Дробление камней в почках в клину
Болезни мочевыводящих путей занимают сейчас место в десятки самых распространенных болезней 21 века. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это образование каменистых соединений в почках, мочевом пузыре, иногда в мочеточниках.
На данный момент, больные мочекаменной болезнью составляют практически 50% всех пациентов, обратившихся за урологической помощью. Самолечение в таких ситуациях недопустимо, так как может привести к непоправимым или просто тяжелым последствиям.
В медицинской практике мочекаменную болезнь принято разделять на подгруппы по нескольким факторам:
- Первый фактор – место локализации болезни. То есть где именно появились камни: почки, мочевой пузырь или мочеточники.
- Вторым фактор – вид камней по своему происхождению: фосфатные камни, оксалаты, цистиновые камни и др.
- Третьим фактором является тяжесть протекания болезни: первичное появление, рецидив болезни и формирование камней.
Симптомы наличия камней в мочевом пузыре
Симптомы, которые сопутствуют мочекаменной болезни:
Первым и самым ярким симптомом является боль в пояснице сбоку сзади, в ряде случаев, боли могут быть локализованы в животе. Так же по степени тяжести боли делятся на острые, тупые, режущие, постоянные или временные. Если камни образовались в мочеточниковой области, то боль будет острой, но не постоянной, так называемая почечная колика, которая будет отдавать во всей подвздошной и паховой области. При таком развитии ситуации болеть могут внутренние поверхности бедер, в редких случаях половые органы. Если же образования появились внутри мочевого пузыря, то боли будут локализованы в надлобковой части живота.
Вторым ярким симптомом является гематурия, простым языком – кровь в моче. Она отмечается практически в 90 процентах случаях. Обычно мочекаменная болезнь вызывает различные осложнения и промедление с лечением приводит только к ухудшению ситуации (например, к пиелонефриту).
Диагностика и удаление камней
Диагностику заболевания необходимо производить с особой тщательностью, так как именно правильно поставленный диагноз поможет правильно подобрать лечение. Для этого берутся пробы мочи, проводится УЗИ (для того что бы определить локализацию и количество камней).
Методы удаления камней
Ультразвуковая литотрипсия
На данный момент, лечение небольших камней размером до двух сантиметров проводится с использованием ультразвукового дробления камней, так называемая ударная литотрипсия. Ультразвуковое удаление камней проводится под рентгенологическим контролем, при этом пациент находится под общей анестезией. Этот метод не требует госпитализации и может быть выполнен в амбулаторных условиях.
Главным минусом литотрипсии является то, что дробление практически невозможно, если камни достигают размеров более двух сантиметров в диаметре – ультразвук просто не сможет их расколоть. Иногда, если образования большие, но имеют небольшую плотность – то проводится несколько сеансов литотрипсии. После того, как все манипуляции завершены, раздробленные камни выйдут наружу абсолютно самостоятельно.
Нефролитотрипсия
В случаях, когда литотрипсия невозможна из-за камней больших размеров, применяется другой вид их удаления – нефролитотрипсия.
Данный вид манипуляций заключается в том, что под контролем УЗИ, через небольшие отверстия в почку вводится специальный зонд -нефроскоп. С его помощью врач имеет возможность работать в непосредственном контакте с камнями. Нефроскоп не только дробит их, но также удаляет образовавшиеся песчинки и осколки. Операция проводится в стационарных условиях, больной находится под общей анестезией. Выписка проводится через 3-4 дня после проведения операции. Плюсами этого метода:
- полное удаление, как камня, так и его осколков,
- удаление камней любого размера.
К сожалению, этот метод практически бессилен при коралловидных камнях, тогда в ход идет “тяжелая артиллерия” и проводится открытая операция.
Еще один вид удаления камней проводится при помощи уретроскопа, который вводится в мочеиспучкательный канал. При обнаружении камней их разбивают при помощи ультразвука и удаляют либо петлёй, либо хирургическим зажимом, более мелкие осколки не убирают, спустя некоторое время они выходят сами. Выписка из стационара происходит через пару дней.
Удаление камней при помощи лапароскопии
При невозможности использовать литотрипсию (когда камни имеют размеры 2 и более сантиметра) при возможности проводится лапароскопическая операция (через несколько небольших проколов в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструменты для удаления камней).
После точного обнаружения камня, над ним разрезается стенка почки и камень удаляют, разрез ушивают при помощи специальных швов, которые со временем растворяются. После операции больной находится под наблюдением всего четыре дня и если все хорошо – подлежит выписке из больницы. Иногда лапароскопия невозможна, причиной тому может быть, например, инфекция, тогда удаление камней выполняется при помощи открытой операции.
Источник
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.
Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)
Источник
19 апр. 2018 г., 11:59
Наш собеседник – врач-уролог Клинской городской больницы, кандидат медицинских наук Галина Викторовна Баринова. В интервью она рассказала, почему растет число урологических больных и что нужно делать, чтобы не стать пациентом врача-уролога.
– Галина Викторовна, какие урологические заболевания сегодня самые распространенные?
– Больные с мочекаменной болезнью занимают порядка 50 процентов от общего числа пациентов. В отделение попадает много мужчин с аденомой предстательной железы. Воспалительных заболеваний мочеполовой системы, по-прежнему, много. Растет число женщин с различными формами недержания мочи, причем страдают не только пожилые, но и совсем молодые женщины.
Наблюдается рост числа больных раком почки, простаты, мочевого пузыря, что во многом связано с вредными производствами, которые работали ранее на территории нашего города, и большим процентом курильщиков, у нас в стране.
– Курильщиков?
– Да. Всем стоит знать, что токсичные смолы табака, которые являются сильнейшими канцерогенами, выделяются с мочой. Исследования показывают, что продукты распада никотина крайне пагубно воздействуют на эпителий мочевого пузыря, разрушая его.
– Но на первом месте по-прежнему рак предстательной железы?
– У мужчин – по-прежнему. С возрастом риски возникновения опухоли увеличиваются. Однако нужно отметить, что рак предстательной железы сегодня фиксируется и у молодых мужчин, причем в таких случаях опухоли, как правило, агрессивнее и труднее поддаются лечению. К счастью, мы научились вовремя его диагностировать, во многом благодаря диспансеризации. Да и сами пациенты стали более активными, продвинутыми. Сегодня они уже не пассивные участники лечебного процесса.
Однако для большинства мужчин прийти к урологу – это своего рода стресс. Но все должны понимать, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье, и что обратиться к урологу – это не стыдно. Стыдно – не следить за собой. Тогда к нам перестанут попадать пациенты с 3-й и 4-й стадиями заболевания, когда помочь уже трудно.
– Подходы к лечению урологических больных сегодня изменились?
– Изменились. Урология сегодня – это отделение с высокотехнологичным оборудованием. Без ложной скромности скажу, что урологическая служба в Клину по оснащению – лучшая в области. У нас имеется нефроскоп, два аппарата УЗИ, рентгендуга, эндоскоп, пистолет для биопсии, литотриптор для дистанционного дробления камней. В этом году также поступит новое оборудование. Мы обеспечиваем пациентам качественные диагностику и лечение и нацелены прежде всего на результат.
Взять, к примеру, аденому простаты или небольшие опухоли мочевого пузыря. Операции по удалению этих опухолей сейчас проводятся нами с применением современной эндоскопической стойки – они очень щадящие, малоинвазивные, с минимальным вмешательством в ткани. Это позволяет больному восстанавливаться в очень короткий срок и продолжать жить полной жизнью. То же самое у женщин, страдающих недержанием мочи. Эта проблема доставляет им массу дискомфорта, а исправляется в нашем отделении за 15 минут. Два дня в стационаре, и женщины забывают об этой проблеме навсегда.
Что касается онкологических больных, то в отделении урологии мы их полностью обследуем, небольшие опухоли удаляем самостоятельно. Если же невозможно удалить опухоль эндоскопически, мы направляем пациента в онкологическое отделение Высоковска или в другие специализированные учреждения. Там проводят лапароскопические, либо открытые операции с привлечением онколога-уролога из Москвы.
– Эти технологии доступны для жителей округа?
– Абсолютно. Мы не отказываем в помощи никому, кто к нам обращается. Причем это не только жители Клина, мы лечим больных и из других городов Московской области. Гражданам других государств помощь оказывается в рамках ДМС или платно через отдел маркетинга. В нашем отделении 15 коек круглосуточного пребывания и 5 коек дневного стационара. Ежемесячно через него проходит порядка 85 больных.
– Сориентируйте наших читателей, при каких симптомах нужно обращаться к урологу.
– К урологу нужно обращаться, не дожидаясь тревожных симптомов. Мужчинам – раз в год начиная с 40 лет. Женщинам – исходя из результатов анализа мочи, который представительницам прекрасной половины человечества нужно сдавать раз в полгода.
Балдин Юрий Валентинович
Источник