Диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных

Диссеминированный кандидоз — это болезнь, которая вызывается интенсивным размножением грибков, относящихся к роду кандида. В отличии от обычного проявления заболевания, данная форма кандидоза затрагивает различные органы. Поэтому, его синонимом так же является слово “системный”. Зачастую его развитию способствует инфицирование, во время проведения хирургических вмешательств.

Возбудитель кандидоза

Распространенность грибка в природе является крайне неблагоприятным фактором. Способствует этому его устойчивость к воздействию окружающей среды. При неблагоприятных ее условиях грибок способен покрываться специальной оболочкой, уходя в, своего рода, спячку. При стабилизации внешних факторов его активность так же возрастает.

Operation Наиболее благоприятными местами для его произрастания является кожи и слизистые оболочки. Обычным путем, при различных бытовых контактах, в кровь он попадает крайне редко. Но во время глубоких травм или хирургического вмешательства, его проникновение в кровь можно встретить довольно часто. В данном случае, возможно развитие кандидемии — состояния, связанного с присутствием грибков в крови. Еще одним распространенным вариантом передачи заболевания является половой контакт.

Грибок кандида может находиться в организме больного годами, при этом вовсе не проявляя никакой активности. Но при снижении защитных сил организма или нарушения естественной микрофлоры, его активность моментально возрастает.

Факторы развития диссеминированного кандидоза

Это заболевание имеет характерную особенность, которая состоит в том, что развитие инфекции происходит только при ослаблении организма. Здоровый же организм зачастую обладает иммунитетом достаточным для того, чтобы не допустить развития инфекции.

Развитию диссеминированного кандидоза способствует:

Длительный курс лечения антибиотиками, кортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунитет;
Различные тяжелые состояния больного, требующие экстренной терапии;
Переливания крови;
Хирургические вмешательства;
Парентеральное кормление;
Острые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
Сахарный диабет;
Употребление наркотиков;
Заболевания, связанные с иммунодефицитом.

Пути заражения

Грибок кандида, провоцирующий заболевания в природе крайне распространен. Он может находиться на поверхности растений, бытовых предметах и многих других вещах, которые нас регулярно окружают. Кандидоз так же передается половым путем. Младенцы могут заразиться данной инфекцией от матери, во время родов, при контакте с инфицированной слизистой оболочкой. Для них диссеминированный кандидоз представляет большую опасность, поскольку организм грудного ребенка крайне уязвим как к инфекции, так и к ее последствиям.

Травмы кожных покровов способствуют проникновению грибковой инфекции вглубь, с последующим формированием первоначальных очагов заболевания. В последнее время, в связи с распространением практики приема антибиотиков диссеминированный кандидоз возникает значительно чаще.

Симптомы диссеминированного кандидоза

Диссеминированный кандидоз представляет собой клиническую картину, с характерным поражением инфекцией большого количества органов и тканей. Его проявления могут затрагивать кожу, слизистые оболочки, ротовую полость, легкие, желудочно-кишечный тракт. При этом, поражение грибковой инфекцией внутренних органов является наиболее опасным.

Диссеминированный кандидоз полости рта

Активность кандидоза в полости рта приводит к появлению белого налета. Помимо этого, продукты грибковой жизнедеятельности негативно воздействуют на поверхность слизистой оболочки рта. В результате этого появляются раздражения, которые сопровождаются покраснением, зудом. В отдельных случаях, может иметь место кровотечение.

Помимо собственно грибков, в составе налета ротовой полости присутствует так же остатки пищи, которая там застряет. При диссеминированном кандидозе симптомы могут присутствовать на поверхности слизистой оболочки рта, языке, миндалинах, небе. Симптомы усиливаются при раздражении горячей, соленой, острой пищей.

Диссеминированный кандидоз легких

Причиной возникновения диссеминированного кандидоза легких зачастую служит распространение инфекции воздушно-капельным путем. Проявляется болезнь постоянным ощущением слабости, кашле (зачастую влажный), выделении вместе с мокротой белого налета. Дыхание становится хрипящим, а течение заболевание проходит с повышенной температурой.

Острые формы приводят к существенному нарушению дыхания. Хроническое же течение наоборот проходит менее выражено. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии, а так же исследования эозинофилов. Данные этих анализов, помимо специального обследования, служат первоначальным указанием на наличие инфекции.

Диссеминированный кандидоз желудка

Инфекция, в данном случае, поражает слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто болезнь развивается по причине интенсивного применения антибиотиков, а так же язвенных болезней и гастрита.

Симптомы:

Расстройства пищеварения, которые сопровождаются диареей или запорами;
Ложные позывы к дефекации;
Появление белого налета в фекалиях;
Боли в области живота;
Тошнота и рвота, в которой могут присутствовать белые выделения;
Жидкий стул;
Вздутие живота, повышенное газообразование;
Слабость, вызванная нарушением усвоения питательных элементов.

Частой причиной диссеминированного кандидоза желудочно-кишечного тракта является пониженная кислотность. В результате этого явления у грибков появляются комфортные условия для размножения.

Диссеминированный кандидоз кожи

Диссеминированный кандидоз кожи наиболее часто проявляется в местах кожных складок, поскольку именно там наблюдается повышенная влажность, составляющая благоприятные условия для роста и развития инфекции. Поэтому под угрозой находятся в первую очередь паховые зоны, пространство между ягодицами, а так же складки на локтях и коленях.

Главным признаком инфекционного поражения кожи является появление налета в виде частого скопления мелких пузырей или же пленок. В отдельных случаях, могут проявляться нагноения. Инфицирование кожи сопровождается постоянным зудом и раздражением. Участки скопления кандидоза имеют красноватые припухлости, что связано с наличием воспалительного процесса.

Так же появление данного заболевания может быть связано с частым контактом кожи рук с водой. Такое может наблюдаться при стирке или мытье посуды. Поэтому работники химчистки, прачки и посудомойки в силу своей производственной деятельности находятся в группе риска по данному заболеванию. Так же риск заболевания имеют люди, которые получили травму кожного покрова, которая способствовала проникновению вглубь кожи.

Диссеминированный кандидоз носа

Проявление дессеминированного кандидоза в носу носит название “грибковый ринит”. Его проявления напоминают симптомы респираторно-вирусных инфекций. Больной ощущает, что его нос постоянно заложен. Это сопровождается нарушением дыхания, а так же откашливанием, с выделением характерного белого налета.

В случае наличия обширной инфекции, кандидозный ринит сопровождается повышением температуры тела. Зачастую, она носит субфебральный характер, не превышая значения в 37,5 градусов.

Диагностика диссеминированного кандидоза

Diagnostic Диагностика данного заболевания представляет определенную сложность. Это связано с тем, что оно имеет крайне разнообразные проявления. В связи с этим существует необходимость дифференциальной диагностики между диссеминированным кандидозом и сопутствующими болезнями.

Для точной диагностики зачастую бывает необходимость гистологического обследования зараженной ткани. Это подразумевает изъятие ткани органа, который подозревается в инфекционном изучении, с целью дальнейшего лабораторного анализа.

Помимо микробиологического обследования на наличия грибковой флоры, проводится так же определение на наличие специфических маркеров, характерных для данной инфекции. Для этого используется газово-хроматографический метод диагностики. Концентрация грибковых маркеров имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет выявить не только наличие кандидоза, но и интенсивность размножения грибка. Это позволяет объективно судить о результативности проводимых мер лечения.

Лечение диссеминированного кандидоза

В первую очередь, если инфекция появилась на фоне использования специальных медицинских приспособлений для кормления, необходима их поспешная замена. Это связано с тем, что они являются частой причиной диссеминированного кандидоза.

Основным лекарственным средством, применяемым для лечения диссеминированного кандидоза является флуконазол. Он является универсальным средством для лечения микотических (грибковых) инфекций. Его эффективность заключается в блокировании жизненно-важных для грибковых форм жизни процессов, что приводит к их постепенной гибели.

В ряде случаев он назначается как профилактическое средство, для подавления развития кандидоза на фоне угнетенных иммунных реакций. Это оправдано в слчаях применения цитостатиков, трансплантации органов, лучевой терапии.

Диссеминированный кандидоз представляет собой обширное инфекционное поражение, поэтому терапия данного заболевания очень редко проводится одним препаратом. Наиболее распространенная схема — это комбинация флуконазола с амфоцетрином.

Амфоцетрин В представляет собой противогрибковый препарат из полиенового ряда. Его применяют при данном заболевании в форме таблеток или суспензии, в зависимости от конкретной клинической картины. Эффективно нарушает функционирование клеточных мембран, что приводит к гибели грибкового возбудителя.

Противопоказанием к его применению служат заболевания печени и почек, а так же сахарный диабет. Препарат имеет довольно сильное побочное действие, среди которых наиболее часто встречается слабость, тошнота, мигрень, аллергия на компоненты препарата.

Схемы лечения

Наиболее часто используемой схемой лечения диссеминированного кандидоза является применение флуконазола, в дозировке 400 мг. в сутки. Последующая неделя проходит с применением флуконазола в дозировке 200 мг. в сутки. Лечение осуществляется до стабилизации лабораторных показателей, после чего проводится контрольная терапия, для закрепления эффекта.

Амфоцетрин В при лечении данного заболевания применяется реже, но он является предпочтительным средством для лечения больных с нейтропенией. Общая продолжительность лечения, а так же конкретные дозировки имеют крайне широкую степень вариативности, в зависимости от переносимости препарата, а так же клинического эффекта.

Витамины и минералы

Каждый случай диссеминированного кандидоза связан с нарушением работы иммунитета, поэтому витаминно-минеральная поддержка организма является обязательным пунктом при лечении данного заболевания.

Хотя витаминно-минеральные препараты и не используются в качестве самостоятельного средства для лечения. Тем не менее, их прием в качестве средства сопутствующей терапии, безусловно, повышает эффективность лечения.

Профилактика диссеминированного кандидоза

Профилактические мероприятия при данном заболевании в первую очередь, касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению и развитию грибковой инфекции. Поэтому необходимо обязательное соблюдение мер предосторожности работниками кондитерского цеха, овощных складов, а так же людям занятым в сельскохозяйственной промышленности.

Чтобы кандидоз не принял диссеминированную форму, необходимо своевременно обращаться к врачу, при наличии первых же симптомов заболевания. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную терапию противогрибковыми препаратами. Это связано с тем, что некоторые разновидности культуру могут иметь устойчивость к действию определенных противогрибковых препаратов.

Профилактика у новорожденных состоит так же в тщательной проверке лиц, которые допущены ухаживать за ребенком. Особенно, если в родильном отделении присутствовали носители заболевания. Иммунитет ребенка крайне слаб, что может вызвать вспышку инфекции.

Профилактические мероприятия сводятся в значительной мере к общим правилам здорового образа жизни. Они состоят, главным образом, в оптимально подобранном режиме труда и отдыха, правильном, здоровом и сбалансированном питании. Если инфекция развилась на фоне сопутствующих заболеваний, то главной целью является их устранение. Без ликвидации причины появления, само лечение кандидоза является неэффективным.

Развитие кандидемии

Данное состояние представляет собой процесс циркуляции грибка в кровяном русле. Явление кандидемии крайне распространено среди пациентов с почечной недостаточностью, а так же во время длительного применения кортикостероидных препаратов.

Кандидемия представляет собой острое осложнение, которое возникает на фоне снижения естественной противоинфекционной защиты организма. Последнее десятилетие отмечено резким учащением случаев грибковой инфекции. Зачастую эта проблема сопровождает лиц, проходящих лечение в условиях медицинского стационара. Возникновение кандидемии, в данном случае, связано с проведением медицинских процедур, требующих хирургического вмешательства. В этом случае, грибки, через поверхность медицинских инструментов напрямую проникают в кровяное русло.

Факторы риска при кандидемии

Информация о том, какие факторы увеличивают вероятность кандидемии являются ключевым звеном в проведении профилактических мероприятий. Группу риска составляют больные, которые перенесли операции на желудочно-кишечном тракта, а так же при заболеваниях связанных с нарушением ее целостности. Так же любые хирургические вмешательства и состояния, после травм. Стрессовое воздействие приводит к ослаблению иммунитета, поэтому любое состояние организма, связанное с истощением повышает многократно риск инфицирования.

Другая сторона, связанная с лечением, повышающая вероятность появления кандидемии состоит в фармакологическом воздействии некоторых препаратов. В первую очередь, это цитостатики, антибиотики и кортикостероиды. Эти препараты угнетают работу иммунной системы, поэтому и сопротивляемость организма инфекциям естественным образом снижается.

Симптомы кандидемии

Симптоматика данного типа микозов не является специфичной. Наиболее частым его проявлением является лихорадка, которая не поддается терапии антибиотиками с широким спектром действия. Так же наблюдаются: болевые ощущения в районе поясницы, ухудшения работы почек, снижение остроты зрения. Попадание кандид в кровяное русло может затрагивать самые различные органы и их системы, поэтому выделить конкретные проявления крайне затруднительно.

Диагностика кандидемии

Показанием к диагностике служит сочетание двух факторов: во-первых, пациент находится в группе риска; а во-вторых, у пациента обнаруживаются признаки инфицирования. В качестве профилактики необходимо у больного, находящегося в группе риска проводить диагностику крови не менее чем раз в 2е суток.

Помимо этого, диагностическое значение так же имеет забор диагностического материала легочной жидкости, мочи, кала и др. биологических жидкостей.

Лечение кандидемии

В первую очередь, у больных с катетерами и дренажными системами необходима полная их замена. Собственно, сама терапия заключается в применении специальных антимикотических препаратах общего действия. При лечении данного типа инфекции препаратами выбора являются амфоцетрин В, а так же флуконазол. Перед назначением лечения, в обязательном порядке проводится исследование грибковой культуры на чувствительность к компонентам препаратов.

Назначение конкретного препарата во многом зависит от чувствительности определенного штамма к компонентам вещества. Профилактическое назначение лекарственных препаратов целесообразно только при высокой степени риска, в остальных же случаях, их использование неоправданно по причине вероятных побочных эффектов.

Источник

Кандидоз — инфекционное заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические проявления микоза широко варьируют от поверхностных, слабовыраженных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых, угрожающих жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и терапия кандидоза непроста и часто требует привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].

Число больных поверхностными и глубокими формами кандидоза в последние десятилетия значительно возросло во всех странах мира. Этот факт связывают со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за поражения СПИДом, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих при химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов, вследствие применения глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии [4, 8].

Главным возбудителем кандидоза является Candida albicans, которая, как и другие виды грибов Candida, обнаруживается в норме на слизистых и кожных покровах большинства обследованных, но поражает лишь ослабленный организм. Именно в этом кроется сложность проблемы кандидоза.

Природа возбудителя, его взаимоотношения с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидозной инфекции, генетические механизмы резистентности различных видов Candida spp. к основным антимикотикам, применяющимся в лечении кандидоза, подробно изучена. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis чувствительны к флуконазолу, однако у ВИЧ-инфицированных и других иммунокомпрометированных больных с инвазивным кандидозом возможна резистентность C. albicans к азольным соединениям. В то же время большинство штаммов C. krusei и часть штаммов C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].

Известно, что грибы рода Candida сапрофитируют на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания и лишь при повреждении наружных покровов, снижении местного иммунитета они могут проникнуть внутрь, пройдя стадии адгезии, колонизации и инвазии.

Адгезия грибов Candida обусловлена их способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А и α-антитрипсин и прикреплять жизнеспособный гриб к протеинам слизистых оболочек за счет гликопротеинадгезина клеточной мембраны гриба. Адгезия гриба к эпителию является основой его инвазии в организм, что происходит уже в первые минуты его взаимодействия со слизистой. Степень адгезии определяет уровень колонизации C. albicans, а степень инвазии — его вирулентность. Грибки продуцируют эндотоксины, гемолизины, дермотоксины, пирогены, протеолитические ферменты, облегчающие адгезию грибковых клеток к ороговевшему эпителию и слизистым оболочкам. Установлено, что у разных штаммов C. albicans способность к продукции этих «факторов агрессии», колонизации и инвазии выражена в различной степени, что должно учитываться при назначении лечения [5, 6]. В «Проекте рекомендаций по лечению кандидоза» указано на важность определения вида возбудителей и их чувствительности к противогрибковым препаратам, даются рекомендации по лечению различных форм инвазивного кандидоза, кандидемии и острого диссеминированного кандидоза — тяжелейших форм кандида-инфекции с высокой летальностью, перечисляются показания к проведению адекватного лечения амфотерицином В и флуконазолом [4]. Замена первого дорогостоящим липосомальным препаратом амбизомом позволяет избежать высокой нефротоксичности амфотерицина В и проводить лечение больных кандидозом с почечной недостаточностью, резистентной к антибиотикам фебрильной нейтропенией, при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза у больных без нейтропении, его органных форм (поражения сердца, сосудов, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта). В работе также приводятся рекомендации по лечению кандидоза кожи, ее придатков, хронического кандидоза кожи и слизистых оболочек, профилактике кандидоза у реципиентов трансплантатов органов.

Наиболее полное, систематизированное изложение проблемы кандидоза дано в вышедшей в 2000 году монографии «Кандидоз» [8].

Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе и кандидоза, ставит своей целью удаление (эрадикацию) возбудителя. Однако особенностью кандидоза является то, что грибы рода Candida входят в состав постоянной биоты — нормобиоты, бактериобиоты человека, и легко колонизируют слизистые оболочки, то есть сама эрадикация этого гриба почти никогда не бывает абсолютной и окончательной. Учитывая оппортунистическую природу кандида-инфекции, саму эрадикацию возбудителя связывают с патогенетическими факторами, определяющими клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Вот что определяет выбор антимикотика, его дозу и длительность терапии.

Лечение может быть направлено на предупреждение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении антимикотиков широкого спектра действия и иммуносупрессантов). Местные оральные антимикотики — полиены (нистатин, леворин, микогептин) нерастворимы и почти не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому редко могут обеспечить элиминацию Candida. Здесь необходимы пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или препараты для инъекций, такие как флюцитозин, амфотерицин В, амбизом. Если амфотерицин В вследствие его чрезвычайной нефротоксичности назначается при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела, амбизом в 10 раз и более превышает эту дозу и не имеет противопоказаний к назначению [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидозов кожи и слизистых оболочек часто используются антимикотики для наружного применения: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол), триазолы (терконазол), аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), прочие препараты (производные унденциленовой кислоты, анилиновые красители и др.).

Одно только перечисление антикандидозных препаратов уже свидетельствует об их множестве и разной степени эффективности, связанной с химической структурой и особенностями фармакокинетики. В частности, наружные средства не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистом слое половых путей, глубоких слоях кожи и ее придатках.

В последние годы в России и за рубежом в системной терапии кандидоза с успехом применяется медофлюкон (флуконазол) [2, 3].

Флуконазол (медофлюкон) — противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и локальных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерина клеточной мембраны грибков на уровне образования диметил-эргостатриенола из ланостерина путем ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 реакции С14-альфа-демитиляции. Этот путь биосинтеза стеролов характерен только для грибов. За счет более высокого сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина у человека, селективность действия флуконазола на грибы рода Candida, дерматофиты и возбудители глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем на клетки макроорганизма.

Спектр фунгистатического действия флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.

При пероральном и внутривенном применении фармакокинетика флуконазола сходная. При приеме внутрь биодоступность около 90%. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5 — 1,5 ч. После приема 150 мг она составляет 2,44 — 3,58 мкг/мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Равновесная концентрация устанавливается к 4 — 5-му дню при приеме 1 раз в сутки. При использовании в первый день двойной дозы она достигается ко второму дню. Связь с белками плазмы 11 — 12%. Объем распределения приближается к общему объему воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, суставной и перитонеальной жидкостях, вагинальном секрете, грудном молоке аналогичны таковым в плазме крови. Концентрация в ликворе составляет 50 — 90% (в среднем 70 — 80%) уровня в плазме крови, при менингите — до 93%. В роговом слое кожи, эпидермисе, дерме, потовой жидкости и моче концентрации достигают значений, в 10 раз превышающих концентрацию в плазме крови. Концентрация в роговом слое кожи после 12-дневного применения в дозе 50 мг 1 раз в сутки составляет 73 мкг/г. Концентрация в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях. Препарат определяется в ногтях в течение 6 месяцев после завершения терапии. Т1/2 27 — 30 ч. Биотрансформации не подвергается. Экскретируется почками, на 80% — в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме крови может быть уменьшена с помощью диализа (на 50% в течение 3 ч).

Читайте также: Масло туи он кандидоза

Медофлюкон применяется внутрь 1 раз в сутки (утром).

Дозы для взрослых:

При кандидемии, диссеминированном кандидозе — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг — в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней и более.
При кандидозе кожи — 50 — 100 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 — 6 недель.
При орофарингеальном кандидозе — 50 мг в сутки в течение 7 — 14 дней.
При кандидозе другой локализации (кандидурии, кандидозном эзофагите и неинвазивном бронхолегочном кандидозе) — 50 — 150 мг в сутки в течение 14 — 30 дней.
При онихомикозе — 50 мг 1 раз в сутки или 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 — 6 месяцев при поражении ногтей пальцев рук и 6 — 12 месяцев — при поражении ногтей пальцев ног (до замещения инфицированного ногтя).
При кандидозном баланопостите или вагинальном кандидозе — 150 мг однократно, при кандидозном вульвовагините — 50 мг в сутки в течение 7 дней или 150 мг двукратно, при хроническом рецидивирующем (3 — 4 раза в год или чаще) кандидозном вульвовагините 150 мг 3 — 4 раза в сутки с 3 — 7-дневными интервалами, иногда до 12 раз с месячными интервалами.
При глубоких эндемических микозах — 200 — 400 мг в сутки ежедневно до 2 лет: 11 — 24 мес. при кокцидиомикозе, 2 — 17 мес — при паракокцидиомикозе, 1 — 16 мес. — при споротрихозе, 3 — 17 мес — при гистоплазмозе.
При криптококковом менингите, криптококковых инфекциях другой локализации — 400 мг в первые сутки и 200 — 400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7 — 14 дней, при криптококковом менингите — до 6 — 8 недель.
Для профилактики грибковых инфекций — 50 — 400 мг в сутки на протяжении всего периода антибактериальной, глюкокортикоидной, цитостатической или лучевой терапии.

Специального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется, если не угнетена функция почек (клиренс креатинина менее 40 — 50 мл/мин).

У больных с нарушениями функции почек доза должна быть снижена в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациентам, находящимся на гемодиализе: однократно после каждого сеанса гемодиализа.

Российские авторы [3] приводят собственные данные о применении медофлюкона при различных поражениях, в том числе при висцеральных микозах, обусловленных грибами рода Candida. В частности, опубликованы данные об успешном лечении медофлюконом 9 больных кандидозом кишечника, 11 — полости рта, 3 — пищевода, 18 — вагинальным кандидозом при суточной дозе 50 — 200 мг и длительности курса 14 дней. Отечественные исследователи, оценив эффективность и безопасность препарата, уже в 1996 году назвали медофлюкон безусловным достижением в лечении кандидоза и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микоза не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

К такому же выводу пришли и авторы, проводившие исследования медофлюкона в Московском центре глубоких микозов [2]. По их данным, из 79 больных кандидозным бронхитом, получавших в течение 2 недель 100 — 400 мг медофлюкона в сутки, излечено 74,7%, улучшение наступило у 22,8%, при кандидозной пневмонии выздоровело 66,75%, улучшение отмечено у 33,3%, эрадикация возбудителя — в 97,5 — 100%.

В дерматовенерологии медофлюкон наиболее часто применяется при лечении урогенитальных кандидозов, кандидоза слизистой оболочки полости рта, онихомикозах [4, 6, 7, 8].

Данные, приведенные из литературы, и наш опыт применения медофлюкона при кандидозном вульвовагините и онихомикозе свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожных покровов и внутренних органов.

В. М. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор
Городской микологический центр, Москва

Литература

Бурова С. А. Проблемы грибковых заболеваний человека//Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. № 1. С. 39 – 41.
Воинова Г. В., Бурова С. А. Опыт лечения пневмомикозов медофлюконом//Пульмонология. 2001. № 1. С. 35 – 36.
Ивлева А. Я., Поплавко Р. М., Лешкова В. М. и др. Медофлюкон (флуконазол) – последнее достижение в лечении микозов//Медико-фармацевтический вестник. 1996. № 9 – 10. С. 23 – 27.
Климко Н. Н., Васильева Н. В., Антонов В. Б. и др. Проект рекомендаций по лечению кандидоза//Проблемы медицинской микологии. 2001. Т. 3. № 3. С. 12 – 25.
Климко Н. Н., Васильева Н. В., Елинов Н. П. и др. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов. СПб., 2001. 24 с.
Лещенко В. М., Лещенко Г. М. Флюкостат – отечественный системный антимикотик//Новые лекарственные препараты в практике дерматовенетолога. М., 2001. С. 68 – 69.
Лещенко В. М., Богуш П. Г., Важбин Л. Б. и др. Лечение микозов флюкостатом // Вестник последипломного образования. 2002. № 1. С. 51.
Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. М., 2001. 472 с.
Henderson J. R. Fluconazol – a significant advance in the management of human fungal disease//A. Framtung (Ed.) Discovery, Development and Evaluation of Antifungal Agents. 1987. P. 77 – 79.
De Wit S., Weerts D., Gossens H. Comparison of fluconazole and ketokonazole for orofaringeal candidosis in AIDS //Lancet. 1989. P. 746 – 749.

Источник