Дистанционная литотрипсия камней почек в волгограде

Показать на карте

Это полноценное и малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на дробление камней в органах мочевой системы. Это значит, что пациент должен обследоваться и подготовиться к операции по общепризнанным стандартам. 

Контактная литотрипсия проводится в эндоскопической операционной. Выполняется общее эндотрахеальное обезболивание или спинномозговая анестезия.

Этапы операции

Вмешательство состоит из нескольких последовательных шагов.

Введение литотриптора

После анестезии врач-уролог проводит тонкий оптический прибор через мочевые пути. Он предварительно изучает уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку.
Осмотр и другие последующие процедуры должны выполняться в жидкой среде. Антисептический раствор подается в просвет мочевых путей специальным каналом литотриптора.
На мониторе устройства выводится изображение. Так оперирующий врач вместе с операционной и анестезиологической бригадой контролирует все этапы вмешательства.

Дробление

Когда уролог обнаруживает камень, он подводит струну оптического прибора. Затем размельчает конкремент физическим воздействием. В зависимости от вида литотриптора дробление выполняется пневматическим, ультразвуковым или лазерным методом.

Извлечение фрагментов

Если появляется такая необходимость, врач вытаскивает инструментами части конкремента.

Установка стен-катетера

Чтобы обеспечить каркасную функцию, уролог вставляет специальный прибор в мочевые пути. Когда камень долгое время стоит в мочевыводящих путях, развивается воспалительное сужение мочеточника. Стент-катетер улучшает мочевой отток от почки.

Показания для вмешательства

Контактную литотрипсию рекомендуют категории пациентов, у которых были выявлены такие состояния:

• • • конкремент в лоханке почки или мочеточнике. Они могут быть любого размера и иметь различную локализацию (для гибкого уретерореноскопа);
    • камень в мочевом пузыре, мочеточнике на уровне средней и нижней трети, имеющий любой размер (для жесткого уретерореноскопа);
    • отсутствие лечебного эффекта от бесконтактного метода ДЛТ. Оно обычно связано с тем, что конкремент имеет крупный размер или высокоплотную структуру;
    • камни, которые длительный период стояли в просвете мочеточника;
    • нет патологии мочевого оттока ниже локализации конкремента;
    • есть возможность ввести в мочевыводящие пути эндоскопическое оборудование и литотриптор. Главное условие – нет аномального сужения в уретре и мочеточнике.

Противопоказания к операции

Хотя контактная литотрипсия – безопасный и малоинвазивный метод, она не выполняется определенной категории больных. Процедура имеет ряд ограничений, которые препятствуют ее полноценному выполнению. Все противопоказания к оперативному вмешательству разделяются на 3 группы.

Ограничения технического характера

Такие изменения связаны с физическими нарушениями у больного. Из-за них невозможно провести процедуру.

КЛТ камней в почках

К ограничениям относят:

• • • параметры пациента: рост ниже 100 см и выше 200 см, вес свыше 130 кг;
    • тяжелые позвоночные деформации или выраженные изменения всей опорно-двигательной системы. Они не дают совершить стандартную укладку больного на операционный стол.

Ограничения общего характера

К этой категории относятся заболевания пациента или временные противопоказания. Чтобы провести операцию, необходимо предварительно скорректировать нарушения.

К ним относятся:

• • • гнойное воспаление почки, требующее предварительного лечения антибиотиками. После терапии должно восстановиться прохождение мочи по уретре;
    • коагуляционные нарушения: врожденные патологии, продолжительный прием противосвертывающих препаратов;
    • беременность;
    • менструация;
    • тяжелые психические заболевания у пациента, сопровождающиеся психоэмоциональным возбуждением;
    • патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

Ограничения местного характера

Изменения препятствуют введению литотриптора. Местные противопоказания:

выраженная деформация просвета мочеточника ниже локализации конкремента – рубцы, органическое сужение или другие нарушения врожденной и приобретенной природы;

опухоль простаты доброкачественного или злокачественного течения, из-за которой невозможно провести оптический прибор и выполнить с ним процедуру.

Изменения в раннем послеоперационном периоде

После контактной литотрипсии пациенты могут заметить у себя кое-какие отклонения. Не стоит пугаться. Такие нарушения возможны и требуют контроля и коррекции.

Изменения, появляющиеся сразу после операции

• • • Гематурия. Она выявляется свыше 80% случаев всех таких вмешательств. Моча интенсивно окрашивается кровью. Состояние развивается из-за того, что инструмент травматизирует стенки путей мочевыделительной системы. Это стандартное явление. Гематурия не требует лечения: в течение 2–3 дней она самостоятельно исчезает.
    • Обострение хронической инфекции в органах мочевыделительной системы. В почках развивается пиелонефрит, в мочевом пузыре – цистит, мочеиспускательном канале – уретрит. Такие заболевания лечатся антибактериальными препаратами.

После КЛТ гематурию не нужно лечить: она проходит в течение первых дней после операции

Поздний послеоперационный период

Иногда у пациентов формируется рубцовая стриктура мочеточника. Это аномальное сужение органа. Оно развивается по нескольким причинам:

• • • длительное нахождение камня;
    • анатомо-физиологические особенности больного;
    • степень травматизации стенок мочеточника во время хирургического вмешательства.

После контактной литотрипсии пациент должен находиться в круглосуточном стационаре. Здесь он будет наблюдаться в течение 5–7 суток. После выписки больной лечится в поликлинике по месту жительства.

На приеме в ООО «ВМЦЭЛ» врач-уролог, специализирующийся по дистанционной и контактной литотрипсии, проводит полную диагностику. Он определяет показания к соответствующему методу хирургического лечения. Этот же доктор выполняет дистанционную или контактную литотрипсию. Потом ведет пациента в раннем послеоперационном периоде и позднее наблюдает его.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ) – это образование камней в почках и мочевыводящих путях  с развитием в них морфологических и функциональных нарушений. Около 3% населения планеты страдает МКБ.

Заболеванию подвержены люди всех возрастных групп, включая детей раннего возраста. Развитию МКБ способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: генетически обусловленное нарушение обмена веществ, анатомические дефекты, инфекции мочевого тракта, гормональные, недостаток витаминов, медикаменты, малоподвижный образ жизни, климат и экология.
Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. По структуре различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные.
Клинические проявления МКБ зависят от локализации камней, их размеров и осложнений.
Основные симптомы: хронические тупые или острые интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, при мочеиспускании, повышение температуры, артериального давления. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно.

ДИСТАНЦИОННАЯ  УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны. Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается  специальный стент, который расширяет просвет мочеточника.

Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной

особенностью его является возможность ультразвукового наведения, позволяющего точно локализовать камень любого состава и сфокусировать на него  ударную волну.
ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при  локализации возможна в:

• почечной лоханке и почечной чашечке
• верхнем участке мочеточников (ЛМС)

Контроль врача анестезиолога, мониторинг основных параметров жизнедеятельности во время и после сеанса ДУВЛ, адекватное обезболивание делает процедуру комфортной, снижая до минимума риск осложнений и неудач.
Когда противопоказана  ДУВЛ:

• Нарушения свёртываемости крови
• Продолжающийся приём антикоагулянтов
• Опухоль, аневризма или другой патологический процесс неясной этиологии в области

воздействия ударных волн

• Острый воспалительный процесс мочеполовой системы
• Беременность, менструация
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Стеноз ниже места локализации камня
• Наличие коралловидного камня, выполняющего всю чашечно-лоханочную систему

Осложнения при дистанционной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ,  но механическое

воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения

мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения

могут привести к некоторым осложнениям:

• Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Предрасполагающими факторами, как правило,

является нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит.

• Пиелонефрит – острый или обострение хронического
• Обструкция мочевыводящих путей. Фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник.

По показаниям для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров

устанавливается мочеточниковый  стент. В ситуациях, когда фрагмент обтурирует просвет

мочеточника возникает необходимость  выполнения эндоскопической  контактной литотрипсии.

В случаях развития расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не

исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основной критерий успеха ДУВЛ – отхождение фрагментов конкремента с мочой. При эффективной ДУВЛ до 84 – 92% камней самостоятельно отходят в течение 3-х месяцев

Порядок госпитализации в стационар для ДУВЛ:

1. Эр., Гб, Лк., лейкоформула, Тр., СОЭ, время сверт., длит. кровотечения.
2. Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, общ. билирубин, креатинин глюкоза крови, общий белок
3. САСС: фибриноген, АЧТВ, протромбин
4. Группа крови + Rh фактор
5. Общий анализ мочи
6. Анализ мочи по Нечипоренко
7. ВИЧ, HbS Ag, Anti-Hcv
8. Анализ кала на яйца глистов

(Выше перечисленные анализы действительны в течение 10 дней)

9. Бак. посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям)
10. Флюорография или рентгенография легких (срок 1 год)
11. Электрокардиограмма и заключение  терапевта об отсутствии противопоказаний  для литотрипсии

(срок 10 дней)

12. Обзорная и внутривенная урографии, КТ, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря