Диагностика кандидоза при вич

Кандидоз при ВИЧ – одна из распространенных инфекций, которая чаще всего поражает полость рта. При иммунодефиците патология имеет ряд особенностей, так как патогенные микроорганизмы активно развиваются на фоне ослабленного иммунитета.

Формы заболевания

Кандидоз при наличии ВИЧ-инфекции развивается на второй стадии заболевания. Грибки кандида, которые являются возбудителем, стремительно развиваются на слизистых оболочках полости рта, влагалища. Патологический процесс проявляется в виде белого налета, слой которого быстро увеличивается. Удалить его достаточно затруднительно, а с течением времени появляется боль и жжение.

Патологический процесс может локализоваться на:

• верхнем небе;
• гортани;
• ротовой полости;
• пищеводе;
• деснах.

При отсутствии терапии кандидоз во рту проявляется в виде налета, очаг которого слегка возвышается над поверхностью слизистой. Они сливаются и образуют пятно большого размера. По внешнему виду оно напоминает проявление красного лишая.

На слизистой неба чаще локализуется гиперпластическая форма, которая отличается стремительным развитием у курильщиков. Образованный налет легко удаляется и локализуется в уголках рта.

Патологический процесс становится причиной появления трещин, которые длительное время не заживают и покрываются налетом серого цвета. Отсутствие терапии приводит к увеличению области поражения. Данная форма сопровождается болезненными ощущениями. Эритерматозная форма характеризуется формированием налета на языке. Патологический процесс локализуется на средней спинке органа. Основным симптомом является атрофия сосочков языка.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных может иметь классические симптомы молочницы. Проявляется зудом, жжением и появлением обильных выделений из влагалища. При мочеиспускании также возникают дискомфорт и болезненные ощущения.

Признаки молочницы при вирусе иммунодефицита

Симптомы заболевания при наличии ВИЧ-инфекции зависят от стадии и формы патологии. Кандидоз, развивающийся в полости рта, проявляется болью в горле, нарушением вкусовых ощущений и затрудненным глотанием. Среди внешних признаков наблюдаются красные пятна на поверхности языка, слизистой горла.

При молочнице пищевода внешние проявления полностью отсутствуют. Пациенты жалуются на боли в области груди, возникающие при проглатывании пищи. Признаки характерны только при кандидозе, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции.

Вагинальный кандидоз отличается наличием белых выделений из влагалища творожистой консистенции. Они сопровождаются жжением и зудом различной интенсивности. На поверхности кожного покрова наблюдаются высыпания.

Кандидоз при ВИЧ встречается значительно чаще, чем у здоровых женщин с отрицательным результатом анализов.

Грибки Candida и вирус иммунодефицита человека

Грибки кандида – одноклеточный микроорганизм, который присутствует в организме любого человека. Но при положительном ВИЧ-статусе лабораторное исследование на наличие кандидоза может показывать отрицательный результат. Основным признаком заболевания является наличие налета на слизистых полости рта.

Молочница при иммунодефиците диагностируется значительно чаще, что обусловлено сниженным иммунитетом. Именно поэтому патология отмечается уже на начальных стадиях развития инфекции.

Лечение кандидоза у пациентов с ВИЧ

Пациентам следует знать, что при наличии ВИЧ-инфекции заниматься самолечением категорически запрещено. Это может стать причиной серьезных последствий и осложнений.

В первую очередь важно устранить причину появления патогенных микроорганизмов. Специалисты рекомендуют увеличить количество витамина В, который поможет поддержать иммунитет.

При поражении кожного покрова назначаются антимиотические препараты в виде мазей и кремов. Лекарства местного воздействия оказывают влияние непосредственно на очаг патологического процесса, ускоряя процесс выздоровления. При поражении слизистых оболочек полости рта терапия предполагает использование медикаментов в виде суспензии, таблеток или инъекций.

Курс зависит от типа и количества микроорганизмов и назначается лечащим врачом. Также учитываются стадия ВИЧ-инфекции и состояния пациента. В некоторых случаях может быть назначен амфотерицин в виде инъекций.

Больным также назначается специальная диета, которая предполагает исключение жирной, жареной, соленой и острой пищи. Она раздражает не только кишечник, но и пораженную слизистую полости рта. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. В рацион необходимо ввести большее количество фруктов и овощей. В их состав входят витамины и минеральные вещества, помогающие поддержать иммунитет.

Чем опасен и последствия

При отсутствии терапии заболевание переходит в запущенную стадию. При этом возрастает риск перехода ВИЧ на фоне молочницы в СПИД. В этот период наблюдается увеличение лимфатических узлов и развитие раковых инфекционных заболеваний.

Антиретровирусная инфекция при поражении слизистой полости рта при иммунодефиците проявляется на ранних стадиях. Возможно проведение лечения, которое назначает врач. Прогноз при этом более благоприятный и продлить жизнь пациента помогут противогрибковые препараты.

Кандидоз при ВИЧ отличается более агрессивным течением. Но на начальных стадиях развития лабораторные исследования не устанавливают наличие бактерий в организме. Определить кандидоз можно по характерным симптомам. Пациентам необходимо незамедлительно начинать лечение, так как при отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения. Именно поэтому следует своевременно обращаться к врачу и следовать всем рекомендациям специалиста.

Это группа оппортунистических инфекций, вызываемых грибами рода Candida. Кандидозные поражения у ВИЧ-инфицированных людей встречаются чаще, чем любая другая инфекция. Клинически установлено, что оральный кандидоз являет­ся ранним маркером ВИЧ-инфекции, а кандидозные поражения пищевода, трахеи, бронхов, легких являются индикаторными болезнями фазы СПИДа (по определе­нию ВОЗ, 1993 г.).

Для кандидоза, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции, характерны следую­щие особенности: заболевание поражает лиц молодого возраста, особенно мужчин; в процесс вовлекаются преимущественно слизистые оболочки полости рта, генита­лий и перианальной области; в клинической картине отмечается тенденция к обра­зованию обширных очагов поражения, которые сопровождаются болезненностью, наблюдается склонность к эрозированию и изъязвлению. Имеет место кандидозное поражение внутренних органов (пищевод, трахея и др.).

Следует отметить, что на фоне иммунодефицита инфекционными агентами мо­гут являться довольно редкие виды Candidaspp:. С. sake, С. dubliniensis, С. lipolytica, С. quilliermondii, С. famata; резистентные штаммы С. albicans. С. dubliniensis— новый устойчивый вид гриба, который выделяют почти исключительно при кандидозе по­лости рта на фоне ВИЧ-инфекции.

При вульвовагинальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных женщин возбуди­телем является главным образом вид С. glabrata, который нередко приводит к разви­тию хронических рецидивирующих форм болезни и также часто выявляется в форм носительства.

В зависимости от локализации процесса выделяют несколько клинических форм кандидоза: кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз), средин­ный ромбовидный глоссит, кандидный хейлит, заеда, кандидоз складок, кандидная паронихия и онихия (см. раздел 16.1.4.4), кандидоз гладкой кожи.

Кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз). Как правило, у здоровых молодых людей, которые ранее не получали антибактериальные и кор-тикостероидные препараты, орофарингеальный кандидоз не выявляется. В проти­воположность этому, среди ВИЧ-инфицированных людей данная форма патологии встречается наиболее часто и порой служит первым проявлением СПИДа. Есть мне­ние, что при СПИДе в половине случаев кандидоз полости рта служит предвестни­ком саркомы Капоши.

По эпидемиологическим данным, кандидозом полости рта страдает треть боль­ных ВИЧ-инфекцией, а при наступлении фазы СПИДа его можно наблюдать у 90% пациентов.

Срединный ромбовидный глоссит представляет собой хроническую атрофию сосочков спинки языка и выделяется в отдельную форму кандидоза полости рта. Данная патология ассоциируется с колонизацией грибами рода Candidaи кандидо­зом полости рта, нередко встречается при СПИДе.

Клинически выявляется очаг сосочковой атрофии ромбовидной или овальной формы в середине спинки языка, имеющий четкие границы. Субъективно, как прави­ло, ощущений нет, но может отмечаться жжение, пощипывание, которое усиливается при приеме пищи.

Кандидоз углов рта, или ангулярный хейлит, заеда встречается у 20% ВИЧ-инфицированных людей. Может проявляться самостоятельно или сопутствовать од­ной из указанных выше форм.

Клиническая картина представлена трещинами в углах рта, покрытых белесова­тым, легко снимающимся налетом, болезненных.

Заболевание склонно к хронизации и частому рецидивированию. Кандидный хейлит (см. раздел 16.1.4.4) представляет собой хроническую форму кандидоза полости рта. При снижении CD4+ Т-клеток до уровня менее 200 кл./мкл крови инфекционный процесс из полости рта и глотки спускается ниже, в пищевод, трахею, легкие.

Кандидоз складок проявляется преимущественно в паховых, ягодичных, под­мышечных складках, промежности. У женщин часто встречаются поражения кожи под молочными железами, в области вульвы. Имеет место поражение межпальцевых складок на руках (наиболее часто третья межпальцевая складка).

Клиническая картина представлена участками эрозий малинового цвета с си­нюшным оттенком, резко отграниченными от видимо здоровой кожи. По периферии эрозий располагается бахромка отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В круп­ных складках эрозированные участки чередуются с участками мацерированного эпи­дермиса, в зоне которых кожа утолщена и покрыта белым налетом.

Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н. В. 10. 09. 1014 г. Чита

Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом • Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции. У ВИЧинфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз. Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. • Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

• Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод орофарингеального кандидоза. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD 4 в крови. Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм 3

Кандидоз – острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С. ) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C. albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C. albicans серотипа В. При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз • Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы • Здоровые новорожденные, особенно недоношенные • Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий • Пациенты, получающие стероидные гормоны • Пациенты страдающие сахарным диабетом • Лица с врожденными или приобретенными ИД • Ослабленные и истощенные пациенты • Пациенты с тяжелыми нарушениями питания • Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

Состояния связанные с ВИЧинфекцией, в МКБ-10 • В 20. 4 -болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза • В 20. 5 -болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов С другой стороны, такое состояние, как «В 20. 4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением кандидоза» может отмечаться при стадии 2 В и 4 А и 4 Б, и 4 В и 5 (Российская классификация ВИЧ-инфекции от 2006 г. )

Классификация и проявления кандидоза 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет. Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD 4+ лимфоцитов до 200 мкл-1

• Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины. Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1 -2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность • Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный). Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. • Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

• Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. • Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD 4+ – лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие. Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИДиндикаторные, так кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD 4+ – лимфоцитов более 100 мкл -1 • Кандидоз пищевода (эзофагит). Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом. Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение: 1. клотримазол 3 р. в сутки местно 21 день/или миконазол 2. кетоконазол-200 мг. 1 р. в сутки внутрь 1 -3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1 -3 мес.

Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтоватокоричневый или бурый цвет. По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края. Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг. , 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200 мг. 2 р. в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3 -4 месяцев

4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т. к. часто сочетается с другими нарушениями микроценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧинфекции. При беременности ВК встречается в 2 -3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200 мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7 -14 дней или таблетки 100 мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100 мг 2 р. в день в течение 3 дней, или 500 мг в день однократно; -флуконазол 150 мг внутрь однократно Альтернативный режим: -кетоконазол 200 мг в день или 2 р. в день внутрь в течение 5 -7 дней или 200 мг 2 р. в день внутрь в течение 3 дней -флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день. Поддерживающая терапия: -кетоконазол 100 мг в день внутрь -флуконазол 50 -100 мг в день внутрь или 200 мг 1 р. в неделю.

Диагностика кандидоза • Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. • При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Лечение кандидоза полости рта • Препараты 1 -го ряда: флуконазол -100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. • Препараты 2 -го ряда: интраконазол 200 -400 мг 1 р. в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение 10 -14 дней. Поддерживающая терапия: флуконазол 100 мг внутрь 1 р. в день или 200 мг в день 3 р. в неделю

Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии • Препараты 1 -го ряда: -флуконазол 400 мг первые сутки, далее 200 мг в день внутрь в течение 14 -21 • Препараты 2 -го ряда: -амфотерицин В 0, 3 -0, 7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5 -7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200 мг в день внутрь; -интраконазол 100 -200 мг 2 р. в день в таблетках или 100200 мг в день в виде суспензии для приема внутрь

Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21 -го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня. • Поддерживающая терапия: -флуконазол 100 -200 мг в день внутрь

Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита • Основной режим: -амфотерецин В 0, 7 -1, 0 мг/кг в день в/в капельно в течение 14 дней, затем флуконазол 400 мг в день внутрь в течение 8 -10 недель. • Альтернативный режим: -флуконазол 400 -800 мг в день внутрь в течение 6 -10 недель -интраконазол 200 мг 3 р. в день внутрь в течение 3 д. , затем 200 мг 2 р. в день внутрь в течение 6 -10 недель • Поддерживающая терапия: -флуконазол 200 мг в день внутрь.

Благодарю за внимание!