Доктор мясников о кандидозе пищевода
742 просмотра
14 июня 2020
Здравствуйте. На фгсд обнаружили кандидомикоз пищевода, много белых творожистых пятнышек плюс рефлюкс и эрозии маленькие в желудке. До этого было применение антибиотиков, пульмикорта, тк подозревали астму, которую так и не подтвердили, и не исключили. Анализ на бакпосев не делали. Врач назначил лечение, в том числе флуконазол по 150 мг 1 р в день на 10 дней. Так как биохимия хорошая, для печени ничего не прописал. На 3 приема день встал комок в груди, на 4 поднялась температура до 37.6 постепенно, комок был не выносим, начался сухой сильный кашель. Вечером вырвало белым, как будто пробку выплюнула из пищевода, температура упала. Сейчас 5 день, температура плавает до 37.2, ощущение комка меньше, кашель немного отхаркивается. Но ощущение как будто заболела. Похоже на интоксикацию. К концу дня началась еще очень жидкая диарея зеленовато желтого цвета. Утром сегодня кал получше, но шестую таблетку я еще не пила, скованность в груди ещё есть, температуры нет, кашель по чуть чуть отхвркивается. Пульмикортом не дышу с пятницы. Переживаю за печень. Могут ли быть такие побочки или это гибнет грибок? Может стоит препарат отменить?
Хронические болезни: Холецистит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! вам стоит обязательно сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.
Евгения, 14 июня
Клиент
Екатерина, у меня в прошлом был гепатит с, но сейчас он вылечен, печень была в норме, биохимия очень хорошая, гастроэнтеролог сказал, что хоть в космос)) анализы я сдам. Но не знаю, что сейчас делать с флуконазолом, чтобы и организм не травить и рецидив не заработать
Невролог, Терапевт
Флуконазол может иметь токсическое действие на печень, поэтому нужно конторолировать ее функцию, пересдать через неделю от приема препарата печеночные пробы.
Евгения, 14 июня
Клиент
Екатерина, да, обязательно перепроверю
Гастроэнтеролог
Добрый день!По клиническим рекомендациям флюконазол надо было начинать с дозы 400 мг(а Вы пили всего 150), а далее 200 мг до 2-3 недель.
Если Вы сейчас прервете курс симптомы возобновятся.Возникновению кандидоза Вам способствовал пульмикорт.
Что касается зеленого стула- это Ваш хронический холецистит и измененная микрофлора под действием флуконазола.Вопросы?
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, как тогда продолжить его пить, также 150 мг? 200 я боюсь, не вытяну…. и чем поддержать печень?
Гастроэнтеролог
Да, теперь уже по 150 мг не менее 2-3 недель.Это первое.
Второе -обязателен ЭГДС контроль и взять на бакпосев содержимое пищевода.Т.Е. на ЭГДС Вы должны явиться с пробирочками.
Теперь займемся зеленым калом?
Гастроэнтеролог
насчет печени не переживайте я все подробно распищу
Гастроэнтеролог
На самом деле кандидоз бывает не только из-за пульмикорта- сахарный диабет, патология кишечника ( включая опухоли), ВИЧ, острые инфекционные гепатиты( здесь не только В,С, но Э-Барр, ЦМВ инфекция).Из этого следует, что Вам необходимо с доктором пройти все перечисленные обследования
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, глюкоза 4.7 неделю назад была, щитковидные гормоны в норме, сдавала. Вот на инфекции не сдавала, да
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, да, хорошо бы)) мучает он меня
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, дополню, что в мае качественный ПЦР гепатита С делала, так как пролечила его 2 года назад, результат – не обнаружено. Значит, на антитела к нему можно уже не сдавать?
Гастроэнтеролог
Теперь смотрите, что с печенью- т.к. зеленый стул был , то сейчас пропить дюспаталин по 200 мг 2 раза в день+бактистатин 2 кап 2 раза в день .Бактистатин 1 мес, а дюспаталин до 2 нед.После окончания дюспаталина- удхк(эо уже про печень).Данный препарат и печень защитит и желчевыводящие ути -работу нормализует.Печеночные пробы- общий билирубин, прямой билирубин, аст,алт,ггтп, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции – по окончанию флуконазола и еще через 3 месяца, т.к. Вы боитесь лекарственного повреждения печени они бывают проявляются не сразу. а до 3 месяцев.Поэтому анализы, что я перечислила 2 раза.УДХК- можно пропить до1 мес в дозе исходя из веса, какой у Вас вес?
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, 62 кг при росте 173 см
Гастроэнтеролог
С учетом перенесеного гепатита С лучше тогда не урсосан, а адеметионин по 400 мг 2 раза в день до 2 недель, это если повысятся трансаминазы, если нет , то не стоит.Печень сама может саморегулироваться.
Но с учетом зеленого кала- то 2 раза в год у Вас курсы- одестона по 200 мг2 раза в день- до1 мес. а после бактистатина пропейте закофальк 1 кап 1 раз в день- до 3 мес
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, скажите ещё, пожалуй ста, а вот этот кашель может быть связан с рефлюксом и кандидозом?
От рефлюкса мне прописали итоприд 1т/3р в д на 10 дней. Нольпаза 2 т в день на 2-4 недели. Плюс алмагель после еды. Но мне от него не очень, усиливает ощущение пробки в груди
Гастроэнтеролог
Это Вы про альмагель-пробка?
Гастроэнтеролог
Смотрите Вам вообще не желателен альмагель, он еще часть дозы флюконазола на себе адсорбирует.Теперь про кашель.Да, он может быть причиной кашля.Но если на адекватных дозах ИПП он не проходит через 2 нед, причину кашля надо искать в др. месте.Если Вам назначили нольпазу, то эффект от препара ждите на 5 день, пить 40 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака не менее 1 мес, итомед по 50 мг 3 раза в день мможно сейчас , а можно после нольпазы(т.е. после окончания курса нольпазы).А что сейчас обязательно, то это гевискон дд 10 мл 1 разв день перед сном( не запивать водой и не пить воды до утра)
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, да. У меня такое ощущение в груди, как будто что-то стоит в середине груди от глотки до солнечного сплетения. Все время хочется это выкашлять. Вот после алмагеля это ощущение усиливалось.
Поэтому и проверяли на астму. И назначали пульмикорт. Но диагноз астма так и не поставили. Отправили сначала к гастроэнтерологу, проверять ЖКТ. Началось все после дачи, переохладилась, при уборке вдохнула большое облако залежалой пыли
Гастроэнтеролог
Может быть такое от рефлюкса, даже астма бывает .На этот вопрос нам даст 100% ответ рНимпедансометрия
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, её делают во время эгдс? И итомед сколько пить, 10 дней или дольше?
Гастроэнтеролог
НЕТ.. это отдельная процедура во время эгдс не делают.Итомед до 2 нед
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, делать её лучше после лечения?
Гастроэнтеролог
Да, и после контрольного эгдс с бакпосевом
Евгения, 14 июня
Клиент
Елена, я благодарю вас за консультацию! Можно будет вам написать лично после всех обследований?
Гастроэнтеролог
Рада помочь!С уважением,Елена!
Педиатр
Здравствуйте, анализ на вирусные инфекции Гепатиты, ВИЧ обязательно.
После пульмикорт полоскать рот, знаю детей на пульмикорте, и нет таких проблем с пищеводом.
Ищите инфекцию или иммунодефицит.
Функцию печени проверить.
Длительно антибиотики не принимали?
Евгения, 14 июня
Клиент
Екатерина, пила за зиму 2 раза, третий раз в мае, 7 дней флемоксин солютаб 1000 мг 2 раза в день, был затяжной насморк, выписывала терапевт. Все началось с с дачи, вдохнула большое облако залежалой пыли, переохладилась. И понеслось. Исключили аллергию, аллергопробы отр. Рентген хороший, кт легких в конце мая без изменений. В июне клинический анализ крови стабилизировался, не повышенного аллергофона, гемоглобин 128. В пятницу, 12 июня, вызывала врача, лёгкие чистые, хрипов нет, сатурация 99
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Какие нежелательные реакции возможны после прививки от COVID-19, Sobesednik.ru рассказал врач Александр Мясников.
С началом вакцинации от коронавирусной инфекции не утихают споры по поводу безопасности тех или иных вакцин. Мы поговорили с главным врачом ГКБ №71, ведущим передачи на телеканале «Россия» «О самом главном» Александром Мясниковым, который объяснил, чего по-настоящему стоит бояться, а что – лишь выдумки чересчур мнительных людей.
– Я изначально против так называемой «войны вакцин», когда в прессе очерняют одну вакцину, а другую превозносят, – говорит доктор Мясников. – Это касается и нашей страны, и Запада. Они начали первыми, безосновательность их обвинений, может, сподвигла нас на такую контраргументацию.
Говоря о том, какая вакцина хорошая, а какая нет, люди часто не разбираются в вопросе, они просто бросают: «Да ну эту вакцину!»
Вся эта пропаганда вредит медицине. Вакцинация (по крайней мере людей из групп риска) – это единственное, что мы сейчас можем сделать.
- Кому вакцина противопоказана?
– Ходят слухи, что посещать другие страны без пребывания на карантине можно будет тем, кто привит Pfizer…
– Не думаю, что будет так, скорее всего, будут пускать не по факту вакцинации, а по наличию антител. А то, что получается, 15 процентов населения Земли, уже перенесшие ковид, будут принижены в правах?
Не говорю уже о ковид-паспортах! Эта сегрегация по иммунному принципу противоречит основным понятиям прав человека.
Подождем, увидим, в наше безумное время может быть все.
- Вакцину в ГУМе колют всем желающим без полиса и гражданства России: фоторепортаж
– Какую вакцину вы бы посоветовали выбрать тем, кто хочет сделать прививку?
– Это не должен решать пациент. Пациент должен прийти к доктору, который в зависимости от его исходных данных предложит ему ту или иную вакцину. Сам пациент в этом вопросе не может разобраться. Выбор у людей, несомненно, должен быть, но из тех препаратов, которые выписывает врач.
Вы понимаете, что иностранную вакцину Pfizer к нам никто не завезет, а привозить ее контрабандой глупо. Совершенно профессионально вам говорю: игра не стоит свеч!
По уровню защиты вакцины одинаковые, а вот побочные явления у Pfizer пока больше, даже если брать информацию именно из американских источников, не ссылаясь на наши СМИ. Через какое-то время все это утрясется, появятся новые вакцины, первые вакцины – только самый первый шаг, который нужно рассматривать как величайшее достижение мировой науки.
Поливать грязью друг друга из-за вакцин – это последнее дело, дело политиков. Кстати, западные врачи никогда не говорят плохо про вакцину «Спутник V», в профессиональных журналах я этого не видел.
– А о каких «побочках» нашей вакцины вы лично знаете? И как памятка: какой эффект после прививки просигналит нам о необходимости немедленного обращения к врачу?
– Для всех вакцин общим являются боль в месте введения, слабость, озноб. Это даже не побочные эффекты, а показатель того, что вакцина действует, реакция вашего организма.
Из тех побочных явлений, которых боятся люди, я бы назвал первым аллергическую реакцию. При некоторых вакцинах могут быть даже иногда судороги, которые тоже не являются опасными.
То, чего мы боимся, – это отдаленные последствия, которые приписывают некоторым вакцинам: развитие рассеянного склероза, к примеру, и другие неврологические проявления.
Но это бывает настолько редко… Если бы это были живые вакцины, как было когда-то с полиомиелитом, но эти вакцины убитые, в них нет активных живых компонентов. Такого, что вы сделаете прививку, и надо бежать к врачу… пока таких проявлений не было.
Источник
Сегодня речь пойдет о ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Из всех болезней органов пищеварения она, наверное, самая простая, как по диагностике, так и по лечению. Но простая – не значит безобидная. В силу различных причин она редко когда излечивается полностью. Симптома основных два – изжога и отрыжка кислым. Также может быть дисфагия и боль при глотании.
От чего и как возникает ГЭРБ? Тут, в принципе, тоже просто: как я писал в предыдущих статьях, пищевод – полый орган, ничего не секретирует, а значит и сам себя раздражать ничем не может, в отличие от желудка или 12-перстной кишки. Но так вышло, что внизу пищевод переходит в желудок, а содержимое желудка прекрасно раздражает все, чего коснется. Отсюда причина ГЭРБ – длительное воздействие желудочно-кишечного содержимого на стенку пищевода, которая совершенно к этому не приспособлена. Нет у нее защиты от кислоты или желчи. Однако, спросите вы, как это самое содержимое может длительно воздействовать на стенку пищевода? А очень просто – при слабости нижнего пищеводного сфинктера или его периодическом перерастяжении. Этот самый сфинктер как раз и защищает пищевод от агрессии. В норме содержимое желудка может забрасываться в пищевод, но минуты на 3-5. За это время оно там не натворит каких-либо значимых бед. А от чего же и как тогда возникает патология?
Давайте подумаем. Что может вызывать слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС)?
- Перерастяжение. Причины: повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, беременность, ожирение), переедание и торопливость в еде (при этом заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению давления в желудке, от чего усиливается давление на НПС и происходит рефлюкс), избыточное употребление в пищу продуктов, богатых животными жирами, жареного, острого, газированного (все это ведет к длительной задержке пищевых масс в желудке, что повышает в нем давление).
- Снижение тонуса НПС. Причины: употребление напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), некоторых лекарственных препаратов (верапамила, папаверина, нашей любимой Но-Шпы, нитратов, анальгетиков, теофиллина и пр.), курение (никотин не очень хорошо влияет на мышечный тонус), алкоголь, бременность (гормоны вызывают гипотензию НПС).
- Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Часто не диагностируется, а жаль, так как сделать это довольно просто: рентген в позе Транделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола). Часто симптомы грыжи принимают за стенокардию и длительно, но безуспешно от нее лечат. Будьте начеку и при возможности намекните своему врачу об этом исследовании, если он сам вам не предложит.
Прочтите еще раз список. Сколько в нем пунктов, которые можно назвать одним словом – “образ жизни”? Больше половины. Отсюда и лечение – изменение образа жизни соответствующим образом плюс антисекреторные препараты (тот самый омез, фамотидин и иже с ними). Правда, еще помогают так называемые прокинетики (мотилиум, церукал). Лечение назначает ТОЛЬКО врач, никакие интернеты не помогут, поэтому и я не буду тут расписывать. Вы спокойно можете нагуглить как диеты, так и рекомендации по образу жизни. Хочу лишь отметить одно – ни в коем случае нельзя длительно принимать антациды типа Альмагеля и Фосфалюгеля, так как они, гася кислоту в желудке, вызывают впоследствии рефлекторное усиление ее образования, что больным с ГЭРБ очень некстати. Но для кратковременного купирования симптомов (от изжоги) их применять можно.
Для профилактики рецидивов необходимо раз в полгода посещать гастроэнтеролога. Вообще, при нашем образе жизни гастроэнтеролога надо посещать так же, как стоматолога или гинеколога.
У ГЭРБ бывают и осложнения, причем необратимые. Это рубцовые изменения стенки пищевода, которые сужают его просвет и ведут к развитию предраковых изменений слизистой (так называемый пищевод Баррета), рак пищевода. Бывают и внепищеводные осложнения – бронхиты, воспаление легких, бронхиальная астма. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение вкупе с изменением образа жизни позволяет значительно облегчить течение болезни, снизив количество рецидивов.
Будьте начеку и подружитесь с гастроэнтерологом. Искренне ваш, Освальд Кац.
Источник
Рефлюкс-эзофагит – причины и лечение
Бывает так, что сначала человек переедает, у него появляется отрыжка, он набирает лишний вес или не набирает, потом начинается изжога, которая может быть опасна. С изжогой хоть иногда сталкивались все люди, но не вся изжога опасна. Бывает обычная изжога, а бывает опасная.
Расскажут сегодня о последствиях изжоги, речь пойдет об эзофагите, воспалении пищевода. Состояние это нередкое, от него могут появляться определенные последствия.
Иногда изжога может угрожать жизни человека. И сегодня расскажут об опасной изжоге. Героиня программы по имени Елена от изжоги страдает уже три месяца. У женщины изжога часто от сладкого. Возникает изжога от кислого, от маринованного, от кофе.
Мало кто знает, что изжога может быть опасной. Иногда изжога может провоцировать рак пищевода. Расскажут на программе, как возникает изжога. Между желудком и пищеводом есть сфинктер, который должен быть закрыт и не запускать желудочный сок в пищевод.
Когда вы едите, в желудке образуется желудочный сок, он расщепляет еду. Стенки пищевода не предназначены для леток пищевода. Клетки начинают страдать от попадания желудочного сока. Если клапан выходит из строя, желудочный сок обжигает пищевод.
Желудочный сок – это едкая кислота. Со временем клетки стенок пищевода разъедаются соком, клетки изменяются. Дальше может даже развиться злокачественная опухоль. Именно поэтому так важно бороться с изжогой.
Рак пищевода возникает не всегда. К признакам опасной изжоги относится частая изжога, которая возникает ежедневно, возникает чаще и чаще. Такая изжога не связана с конкретной пищей. Опасна изжога возникает при наклоне и в горизонтальном положении. Опасно, если изжога возникает при чихании или кашле.
У человека возникает кашель, так как изжога обжигает и верхние дыхательные пути, голосовые связки. Если какие-то из этих признаков есть, надо отправиться к врачу и обследоваться. Делается гастроскопия.
Состояние встречается очень у многих людей. Нормальный эпителий пищевода замещается кишечным эпителием, так как кишечные клетки более устойчивы к воздействию кислоты из желудка.
Кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод, возникает изжога, кашель. Такой пищевод может рассматриваться как предраковое состояние. Но реальный риск рака низкий. Только вот, важно помнить, что рак может быть.
Надо повторить потом гастроскопию через 3-5 лет. Если есть подозрительные участки, то надо делать гастроскопию каждые полгода. Чай и кофе увеличивают рефлюкс, как алкоголь и курение. У женщины есть грыжа пищевода, поэтому кислое содержимое забрасывается в пищевод из желудка именно ночью.
Усиливает изжогу беременность. Но для плохих последствий изжога должна быть не менее пяти лет. Чаще страдают от эзофагита мужчины, особенно те, у кого есть большой живот. Надо избегать острой пищи, чая, кофе, алкоголя.
Повышенная кислотность желудочного сока есть у многих людей. Но поговорят сегодня о том, что бывает, когда кислое содержимое желудка попадает выше. И не всегда речь идет о повышенной кислотности. Сама повышенная кислотность может приводить к гастриту.
Но даже, если нет повышенной кислотности, может попадать едкий желудочной сок в пищевод. Есть кольцо, которое отделяет желудок и не должно проникать в пищевод. Клетки стенок пищевода не предназначены для того, чтобы в них попадало кислое содержимое желудка.
Иногда кольцо не до конца замыкается. Кислое содержимое обжигает пищевод. Иногда часть желудка попадает в мышцу диафрагмы. Возникает грыжа, поэтому тоже может не смыкаться кольцо. После попадания кислого содержимого в пищевод возникает воспаление, могут быть эрозии, могут клетки слизистой там перерождаться. Иногда даже возникает рак.
Изжога возникает нередко перед сном. На пустом месте возникает кашель. Опасно, когда изжога длительная. Надо понимать, что от изжоги не помогут народные средства. Не помогут на длительное время таблетки типа ренни, маалокс и прочие. Героине помогает омепразол, но только пока она его пьет. Сам желудок у героини без язв. Но кольцо у нее не смыкается. Рефлюкс может быть опасен. У многих людей рефклюс есть, а изжоги нет, ее люди не чувствуют.
Если изжога долго, более 5 лет, то эпителий пищевода может переродиться в онкологию. Надо каждые пять лет делать эндоскопию. Ожоги бывают настолько сильные, что образуются рубцы, нарушается проглатывание пищи. Иногда боли за грудиной бывают настолько сильными, что их путают с инфарктом.
Когда человек ложится, кислое содержимое выливается в пищевод. Может быть хронический кашель, даже астма. Может быть чувство кома, неприятный запах изо рта, нарушение глотания. Некоторые люди пьют соду. Она помогает, но все вновь возвращается. Пить надо омепразол и подобные лекарства.
Иногда помогает снижение веса, полезно спать так, чтобы голова была выше. Можно подкладывать что-то под ножки кровати. Не слишком большую роль играет диета. Важно правильно питаться, но каша вам не поможет избавиться от проблемы. Помните, что стресс, алкоголь, курение, лишний вес усугубляют проблемы.
Надо начинать принимать омепразол. Эти препараты понижают кислотность. Но есть и побочные эффекты. Надо восполнять магний, железо, витамин В12, так как при низкой кислотности не всасываются эти витамины.
Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1704 от 30 марта 2017
Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт https://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо.
Загрузка…
Оставить комментарий или два
Источник