Дифференциальная диагностика хронического колита

Диагноз язвенного колита должен базироваться па совокупности клинических, эндоскопических, морфологических данных, а также на исключении других известных вариантов колитов (табл. 19).

Инфекционный колит, как правило, является острым, имеет короткий анамнез, а также гистологические признаки острого колита.

В случаях первичной диагностики ЯК для исключения инфекционного колита всем пациентам рекомендуется проводить микробиологическое исследование стула, а также определение в стуле токсина Cl. difficile. При ранее установленном диагнозе ЯК поиск инфекционного агента целесообразен у пациентов с тяжелым или рефрактерным к лечению обострением.

Таблица 19

Основные дифференциально-диагностические признаки колитов

Вариант колита	Диагностические критерии
Язвенный колит	Воспаление слизистой оболочки идиоматическое, хроническое, диффузное, непрерывное, начинается с прямой кишки; отсутствие илеита при нетотальном колите
Болезнь Крона	Воспаление идиопатическое, хроническое, очаговое, прерывистое; могут поражаться любые отделы ЖКТ; трансмуральный характер поражения; характерны эпителиоидно- клеточные гранулемы без некроза; при нетотальном колите — илент
Инфекционный колит	Короткий анамнез; гистологические признаки острого колита (нейтрофилы в собственной пластинке слизистой оболочки, поверхностном эпителии и эпителии крипт); обнаружение кишечных патогенов
Ишемический колит	Факторы, предрасполагающие к ишемии (пожилой возраст, атеросклероз и др.), локализация и селезеночном углу, сигмовидной кишке; прерывистое поражение с четкой демаркационной линией; гистологически исчезновение поверхностного эпителия и эпителия крипт при сохранении собственной пластинки и очертаний крипт; отек и пропитывание фибрином собственной пластинки слизистой оболочки, внутрислизистые геморрагии, отложения гемосиде- рина; степень повреждения превышает степень реактивных вое пал ител ь и ы х и з м е ней и й

Болезнь Крона является второй по частоте причиной хронического воспалительного поражения кишечника. В табл. 20 представлены признаки дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона.

Болезнь Крона в большинстве случаев поражает тонкую кишку — либо изолированно, либо в сочетании с толстой кишкой, однако у ряда пациентов может иметь место изолированное поражение толстой кишки, что иногда создает сложности в дифференциальной диагностике с ЯК. Хотя болезнь Крона имеет специфический

Дифференциально-диагностические критерии язвенного колита и болезни Крона

Признак	Язвенный колит		Болезнь Крона
Локализация	Толстая кишка		Любой отдел ЖКТ
Изолированное поражение прямой кишки	Часто		Редко
Отсутствие поражения прямой кишки	Очень редко		Часто
Поражение терминального отдела подвздошной кишки	Редко и только при тотальном колите		Часто и независимо от наличия и распро- стра пени ости кол i та
Характер распространения воспаления	Диффузный	Ненрерыними	Очаговый	11 рерыв истый
Эндоскопически	В пораженных сегментах на воспаленной слизистой оболочке — эрозии, язвы, ранимость (контактная или спонтанная к ровоточ и в ость) сл и з и – стой между дефектами	Поражение начинается с прямой кишки и последовательно вовлекает все анато- мнческие сегменты	Афты, язвы на неизменен и о й с л и з и сто й оболочке, отсутствие к ровоточ и востн сл и – зистой между дефектам и	Пораженные участки чередуются с неизменен и »дм и
Морфологически	Воспаление во всех био- птатах из одного анатомия ес ко го сегме нта	Воспаление вбиопта- тах из последовательных сегментов, начиная с прямой кишки	Воспаление не во всех биоптатах из одного анатомического сегмента	Воспаление не во всех последовательных сег- м ента х, ч е редовани е пораженных и непораженных сегментов

гистологический признак в виде эиителиоидноклеточиых гранулем, частота их обнаружения в биопсийном материале составляет лишь около 20 %, что не позволяет ориентироваться на данный признак у всех пациентов. Таким образом, наличие в материале эпителио- идпоклоточпых гранулем подтверждает диагноз болезни Крона, однако их отсутствие не исключает его. Эндоскопические находки в виде афт, глубоких линейных язв, картины «булыжной мостовой», а также обнаружение стриктур кишки и свищей свидетельствуют о болезни Крона. Однако в качестве основных критериев для дифференциальной диагностики используют локализацию воспаления и характер его распространения по кишке. Именно поэтому принципиальное значение имеют осмотр всей толстой, а также дистального отдела подвздошной кишки, забор материала для гистологического исследования из всех отделов, а также четкая маркировка полученного материала по отделам.

В некоторых случаях существуют особенности дифференциально-диагностического поиска у пациента с воспалительным заболеванием кишечника:

? ретроградный илеит при ЯК следует отличать от терминального илеита при болезни Крона. Ретроградный илеит встречается у 20 % пациентов с тотальным ЯК и представляет собой продолжение макроскопического и гистологического воспаления от слепой кишки па наиболее дистальные участки подвздошной кишки. Поражение подвздошной кишки в отсутствие тотального колита свидетельствует о болезни Крона. С целью дифференциальной диагностики при илеите следует проводить исследование других отделов тонкой кишки;
? отсутствие поражения прямой кишки не всегда однозначно противоречит диагнозу ЯК и может наблюдаться при впервые выявленном ЯК у детей, а также у взрослых на фойе лечения;
? поражение аппендикса, а также наличие мелких участков воспаления в слепой кишке также описаны при ЯК. В случаях таких изменений для исключения болезни Крона следует провести исследование тонкой кишки.

Термин «неклассифицированный колит» следует использовать в клинической практике в тех случаях, когда, несмотря на проведенный анализ анамнеза заболевания, результатов радиологического, эндоскопического, гистопатологического исследования множественных биопсий слизистой оболочки, невозможно однозначно установить диагноз ЯК, болезни Крона или других вариантов колита.

Источник

Колит — это заболевание толстой кишки, имеющее воспалительный характер. Данный термин применяется для обозначения воспалительных заболеваний, локализирующихся в толстом кишечнике. Существует множество причин, способствующих развитию данной патологии, таких как плохое кровоснабжение, инфекции, аутоиммунные реакции организма.

Содержание статьи:

Этиология и патогенез колитов
Классификация колитов
Симптомы хронического колита
Диагностика колита
Дифференциальная диагностика
Осложнения колита
Лечение хронического колита
Профилактика хронического колита

Колит

Толстая кишка расположена в брюшной полости и имеет несколько отделов:

слепая кишка;
восходящая ободочная кишка;
поперечная кишка;
нисходящая ободочная кишка;
сигмовидная кишка;
прямая кишка;
анус.

Основными задачами толстой кишки является аккумуляция и хранение отходов пищеварения. Толстая кишка представлена длинной толстой мышечной трубкой (от 90 до 150 см), процесс перистальтики, проходящий в кишечнике, способствует продвижению каловых масс к анусу и выполнению акта дефекации.

Как и все органы в человеческом организме, прямая кишка имеет систему кровоснабжения, посредством артерий и вен. Болезни, нарушающие кровообращение зачастую провоцируют воспаления в толстом кишечнике.

Этиология и патогенез колитов

Исходя из течения различают острую и хроническую форму колита.

Острый колит

Этиологическими факторами острых колитов чаще всего являются попадание в организм патогенных микроорганизмов:

стрептококков;
стафилококков;
дизентерийных бактерий;
амеб;
протей;
балантидий;
сальмонелл.

Также острые колиты могут развиться под воздействием некоторых факторов:

при алиментарных нарушениях;
вирусных и инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, малярия, сепсис);
при наличии аллергических факторов на некоторые медикаменты или продукты питания.

Хронический колит

При недостаточном или неправильном лечении, низкой сопротивляемости организма у больных с острым колитом может развиться хронический колит.

Чаще всего хронические колиты провоцирует наличие дизентерийных бактерий, хотя и другие микроорганизмы (стафилококки, сальмонеллы, протей, балантидии, амебы, патогенные штаммы кишечной палочки, лямблии, трихомонады) также могут вызвать хронический колит.
В некоторых случаях причиной хронического колита могут быть гельминтозы.
Хронические колиты могут развиваться при наличии очагов инфекции в близлежащих органах или органах, которые имеют анатомическую связь с кишечником (в поджелудочной железе, в желчном пузыре). У женщин хронический колит могут спровоцировать воспалительные процессы в органах малого таза. В случае наличия некоторых хронических инфекций (бруцеллез, сальмонеллез и др.) колит может быть обусловлен наличием очага патологического процесса непосредственно в толстой кишке или под воздействием токсинов от данных инфекций.
Причиной алиментарного колита может быть:
- злоупотребление острой пищей или алкогольными напитками;
- длительное однообразное питание;
- систематическое употребление большого количества трудноперевариваемой пищи.
Немалое значение имеют функциональные расстройства пищеварительных желез, которые возникают по причине нарушенного режима питания. Колиты развиваются при употреблении в рацион пищи, бедной белками и витаминами, а также физиологическими стимуляторами секреторной и моторной функций кишечника.
Также причиной колита может стать попадание кишечник недостаточно обработанных для кишечного пищеварения пищевых масс (в связи с заболеванием желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, печени, желчных путей или в результате нарушения жевания).
Интоксикации щелочами, тяжелыми металлами, некоторыми медикаментами (салицилаты, дигиталис, димедрол и др.) тоже могут послужить причиной такого неприятного заболевания, как хронический колит.
При воспалительных процессах других органов пищеварительной системы (панкреатит, гастрит, холецистит, гепатит, дуоденит и др.) могут развиться вторичные колиты. В таких ситуациях значительную роль играют висцеро-висцеральные рефлексы.
Данному заболеванию могут быть подвержены пациенты с циррозом печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
К группе риска также относятся пациенты, попавшие под ионизирующее излучение.
Наличие аномалий в строении и положении кишечника (мегаколон, мегасигма, долихосигма, колоптоз, дивертикулез), спаечные процессы в брюшине, также могут спровоцировать развитие хронического колита.

Читайте также: Отвар овса при колите

Классификация колитов

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы колитов:

токсические (эндогенные, экзогенные);
инвазионные (паразитарные);
инфекционные;
медикаментозные;
лучевые;
алиментарные (вследствие алиментарной диспепсии, а также диспепсии, связанной с приобретенной или врожденной ферментативной недостаточностью);
нервно-трофические и невротические (проктомиксорея, диарея невротическая);
вследствие механических травм кишечника;
смешанной этиологии;
невыясненной этиологии;
вторичные (по причине заболеваний других органов).

Определение этиологического фактора имеет очень важную роль для направления вектора лечения и профилактики данного заболевания. Но клинические проявления колитов зависят не от этиологических факторов заболевания, а от их локализации и тяжести морфологических изменений, реакций организма на заболевание, характера нарушений функциональности кишечника, наличия поражений других органов и систем.

Исходя из локализации колитов, различают следующие формы:

сегментарные колиты (илетифлиты, ангулиты, проктосигмоидиты, трансверзиты);
панколиты;
преимущественно правосторонние колиты;
преимущественно левосторонние колиты.

По итогам эндоскопического исследования можно определить следующие формы колита:

катаральная (начальная) форма;
атрофическая форма;
эрозивно-язвенная.

Симптомы хронического колита

Главными субъективными признаками хронического колита являются боли в животе, расстройства стула, а также тенезмы. Боли чаще всего бывают ноющего или спастического характера, локализируются в нижних и боковых отделах живота и возникают через 7-8 часов после приема пищи. Болевые ощущения уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Локализация болей в основном зависит от обширности воспалительного процесса в кишечнике.

Для сигмоидита характерными являются боли в левой подвздошной области, при илетифлите болевые ощущения проявляются в правой половине живота, иногда могут иррадиировать в поясницу. При хроническом колите в процесс могут быть вовлечены региональные лимфатические узлы, при этом болезненность живота может иметь постоянный характер, а также усиливаться после клизм, во время быстрой ходьбы или тряски. Для солярита характерными являются сверлящие, жгучие, реже тупые боли, сосредоточенные около пупка, такие боли могут иррадиировать в нижнюю часть живота или в спину. При хроническом колите могут быть частые изменения стула — чередование запоров с поносами. Пациенты могут отмечать чувство неполного опорожнения кишечника или ложные позывы к дефекации.

Также у большинства больных могут проявляться такие симптомы хронического колита: неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота. Пальпаторно определяется растяжение или утолщение отдельных петель кишечника и болезненность. В некоторых случаях может возникнуть потеря веса. При тяжелом воспалительном процессе у больного повышается температура тела.

Диагностика колита

Данный диагноз ставится на основании ряда исследований, среди которых очень важную роль играют ректоромано-, ирриго- и колоноскопия.

Во время ирригоскопического исследования в зоне поражения визуализируется картина «псевдотумора» со специфическим дефектом, похожим на отпечаток большого пальца. С помощью эндоскопического исследования выявляются подслизистые геморрагии, отечность слизистой оболочки, участка подверженного данному заболеванию, в запущенных случаях слизистая оболочка имеет воспалительную инфильтрацию и изъязвления, а также в результате рубцевания язв — стриктуры данных участков кишечника. Для подтверждения нарушения проходимости брыжеечной артерии проводится селективная брыжеечная ангиография.

Помимо инструментальных исследований пациенту показаны бактериологические и копрологические исследования кала.

Хроническая форма колита имеет прогрессирующее течение, поэтому требует комплексного лечения и постоянного наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Во время постановки диагноза «колит» очень важное место занимает дифференциальная диагностика данного заболевания, потому как некоторые формы данной патологии имеют ряд симптомов, схожих с другими заболеваниями.

К примеру, язвенно-некротическая форма колита похожа на рак толстой кишки и для того, чтобы исключить онкологическое заболевание необходимо морфологическое исследование биоптата, взятое из пораженного участка.

Также хронический колит похож на туберкулез кишечника, поэтому необходимо проведения ряда дополнительных исследований с целью дифференциальной диагностики. К числу патологий, которые необходимо дифференцировать от колита также относится дискенезия толстого кишечника.

Осложнения колита

Основными осложнениями колита являются:

кровотечения;
рубцевания поврежденной стенки кишечника, приводящие к сужению просвета кишечника;
локальная некротизация тканей толстого кишечника — приводит к перфорации кишки и перитониту.

Лечение хронического колита

Тактика лечения колитов зависит от тяжести и формы заболевания. Основным принципом лечения является систематичность. После определения инфекционного возбудителя назначается специфическая антибиотикотерапия. Очень важно нормализировать питание пациента. Прием пищи необходимо осуществлять 6-7 раз в день. Диета обязывает исключить жирную, острую, жареную пищу, употреблять необходимо сухарики из ржаного или пшеничного хлеба, нежирные супы с рисовой, манной или перловой крупой, яйца всмятку, нежирную рыбу или мясо, из напитков можно употреблять зеленый чай, кофе. В острый период может быть показана так называемая «голодная диета».

Помимо антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, особое внимание стоит уделить восстановлению микрофлоры кишечника. С этой целью назначаются пробиотики. При выраженных болевых симптомах показано применение спазмолитиков. Иногда пациенту показано проведение физиопроцедур: при атоническом энтероколите — гальванизация, массаж, фарадизация; при спастическом — соллюкс, тепло, инфраруж. Положительный эффект оказывает промывание кишечника настоем ромашки.

Профилактика хронического колита

Очень важно не запустить данное заболевание, для этого необходимо следовать рекомендациям доктора и проходить регулярные осмотры, квалифицированный врач всегда подскажет и расскажет, что делать при колите. Также необходимо следить за питанием, которое должно быть сбалансированным и рациональным и за соблюдением санитарно-гигиенических норм. Для людей, чья работа связана с опасными химическими веществами, необходимо придерживаться правил техники безопасности на производстве.

Пациентам с хроническим колитом стоит воздержаться от работы, связанной с физическими нагрузками, частыми командировками, способствующими нарушению режима питания, а также от психо-эммоциональных нагрузок и стрессов.

При своевременном, грамотном лечении и последующем наблюдении, данное заболевание имеет благоприятный прогноз.

Источник