Дробить камень в почке больно

Дробить камень в почке больно thumbnail

Дробление камней в почках – высокоэффективный метод лечения нефролитиаза с более низким процентом возникновения осложнений, чем при полостных операциях. На данный момент существует несколько эффективных способов данной процедуры.

Виды вмешательств и характеристика основного варианта

Современные способы дробления камней в почках называются литотрипсией и представлены 4 основными видами:

  1. Дистанционная литотрипсияДистанционной.
  2. Контактной (лапароскопической, эндоскопической).
  3. Перкутанной.

Подбор необходимого метода дробления камней в почках осуществляется оперирующим урологом и зависит от нескольких показателей, которые позволяют подобрать наиболее эффективный способ воздействия в каждом конкретном случае:

  • химического состава конкремента;
  • количества;
  • локализации;
  • размеров;
  • сопутствующей патологии.

к оглавлению ↑

Действие ударной волны

Под ударно-волновой литотрипсией дистанционного типа подразумевают дробление конкремента ударной волной, направленной на область нахождения камня через мышечные ткани. Проводится процедура при помощи специального прибора – литотриптера. При этом давление на камень передается через водную среду. Его разрушающая энергия воздействует на камень. Следствием считается его фрагментирование. На данный момент – это самый результативный и безопасный способ.

Конкремент оценивается по 2 рентгенотелевизионным позициям. Существует несколько способов такого воздействия:

  • гидравлический;
  • пьезоэлектрическим;
  • электромагнитный;
  • способ лазерного дробления.

Лазерное дробление камней

Принцип лазерной литотрипсии

Длительность процедуры не превышает часа. Происходит операция в условиях поликлиники или стационара. Больного укладывают на специальный стол. Конкременты фокусируются, после чего начинается образование ударной волны. На мониторе визуализируется весь процесс. При фрагментации камня на частицы менее 0,5 см процедура прекращается. Наблюдение осуществляют амбулаторно. Срок его составляет 2 недели.

Однако такая процедура не считается атравматичной. Под действием ударных волн происходит ушиб почки. В норме последствия его ликвидируются в течение недели.

При неправильно подобранной силе и интенсивности разрушающей энергии наблюдаются грубые изменения в органе.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Дробление камней данным методом имеет ряд показаний для проведения:

  1. Конкременты лоханки с размерами более 2 см, мочеточника – до 1 см.
  2. Нефрокальциноз.
  3. Отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения.
  4. Интенсивный болевой синдром, снижающий трудоспособность пациента.
  5. Конкременты губчатой дистопированной или трансплантированной почки.
  6. При наличии сопутствующей соматической патологии, включая перенесенные инфаркты, инсульты, операции на сердце и сосудах.

Несмотря на большой успех данного метода, он имеет большое число противопоказаний:

  • Технических:

    • Избыточный весвес пациента более 120-130 кг;
    • слишком высокий рост;
    • костные суставные патологии;
    • невозможность создания точного фокуса для направления ударной волны.
  • Общесоматических:

    • беременность;
    • патология свертывающей системы;
    • недавно проведенная тромболитическая терапия;
    • тяжелые аритмии.
  • Урологических:

    • наличие острого воспаления;
    • снижение функции почек более чем на 60 %;
    • закупорка мочевых протоков ниже конкремента.

К осложнениям дистанционной ударно-волновой литотрипсии относят:

  • развитие острого обструктивного пиелонефрита;
  • затруднение оттока мочи из-за скопления большого количества фрагментов конкремента размером до 0,5 см в мочевых путях – «каменная дорожка»;
  • почечная колика, не поддающаяся терапии.

Для профилактики подобных последствий во время операции устанавливают мочеточниковый стент, препятствующий возникновению закупорки.

Назначается также лекарственная поддержка (фитопрепараты), физиотерапия и большое потребление жидкости (до 2-2,5 л).

к оглавлению ↑

Другие способы литотрипсии: особенности проведения

Кроме ударно-волнового способа проведения литотрипсии, дробить камни можно и другими методами. Применяются они несколько реже и обладают определенными особенностями, на которых мы остановимся подробнее.

к оглавлению ↑

Чрезкожное дробление

Дробление камней в почках перкутанным (чрезкожным) методом заключается в пункции чашечно-лоханочной системы через кожу поясницы. Созданный таким образом канал расширяют до нужного размера для введения эндоскопа. Под визуальным контролем происходит контактное дробление камня с последующим его удалением (литолапаксия). Максимально допустимое количество проведений процедуры – 2 раза. Показаниями считают:

  • Коралловидные камникоралловидные камни;
  • размер больше 1,5 см.

Такая процедура является опасной по развитию интраоперационных последствий. После нее может возникнуть ряд осложнений:

  1. Травма внутрипочечных структур с прогрессирующим кровотечением.
  2. Ожог или разрыв стенок чашечек, лоханок.
  3. «Заталкивание» камня в почечную ткань.
  4. ТУР-синдром, когда в кровь поступает большое количество антисептика, вводимого при операции.

Профилактикой таких серьезных последствий служит хорошая визуализация конкремента, контакта с ним источника энергии и высокое мастерство хирурга.

к оглавлению ↑

Дробление посредством эндоскопа

Эндоскопическая контактная литотрипсия проводится при диагностированных камнях нижней трети мочеточника – простых и «вколоченных». Больному в таких случаях показан эпидуральный наркоз. При неэффективности эндоскопической литотрипсии рекомендован дистанционный метод. Осуществляется процедура путем подведения к конкременту источника энергии и непосредственного контактного дробления камней в почках. Бывает 2 видов:

  1. Уретеролитотрипсия.
  2. Нефролитотрипсия.

Контактный литотриптер дробит камень с помощью энергии ультразвуковой, гидравлической, пневматической, лазерной. Осложнения возникают из-за грубого проведения необходимого инструмента:

  • Пиелонефритповреждение стенки мочевых путей;
  • кровотечение;
  • миграция камня в чашечно-лоханочную систему;
  • острый простатит, пиелонефрит;
  • отрыв мочеточника.

Механические последствия дробления камней в почках требуют неотложного хирургического вмешательства, поскольку представляют опасность для жизни человека.

Для профилактики осложнений, связанных с дальнейшим выделением фрагментов, показана установка мочеточникового расширителя сроком на 3 дня. Также в ходе проведения операции может возникнуть ряд нежелательных последствий, связанных с аллергическими реакциями на введенное контрастное вещество.

При миграции конкремента в чашечно-лоханочную систему или верхнюю треть мочеточника рекомендована дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

к оглавлению ↑

Читайте также:  Какой продукт помогает при камнях в почках

Особенности проведения эндоскопического и чрескожного вмешательства

Противопоказаниями для перечисленных способов служат:

  • острый уретрит, простатит, эпидидимит, цистит, пиелонефрит;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • плохая визуализация камней;
  • рубцовая деформация мочеточника вследствие ранее выполненных операций на органах малого таза;
  • органическая патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
  • кахексия;
  • множественные камни;
  • большие размеры аденомы предстательной железы;
  • острый период инсульта;
  • беременность.

ЦиститАденома простатыБеременность

Выполняются процедуры под наркозом – местным, общим внутривенным, эпидуральным – только в условиях стационара, где есть рентгеноперационные. За пациентом во время операции наблюдает анестезиолог-реаниматолог. После операции коротким курсом показан прием антибиотиков, противовоспалительных, слабых диуретических препаратов.

Если у больного имеют место множественные камни и коралловидная их форма, то дробление камней в почках осуществляется комбинированно. Показано при этом проведение дистанционной и перкутанной литотрипсии.

В таких случаях первый этап заключается в максимально возможном дроблении и удалении конкремента путем чрескожного контактного метода. 2 этап подразумевает проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии для разрушения оставшихся фрагментов. Обязательное условие при этом – создание нормального оттока мочи из почки путем ее дренирования. Выполняется это с помощью постановки нефростомы – специальной гипоаллергенной трубки.

Врач подбирает лечениеТаким образом, в каждом конкретном случае оперирующий врач решает, какой именно способ литотрипсии применить, чтобы избавить пациента от камня с наименьшей травмой для органа. Учитываются при этом не только клинические данные, но и оснащенность медицинского учреждения.

Только высококвалифицированные урологи знают, как дробят камни в почках наиболее безопасно и эффективно. Современные способы литотрипсии имеют небольшой процент осложнений, что обеспечивает их широкое распространение. Операция не спасает от рецидива заболевания, но облегчает самочувствия пациента.

Якутина Светлана

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник

Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.

У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.

Методы лечения мочекаменной болезни

Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.

Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.

В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.

Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.

Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.

Сколько сыпать?

Толщина слоя каменной крошки обычно не превышает 5 см. На 1 кв. м в среднем уходит 4 больших (12-литровых) ведра. Толщина декоративной отсыпки органических материалов (щепы, коры) – 5-8 см. На дорожку слой делают толще – 7-10 мм. Одного мешка (60 литров) древесной щепы хватит, чтобы засыпать 1 кв. м слоем 3 см. Мешок скорлупы кедровых орехов на той же площади даст слой 4 см.

Совет дачнику:

С каменных отсыпок нелегко сметать мусор, поэтому не стоит делать их под растениями, которые разбрасывают вокруг себя листья, лепестки, хвою и семена.

Материалы для декоративных отсыпок

минерал/ породацвет и оттеноксвойства
гранитчерно-бело-красный, красно-фиолетовый, розо­вый, серыйочень прочная, долго­вечная и декоративная порода
мраморярко-белый, желто­ватый, серый, серо-голубой, малино­выйочень эффектный, стойкий и долговечный материал
песчаникПриродный – светло-серый, бежевый, золоти­стый; обожженный- терракотовый и угольно-черныйкрупный гравий с рельефной неодно­родной фактурой
кварцитбуро-малиновый; мокрый кварцит становится красным и ярко-розовымочень нарядный, проч­ный и стойкий матери­ал с острыми «рваны­ми» краями
сланецзеленоватый, серый, бордовый, черный и фиолето­выйплоские рельефные пластины, эффектны в массе
змеевиксеро-зеленоватый оттенокграни острые; в дождь зеленый цвет проявля­ется более ярко
шунгитблестяще-черный и матовый серо-черныйпрочный, химически стойкий и красивый материал с острыми гранями
Читайте также:  Как принимать шиповник при камнях в почках

Декоративные растения, несомненно, являются главным украшением сада, однако существую также другие материалы, которыми можно украсить ландшафт.

Это различные камни, ограждения, малые архитектурные формы, а также декоративная отсыпка, которая становится все популярнее в последнее время.

Ее свойства настолько разнообразны, что имеется множество способов ее применения в саду.

Разнообразие видов, материалов, расцветок может запутать вас при выборе отсыпки. Поэтому рассмотрим в данной статье все основные моменты по ее подбору и использованию в ландшафтном дизайне.

Дробление камней в почках с помощью ультразвука

Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.

В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.

Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.

Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.

Галька

Представляет собой округлые небольшие камни, окатанные и отшлифованные речной или морской волной. В качестве отсыпки используется декоративный галечник – речной, бежевого и песчаного цветов, и морской «ракушечник» – серый, бежевый, коричневый и светло-розовый. Есть и рукотворная галька, сделанная в специальной камнеобрабатывающей машине. Для ее изготовления используют мрамор, гранит, гнейс, кварцит, сланец. Из плитняка галька получается плоская, а если исходным материалом был бут – объемная. В гальке много разноцветных камешков, она очень декоративна. Материал гладкий, образует поверхности с мягкой фактурой. У гальки длительный срок службы, она почти не нуждается в уходе. Стоимость всех видов гальки достаточно высокая.

Методы литотрипсии камней в почках

Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:

  • дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
  • трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
  • перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.

Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.

За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.

В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.

Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:

  • контузия почки;
  • кровоизлияния в органе;
  • обострение или возникновение пиелонефрита;
  • образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
  • остаточные камни — могут служить причинами рецидива.

Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.

Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.

Читайте также:  Если камни почках что попить

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

  1. Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
  2. Рентген брюшной полости:
  • Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
  • Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.
  1. КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Противопоказания

Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.

Основные медицинские противопоказания:

  • менструация;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
  • гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
  • сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
  • поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
  • беременность.

Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

  • Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
  • Ощущение горечи на языке.
  • Тошнота, рвота, отрыжка.
  • Гипертермия.
  • Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Подготовка и проведение процедуры

Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • глюкозу крови;
  • общий анализ мочи;
  • группу крови и резус-фактор
  • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
  • реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
  • флюорографию (не старше 6 месяцев);
  • ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
  • урографию;
  • УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.

За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.

Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

Как сделать

1. До начала работ лучше прорисовать план разбивки участка, чтобы новый элемент садового дизайна не «торчал» инородным телом посреди пейзажа. Старайтесь не выбирать строго геометрические формы.

2. Снять верхний плодородный слой почвы, выбрать корни сорняков, тщательно выровнять и уплотнить грунт.

3. Уложить плотный геотекстиль или спанбонд. Укрывной материал лучше брать черный. Если вы хотите разместить на отсыпке растения, в геотекстиле нужно сделать крестообразные надрезы.

4.Чтобы отсыпки разного цвета не перемешивались между собой, установить по контуру рисунка бордюрную ленту.

5. Сразу после укладки декоративное покрытие надо выровнять, уплотнить и пролить водой.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.

В настоящее время существует несколько видов операций:

  1. открытая (удаление пузыря),
  2. лапароскопический способ,
  3. эндоскопический метод,
  4. лапароскопия с сохранением функционирующего органа.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник