Дистанционная литотрипсия камней почек в воронеже

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и местных, воспалительных изменений со стороны мочевыводящих путей, из веществ входящих в состав мочи.

Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако, нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы). Вместе с тем, нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).
Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще — в период 20—50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40% среди причин госпитализации в урологические отделения. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врождённый – небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни – ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врождённая предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие – эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

• климат;
• геологическая структура почвы;
• химический состав воды и флоры;
• пищевой и питьевой режим;
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжёлый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения – общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В – играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулёз, остеомиелит, сальпингоофорит);
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
• тяжёлые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определённую роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

Боль в поясничной области – может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжёлой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащённое мочеиспускание, дизурия.

Почечная колика – приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приёма жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

Тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия – симптомы часто сопутствующие почечной колике.

Самостоятельное отхождение камня

Крайне редко – обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

Лечение мочекаменной болезни

Методы элиминации конкремента:

• различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
• симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
• лекарственный литолиз;
• «местный» литолиз;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней почек путём экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
• уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ);
• настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума.

Кузнецов Александр Викторович

Заведующий урологическим отделением
Врач-уролог высшей категории

Урологическое отделение оснащено современным эндоурологическим, лапароскопическим, ультразвуковым и R-скопическим оборудованием, позволяющим диагностировать и лечить пациентов с урологической, онкоурологической и урогинекологической патологией.

Урология

Клиника Dixion при лечении урологических заболеваний, оказывает услуги в рамках амбулаторно-поликлинических приемов, в том числе предоставляет возможность пребывания в дневном стационаре. Мы предлагаем все виды диагностик, как лабораторные исследования, так и компьютерную томографию, процедуру УЗИ. Опытные врачи-урологи клиники DIxion проводят малоинвазивные оперативные вмешательства, благодаря которым можно излечиться от урологических заболеваний разной степени тяжести.

Важно знать, что урологические заболевания – одни из самых распространенных недугов, с которыми мужская половина пациентов обращается в нашу клинику. Самыми популярными жалобами, с которыми приходят к врачу-урологу, являются простатит и мочекаменная болезнь.

По данным врачей, простатитом страдает до 80% мужчин в возрасте старше 35 лет. Это воспалительное заболевание предстательной железы, которое является самой распространенной болезнью мужской мочеполовой системы. К основным симптомам простатита относят затруднительное и болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства, болевые ощущения. Выделяют острый и хронический простатит. Симптоматика острого отличается яркой выраженностью, в то время как хронический может протекать в скрытой форме.

Диагноз устанавливает врач-уролог в ходе сбора анамнеза и разного рода медицинских обследований, к основным из которых относят:

• Анализ крови и мочи
• Исследование секрета предстательной железы
• Анализ на инфекции, передаваемые половым путем
• Исследование почек и мочевого пузыря

Все эти обследование Вы можете сделать в удобное для Вас время в стенах клиники Dixion.

Существует несколько причин, которые вызывают появление простатита. К ним врачи относят частые переохлаждения, как однократные, так и постоянные, малоподвижный образ жизни, нарушение нормального ритма половой активности.

Лечение заболевания должно быть комплексным и содержать в себе ряд разнообразных методик. Больному назначают курсы антибактериальных препаратов, проводятся определенные виды массажа, физиотерапевтические методы. Клиника Dixion обладает уникальной современной медицинской техникой, способной справиться с данным недугом. Врачи-урологи нашей клиники назначают лечение с помощью аппарата АВАНТРОН, который высокоэффективно справляется с проявлениями простатита.

Важно понимать, что появление даже самых незначительных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. Болезнь протекает в скрытой форме, поэтому всем мужчинам необходимы регулярные осмотры врача-уролога.

Вторым очень распространенным урологическим заболеванием является мочекаменная болезнь. Она проявляется в формировании камней в разных отделах мочеполовой системы. На ее долю приходится порядка 40% из всех урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, но наиболее частый период заболеваний является с 25 до 55 лет..

Подготовка к обследованию

Перед процедурой дистанционного дробления камней в почках необходимо установить их точную локализацию и размер, а также выявить факторы, способные затруднить выход фрагментов из мочевыделительной системы. Для этого минимум за 10 дней до литотрипсии проводят:

• общеклинические и биохимические анализы крови и мочи;
• бактериологический посев мочи;
• анализ на свертываемость крови;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• комплексные исследования крови на инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гепатит В и С, ВИЧ);
• УЗИ почек и мочеточников, у мужчин дополнительно обследуют простату;
• ЭКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки.

Для профилактики инфекционных осложнений после литотрипсии за неделю до процедуры пациенту необходимо пропить курс антибиотиков, подобранных врачом, а также вылечить сопутствующие острые и хронические заболевания. При мочекаменной болезни, протекающей на фоне систематического перекрытия мочеточника камнями, проводят дренирование мочевыводящих путей.

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней. При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения. Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

Как проводится литотрипсия

В отличие от контактного разрушения камней, дистанционная литотрипсия проводится почти безболезненно, а поэтому не требует предварительной анестезии. Пациент помещается в аппарат литотриптор, в который встроен ультразвуковой или рентгеновский сканер, фокусирующий ударный импульс на конкрементах. Они раскалываются на крупные, а затем на мелкие фрагменты, которые вымываются из органов мочевыделительной системы мочой. В среднем на разрушение камня размером не больше 20 мм уходит около часа.

Если конкременты раскалываются на крупные фрагменты, врач совмещает дистанционное дробление камней в мочевом пузыре с контактной литотрипсией или устанавливает в мочеточник расширяющий катетер. Он будет находиться в нем до выхода фрагментов, что может занять до 4 недель.

Лечение мочекаменной болезни в Воронеже

Эффективное лечение мочекаменной болезни — однозначно выполнимая задача. Для этого необходимо знание особенностей течения заболевания, его симптомов и основных принципов лечения.

По данным статистики мочекаменная болезнь (МКБ) чрезвычайно широко распространена. Есть регионы в России (и Воронежская область одна из них), где МКБ поражено 30-40% взрослого населения. У детей ситуация аналогична – одна из форм МКБ «мочекислый диатез» поражает, например в Воронеже, 25% детей дошкольного возраста. Однако отчаиваться не стоит. Своевременное выявление МКБ, до развития осложнений, позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов.

Причины мочекаменной болезни

1. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Высокая жесткость воды (характерно для водных ресурсов Воронежской области), заболевания щитовидной и паращитовидных желез, возрастной остеопороз создают в крови, и соответственно в ткани почек высокую концентрацию кальция. Избыток кальция формирует так называемую кристаллическую решетку – это основа, матрица, будущего камня. Для профилактики необходимо: пить только фильтрованную, минерально сбалансированную, воду; проводить адекватное лечение у эндокринолога.

2. Нарушения оттока мочи из почек. Сужение мочеточников рубцами и спайками (после операций на женских половых органах), опухоли мочевого пузыря, аденома простаты и тяжелые формы хронического простатита (у мужчин), хронический рецидивирующий цистит с рубцовой деформацией стенок мочевого пузыря (у женщин), перенесенная венерическая инфекция (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз) приводящие к формированию структур уретры, врожденные аномалии развития почек – вот неполный перечень заболеваний и состояний, при которых в почках создается застой мочи. Это приводит к тому, что создается перенасыщенный раствор мочи – соли начинают выпадать в осадок, образуя матрицу камня. Профилактикой МКБ в данном случае является своевременное и полное лечение основного заболевания у уролога.

3. Воспаление в мочевых путях. При хроническом цистите (у женщин) и простатите (у мужчин) происходит восходящий заброс инфекции в почки по мочеточнику – рефлюкс мочи. Попав в почку, инфекция обосновывается там (пиелонефрит) и становится тоже матрицей камня.

4. Стрессы. Нарушение нервной регуляции деятельности почек, вызванное стрессом, приводит к застою мочи и нарушению питания почек. Как следствие – формируется матрица камня. Чем сильнее стресс – тем выраженнее нарушения. Профилактикой в данном случае является качественная медикаментозная и психологическая работа со стрессом.

5. Сахарный диабет и атеросклероз. Сужение артерий, вызванное этими заболеваниями, приводит к нарушению питания почек. Как следствие – в «голодающем» органе возникает обменные нарушения приводящие к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Диабетик должен знать об этой опасности и качественно корректировать диабетическую нефропатию у эндокринолога.

Все камни ранее классифицировали на ураты (соли мочевой кислоты, образующиеся при кислой pH), фосфаты (соли фосфорной кислоты, образующиеся при щелочной pH) и оксалаты (соли щавелевеуксусной кислоты, образующиеся при нейтральной pH). Изменяя pH мочи на противоположный, с помощью диет и медикаментов, урологи препятствовают образованию солей конкретного вида. На сегодняшний день существует концепция утверждающая, что все камни имеют смешанное (все 3 вида солей) строение – роль диет стала не столь выражена.

На сегодняшний день наиболее практически ценна классификация камней по размеру. Зачастую она имеет главное значение в выборе метода лечения.

1. Размер камня 2-5 мм включительно. Это маленькие камни. В лечении наиболее эффективны литолитики (лекарства растворяющие камни). Степень эффекта в большинстве случаев определяется именно комбинацией литолитиков, назначаемых урологом. Цистон, пролит и т.п. назначаемые в качестве монотерапии дают слабый эффект.

2. 6-8 мм включительно. Это средние по размеру камни. Лекарства на этой стадии уже малоэффективны – показано УЗ-дробление.

3. Более 8 мм. Это большие камни. Камень заполняющий собой всю внутреннюю часть почки (чашечно-лоханочная система) называется коралловидный. Медикаменты на этой стадии практически не эффективны. УЗ-дробление выполняется только в специализированных центрах с большой осторожностью, ввиду большого риска послеоперационных осложнений. Эффективным считается операционное лечение.

Симптомы мочекаменной болезни

Основными симптомами МКБ, которые может выявить у себя пациента дома являются

1. Боль. Носит постоянный, тупой ноющий характер в поясничной области (если камень в почке) или внизу живота (если камень в мочевом пузыре). При прохождении камня по мочевым путям возникает приступ почечной колики – сильнейшая схваткообразная боль. Это состояние, требующее немедленной консультации уролога вследствие большой опасности для здоровья пациента.

2. Примесь крови в моче. Интенсивность различна – от визуально не определяемого (только эритроциты в ОАМ) до насыщенно буро-красного.

3. Нарушение мочеиспускания. Учащенное, болезненное мочеиспускание возникает при прохождении камней по нижним мочевым путям (мочевой пузырь, уретра).

Лечение мочекаменной болезни народными, нетрадиционными средствам и в домашних условиях

Ни фитотерапия, ни гомеопатия или апитерапия не дают выраженного стойкого результата при настоящей МКБ. Реально воздействовать на матрицу камня, а затем убрать предпосылки его возникновения не в силах на сегодняшний день не одно из направлений нетрадиционной медицины. Когда можно: как часть основного курса лечения для усиления эффекта. Когда нельзя: как самостоятельное лечение без предварительной консультации у врача.

Как я лечу мочекаменную болезнь и рекомендуемые препараты

При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога!

После установления диагноза и причины заболевания назначается комплексное, длительное лечение. Амбулаторно лечится только маленькие камни, частично камни средних размеров. Для достижения литолитического (камнерассасывающаго) эффекта назначаются несколько, следующих один за другим, курсов медикаментозного лечения в течение 6-12 мес. Параллельно проводится коррекция причинного фактора. Назначаются консультации и лечение у смежных специалистов (эндокринолога и др.), нормализуется питьевой режим. В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит стабилизация процесса.

Стоимость лечения

Схема обследования и лечения в 80% случаев выглядит так.

• Первичный прием — 1500 руб.
• Базовое обследование – ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря, бх: мочевина и креатинин, урофлоуметрия — 2500. Бак. посев мочи — по показаниям.
• При необходимости — биохимия (липидный и углеводный профиль), кст эндокринолога — 2000.
• Повторный прием с назначением схемы лечения – 1000.
• Лечение. На на медикаменты (очень усреднено) — 1000 – 3000мес. Длительность лечения 6-12 мес.

Когда нужно обратиться к врачу

Случай из практики.

Мужчина, 56 лет, обратилась на прием с болями в поясничной области с обеих сторон и нарушениями мочеиспускания, беспокоящими его в течение трех лет. Болеет в течение 12 лет хроническим простатитом – обострения простатита 1-2 раз в год снимал антибиотиками и противовоспалительными в домашних условиях, не обращаясь к врачу. При обследование выявлены множественные камни (до 5 мм) обеих почек на фоне тяжелой формы хронического простатита. Длительное и выраженное сдавление воспаленной простатой уретры и привело ,в основном, к формированию МКБ. Лечение данного пациента проводилось в течение 12 мес. По данным обследования в конце курса лечения установлено практически полное отсутствие камней в почках на фоне хорошего качества жизни.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )