Если болел корью и сделали прививку

Правда ли, что корь – это легкая болезнь, почему от прививки хуже не будет и куда бежать, если рядом есть заболевшие – рассказывает Ирина Воронова, педиатр клиники «Фэнтези», инфекционист.

Разве корь настолько серьезное заболевание, что его стоит опасаться? Обычная детская болезнь.

Корь – это действительно серьезное инфекционное заболевание. И никогда она не проходила легко. Если ребенок не привит, то корь будет протекать классически: высокая температура, сильный кашель, насморк, кишечный синдром (диарея). Высыпания появляются на 4-5-й день. Пятнисто-папулезная сыпь начинается с лица и шеи (1-е сутки высыпаний), потом перекинется на руки и туловище (2-е сутки), а также ноги (3-и сутки).

И при этом корь – очень заразна! Шанс заразиться даже при минимальном контакте – 95-96%.

Как лечат корь? Есть специфическое лечение?

Специфического лечения кори нет, к сожалению. Есть только симптоматическое.

В группе риска по летальности дети до 5 лет совсем без вакцинации, то есть у них нет даже одной дозы вакцины. Среди взрослых в группе риска пожилые люди с хроническими заболеваниями сердца, легких и почек.

Даже с прививкой можно заболеть. Не лучше ли переболеть и заработать иммунитет?

Инфекция серьезна сама по себе, а осложнения могут быть драматическими (вплоть до инвалидности и летального исхода). Ответ на вопрос «не лучше ли переболеть» совершенно ясен. Не лучше! Вакцинация против кори проводится во всем мире уже более 60 лет и доказала свою эффективность и безопасность. Однократная вакцинация эффективна на 93%, двукратная – на 97%.

Если у вас нет данных о вакцинации против кори, вы не болели корью, а также у вас отсутствуют защитные антитела против кори в крови (по результатам анализа), вам показана вакцинация.

Какова схема вакцинации?

По национальному календарю надо 2 прививки: в 1 год и в 6 лет. Дети, которые родились от серонегативной к вирусу кори мамы (то есть мама не прививалась или иммунитета уже нет), могут быть привиты в 8 мес., затем в 14-15 мес. и далее в 6 лет. Дети от года и взрослые могут быть привиты двукратно с интервалом не менее 3 месяцев.

За рубежом планово дети вакцинируются в 12 мес. первый раз, ревакцинация – в возрасте от 4 до 6 лет. Вторая прививка может быть сделана и до этого возраста, но не ранее, чем через 28 дней после первой.

Учитывая напряженную ситуацию по кори в нашей стране, обратитесь к педиатру, он поможет составить оптимальный график вакцинации – с учетом возраста ребенка.

В саду заболел ребенок/в соседнем подъезде случай кори. Что делать?

Если ребенок не привит, срочно обратиться к педиатру и выполнить профилактику. Детям до 12 месяцев не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводят иммуноглобулин. Детям старше этого возраста – проводят экстренную вакцинацию.

В поликлинике только российская вакцина. Она хуже иностранного приорикса?

По влиянию на организм и выработке иммунитета – обе вакцины одинаковы (дают защиту до 97%). Очевидное преимущество импортной вакцины – ее многокомпонентность. Одним уколом мы прививаемся против кори, краснухи и паротита. Российские вакцины – это 3 укола (отдельно корь, отдельно краснуха, отдельно паротит) или 2 укола (паротит-корь и краснуха). Сейчас приорикс недоступен в России, поэтому выбора нет – нужно прививаться отечественными препаратами.

То есть около 5% из привитых тоже могут переболеть корью. Как они переносят болезнь?

Если ребенок привит полностью (дважды), шансы заразиться корью ничтожны. Если есть только одна прививка, риск заражения корью также минимален, однако если ребенок все же заболеет – то в легкой форме: могут быть единичные высыпания без этапности (где-то на теле, где-то на лице), течение может быть совсем без высыпаний, без кишечного синдрома. Корь может быть похожа на рядовое ОРВИ. Риск осложнений в таких случаях минимальный.

В детстве мне сделали прививку от кори. Во взрослом возрасте я защищен от болезни?

Длительность иммунитета против кори составляет в среднем 25 лет. Поэтому у взрослых после 30 лет есть 2 варианта:

– сдать кровь на уровень защитных антител против кори. После этого пойти к терапевту, вместе посмотреть уровень антител и решить вопрос о прививке;

– сделать прививку без анализов. Хуже точно не будет.

СМИ пишут об эпидемии кори. Действительно сейчас риск заразиться корью выше?

Риск сейчас действительно высокий – выше, чем за последние 10 лет. Вот официальные данные, которые приводит Роспотребнадзор.

«По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) на Украине, в Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и ряде других стран.

По итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случая кори на 1 миллион населения, в Сербии – 579,3 на млн, в Грузии – 563,8 случая, в Албании – 499,6 случая на 1 млн, в Израиле – 345,3 случая на 1 млн, в Черногории – 322,6 на 1 млн, в Греции – 196,8, в Киргизии – 164,4 на 1 млн, в Молдове – 84 на 1 млн, в Румынии – 55,1 на 1 млн населения, во Франции – 44,7 на 1 млн населения, в Италии 42,5 случая кори на 1 млн населения».

А как дела в России?

В России эпидемия не объявлена, тем не менее случаи кори регистрируются часто. ТАСС со ссылкой на Минздрав сообщает: в 2018 году 1,73 случая кори на 100 тыс. населения (2017 год – 0,5). Зарегистрировано 2 тыс. 538 случаев кори в 66 регионах страны (в 2017 году – в 54).

Пока эпидемиологический порог не превышен, но очевидно, что сейчас у нас самая неблагополучная обстановка по кори за последние годы. Об этом говорит и статистика, и мой личный врачебный опыт, а также опыт других моих коллег-врачей из Москвы.

Более того, официальная статистика отличается от реальной картины. В статистику попадают случаи, зафиксированные в стационарах и протекающие типично. Тогда как корь (особенно у взрослых) может протекать атипично или в легкой форме: без этапности появления сыпи, без характерных пятен на внутренней стороне щек, без кишечного синдрома. Иногда корь может походить просто на ОРВИ. Такие случаи зачастую могут не диагностироваться и ускользнуть от статистики. Но при этом атипичная корь так же заразна, как и «классическая».

С чем связана вспышка кори в России?

Первая причина – это миграция. В России многие случаи кори – «завозные». То есть люди, болеющие корью, приехали из других стран. Это подтверждает Минздрав: “Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями”. И, безусловно, играет роль антипрививочное движение. Заболеваемость корью в России регистрируется среди непривитых в 90% случаев.

Когда были благополучные годы по кори в нашей стране? И когда все пошло не так?

Сначала все было плохо: до введения массовой вакцинации в 1968 году на территории СССР ежегодно регистрировали 1,5-2 млн случаев кори. Корь являлась одной из основных причин смертности среди детей. Но в 1968-1973 годах были проведены массовые кампании по вакцинации против кори. С 1973 года прививка от кори вошла в национальный календарь. И вспышки кори постепенно сошли на нет, остались только редкие единичные случаи – сразу проводилась экстренная профилактика. А в последние 3-5 лет вспышки (а не единичные случаи) возникают уже регулярно.

1. Верить или не верить в прививки?

Споры о вреде и пользе
вакцинации, наверное, никогда не прекратятся. И сторонники прививок, и
противники пытаются уличить оппонентов во лжи, фальсификации фактов,
некомпетентности и продажности. На самом деле вопрос этот, конечно, очень
серьезный и требует честного разговора, без взаимных оскорблений и навешивания
ярлыков. Попытаюсь взвесить все за и против именно в таком ключе.

Начну с того, что большинство
так называемых антипрививочников выступают не против прививок вообще, а против
бездумного поголовного вакцинирования. Мало кто из противников прививок
утверждает, что вакцинация – это абсолютное зло. Просто врачи честно
предупреждают о тех осложнениях и побочных эффектах, которые могут вызывать прививки.

В наше время, когда
традиционная медицина из области здравоохранения постепенно превращается в
бизнес, злоупотреблений стало очень много, в том числе и в теме вакцинации. Человек,
который собирается сделать прививку, должен иметь достоверную информацию о
многом: о качестве вакцины, о возможных осложнениях, о готовности именно его,
конкретного, иммунитета на искусственное вмешательство. Неплохо бы еще и
представлять, как вообще действует та или иная вакцина, какова её эффективность,
какие могут быть противопоказания. Конечно, чтобы во всем этом разобраться,
нужно быть не просто врачом, а хорошим иммунологом и иметь доступ к реальным
статистическим данным по многим вопросам. Поэтому ясно, что для подавляющего
большинства людей это невозможно. Вот и получается, что для нас,
неспециалистов, это больше вопрос веры. Или доверчивости.

А что говорят специалисты?
Сторонники прививок утверждают, что выступать против вакцинации могут только
невежественные люди. Но это не так. О том, чем именно опасны прививки, говорят
очень многие врачи, в том числе и профессора-иммунологи, доктора медицинских и
биологических наук.

Даже Геннадий Онищенко,
ревностный сторонник всеобщей вакцинации, предупреждает о возможных
злоупотреблениях в этой сфере. В фильме ТВЦ «Слабый должен умереть» (https://www.tvc.ru/channel/brand/id/20/show/episodes/episode_id/27701/
) Онищенко говорит о том, что «ряд транснациональных компаний, пользуясь
несовершенством нашего законодательства, занимались испытанием вакцин на наших
детях. Одним из примеров является вакцина от рака шейки матки… Мы превращаемся
в страну третьего мира, на людях которого проводятся испытания вакцин» (29-30
минута записи). А на 36-37 минуте Онищенко говорит, что проблема в том, что «мы
держимся на последнем издыхании (мы ничего не вкладываем в наш
имуннобиологический потенциал)… Нас вынуждают свернуть свое имуннобиологическое
производство, … и поставить нас в зависимость от иностранных поставок». (Почти
дословно записала, только с пропусками второстепенных фраз) Заметьте, это не
бабушка на лавочке говорит, а человек, который долгое время был главным
санитарным врачом РФ. Одно время он даже хотел ограничить право родителей
отказываться от прививок. К счастью, этого не случилось.

Не буду здесь писать, о каких
ещё опасностях вакцинирования предупреждают специалисты, вся эта информация
есть в интернете. Хотя довольно часто она и перевирается малограмотными людьми,
но при желании разобраться можно. Это с одной стороны. С другой стороны, такие
тяжелые заболевания как корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит, к сожалению, не
канули в небытие. А даже наоборот – некоторые из них стали всё чаще и чаще
напоминать о себе. А ведь болезни действительно страшные, после которых люди
часто становятся инвалидами или умирают.

И что тогда делать? Кому
верить? Тому, кто красивее и убедительнее говорит? Чаще всего мы так и делаем.
Это я и по себе вижу, и по окружающим. Лет двадцать назад мне очень убедительно
рассказали о вреде прививок. И я решила своих детей не прививать. Тогда можно
было себе это позволить, потому что практически не было никаких эпидемий, и
вероятность заболеть «прививочными» болезнями была очень мала. Но это не
значит, что я настроилась против прививок вообще. Нет, конечно. Если есть
угроза эпидемии, то прививки, конечно же, нужны. Главное только не пропустить
нужный момент, как это получилось у нас с корью.

Обычно из двух зол выбирают
меньшее. Но как узнать, где меньшее зло?  Что вероятнее: получить осложнение от прививки
или столкнуться с данной болезнью и заразиться ею? Точно ответить на этот
вопрос невозможно, особенно когда нет эпидемий. Поэтому принуждать человека к
прививкам нельзя. Этот выбор каждый человек должен сделать сам, потому что и
отвечать будет сам: расплачиваться за ошибки придется или своим здоровьем, или
здоровьем своих детей (а это, поверьте, ещё больнее).

2. Как мы болели корью

В связи со вспышками кори в нашем
районе, во многих школах даже провели родительские собрания, посвященные теме
иммунопрофилактики. На таком собрании сидящая рядом знакомая вдруг испуганным
шепотом сообщила мне:

– А знаете, говорят, в нашей школе был
случай кори. Даже, кажется, в нашем классе!

– Знаю. Это были мы…

Увы, о том, что в России появилась корь,
я узнала только тогда, когда заболели сначала дети, потом и мы с мужем. Детям,
как я уже писала, прививок не делали вообще. И болели  они очень тяжело. Нам с мужем в детстве
прививки от кори были сделаны, и мы болели в более легкой форме: без сыпи, но
тоже с температурой и сильными головными болями. Наша бабушка, переболевшая
корью в раннем детстве, не заразилась ею даже в легкой форме.

Заболели мы в начале сентября
прошлого года. Сначала проявились симптомы обычной простуды, но без повышения
температуры. На улице стояла прекрасная солнечная погода, и мы с двумя младшими
дочками пошли в поликлинику. О том, что это корь, я и подумать не могла. В
изоляторе, где принимали больных детей, была огромная очередь, в которой
многочисленные пациенты все время шмыгали носами, чихали и кашляли. Чтобы не подцепить
чего-нибудь ещё, мы ушли домой. И благодаря этому никого корью тогда не
заразили. После нас случаев кори в нашей поликлинике не было.

А на следующий день обе дочки
уже лежали с высокой (под сорок) температурой, которая очень плохо сбивалась
жаропонижающими средствами.

Наша участковая врач,
конечно, отругала нас за несделанные детям прививки. Но, что интересно, себе
она прививку от кори тоже не делала! Вернее, сделала, но только после контакта
с нами. Потому что после контакта с больными корью, чтобы не заболеть, в
течение 72 часов можно ещё (и нужно) сделать прививку.

Пришлось нам на неделю стать
узниками инфекционного отделения нашей ЦРБ. Кстати, не знаю, почему нашу
«инфекционку» ругают все, кому не лень. Мне условия понравились. Всё новенькое,
после ремонта. Тщательная уборка два раза в день. Еду приносили прямо в палату.
Ну красота, почти пятизвездочный отель! Готовили, правда, не очень вкусно. Зато
хлеба мно-ого давали – на радость пернатым, прилетавшим к нашему окну подкрепиться.

***

Звонит директор школы. Мы как
раз только вышли из больницы, но сидим дома на карантине.

– Что это вы вдруг корью заболели?
Прививок не делали?

– Не делали.

– Почему не делали? Вы заболели – а
дёргают нас. Из-за вас школа на весь район прославилась! И где это вы корь
подцепили?

О, этот вопрос, где мы умудрились
заразиться корью, я слышала за тот месяц не один десяток раз. Интересно, откуда
я могу это знать? Человек, «подаривший» нам этих вирусов на тот момент и сам,
наверное, не знал, что болеет. Ибо в последние дни инкубационного периода корь
уже, к сожалению, заразна.

3. Детские прививки. Записки
участкового педиатра

Кстати, кто хочет как следует разобраться
в вопросах вакцинации, советую начать с книги Татьяны Шипошиной “Детские
прививки. Записки участкового педиатра”.

Автор книги, детский врач с огромным
опытом работы, ведет открытый, искренний разговор с родителями. Несмотря на то,
что автор «за прививки» (но без фанатизма), он не скрывает и того, что бывают
осложнения от прививок, и даёт конкретные советы родителям: что делать, чтобы
свести вероятность этих осложнений к минимуму.

Очень была интересна информация и о том,
как работает иммунитет, как действуют вакцины в организме, всё очень просто и
доступно объясняется.

4. Взвесить все за и против

Звонит знакомый, чтобы посоветоваться,
делать ли детям прививки от кори. В их семье, где родители, кстати, медики, к
прививкам тоже относятся настороженно. Спрашивает меня:

– 
Говорят, в нашем городе были случаи кори. Ничего об этом не знаешь?

– Еще как знаю! Мы – в их числе…

Конкретно советовать я ничего не стала.
Сказала только, что лично я прививку детям сделала бы, если бы узнала о
вспышках кори раньше. Знакомый подошел к вопросу очень ответственно. Сначала
они провели небольшое обследование, чтобы подстраховаться от осложнений. И
только потом уже сделали прививки от кори. По-моему, пример, достойный
подражания.

***

Вывод таков: и сторонники
прививок, и их противники по одному и тому же вопросу часто располагают
противоположными данными. Достоверность информации проверить практически
невозможно: лжи достаточно с обеих сторон. Поэтому каждый решает сам, как ему
относиться к вакцинации.

И еще. ­­Давайте перестанем
оскорблять тех, кто боится делать прививки. Как их только не называют: лжецами,
мракобесами, сектантами, маргиналами, идиотами. Во-первых, переход на личности
– признак слабости позиции. А во-вторых, пытающийся унизить других, в первую
очередь унижает сам себя.

Любой выбор должен быть продуманным,
взвешенным. Тем более когда это касается здоровья ребенка. И особенно сейчас,
когда в России появились вспышки некоторых опасных заболеваний. Потому что и в
случае тяжелой болезни непривитого ребенка, и в случае тяжелых осложнений от
прививок – однозначно ответственность несут не врачи, а родители.