Детские инфекции история болезни корь
Страницы работы
Содержание работы
ГОУ ВПО Новосибирский государственный
университет,
Медицинский факультет, кафедра внутренних
болезней.
Государственная аттестации
Задача
100.
Больной В., 12
лет, поступил в инфекционное отделение детской больницы с жалобами на кашель,
насморк, недомогание, высокую температуру, сыпь на коже.
Анамнез
заболевания: заболел остро 3 дня назад, температура тела повысилась до 38˚С,
появился сухой мучительный кашель, насморк, рези в глазах. Сегодня на лице
появилась яркая сыпь.
Анамнез жизни:
в 3 года перенёс ветряную оспу, профилактические прививки по плану. Посещает
школу, вспышек инфекционных заболеваний в детском коллективе не
зарегистрировано.
При осмотре
состояние тяжелое, адинамичен, выражены симптомы интоксикации. Менингеальной и
очаговой неврологической симптоматики нет. Температура тела 39,2˚С.
Телосложение правильное, питание удовлетворительного. Пальпируются заднешейные,
подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, чувствительные. На коже лица, шеи, за
ушами ярко-розовая пятнисто-папулёзная сыпь, местами сливающаяся в сплошные
эритематозные поля. В зеве яркая гиперемия, на мягком и твердом небе энантема в
виде мелких красных пятен. Выраженная гиперемия конъюктив, инъекция сосудов
склер. Из конъюнктивального мешка гнойное отделяемое. Сердечные тоны
приглушены, ЧСС – 96 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие
хрипы.ЧД-22 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не
увеличены. Физиологические отправления в норме.
Задание.
1.
Сформулируйте предварительный
диагноз.
2.
Укажите основные синдромы и
обоснуйте сформулированный Вами диагноз. Какие патогномоничные симптомы для
данного заболевания Вы можете выделить?
3.
Проведите дифференциальную
диагностику с другими экзантемными заболеваниями. Назначьте необходимое
обследование для подтверждения диагноза.
4.
Укажите основные принципы лечения
данного заболевания.
Заведующий кафедрой,
профессор Г.С. Солдатова
Декан медицинского
факультета, профессор А.Г. Покровский
Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.
ОТВЕТ на задачу № 100
1.
Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести, период высыпаний.
2.
Общеинтоксикационный, катаральный, энантема, экзантема (характер
высыпаний – патогномоничный признак), полилимфаденопатия.
3.
В плане диф.диагностики: краснуха, инфекционный мононуклеоз,
энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь. Специфическая диагностика –
обнаружение антигенов и РНК вируса кори, серологическая диагностика.
4.
Принципы терапии:
– постельный
режим,
–
патогенетическая (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, метаболическая,
муколитики), симптоматические
средства.
Похожие материалы
- Псевдотуберкулёз, генерализованная форма, тяжёлой степени тяжести (Условия и ответ на задачу № 98 государственной аттестации)
- Острый описторхоз (Условия и ответ на задачу № 89 государственной аттестации)
- Менингококковая инфекция, менингококцемия. Инфекционно-токсический шок III степени (Условия и ответ на задачу № 99 государственной аттестации)
Информация о работе
Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник
Одной из классических детских инфекций традиционно считается корь, хотя она давно уже не редкость и среди взрослых, особенно с развитием вакцинации детей. Это вирусное заболевание, обладающее острым течением и сильной заразностью, встречается эта болезнь исключительно у человека.
+
Спросите врача онлайн
Гарантированный ответ в течение часа
При данной инфекции происходят поражения глаз, дыхательных путей и кожи, при этом из-за тяжелого течения и интоксикации возможны крайне тяжелые осложнения, вплоть до летальных.
История кори
Корь, как заболевание, известно уже много тысяч лет, из-за нее в свое время средневековые города сильно редели, она приводила к серьезным осложнениям и летальным исходам. Но только в начале 20 века корь выделили в отдельную патологию, была доказана ее вирусная природа, а затем стали изыскиваться пути ее профилактики и активного лечения. В двадцатые годы предложены были первые способы профилактики кори – человеку предлагалось вводить человеческую сыворотку переболевшего человека, из-за чего заболеваемость корью резко снизилась и корь перестали воспринимать как ужасную и очень опасную инфекцию. В шестидесятые годы прошлого века была создана первая отечественная живая вакцина против кори. Данная вакцина в усовершенствованном виде до сих пор используется в плановой вакцинации детей и взрослых по национальному календарю прививок. Это позволило существенно снизить риски развития таких серьезных заболеваний как коревой энцефалит и вирусная коревая пневмония.
Особенности вируса
Вирус кори относится к семейству вирусов, содержащих РНК, обладает всеми типичными свойствами своего рода вирусов – парамиксовирус, имеет крупные размеры и неправильную форму. Однако, у вируса нет особого фермента, который затрудняет его проникновение сквозь слизистые. Но, при всем этом вирус кори будет вызывать особые свойства – будет склеивать эритроциты и разрушать их, что в дальнейшем будет обуславливать изменения цвета кожных покровов при высыпаниях.
И еще одним из особых свойств вируса кори является его проникновение в организм и в дальнейшем пожизненное в нем пребывание, которое может дальнейшем в редких случаях вызывать особую форму инфекции – медленного течения, которая поражает нервную систему.
Вирусы обладают невысокой устойчивостью в окружающей среде – он инактивируется при пастеризации, кипячении, но при замораживании и минусовых температурах вирус может храниться годами, при +5градусах – несколько дней. Вирус чувствителен к действию дезинфицирующих средств, эфиров и облучению, солнечному свету, высушиванию и кислой среде.
К вирусу регистрируется всеобщая восприимчивость, обычно заболевания регистрируются в зимний период и весной, особенно высоки шансы заболеть у тех, кто не был привит и кто не болел корью, особенно если это взрослые и подростки после 14 лет, у таких людей корь протекает особенно тяжело и дает осложнения. Чем более тесное и длительное общение будет у заболевшего с непривитыми и не болевшими, тем выше шансы заражения. Заболевают до 80% от контактных непривитых детей и взрослых.
Однако, корью болеют однажды в жизни, она поле заболевания дает стойкий пожизненный иммунитет. Есть данные о возможности реинфицирования корью, но они требуют подтверждения, так как возможно – первоначальный диагноз кори был неверным. При проведении полноценной вакцинации детей со всеми положенными ревакцинациями иммунитет в среднем длится до 20 лет.
Как происходит заражение?
Основным источником инфекции являются больные дети и взрослые, которые болеют как типичными, так и атипичными формами коревой инфекции. Они опасны для окружающих в плане заражения примерно с седьмых суток от момента заражения, когда происходит формирование первых продромальных симптомов – катаральные явления со стороны носоглотки.
Передается вирус воздушно-капельным путем от больных к здоровым детям при кашле или чихании, криках и разговоре. Гораздо чаще происходит заражение в организованных коллективах детей, так как имеет значение длительность контактов и активность распространения вирусов.
Клинические симптомы кори
Корь как типичная детская инфекция начинается с периода инкубации, длящегося примерно семь-19 дней от момента заражения, в этом периоде происходит размножение накопление вируса, никаких особых клинических проявлений инфекции нет. После того, как вирус с воздухом попадает в область дыхательных путей, он плотно фиксируется в области слизистых оболочек верхних дыхательных путей или на поверхности конъюнктивы глаза. Это может произойти, если вирус с частиками слюны или пыли попал в глазки.
По мере размножения и накопления вируса в тканях он постепенно начинает проникать в подслизистый слой и разносится к зоне регионарных лимфоузлов – шейных, подчелюстных. В лимфоузлах происходит первичное размножение вируса. В этот период никаких ярких клинических проявлений болезни нет, но могут среагировать на инфицирование шейные лимфоузлы – они увеличиваются. При накоплении критическом массы вирусов они прорываются из лимфоузлов в кровь, и возникает период вирусемии, который проявляется продромальными явлениями общеинфекционного характера. В это время вирус активно циркулирует в крови и постепенно фиксируется в области верхних дыхательных путей и других органов и тканей. Данный период будет проявляться общими признаками всех респираторных инфекций:
- возникает краснота и отечность слизистых в области верхних дыхательных путей, могут быть обильные прозрачные сопельки из носа, возникает очень сухой, навязчивый и грубый кашель, может быть осиплость голоса, хрипотца.
- проявления конъюнктивита с отеком и краснотой слизистых оболочек глаз, с обильным прозрачным отделяемым, краснотой и резким наполнением сосудов глаз, светобоязнью и истечением слезы из глаз.
- также возникает лихорадка, с повышением температуры выше 38-38.5 градусов,
- проявляются признаки интоксикации с вялостью и раздражительностью, нарушениями сна и снижением аппетита.
По мере развития болезни возникают типичные проявления кори в виде энентемы – пятна Филатова-Коплика, обычно они похожи на рассыпанную манную крупу, белые с красной каймой, которые расположены по зоне слизистых щек в зоне жевательных зубов. Также пятна могут возникать в области слизистых на губах и деснах. Они возникают на вторые-третьи сутки от момента начала соплей и кашля, за двое-трое суток до возникновения высыпаний на коже. По мере развития болезни эти высыпания быстро исчезают.
Также могут возникать и другие явления – их называют энантемой (сыпь на слизистых) в виде красноватых пятнышек на области язычка, мягкого и твердого неба.
В периоде высыпании происходит формирование типичной сыпи на коже и слизистых, он начинается в конце периода продромальных проявлений, на фоне ярких клинических симптомов, когда концентрации вирусов в крови достигают максимума. Также в это время вирус рассевается по внутренним органам и системам – по коже и легким, нервной системе, миндалинам и кишечнику, костному могу и селезенке, печени. В этих очагах вирусы повторно размножаются, и возникает вторая волна вирусемии, что приводит к иммунным и аллергическим сдвигам в организме.
При этом в клинике происходит усиление проявлений, возникает интоксикация и снова повышается температура, резко усиливаются проявления со стороны горла и верхних дыхательных путей, что может приводить к развитию бронхита с резким изменением вида кашля – он становится влажным, может отходить много мокроты.
По телу возникает типичная коревая сыпь пятнисто-бугоркового характера с определенной этапностью в ее возникновении:
- в первый день высыпания появляются в виде бледно-розовых пятен в области передних и боковых поверхностей шеи, потом спускаются за уди, потом идут вдоль роста волос и по зоне щек, близко к области ушных раковин, в течение первых суток сыпью будут охватываться шея и руки, а также передняя часть грудной клетки при этом сыпь становится похожей на бугорки.
- Со вторых суток сыпь начинает свое распространение по всему телу со спины, живота и ног и рук, к третьему дню коревая сыпь появляется в области стоп, при этом бледнеет в области лица, оставляя после себя временные элементы пигментации. Это происходит из-за разрушения эритроцитов в сосудах кожи при формировании воспаления. Кожа на местах, где были элементы сыпи, выглядит изгрызенной или лучистой.
Почему возникает сыпь при кори?
При избыточном накоплении вирусов кори в крови, они начинают просачиваться в клетки кожи, где фиксируются и к ним подступают иммунные клетки для борьбы с врагом. В результате возникает иммунный конфликт, который приводит к выделению особых воспалительных веществ и формирует отек и воспаление – отсюда возникают бугорки и краснота. По мере развития воспалительных элементов могут образовываться небольшие уплотнения кожи и водянистые пузырьки, по мере исчезновения сыпи на коже возникают элементы шелушения, усиленное отмирание клеток эпидермиса, пораженных вирусами с активной регенерацией кожи. При этом, чем сильнее была интоксикация и чем тяжелее клиническая картина кори, тем сильнее будет сыпь на коже и тем активнее выражены симптомы интоксикации.
В среднем период гиперпигментации будет длиться около полутора недель, на месте высыпаний могут проступать пятна коричневого цвета, которые шелушатся мелкими чешуйками. В этом же периоде будет снижаться температура и исчезает интоксикация, проходят все симптомы катаральных явлений в глотке и в носу, но именно в этот же период могут быть осложнения со стороны нервной системы и легких.
Постановка диагноза
Прежде всего, основа диагноза – это оценка клинической картины и изучение эпидемиологической обстановки по кори. Кроме того, для точного установления природы вируса необходимо проведение вирусологического анализа с выделением возбудителя кори из носоглотки или из крови за три дня до появления сыпи или в первый день высыпаний.
Кроме того, проводят определение уровня антител к вирусу в крови и нарастание титра, а также реакцию торможения гемагглютинации – особые методы, подтверждающие наличие инфекции.
Также бесспорным делают диагноз обнаруженные врачом типичные пятна Филатова-Коплика, но их не всегда возможно увидеть.
Методы лечения кори
Специфического лечения кори не разработано, нет ни одного препарата, который бы действовал исключительно на коревой вирус, поэтому лечение проводят симптоматически, с учетом тяжести и возраста малыша. Необходим постельный режим на время интоксикации до улучшения состояния, применение щадящей диеты и витаминов, прием противовирусных и иммуномодулирующих средств – арбидол, интерферон, гриппферон, в случае тяжелого течения применяют иммуноглобулины.
Остальное лечение назначается в зависимости от проявляющихся симптомов – капли для глаз при конъюнктивитах с целью профилактики гнойных осложнений, отхаркивающие, разжижающие мокроту препараты, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, полоскании горла антисептиками.
Корь – это опасное заболевание, которые необходимо контролировать, поэтому с целью превентивной ее профилактики еще в советские годы были разработаны методы иммунопрофилактики. К ним относят вакцинацию ослабленным живым вирусом кори, ее проводят в возрасте одного года, а затем проводят ревакцинацию в возрасте 6 лет. При подозрении на контакт с корью у не привитого ребенка проводят пассивную профилактику – ведение гамма-глобулина не позже третьих-пятых суток с момента контакта.
С целью профилактики распространения инфекции все дети, контактировавшие к больным корью, изолируются на сроки до 21 дня, больные подвергаются изоляции с момента начала первых симптомов до 5 дня сыпи, а если есть осложнения – то до 10 суток. Люди, которые ранее корью переболели или имеют от нее прививки, карантину не подлежат – им корь не страшна.
Здравствуйте.
Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.
Источник
Вспышки такой болезни, как корь, бывают примерно один раз в пять-шесть лет. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Какие люди входят в группу риска и каким образом защитить себя от этой болезни, расскажем сегодня.
Корь: история болезни
Накануне Великой Отечественной Войны в России, как и в остальных странах Европы и Америки, корь считалась довольно распространенным заболеванием. Рано или поздно ею заболевал почти каждый второй человек. Эта болезнь составляла около тридцати процентов всех заболеваний инфекционного характера, уступая лишь гриппу и респираторным инфекциям. Корь считалась тяжелым недугом, способным привести к развитию опасных осложнений, а иногда и к смертельному исходу. Изменения в истории болезни начались только спустя двадцать лет после войны благодаря изобретению вакцины.
Пневмония, энцефалит и другие осложнения заболевания
Возбудитель кори разносится кровью практически по всему человеческому организму. Он очень быстро проникает в лимфатические узлы и сосуды, в систему кровообращения и интенсивно размножается. Иммунитет человека не может справиться с распространением вирусов этой болезни, как он это делает с большим количеством болезнетворных микроорганизмов. Вирус кори, пребывая внутри лейкоцита, успешно преодолевает все препятствия. В большей степени от его воздействия страдают органы дыхания, пищеварения и головной мозг. Поражение органов дыхания может спровоцировать обширные воспалительные процессы, нередко приводящие к развитию тяжелой формы пневмонии . Именно это до создания вакцины и становилось основным фактором смертности от кори.
Проникновение вируса в мозг человека грозит воспалением его тканей и развитием энцефалита. Раньше такая патология наблюдалась у немалого количества заболевших, и это порой приводило к появлению умственной отсталости.
В редких случаях вирус болезни на длительное время задерживался в тканях центральной нервной системы перенесшего корь ребенка. Он словно пропадал, маскируясь там на определенное время. И лишь через несколько лет вновь активизировался и мог спровоцировать тяжелое осложнение — панэнцефалит головного мозга. К счастью, такое бывает очень редко.
История болезни свидетельствует о еще одном распространенном осложнении кори — воспалительном процессе в области среднего уха. В результате этой болезни ребенок терял слух частично, а иногда наступала полная глухота.
Имело место и такое осложнение, как воспалительный процесс в области сердечной мышцы, то есть миокардит.
Корь могла провоцировать поражение роговиц глаз, что существенно ухудшало качество зрения. И это все было не очень давно — буквально 50—60 лет назад.
Вирус болезни: способ распространения
Возбудитель кори, проникая в органы дыхания и слизистую оболочку глаза, внедряется в лимфатические узлы и начинает интенсивно размножаться. Через два дня после попадания в организм он проникает в кровь , хотя симптомы болезни еще не дают о себе знать. В процессе изучения этого этапа ученые установили, что вирус кори проникает не в сыворотку крови, а закрепляется в лейкоцитах. Ситуация выглядит парадоксальной — лейкоциты, основной задачей которых является защита от болезнетворных микроорганизмов, вынуждены становиться носителями вируса кори, который, прикрепившись к ним, распространяется таким образом по всем органам. Более того, он обладает способностью размножаться в самих лейкоцитах.
Вирус такого заболевания, как корь, является одним из самых легко распространяемых из всех видов, которые известны в мире. Если человек, ранее не страдавший корью, находился в одной комнате с больным, он непременно заболевал. Корь буквально в один миг распространялась на большие расстояния. История болезни описывает несколько случаев, когда вирус просто выходил через окно комнаты, в которой в тот момент находился больной, и с потоками воздушных масс попадал в рядом находящиеся помещения, заражая здоровых людей.
Практически до пятидесятых годов двадцатого столетия медицина не располагала никакими лекарствами для избавления от этого недуга. И лишь после открытия антибактериальных препаратов медики получили мощное оружие для сражения с осложнениями кори. С этого времени врачи перестали быть простыми наблюдателями, не имевшими возможности бороться с симптомами болезни.
Позже был создан гамма-глобулин — препарат на основе донорской крови, который стал использоваться в медицине как для избавления от коварного заболевания, так и для его профилактики. И тогда у врачей появилась возможность смягчить симптомы болезни, а также уменьшить масштабы распространения вирусной инфекции в организме пациента.
Инъекция гамма-глобулина людям, контактировавшим с больным корью, позволяет избежать заражения или, по крайней мере, значительно облегчает протекание болезни.
К сожалению, время профилактического действия этого препарата довольно непродолжительное — около пяти недель. По этой причине при очередном случае угрозы требуется инъекция, что довольно проблематично в связи с дефицитом донорской крови.
Вакцина для профилактики кори
После открытия антибиотиков, а также гамма-глобулина количество смертельных исходов от кори значительно уменьшилось, тем не менее число заболевших все так же оставалось большим. Эпидемии по-прежнему возникали во всех странах мира. Но, к счастью, вирусологам удалось установить, что вирус кори на всем земном шаре одинаков. Это открытие имело очень важное значение для ученых, которые поставили перед собой задание изобрести вакцину для профилактики кори. Цель была заманчивой, потому что, как оказалось, люди, переболевшие этим недугом, получали пожизненный иммунитет от него.
Не только эффективную, но и безвредную вакцину возможно было получить, только ослабив выделенный у больных людей вирус до такого уровня, чтобы он утратил способность провоцировать появление симптомов болезни. В результате ученые получили достаточно ослабленные вирусы, способные активизировать выработку антител. Казалось бы, препарат, успешно прошедший испытание на подопытных животных, мог бы использоваться для профилактики кори и у людей. Однако как раз этот этап исследований и был наиболее ответственным для создателей вакцины. Они должны были обеспечить полную безопасность препарата для людей, в частности для годовалых малышей. Потому как именно такой возраст является самым опасным для заболевания корью.
Симптомы болезни, лечение и профилактика
Первыми симптомами кори являются:
- значительное повышение температуры;
- насморк;
- сильный кашель;
- хриплый голос;
- боязнь света;
- головные боли;
- ощущение общей слабости;
- проблемы со сном.
Примерно через два дня на внутренней поверхности щек больного появляется сыпь в виде выступающих белых точек. Через три дня они исчезают.
Начиная с четвертого дня кожные покровы больного постепенно покрываются розовыми либо красными пятнами, которые через некоторое время разрастаются и сливаются. Температура при этом повышается до сорока градусов, усиливается воспалительный процесс в органах дыхания, ухудшается общее самочувствие.
В наши дни благодаря достижениям современной науки лечение кори не представляет особой сложности. Заболевание легкой и средней формы не требует госпитализации, а лечение больных с тяжелой и осложненной формой кори проводится в условиях стационара.
В процессе лечения кори используются практически те же препараты, что и для лечения ОРВИ. В случае выраженного конъюнктивита врач назначает закапывания 20% раствором сульфацила натрия. Больной должен соблюдать постельный режим и избегать прямого попадания солнечного света. Карантин продолжается пять дней.
На основании вышесказанного можно с уверенностью сказать, что лучший способ профилактики кори — прививка. Как правило, вакцинация проводится два раза — в возрасте одного года и в шесть лет, перед школой.
Источник