Если не лечить кандидоз из влагалище
С признаками вагинального кандидоза (молочницы) сталкиваются 75% взрослых женщин. Заболевание способно переходить в хроническую форму и рецидивировать более 4 раз в год.
Столкнувшись с этой проблемой и изучив на практике разные способы, предлагаю взять на вооружение самые действенные методы лечения вагинальной молочницы.
Заключение
- Вагинальный кандидоз – рецидивирующее грибковое заболевание, которое лечат противогрибковыми препаратами;
- курс лечения составляет 7-14 дней;
- прогноз благоприятный при соблюдении мер профилактики и предупреждении рецидивов болезни.
Причины и факторы риска патологии
Вагинальный кандидоз или молочница вызывается микроскопическим дрожжеподобным грибком из рода Candida (Кандида). Заразиться можно через общие банные, постельные принадлежности, при половом акте и даже вследствие перенесенного стресса.
Грибковое заражение половых органов чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Болезнь формируется, когда грибок начинает бурно размножаться.
Развитию вагинального кандидоза способствует:
- снижение иммунитета при переохлаждении, беременности, нерациональном питании;
- бесконтрольное лечение антибиотиками, кортикостероидами;
- урогенитальные инфекции;
- гормональная контрацепция;
- нарушение интимной гигиены;
- применение тампонов вместо прокладок;
- гипергидроз;
- сахарный диабет;
- нетрадиционные половые контакты.
Симптомы молочницы
Вагинальная молочница проявляется:
- нестерпимым зудом, усиливающимся ночью;
- болезненным половым актом;
- влагалищными творожистыми выделениями белого цвета;
- жжением при мочеиспускании;
- покраснением, отёчностью наружных половых органов.
Запущенные и хронические формы болезни характеризуются появлением желтовато-зелёных выделений с неприятным кислым запахом.
Диагностика
Грибковое поражение диагностируют используя:
- Забор мазков из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала для установления состава микрофлоры.
- Определение кислотности вагины.
- Бактериальный посев на питательную среду соскоба с влагалищных стенок.
- Анализ для исследования глюкозы в крови и моче.
В домашних условиях для самостоятельной диагностики влагалищного кандидоза можно воспользоваться тест-системой Фраутест Кандида.
Когда следует обращаться к врачу
Незамедлительный визит к гинекологу необходим в случае:
- отсутствия результата после недельного самолечения;
- кровотечения из влагалища;
- болей внизу живота;
- более 2 рецидивов недуга за 6 месяцев;
- появления побочных эффектов при терапии противогрибковыми средствами.
Беременные, чтобы предупредить внутриутробное заражение плода, должны лечить это заболевание под медицинским контролем.
Методы лечения
К стандартным способам лечения вагинального кандидоза относится применение кремов, мазей, суппозиториев интравагинально и приём таблеток внутрь.
Назначаются препараты в дозировках, учитывающих вес тела, форму протекания болезни.
Местное лечение кандидоза
Наружно для борьбы с грибком Кандида используют:
- мазь, крем или гель;
- противогрибковые вагинальные свечи;
- вагинальные таблетки;
- спринцевания.
Интравагинально курсами 7 дней применяют мази:
- Клотримазол (1%);
- Миконазол (2%);
- Эконазол (1%);
- Терконазол (0,4%).
Чтобы вылечить грибок, достаточно однократного использования мази Бутоконазол (2%), и всего 3 дня потребуется, если воспользоваться препаратом Клотримазол (2%).
Системная терапия
В комплексную терапию вагинального кандидоза входят:
- Приём внутрь таблеток Флуконазола однократно по 150 мг/день или Интраконазола дважды в день по 200 мг.
- Введение интравагинально мази с противогрибковым эффектом.
- Использование свеч Миконазол.
Для укрепления иммунной системы применяют:
- иммуномодуляторы;
- адаптогены.
Чтобы восстановить кишечную микрофлору, используют препараты с лактобактериями, назначают пребиотики Дуфалак, Нормазе.
Другие полезные советы по устранению молочницы
Для ослабления проявлений молочницы вагинальной необходимо:
- пользоваться бельём, подобранным по своему размеру, изготовленным из натуральных тканей;
- исключить использование средств интимной гигиены с раздражающим действием;
- наносить ежедневно смягчающий крем на кожу вокруг влагалища;
- исключить стирку белья в ферментированных порошках.
При диабете невозможно вылечить вагинальную молочницу без контроля уровня сахара в крови.
Лечение рецидива кандидоза
При рецидивирующем вагинальном кандидозе назначается гель Метронидазол (1%). Лекарство в количестве 5 г вводится во влагалище утром и вечером 7 дней подряд.
- Если использование крема интравагинально в течение 7 дней не помогает, курс лечения удлинить до 2 недель.
- Раз в 7 дней принимать 150 мг Флуконазола.
- Вводить раз в неделю вагинальную свечу с миконазолом.
Поддерживающую терапию продолжают не более полугода. Если симптомы патологии сохраняются, то необходимо обратиться за медицинской помощью.
Что делать при неэффективности лечения
В случае неэффективности противогрибковых препаратов записываются на приём к доктору.
Отсутствие результата применения антимикотиков может объясняться:
- Бактериальной формой инфекции (гарднереллезом).
- Заражением грибом Candidaglabrata, требующим другой терапии.
- Нарушением дозировки препаратов.
- Одновременным приёмом антибиотиком или повышением уровня сахара в крови.
Профилактика
Вагинальной молочницы можно избежать, если соблюдать правила профилактики:
- выполнять гигиену интимной зоны специальным мылом, без парфюмерных отдушек;
- рационально питаться;
- избегать стрессов;
- во время антибиотикотерапии посетить гинеколога, принимать противогрибковые препараты;
- увлажнять влагалище при сексе лубрикантами.
Прогноз
В 4-5% случаев вагинальный кандидоз рецидивирует. Лечение под медицинским контролем улучшает прогноз заболевания, предотвращает переход острой вагинальной молочницы в хроническую форму болезни.
Юлия Олеговна
Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
08.02.2017
О таком заболевании, как кандидоз, слышали практически все, но чем опасна молочница – не все знают. Несмотря на распространенное мнение, что осложнения кандидоза – женская проблема, медики предупреждают, что мужчинам нужно знать, чем грозит молочница, и при первых симптомах у себя (партнерши) и пройти лечение.
Молочницу вызывают грибки рода Candida. В норме у здорового человека они есть всегда, не вызывая каких-либо проблем. К молочнице могут привести некоторые факторы, создающие благоприятную среду для активного размножения грибков.
Нужно, чтобы окружающая среда была не кислой, а иммунитет достаточно снизился, чтобы не иметь сил противостоять патогенным микроорганизмам.
Факторы, способные провоцировать молочницу:
- венерические болезни;
- снижение иммунитета;
- сбой в функционировании эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет и пр.);
- онкологические заболевания;
- дисбактериоз;
- реабилитация после хирургических вмешательств;
- самостоятельный прием антибиотиков, гормонов;
- злоупотребление ношением синтетического белья.
Как проявляется молочница?
Симптомы молочницы достаточно ярко выражены, могу проявляться по отдельности или в комплексе. Женщины могут испытывать:
- сильный зуд в половых органах, боль во влагалище и снаружи во время полового акта, гигиенических процедур;
- выделения творожистого вида с кислым запахом.
У мужчин симптоматика обусловлена физиологией. Зуд беспокоит иногда, как и боль в половом органе. На головке полового члена может появиться сыпь, под крайней плотью скапливаются творожистые выделения.
Если симптоматика проявляется одним признаком, это говорит о начале заболевания, если же признаков несколько, это может сигнализировать о наличии серьезных патологий. В случае если долго не лечить кандидоз, болезнь перейдет в хроническую стадию с регулярно повторяющимися рецидивами.
Чем опасен кандидоз для женщин?
Любое заболевание инфекционной природы может дать осложнения. Важно осознавать, к чему приводит этот недуг, чтобы исключить последствия молочницы в будущем. Ниже перечислены основные варианты осложнений.
Цистит и пиелонефрит на фоне молочницы могут развиваться параллельно или по одному. Такие последствия молочницы развиваются на фоне продвижения кандидозных грибков вверх по мочеполовой системе. Часто почки, мочевой пузырь и мочеточники поражает не столько сама молочница, как присоединенные к ней инфекции – микоплазмы, хламидии, трихомонады, гонококки и пр.
Если вовремя не проводить лечение молочницы, она распространяется по организму, поражая придатки. В результате женщина заболевает аднекситом, который может протекать в хронической форме с частыми рецидивами.
Кандиды пагубно влияют на слизистую мочеполового канала, вызывая эрозии. Такие осложнения молочницы сопровождаются дискомфортом, болезненностью, жжением и нередко кровоточивостью.
Нередко встречаются такие последствия молочницы, как спайки трубок матки. Это происходит на фоне длительного течения заболевания. Если не вылечить спайки трубок, впоследствии это приводит к бесплодию. Молочница часто бывает причиной женского бесплодия.
Грибок Кандида размножается на фоне сниженного иммунитета и продолжает снижать защитные функции организма. В связи с этим на пораженную слизистую могут внедриться опасные микроорганизмы. Важно своевременно заметить заболевание, которое может серьезно навредить здоровью.
Многие женщины интересуются, опасна ли молочница для интимных отношений. Да, болезнь способна снижать чувствительность тканей, интимная близость сопровождается сухостью и дискомфортом. Женщины ввиду перечисленных причин чаще отказываются от секса, постепенно теряя влечение и ощущения от близости.
Такой страшный диагноз, как онкология, напрямую молочница не вызывает. Однако, из-за молочницы защитные системы мочеполовой системы у женщин снижаются, что на фоне предрасположенности к раку может стать причиной развития заболевания.
Чем опасна молочница у беременных?
Во время вынашивания малыша организм женщины ослаблен и запросто может подхватить любую инфекцию, в том числе, кандидоз. Женщинам нужно наблюдать за своим состоянием и при первых подозрениях обращаться к врачу. Самостоятельно принимать разрекламированные препараты нельзя, большинство из них во время беременности не разрешено, другие назначают с осторожностью, контролируя самочувствие мамы и ребенка.
Молочница у беременных возникает по причине слабого иммунитета, гормональной перестройки, изменения состава микрофлоры во влагалище. В общем, в этот период молочница это опасно и для мамы, и для ребенка.
Могут быть последствия кандидоза:
- ткани теряют эластичность. Из-за этого во время родов у женщины может случиться много разрывов, которые потом длительно заживают;
- малыш может заразиться молочницей во время прохождения по родовым путям, тогда грибок попадет на его слизистые, и только что рожденного малыша придется сразу начинать лечить;
- другая опасность молочницы в том, что грибок поражает не только слизистую влагалища, но и внутренние органы женщины. Заражение кандидоза плодом может привести к преждевременным родам, выкидышу. Такое развитие ситуации достаточно редко наблюдается, только если будущая мама абсолютно не следит за собой и не беспокоится о здоровье.
Чем опасна молочница для мужчин?
Такая болезнь, как кандидоз последствия может нести не только женщинам, у мужчин здоровье также может значительно ухудшиться. Молочница у мужчин проявляется не столь часто, как у женщин.
Это становится одной из причин, почему представители сильного пола несвоевременно обращаются к врачу – одни просто не замечают смазанных симптомов, другие их игнорируют, считают нормой или временным явлением, которое пройдет само по себе. Не помешает узнать, чем опасна молочница, чтобы понять важность своевременного реагирования.
К примеру, молочница может спровоцировать кандидозный уретрит. В таком случае молочница последствия несет в виде паховой эпидермофитии, бесплодия, хронического простатита, простатита. Другой вариант, чем опасен кандидоз для сильного пола – проявление на его фоне микоза ног, который трудно лечится.
Поэтому при появлении молочницы лучше быстро её вылечить местными средствами и препаратами, повышающими иммунитет. И последствий не будет. Мужчине важно пройти лечение вместе с партнершей, если у неё обнаружен кандидоз. Это сохранит здоровье ему и убережет её от повторного заражения.
Чем опасен кандидоз у детей?
Беременные женщины часто спрашивают у врача, что будет если не лечить молочницу. Их беспокойство не напрасно, поскольку при инфицировании грибком ребенок может приобрести следующие заболевания:
- Молочница во рту. Из-за неё малыш может ощущать боль во время еды, вследствие чего начинает отказываться от кормления, теряет в весе. Если не лечить кандидоз, грибок может перейти на дыхательные пути;
- Грибок на коже. Особенно опасной его формой является пеленочный дерматит, который поражает половые органы малыша. У тех, кто перенес такую молочницу в грудничковом возрасте, могут возникнуть проблемы с репродуктивными органами во взрослой жизни.
Лечение кандидоза у мужчин, женщин, детей должно проводиться под контролем врача. Специалист проведет визуальный осмотр, направит на соответствующие анализы, чтобы определить возбудителя заболевания и наличие сопутствующих инфекций. После этого будет назначен курс терапии.
Чем раньше предпринять меры, тем быстрее будет возможность остановить размножение грибка, его распространение по организму. Значит, снизится вероятность перехода болезни в хроническую форму, осложнений.
Источник
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – самое распространенное женское заболевание. По оценкам специалистов, 75% женщин сталкиваются с этой инфекцией хотя бы раз в жизни, 45-50% из них имеют в анамнезе несколько рецидивов.
Виды вульвовагинального кандидоза
Вульвовагинальный кандидоз обычно вызывается возбудителем C. albicans, но иногда может быть связан и с другими представителями рода Candida. Типичные симптомы кандидоза включают: зуд, болезненность, диспареунию, дизурию и аномальные выделения из влагалища. Но для вульвовагинального кандидоза ни один из этих симптомов не является специфичным.
Вульвовагинальную грибковую инфекцию классифицируют на неосложненную и осложненную.
Классификация ВВК проводится:
- на основании клинической картины;
- микробиологии;
- факторов восприимчивости пациента к микроорганизму;
- ответ на терапию.
Факторы восприимчивости:
- возраст;
- состояние иммунной системы – наличие хронических заболеваний, СД, любой онкологии;
- ВИЧ-инфицирование;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- неблагоприятные условия окружающей среды (антисанитария, недостаток питания).
Примерно у 20% женщин происходят осложнения ВВК, требующие особого индивидуального подхода – специальных диагностических и терапевтических мер.
Классификация вульвовагинального кандидоза: неосложненный ВВК
- По частоте случаев: спорадические или нечастые;
- По клинической картине: слабый/умеренный ВВК;
- По возбудителю: скорее всего, это будут Candida albicans;
- По восприимчивости: неиммунокомпрометированные женщины (нормальный иммунитет, отсутствие хронической патологии).
Классификация вульвовагинального кандидоза: осложненный ВВК
- По частоте случаев: рекуррентный.
- По клинической картине: тяжелый.
- По возбудителю: кандидоз Nonalbicans.
- По факторам восприимчивости: женщины с сахарным диабетом, иммунокомпрометирующими состояниями, например, ВИЧ-инфекция, истощением или с проводимой иммуносупрессивной терапией, например, кортикостероидами.
Диагностические рекомендации в отношении вульвовагинального кандидоза
Диагноз кандидозного вагинита предполагается клинически по наличию дизурии и зуда вульвы, а также боли, отека и покраснения половых органов. Признаки ВВК включают в себя: отек вульвы, трещины, экскориации и густые творожистые влагалищные выделения.
Кандидоз – диагностика в мазке
Диагноз может быть поставлен женщине, у которой есть признаки и симптомы вагинита:
- Влажный препарат (добавляется физиологический раствор, 10% KOH) или грамм пятна влагалищных выделений демонстрирует почкование дрожжей, гифов или псевдогифов. Для этого исследования применяется микроспория.
- Культура (метод бактериологического посева) или другой тест (молекулярно-биологические методы) дает положительный результат для вида дрожжей.
Candida вагинит ассоциируется с нормальным рН влагалища.
Примечания для микроскопического исследования:
- Получение материала проводится универсальным гинекологическим зондом со стенки влагалища, как правило, верхнебоковой.
- Прямая микроскопия должна проводиться в течение нескольких минут после взятия образца, если исследуется нативный материал. Если существует потребность хранения материала, его фиксируют этиловым спиртом 96%.
- Использование 10% KOH во влажных препаратах улучшает визуализацию дрожжей и мицелия, разрушая клеточный материал, который может скрывать дрожжи или псевдогифы.
- Обследование влажного препарата с KOH следует проводить всем женщинам с симптомами или признаками ВВК. Женщинам с полученным положительным результатом следует проводить лечение.
Если получены отрицательные результаты исследования влажного препарата, но у женщины существуют признаки или симптомы кандидозного вагинита, должны быть рассмотрены культуральные методы диагностики. Если Candida культуры не могут быть выполнены, для этих женщин рассматривается эмпирическое лечение.
Примечания для культурального исследования:
- Забор материала проводится с использованием ватного (дакронового) тампона со стенки влагалища (верхнебоковой).
- После взятия образец немедленно помещают в стерильную пробирку.
- Время от забора материала до начала посева должно составлять не более 2 часов, но чем раньше – тем лучше.
- Дрожжи можно культивировать только при наличии их определенного количества, иначе можно получить ложноотрицательный результат.
- Посев на флору проводится на агар Сабуро (Sabouraud)/агар Сабуро с хлорамфениколом/хромогенный селективный агар.
Бактериологическое исследование рекомендуется для идентификации разновидности (Candida albicans или Nonalbicans) во всех случаях, кроме острого/неосложненного, а также для определения чувствительности возбудителя к препаратам при неудаче лечения. Причем анализ на чувствительность Candida к противогрибковым средствам рекомендуется проводить не во всех случаях, а в рецидивирующих/устойчивых к терапии.
Посев на чувствительность к азолам рекомендуется проводить перед повторным лечением, без него смена терапии нецелесообразна. Чувствительность к флуконазолу прогнозирует чувствительность к другим пероральным и топическим азолам.
Идентификация Candida путем культивирования при отсутствии симптомов или признаков не является показанием к лечению, поскольку приблизительно у 10-20% женщин Candida sp. и другие дрожжи находятся в составе нормальной флоры влагалища.
Примечания для молекулярно-биологического исследования:
- Проводятся для идентификации участков ДНК или специфических фрагментов РНК. Современные, высокоточные.
- Материал для исследования берут из влагалища с помощью дакронового тампона (аналогично другим методам).
- Образец после забора сразу помещают в пробирку Эппендорф со специальной средой для транспортировки, после чего отправляют в лабораторию.
- Допускается хранение образца в холодильном оборудовании при диапазоне температур 2-6°C, но не более 24 часов.
Другие примечания к диагностике:
Candida вагинит ассоциируется с нормальным рН влагалища.
В повторных случаях ВВК мазок для культуры должен быть взят и после лечения, чтобы увидеть, присутствует ли C. albicans. Повторное исследование лучше всего проводить через четыре недели после лечения.
Результаты исследования мазка могут вводить в заблуждение и должны быть повторены, если симптомы, наводящие на мысль о кандидозной инфекции, повторяются. При этом важно понимать, что C. albicans может присутствовать и не причинять симптомы (с этим связан ложноположительный результат), поэтому диагностика проводится в комплексе с клиническим обследованием.
Очень важно правильно осуществить взятие материала. Мазки снаружи влагалища могут быть отрицательными, даже когда дрожжи присутствуют внутри влагалища, и есть типичная сыпь на вульве. Также симптомы у пациентки могут быть связаны с основным состоянием кожи (возрастные изменения, повышенная чувствительность к смене средств для интимной гигиены и т.д.).
Ученые спорят, являются ли виды nonalbicans candida причиной заболевания или нет. Если nonalbicans candida обнаружены, то перед лечением рекомендуется выполнить тест на чувствительность, используя методы диффузии. При обнаружении C. glabrata важно правильно подобрать лечение, поскольку этот вид часто устойчив к стандартным дозам пероральных и местных азолов.
Вульвовагинальный кандидоз может возникать одновременно с другими ЗППП, поэтому рекомендуется комплексная диагностика.
Лечение неосложненного вульвоваагинального кандидоза
С неосложненным вульвоваагинальным кандидозом эффективно справляются непродолжительные курсы лечения – одиночная доза и режимы 1-3 дня. По сравнению с пероральным/топическим нистатином более эффективно местное применение азольных препаратов, поэтому в настоящее время он не используется.
Лечение вульвовагинального кандидоза
Правильно подобранное гинекологом лечение азолами (синтетическими противогрибковыми средствами) приводит по завершении курса терапии к купированию симптомов и негативных культур у 80-90% пациенток.
Рекомендуемые режимы лечения:
Безрецептурные интравагинальные средства:
- Клотримазол, форма выпуска: крем 1%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью от 7 до 14 дней;
- Клотримазол, форма выпуска: крем 2%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: крем 2%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 7 дней;
- Миконазол, форма выпуска: крем 4%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 100 мг, по одному суппозиторию на ночь продолжительностью 7 дней;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 200 мг, по одному суппозиторию на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 1200 мг, однократное применение;
- Тиоконазол, форма выпуска: мазь 6,5%, однократное применение в количестве 5 г интравагинально на ночь.
Интравагинальные рецептурные средства:
- Бутоконазол, форма выпуска: крем 2% (разовая доза биоадгезивного продукта), 5 г интравагинально в одном применении;
- Терконазол, форма выпуска: крем 0,4%, в количестве 5 г интравагинально ежедневно курс 7 дней;
- Терконазол, форма выпуска: крем 0,8%, в количестве 5 г интравагинально ежедневно курс 3 дня;
- Терконазол, в дозировке 80 мг по одному вагинальному суппозиторию ежедневно курс 3 дня.
Пероральное средство: Флуконазол 150 мг внутрь в разовой дозе.
Топические препараты, используемые в этих режимах, имеют масляную основу, поэтому могут повреждать диафрагмы и презервативы из латекса. Дополнительную информацию о совместимости смотрите в маркировке барьерных методов контрацепции.
Интравагинальные препараты клотримазола, миконазола и тиоконазола доступны без рецепта (OTC). К сожалению, это имеет неблагоприятные последствия, в первую очередь для самой пациентки:
- Даже если у женщины ранее был диагностирован вульвоваагинальный кандидоз и были даны рекомендации по лечению, это не значит, что новый случай со схожими симптомами имеет этот же диагноз;
- Если у пациентки симптомы сохраняются после использования препарата OTC или у нее наблюдается рецидив симптомов в период 2-х месяцев после лечения по поводу ВВК, требуется проведение клинической оценки и лабораторной диагностики повторно;
Ненужное или нецелесообразное использование (в первую очередь без консультации с гинекологом или по рекомендации работников аптек) этих препаратов становится распространенным явлением. Это приводит к задержке терапии как кандидозного, так и вульвовагинита других этиологий, что в свою очередь грозит неблагоприятным исходом заболевания.
Лечение половых партнеров при неосложненных формах вульвокандидоза
Неосложненный ВВК обычно не передается через половой акт; таким образом, рекомендации не настаивают на лечении сексуальных партнеров. Однако, как показывает практика, у некоторых мужчин все-таки возникает баланит, характеризующийся эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или раздражением. В таком случае им необходима консультация уролога с последующей диагностикой и лечением.
Аллергия, непереносимость и побочные реакции, возможные при терапии вульвовагинальных кандидозов
Топические противогрибковые средства обычно не дают системных побочных эффектов, хотя возможны местные реакции, такие как жжение или раздражение слизистой/кожи.
Пероральные азолы иногда вызывают тошноту, боль в животе и головную боль. При этом терапия пероральными азолами редко ассоциируется с аномальным повышением уровня печеночных ферментов. Клинически важные взаимодействия возникают, когда пероральные противогрибковые препараты применяются вместе с другими лекарственными средствами. Например, повышает риск побочных эффектов совместный прием со статинами.
Лечение осложненного вульвоваагинального кандидоза
Женщинам с осложненным ВВК для подтверждения клинического диагноза и выявления нетипичных видов грибковой инфекции, в том числе видов nonalbicans, в частности, Candida glabrata (как наиболее частого возбудителя) необходимо назначить культуральное исследование вагинального образца. Рекомендации по забору/проведению исследования указаны выше.
Микроскопическое исследование не применяется и нецелесообразно, поскольку C. glabrata не образует псевдогифов или гифов и практически не распознается при микроскопии.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Рецидивирующий вульвовалгинальный кандидоз (РВВК), обычно определяемый как четыре или более эпизодов симптоматического ВВК в течение 1 года, встречается редко, так как большинство женщин с повторяющимися кандидозами не имеют явных предрасполагающих или лежащих в их основе состояний. C. glabrata и другие виды Nonalbicans Candida наблюдаются у 10-20% женщин.
Примерно у 5-10% пациенток c C. albicans инфекция сохраняется несмотря на адекватную традиционную терапию. У некоторых женщин это может быть признаком дефицита железа, сахарного диабета или иммунной проблемы. Поэтому требуется провести соответствующие тесты на анемию, уровень глюкозы, иммунный статус, ВИЧ. Если возникает резистентность к лечению, должны быть определены подвиды и чувствительность дрожжей.
Рецидивирующие случаи вульвовагинальных кандидозов обусловлены персистирующей инфекцией, а не повторной инфекцией. Поэтому лечение направлено на ограничение разрастания видов Candida. При этом важно понимать, что обычные противогрибковые режимы терапии не столь эффективны против этих видов nonalbicans, как против C. albicans.
Отдельный случай РВВК, вызванный подвидом C. albicans, как правило, хорошо реагирует на кратковременную топическую/пероральную терапию азолом. Несмотря на это, рекомендуется более длительное первоначальное лечение, направленное на достижение ремиссии инфицирования грибками. Только после этого назначается поддерживающее противогрибковое лечение.
Рекомендуемый режим первоначального лечения РВВК:
- Увеличение длительности местного применения препаратов до 14 дней (минимум семи, 3-5 дневные курсы не рассматриваются);
- Применение флуконазола перорально по другой схеме: трехкратный прием в дозировке 100/150/200 мг с промежутком 72 часа, т.е. на 1-й, 4-й, 7-й дни.
Рекомендуемый режим поддерживающего лечения РВВК: флуконазол перорально в дозировке 100/150/200 мг один раз в неделю на протяжении полугода.
Альтернативный режим поддерживающего лечения РВВК: местное интравагинальное применение азолов на протяжении полугода (кратность ежедневно или несколько раз в неделю зависит от выбранного гинекологом препарата).
Примечания:
- Топическое периодическое лечение (альтернативный режим) рассматривается только в случае невозможности применения перорального лечения.
- В подавляющем большинстве, поддерживающие режимы терапии эффективны в уменьшении РВВК. Однако, у 30%-50% женщин заболевание вернется после поддерживающей терапии.
- Пациентки с симптомами, остающиеся культур-позитивными несмотря на поддерживающую терапию, должны постоянно наблюдаться у специалиста.
Лечение тяжелого вульвовагинального кандидоза
Тяжелые случаи кандидозного вульвовагинита, т. е. сопровождающиеся обширной эритемой вульвы, выраженным отеком, экскориацией и образованием трещин, связаны с негативной реакцией на лечение, которая происходит в ответ на короткий курс местной или пероральной терапии.
Рекомендации лечения тяжелого ВВК:
- увеличить интравагинальное применение противогрибковых препаратов до двух недель;
- флуконазол в дозировке 150 мг применять двукратно (в 1-й день и на 3-й день).
Особенности лечения кандидоза, связанного с возбудителем Non Albicans Candida
По крайней мере у 50% женщин с положительными культурами для Non albicans Candida инфекция протекает с минимальными признаками или вообще бессимптомно. Успешное лечение таких кандидозов часто бывает трудным. Клиницисты должны приложить все усилия, чтобы исключить другие причины вагинальных симптомов у женщин с выявленными дрожжами nonalbicans.
Оптимальное лечение нетипичных ВВК до сих пор не разработано. Способы терапии включают более продолжительное лечение (больше 14 дней) с режимом местного (предпочтительно бутоконазол, терконазол) или перорального азола (но не флуконазол), например, итраконазола (как терапия первой линии).
В Европе назначается борная кислота, препятствующая росту грибов. Она применяется в виде интравагинальных желатиновых капсул в дозировке 600 мг ежедневно в течение 14 дней, но в России препарат недоступен.
ВВК часто возникает в период беременности. Среди беременных женщин рекомендуется применять только топическую терапию противогрибковыми азолами, продолжительностью 7 дней.
Женщины с основным иммунодефицитом, лица с плохо контролируемым сахарным диабетом или другими иммунокомпрометирующими состояниями (например, ВИЧ), а также лица, получающие иммуносупрессивную терапию (например, лечение кортикостероидами), не реагируют на краткосрочную терапию. Им назначают более длительное (т. е. 7-14 дней) традиционное лечение.
Особенности лечения кандидоза у пациенток с ВИЧ
Показатели колонизации вагинальных кандидозов у женщин с ВИЧ-инфекцией выше, чем у серонегативных женщин со сходными демографическими и риск-поведенческими характеристиками, причем они коррелируют с нарастанием выраженности иммуносупрессии. У женщин с ВИЧ-инфекцией также чаще встречается симптоматический ВВК.
На основании имеющихся данных терапия неосложненного и осложненного ВВК у женщин с ВИЧ-инфекцией не должна отличаться от таковой у серонегативных женщин. Хотя длительная профилактическая терапия Флуконазолом в дозе 200 мг еженедельно эффективна в снижении колонизации C. albicans и устранении симптоматической ВВК. Однако, этот режим не рекомендуется для женщин с ВИЧ-инфекцией при отсутствии осложненной формы.
Установлено, что кандидозная инфекция ассоциирована с повышением сероконверсии ВИЧ у ВИЧ-негативных женщин и повышением цервиковагинального уровня ВИЧ у женщин с ВИЧ-инфекцией. Однако, влияние лечения ВВК на приобретение и передачу ВИЧ пока не определено.
Поделиться ссылкой:
Источник