На фоне повышенного температурного режима у малыша могут возникнуть фебрильные судороги. У детей сильная реакция на прививку сопровождается кашлем, насморком, повышенной утомляемостью.

Осложнения

Поствакцинальные последствия вследствие введения препарата от кори возникают крайне редко. К числу причин, вызвавших такую реакцию, можно отнести:

  • несоблюдение противопоказаний к проведению иммунизации;
  • использование некачественного препарата для профилактики заболевания;
  • нарушения в процессе проведения процедуры;
  • гиперчувствительность к компонентам вакцины.

Первый пункт является одним из основных в этом списке. Зачастую родители игнорируют элементарные правила, выполнение которых позволило бы избежать возникновения осложнений. Первая прививка против кори делается в год. В этом возрасте происходит активизация процесса прорезывания зубов, на фоне которого у малышей может подниматься температура до 37,2-37,5°C. Во избежание возможных неприятных побочных действий родителям следует измерить температуру перед тем, как отправиться на прививку.

Несоблюдение одного из пунктов может привести к развитию побочных действий. К их числу относятся:

  1. Интоксикация. Первые интоксикационные проявления на фоне вакцинации могут возникнуть на 6-11 день. Осложнение сопровождается повышением температуры, образованием сыпи на теле, болями в горле.
  2. Фебрильные судороги, которые провоцирует повышение температуры тела до высоких отметок.
  3. Воспаление оболочек головного мозга. Поствакцинальный энцефалит можно легко спутать с любым инфекционным заболеванием, поэтому при первых симптомах — головных болях, тошноте, рвоте, судорогах, пациенты не в состоянии самостоятельно идентифицировать у себя опасную болезнь.
  4. Аллергический рецидив. У ребенка вследствие иммунизации может возникнуть сыпь или развиться такие заболевания, как бронхиальная астма, аллергодерматоз.

Такой список осложнений может испугать любого родителя. Мамочкам следует помнить, что все эти последствия касаются единичных случаев. Соблюдение всех правил подготовки и проведения прививки обеспечит выработку антител к заболеванию без возникновения любого рода осложнений.

Отвод от прививки

Отвод от прививки против кори получают те пациенты, которым она противопоказана. Он может быть временным или абсолютным. Временный отвод дается в случае внезапного развития ОРВИ или другого рецидивирующего состояния, а также после прохождения курса гормонов или недавнего введения препаратов крови. К числу абсолютных противопоказаний можно отнести:

  • аллергическое невосприятие куриного белка или антибиотика;
  • осложнения после предыдущей прививки аналогичного типа;
  • состояние иммунодефицита, вызванное ВИЧ или злокачественной опухолью.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник