Дробление камней в почках подольск

Мочекаменная болезнь – довольно распространённая патология в урологии, которая встречается у пациентов разного возраста. Данное заболевание проявляется отложением конкрементов в органах мочевыделительной системы. 

Об одном из современных методов удаления камней － лазерной литотрипсии － мы поговорили с врачом–урологом, хирургом «Клиники Эксперт» Иркутск Степаном Петровичем Сидоровым. 

– Степан Петрович, как часто в своей практике вам приходится сталкиваться с мочекаменной болезнью?

– Это заболевание очень распространено. При обследовании практически у каждого второго можно обнаружить мочекаменную болезнь. Но с жалобами обращается лишь каждый пятый. Мы довольно часто выявляем наличие камней разной величины при скрининговом обследовании. 

– Что такое литотрипсия камней почек? 

– Это разрушение камней, находящихся в чашечно–лоханочной системе. В нашей клинике удаление камней из почек выполняется лазером. 
 
– В чём преимущество лазерной литотрипсии?

– Энергия лазера позволяет разрушать камни практически в пыль. Все другие виды литотрипсии (ультразвуковая, пневматическая) разрушают камни на более крупные фрагменты, которые в ходе операции могут разлететься по чашечно–лоханочной системе. И после, при выходе, доставляют дополнительные мучения. 

– Нужна ли специальная подготовка к лазерной литотрипсии?

– Наличие камней подразумевает наличие хронической мочевой инфекции. Поэтому проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение. Ну и, конечно, важна общесоматическая подготовка. Она заключается в стабилизации состояния здоровья пациента при заболеваниях – например таких, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы и т.д. 

– Как проходит лазерная литотрипсия?  

– Дробление камней в почках может происходить по двум сценариям. Первый предполагает удаление камней через естественные пути. В этом случае через мочеиспускательный канал мы заходим в мочеточник, удаляем камень в нём, затем поднимаемся выше и удаляем камень в лоханке. И другая ситуация, когда у нас имеется крупный камень в лоханке. В этом случае мы посредством ультразвукового наведения через кожу проходим в чашечно–лоханочную систему и создаём, скажем так, искусственный порт, соединяющий внешнюю среду с лоханкой. Затем посредством микроскопического оборудования сжигаем камень там.

– Как долго длится сеанс?

– Операция может занять 40 минут, а может и три часа. Это зависит от формы, размера, плотности, расположения камня, телосложения пациента, а также того, были ли у него до этого операции или нет. 

– Какие могут возникнуть осложнения после лазерной литотрипсии?

– Если говорить про доступ через естественные пути, то возможны травмы мочеиспускательного канала, мочеточника, лоханки, кровотечение, обострение хронической мочевой инфекции. Если операция проводится через кожный покров, то это может быть повреждение сосудов почки, пиелонефриты, мочевые затёки, травмирование соседних органов. 

– Сколько времени потребуется для восстановления после процедуры?

– Это зависит от того, как прошла операция, сколько времени длилась, состояние пациента до вмешательства. Обычно через 3–5 дней человек уже трудоспособен. 

– Одного сеанса лазерной литотрипсии достаточно, чтобы избавиться от камней? 

– Не всегда за один сеанс мы можем убрать все камни. Это опять же зависит от их расположения. В некоторых ситуациях камни не доступны при одном подходе. А иногда состояние пациента или начавшееся кровотечение вынуждает прекратить манипуляции. 

Кроме того, операция не гарантирует того, что камни не будут образовываться снова. После её проведения пациенту требуется постоянное наблюдение у уролога для предотвращения дальнейшего камнеобразования. 

– Кому лазерная литотрипсия противопоказана?

– Абсолютных противопоказаний нет. Учитывается только общесоматическое состояние человека. Бывает так, что операция плановая, но у пациента проблемы с сердечно–сосудистой системой, с лёгкими или желудочно–кишечным трактом, либо имеется онкопатология на последней стадии. В таких случаях операция проводится после стабилизации состояния. 

– Степан Петрович, почему камни вообще образуются? Что является причиной?  

– Всегда есть какой-то провоцирующий фактор, который приводит к камнеобразованию. Это могут быть проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, пищеварением, нарушение диеты, гиподинамия, пиелонефриты, травмы, хроническая мочевая инфекция. А также пренебрежение правилами гигиены, употребление малого количества жидкости, игнорирование позывов мочевого пузыря на мочеиспускание, плохое качество питьевой воды. 

– Дайте совет нашим читателям: как избежать камнеобразования? 

– На первом месте соблюдение водного режима. Необходимо употреблять полтора – два литра жидкости в чистом виде. Чай, кофе, супы – это не жидкость, а, наоборот, продукты, которые вытягивают её из организма, тем самым концентрируя мочу. Помимо этого, надо чаще ходить мочиться, следить за своим здоровьем, за состоянием эндокринной системы, желудочно–кишечного тракта. И, конечно же, важны правильное питание и физические нагрузки.

Для справки:

Сидоров Степан Петрович

В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет 

2009 – 2010 гг. – интернатура по общей хирургии

2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Урология»

В настоящее время – заведующий урологическим центром, врач–уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики в «Клинике Эксперт» Иркутск

Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, существует множество разнообразных причин, приводящих к камнеобразованию: наследственность, нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы и т.д.

Состав и форма камней варьируются в зависимости от вещества, из которого они состоят.

Как правило, мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Одним из самых частых начальных проявлений мочекаменной болезни является почечная колика – резкая, внезапная, очень интенсивная боль в пояснице на стороне поражения, отдающая в бедро, пах, половые органы. Невозможно найти положение тела, способствующее облегчению боли (как, например, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Боль может сопровождаться частыми ложными позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой. Наиболее частая причина почечной колики – камни сравнительно небольшого размера (4-7 мм), которые вышли из почки с током мочи и застряли в мочеточнике, нарушив его проходимость. Снизить интенсивность болей, как правило, помогают спазмолитические препараты. Проявлениями мочекаменной болезни могут быть: периодические ноющие боли в пояснице, примесь крови в моче – такие симптомы характерны для более крупных камней чашечек и лоханки почек. Как правило, размер таких конкрементов превышает 1 см, а при несвоевременном обращении к врачу могут достигать довольно крупных размеров – до 5 см. Встречаются также гигантские, так называемые, коралловидные камни, заполняющие собой все чашечки и лоханку почки.

Для диагностики и определения тактики лечения мочекаменной болезни необходимо:

Небольшие камни нижнего отдела мочеточника (до 5 мм), которые находятся непосредственно на выходе в мочевой пузырь могут самостоятельно отойти на фоне камнеизгоняющей (литокинетичекой) терапии. Существует ряд медикаментозных препаратов, расслабляющих мочеточник и позволяющих камню выйти. Однако лечение этимми препаратами должно назначаться врачом-урологом, после должного обследования.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, а именно:

Самолечение при почечной колике может привести к потере драгоценного времени, усугублению тяжести заболевания, прогрессированию воспалительного процесса (вплоть до образования гнойных изменений в почке, что может привести к травматичной открытой операции и даже к удалению почки). Следует быстрее обратиться к специалисту.

Когда камень в мочевых путях большого размера и вероятность его самостоятельного отхождения из мочеточника низка применяются различные виды литотрипсии.

Литотрипсия – разрушение камня мочевых путей с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и

В МЦ МИРТ используется контактная литотрипсия – сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней почек и мочеточника. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости – в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни почек и мочеточника под визуальным контролем и способствует полному удалению камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует. При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня. Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, удаляют спустя 1-2 суток дренаж.

После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.