Дискинезия желчевыводящих путей при колите

Дискинезия желчевыводящих путей при колите thumbnail

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии – обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера – максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства – горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Читайте также:  Народные средства от колита с запорами

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом – тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии – устранения основного заболевания.

Источник

Гастроэнтеролог

Диагноз прямой угрозы жизни не несет,но как любое из хронических заболеваний жкт требует дисциплины отпациента и терпения от врача.Есть ли непереносимость лекарств?

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, возможно ли вылечится навсегда ? Те у мегяхроническиц гастрит ? Джвп- это излечимо ? Потому что , когда первый раз делала фгдс тоже написано умеренное количество желчи , но никто мне ничего об этом не сказал

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, вроде непереносимости нету

Гастроэнтеролог

Гастрит Ваш поддерживается забросом желчи.Заболевание хроническое.Будут ремиссии,но после стессов и нарушений диеты возможно обострение

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, лечение у меня расписано на месяц, те после этого желчь уйдёт навсегда?

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, те это мне пожизненная диета ??

Гастроэнтеролог

еще раз , будут периоды обострений и улучшений.Можете 5 лет себя хорошо чуствовать, а потом покушать шашлыков и вернется обострение

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, от желчи в желудке можно навсегда избавиться ?

Гастроэнтеролог

Лечение
ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды через 1 час
2.гемикромон -200 мг 2 раза в день до еды за 1 час-4 нед
3. смекта 1 пак 1 раз день между едой-10 дн,потом пробиолог1 кап 1 раз день 1 мес
Это первый инсяц лечения

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, те лечение которое мне выписали нецелесообразно ?

Гастроэнтеролог

Скажем…что требуется немного посмотреть на Вас под другим углом

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, не совсем поняла это?

Гастроэнтеролог

Я как бы вижу Ваше лечение несколько иначе.Например,воспаление в желудке идет из-за желчи.. причем тут омепразол,я бы дала препарат защицающий слизистую ребамипид.. и т.д.Возможно,Ваш доктор знает про Вас какие-то детали,что Вы тут не описали.Но если описано все, то на первый месяц я бы рекомендовала вот такую схему-см записи Выше, а со второго тогда урсосан и на долго

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, те это лечение на первый мес , а дальше как и как надолго урсокапс? На это время все вредное исключается полностью ? Или возможно без фанатизма ( никогда не употребляла много жирного, соленого , фастфудов и тд ) все в меру

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, пробиолог вот сейчас с понтапом мес пропила , тогда не надо его уже ?

Гастроэнтеролог

Фасфут, копченое, жирное, печеное, специи забыть

Гастроэнтеролог

Про дальнейшее лечение надо говорить после первого месяца лечения..

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, в окт ещё был один раз позыв как диарея в туалет вышла слизь через мин 15 слизь с прожилками крови .выпила Стопдиар и больше такого не было. Потом где- то через нед съела жареное в животе все начало урчать , метеорищм и был зелёный стул , не понос , дней 7. Сдала копрограмму все ок, анализ на скрытую кровь тоже ок. Сейчас иногда есть слизь , совсем не много. Вот такое ещё , если оно имеет отношение

Гастроэнтеролог

имеет.Зеленый стул-отошла застойная желчь.Диарея СИБР.Жареным спровоцировали обострение.Поясняю в 4 и последний раз- Ваша болячка требует от Вас дисциплины в питании.Фанатизм -это когда фас-фуд и жирное с жаренным.

Гастроэнтеролог

Екатерина,не обижайтесь, но диету придется первый год держать.Т.е не только во время лечения,но и потом.Дальше через год Вы сами привыкнете к здоровому питанию и обострений станет меньше

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, не обижаюсь )) просто , когда живешь вот так , а потом хоп – и все( там же ничего по сути нельзя)) варёное, пареное )) алкоголь табу навсегда ? И в периоды обострений опять такое лечение всегда ?? Или глотать зонд повторно ??

Гастроэнтеролог

Да,вареное и паренное иначе по кругу.Выбор за Вами.Первый год именно так,а там жизнь подскажет.А пока лечитесь и самодисциплина в еде

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Елена, получатесЯ и слизь в стулеиз-за этого ?? Те получается он всегда у меня будет хроническим или это может дальше во что-то переросли?? Просто не понимаю , если я полечусь и желчь из желудка уйдёт , почему не уйдёт гастрит ?))

Гастроэнтеролог

Екатерина!Доброе утро!!!Не так понимаете
1. Дискинезия жвп-это процесс хронический.Вот его сложно привести в порядок,т.е. избавиться от хронизации.Нарушение диеты,стрессы,длительные перерывы в приеме пищи, пребывание в состояние адинамии или вынужденной позе -согнутое туловище длительное время.Все может привести к повторению дискинезии желчевыводящих путей
2. наличии дискинезии опять будет вести к забросу желчи в желудок и гастриту
3.дискинезия ведет к СИБР,которй проявляется поносом ,слизью вздутием

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Елена, доброе утро !я зонд глотала впервые и сразу хронический же не может быть ? Получается это у меня давно уже ?? заключение фгдс: недостаток кардии, рефлекс- эзоф, гастропатия , дуоденопатия, дгр. Джвп нету. Она сказала так как есть умеренное кол-во , то возможно . Есть шанс , что это не джвп? Или все же если есть желчь ( в умеренном кол-все) значит джвп? При первом фгдс -тоже было умеренное кол-во, но врач ничего не сказал , сказал , что все ок.
И вот диета мне покоя не даёт ))

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Судя по тому, что вжелудке имеерся застойная желчь, естьпатология желчевыводящихпутйе, т.е. дискинезия. которая приводит к забросу желчи в желудок с последующим разадражением сищистой оболочки желудка. Лечение адекватно по набору препаратов. Как долго и в каких дозировках их принимаете? Какой у Вас вес тела? Я бы еще порекоменддовала Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут дотеды 14 ней как адсорент для желчи в желудке и для снятия воспаления…

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, с завтрашнего дня начнём пить ) 60 кг. Возможно ли после лечения навсегда от этого избавиться ? После первого фгдс тоже написано умеренное количество желчи , но врач на это не обратил внимание тогда

Гастроэнтеролог

Омепразол 20мг утром натощак 14 дней, Мотилиум по 1 табл 3 раза в день за 30 инут доеды 14 дей, Урсокапс по 1 капс (250мг) на ночь 1 месяц – далее – 2 капс на ноч 2 месяца, Де-нол (Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут доеды 14 дней. Посел окончания курса лечения – придерживаться диеты №5, питание 4-5 раз в день для предотвращения обострений гастрита и профилактики ухудшения состояния слизитсой ололочки желудка…

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, по лечению понятно , после него желчь уйдёт ?? Диета 5 пожизненно ??

Гастроэнтеролог

Желчь должна уйти. Диеты стараться придерживаься, ограничить в дальнейшем запрещенные продукты..

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, те лечение в целом 2 мес , правильно ? Посте этого опять фгдс пройти ?? А когда будут периоды обострения опять такое лечение проходить ?? А по поводу алкоголя , табу навсегда ??

Гастроэнтеролог

СУхие некислые вина, ограничить газированные напитки… ФГДС по требованию…

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, а есть ли возможность когда – н вернуться к нормальной пище ?))

Гастроэнтеролог

Вы и ешьте нормальную пищу, просто старайтесь придерживаться стола №5…

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, я имею ввиду можно раз в нед пиццу или суши к примеру ? Стола стараюсь придерживаться , ограничена употребление жареного , жирного , копченостей , алкоголя. Слизь в стуле может быть из-за этого ??

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Марина, заключение фгдс: недостаток кардии, рефлекс- эзоф, гастропатия , дуоденопатия, дгр. Джвп нету. Она сказала так как есть умеренное кол-во , то возможно . Есть шанс , что это не джвп? Или все же если есть желчь ( в умеренном кол-все) значит джвп? При первом фгдс -тоже было умеренное кол-во, но врач ничего не сказал , сказал , что все ок.

Гастроэнтеролог

Если была желчь в желудке то есть дискинезия.

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Марина, по узи жёлчными протоки в норме . Может ли это быть разовым забросом ?

Гастроэнтеролог

По УЗИ дискинезия не видна, это функциональная, а не органическая патология..

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Марина, скажите ещё можно ли пить льняное масло натощак ? И как понять у меня гипер или гипо ?

Гастроэнтеролог

Льняное масло пить натощак можно. Гипо- или гипер- кислотность Вы имете в виду?

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, 6 декабря

Клиент

Марина, и что по поводу лечения , только то , что вы написали ? Нужен ли ещё дюспаталин и Смекта ?

Гастроэнтеролог

Дюспаталин при болях, мекта при метеоризме и проблумах со студом. Для определения кислотности желудочного сока возможно сделать гастропанель…

Гастроэнтеролог, Диетолог

Добрый вечер!
У вас выявили гастрит (это хроническое заболевание, которое имеет периоды ремиссии и обострения. Чем лучше вы соблюдаете диету, меньше используете препаратов, оказывающих раздражающее действие на слизистую желудка (например НПВС), чем меньше стрессов, тем длительнее ремиссия). Ваш гастрит по классификации является химическим -он ассоциирован с забросом желчи. Желчь в норме образуется в печени, поступает в желчный пузырь и выделяется на прием пищи в кишку. Если у вас повышено давление в кишке ( на фоне запоров, употребления продуктов повышающих газообразование), то идет заброс желчи в желудок, поэтому для более эффективного лечения следите за стулом, ограничьте употребление продуктов, повышающих газообразование: бобовые, капуста, свежая выпечка и изделия на дрожжевом тесте, газированные напитки, алкоголь.

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Екатерина, те желчь у меня всегда будет выбрасываться в желудок ?? Должна быть строгая диета или возможно питаться как всегда , но в ограниченом количестве ?

Гастроэнтеролог, Диетолог

При заболеваниях органов пищеварения диета – это образ жизни. Могут быть погрешности на фоне отличного самочувствия, но разово и в разумных пределах.

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Екатерина, что можете сказать по поводу предложенного мне лечение ??

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Екатерина, а желчь после лечения может уйти ? И гастрит тоже ??ило она уже будет всегда ?? И

Гастроэнтеролог, Диетолог

Если будете все соблюдать, то нет, желчевыделение нормализуется. По поводу лечения, я бы убрала омепразол.

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, и гастрит уйдёт ? Ведь он от желчи. А омепрозол почему бы убрали ?

Гастроэнтеролог, Диетолог

Омепразол – препарат, снижающий кислотность, а у вас воспаление слизистой желудка за счет желчи, ее и надо убирать.

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, подскажите можно ли пить льняное масло натощак ? И по поводу бананов ? ( где-то пишут можно , где-то нельзя)

Гастроэнтеролог, Диетолог

бананы можно в небольшом количестве, льняное масло – гонит желчь, пока нет.

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, после курса лечения мотилиум 2 нед и урсокапс 2-3 мес желчь должна перестать выводиться в желудок ?

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, заключение фгдс: недостаток кардии, рефлекс- эзоф, гастропатия , дуоденопатия, дгр. Джвп нету. Она сказала так как есть умеренное кол-во , то возможно . Есть шанс , что это не джвп? Или все же если есть желчь ( в умеренном кол-все) значит джвп? При первом фгдс -тоже было умеренное кол-во, но врач ничего не сказал , сказал , что все ок.

Гастроэнтеролог, Диетолог

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, те вероятнее всего джвп? Я зонд глотала впервые и сразу такой диагноз. Выходит это у менядавно уде было ?? Раз хронический ?

Гастроэнтеролог, Диетолог

Дискинезия желчевыводящих путей -часто встречается, хорошо поддаётся лечению диетой. Причин для паники нет.

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Екатерина, те пройдя этот курс лечения и диета мес , и плюс потом жареное , копчение , алкоголь сведу к минимуму , нсть вероятность , что о диагнозе можно будет забыть ?

Инфекционист

Здравствуйте! Дискинезия желчевыводящих путей это нарушениемобразования и выделения желчи.Развивается на фоне изменений в желчных путях и желчном пузыре,сгущении желчи.
Лечение проводится с применением желчегонных средств.Урсосан 250 вечером Ежедневно в течение минимум трёх месяцев

Екатерина, 4 декабря

Клиент

Нина, и потом она уйдёт навсегда ?

Инфекционист

Можно добиться длительной ремиссии, но процесс возник на фоне изменений в желчном пузыре, поэтому проявления могут повторяться.Это хроническое обстоящие, которое вылечить до конца нельзя!

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Нина, но могут и не проявляться ? Лечение только урсокапс на ночь ? И как часто надо делать фгдс ?

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Нина, и когда ремиссия я могу питаться как всегда , естественно ограничив жареное , жирное , копчёности , алкоголь .?
И получается это у меня давно ? Фгдс делала впервые сейчас . Просто не понимаю почему оно сразу хроническое стало ? Никогда ничего не беспокоило

Инфекционист

Лечение проводится с применением желчегонных средств и для желудка Омез или другой препарат из этой группы средств.Дальнейшее во многом зависит от соблюдения вами рекомендаций гастроэнтеролога по пищевому режиму

Екатерина, 5 декабря

Клиент

Нина, подскажите ещё пжл можно ли пить льняное масло натощак ?

Инфекционист

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник