Дерматит при язвенном колите

При язвенном колите и болезни Крона поражается не только желудочно-кишечный тракт. То же воспаление, которое вызывает заболевание в кишечнике, проявляется по всему телу, включая кожу.

Согласно исследованиям, до 15 % людей с воспалительными заболеваниями кишечника также имеют кожные заболевания. Основной метод защиты от этих проблем с кожей – контролировать язвенный колит с помощью диеты и применения лекарств по назначению проктолога.

Рассмотрим кожные заболевания, которые наиболее часто развиваются при ВЗК.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – это сыпь, состоящая из болезненных выпуклостей – узлов, бугров или шишек. Образуется вследствие воспалительного поражения сосудов. Это наиболее распространенная проблема кожи, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вызванная реакцией иммунной системы на кишечные бактерии.

Узловатая эритема

В период обострения язвенного колита на нижних конечностях (чаще голенях) появляются красноватые комочки, которые иногда выглядят как синяки.

Варианты лечения включают:

обезболивающие НПВП (Ибупрофен, Напроксен внутрь);
стероиды (например, Метипред внутрь или преднизолон в виде инъекций);
противоаллергические средства;
местные аппликации (например, с димексидом, ихтиолом или с димексидом и гепарином);
местное применение мазей с ГКС (Белогент, Белодерм, Акридерм);
холодные компрессы и поднятие ног для уменьшения отека и облегчения боли.

Симптомы обычно проходят в течение шести недель, но могут вернуться при обострении основного заболевания.

Гангренозная пиодермия

Это следующая по распространенности проблема кожи у людей с ВЗК и самая серьезная. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается по невыясненной причине, но ассоциируется в первую очередь с язвенным колитом и болезнью Крона. Развитие гангренозной пиодермии не связано с периодом обострения ВЗК.

Гангренозная пиодермия

Начинается с небольшой красной шишки (пустула или пузырек), обычно на ногах (локализация 70%) и животе, которая течение нескольких часов или дней перерастает в большую открытую болезненную язву с синей или фиолетовой каймой. Бугорков или волдырей и соответственно язв может быть несколько. Содержимое язвы сукровичное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции – гнойное. Это классическая форма гангренозной пиодермии.

Редкая перистомальная форма ГП развивается у больных с ЯК или БК после илеостомии или колостомии вследствие раздражения кожи каловыми массами при несоблюдении правил гигиены за стомой или аллергической реакции на материалы повязок.

Общее самочувствие человека практически не страдает, язвы могут не изменяться в течение нескольких недель, но могут и объединяться, расширяться. При этом на периферических участках развивается частичная эпителизация с образованием атрофических рубцов, часто пигментированных.

Лечение гангренозной пиодермии обязательно сочетается с терапией основного заболевания и включает:

применение ГКС (например, преднизолон 2 мг на кг массы тела в сутки);
применение моноклональных ингибиторов фактора некроза опухоли (например, Инфликсимаб);
прием иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
местную терапию (особенно положительна при моноочаговой ГП), выбор средств различен, могут быть аппликации на язвы или внутриочаговое введение ГКС, циклоспорина, препаратов такролимуса.

Афтозный стоматит

При афтозном стоматите образуются язвы, на слизистой оболочке рта или на языке. Чаще всего развиваются непосредственно перед обострением и в период обострения ВЗК, но могут быть и следствием побочного эффекта лекарств от ЯК или болезни Крона. Беспокоят жжение, парестезия, болезненость во рту, которые усиливаются во время еды, особенно кислой, горячей и острой.

Афтозный стоматит

У людей с язвенным колитом язвы часто бывают больше сантиметра в диаметре и держатся более 2 недель.

Лечение афтозного стоматита местное и включает:

обезболивание с помощью спрея Лидокаин 10%;
полоскание полости рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
аппликации, Метрогил дента, Холисал, токоферола ацетат 30% масляный раствор после снятия воспаления для эпителизации ран.

Псориаз

Псориаз – неинфекционное кожное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой, характеризующееся появлением красных пятен или бляшек, покрытых скоплением омертвевших клеток.

Псориаз

Результаты проведенных исследований показали, что существуют некоторые генетические связи между генами, вызывающими ВЗК, и теми, которые вызывают псориаз. Например, у 10% людей с язвенным колитом обнаружены родственники первой линии с псориазом, что более чем в три раза больше по-сравнению с обычными (3%). Для полного понимания этих связей необходимы дополнительные эксперименты.

Псориазом страдают многие с язвенным колитом или другими ВЗК, то есть он может быть не только самостоятельным иммуноопосредованным заболеванием, но и проявлением воспаления кишечника.

Для лечения псориаза вначале назначают местное применение мазей, растворов (гормональных – Дайвобет, дипросалик, гомеопатических – Псориатен, метаболитов витамина D3 – Дайвонекс). Затем простое ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия или УФ-Б) или с применением фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия или УФ-А) и только после этого системные препараты.

В качестве новых препаратов используют моноклональные антитела, например – адалимумаб, который назначается как при псориазе, так и при ВЗК.

Синдром Свита

Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз.

Синдром Свита

Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.

Вегетирующая пиодермия

Это редкое заболевание, которым страдают люди с язвенным колитом. Исследователи считают, что, как и многие проблемы с кожей, связанные с ВЗК, она вызвана проблемами с иммунной системой (снижение имунитета и фагоцитоза).

Вегетирующая пиодермия приводит к появлению волдырей или пятен в паху или под мышками, которые темнеют по мере заживления.

Стандартного лечения не существует, но ключевым моментом является лечение самого ВЗК.

Витилиго

Витилиго – это заболевание кожи, при котором в отдельных участках разрушается пигмент меланин. Витилиго приводит к образованию белых пятен в любом месте тела.

Витилиго

Ученые считают, что витилиго вызвано иммунным расстройством. Примерно 20% людей с этой патологией также имеют другое иммунное расстройство, такое как язвенный колит.

Эффективных методов лечения витилиго не разработано. Применяют антиоксиданты, иммуномодуляторы, дозированное облучение ультрафиолетом (лазер, узкополосный УФ, ПУВА). Они позволяют только незначительно уменьшить косметический дефект и предположительно предупредить появление новых очагов, белые пятна (депигментация) сохраняется в течение жизни.

Лейкоцитокластический васкулит

Лейкоцитокластический васкулит (гиперчувствительный васкулит) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей воспаляются и отмирают. Воспалительная реакция приводит к развитию пурпурных пятен на коже ног или лодыжек, называемых пурпурой. Очаги, как правило, небольшие с умеренной болезненностью и зудом, но если развиваются пузыри – боль усиливается.

Васкулит

Это состояние развивается при обострении язвенного колита, в стадии ремиссии ВЗК – проходит. В дополнение к препаратам для лечения воспаления кишечника, назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и обезболивающие препараты.

Крапивница

Крапивница – кожный дерматит – характеризуется появлением сильно зудящих волдырей красного цвета в любой части тела. Хроническая крапивница у страдающих ВЗК развивается в результате аллергической реакции на лекарственные препараты.

Крапивница

Смена препаратов и антигистаминные средства приносят хорошие результаты. В тяжелых не реагирующих на противоаллергические средства случаях применяют иммунодепрессанты, ГКС, моноклональные антитела против иммуноглобулина Е (Омализумаб).

Профилактика заболеваний кожи при ВЗК

Чаще всего проблемы с кожей развиваются в период обострения язвенного колита или болезни Крона. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется:

Обращение к проктологу в период обострения ВЗК. Это необходимо, чтобы назначить препараты для купирования и предупреждения осложнений, в том числе с кожей;
Прием кортикостероидов для уменьшения воспаления (только по назначению);
Сбалансированная диета с достаточным содержанием БЖУ, витаминов и микроэлементов;
Поддержание пораженной кожи в чистоте для снижения риска вторичного бактериального заражения;
Покрытие пораженного участка стерильными бинтами или дышащими стерильными повязками;
Прием безрецептурных обезболивающих средств.

В целом, при соблюдении рекомендаций проктолога по поводу основного заболевания (диета+медикаменты+здоровый образ жизни) поражения кожи можно предупредить и быстро вылечить.

При развитии поражений кожи, схожих с описанными выше заболеваниями (но список не полный, это наиболее распространенные) у человека без диагностированного ВЗК, рекомендуется консультация проктолога и обследование, поскольку они могут быть признаками и проявлениями воспалительного аутоиммунного процесса в кишечнике.

Поделиться ссылкой:

Источник

Чесотка

Язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) приводят к тому, что организм больного не может в полной мере усваивать питательные вещества из обычной пищи. Поэтому для нормализации баланса витаминов и минералов многие пациенты принимают те или иные добавки к основному питанию. Также, не последнее место в терапии НЯК и БК играет стрессменеджмент.

И недостаток микроэлементов, и вспышки гнева или сильные расстройства могут быть чреваты обострением основного заболевания, а также так называемыми внекишечными проявлениями, к которым, помимо всего прочего, относятся и проблемы с кожей. Об этом сегодня и поговорим.

Введение

По данным исследования, опубликованного в журнале Inflammatory Bowel Diseases в августе 2015-го, до 15% людей с воспалительным заболеванием кишечника испытывают проблемы с кожей.

Контроль вашего НЯК или БК – ключ к решению проблем с кожей.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук

Если вы заметили какие-либо необычные для вас изменения кожи, важно сразу же сообщить об этом своему врачу, а также проконсультироваться у дерматолога.

Наиболее распространенные кожные заболевания при ВЗК

Узловатая эритрема

Узловатая эритрема (эритема нодозная) представляет собой аллергический или гранулематозный воспалительный процесс сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется появлением на голенях или руках болезненных красных узелков. Несмотря на то, что прекрасная половина человечества больше подвержена риску заполучить узловатую эритрему, в случае с ВЗК шансы между мужчинами и женщинами выравниваются. Помимо вышеуказанных узелков, у больного может подняться температура и возникнуть боли в суставах.

К способам лечения узловатой эритремы можно отнести различные болеутоляющие препараты, глюкортикоиды (перорально или парентерально), раствор калия йодида, а также холодные компрессы на пораженные участки кожи. Как правило, симптоматика болезни исчезает в течение шести недель.

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия – это с высокой скоростью распространяющаяся сыпь, состоящая из красных и/или фиолетовых волдырей. В итоге, эти волдыри соединяются и образуют глубокие открытые раны (язвы) с синей или пурпурной каймой.

Распространенность гангренозной пиодермии практически не ограничена.

Гангренозная пиодермия на ногах может привести к затруднению передвижения больного. Мало того, в некоторых случаях заболевание может поражать внутренние органы, что ставит под угрозу жизнь человека. Иногда сыпь развивается вокруг места травмы или хирургической раны.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук

В отличие от эритемы, гангренозная пиодермия появляется даже тогда, когда воспалительное заболевание кишечника находится в ремиссии. В некоторых случаях гангренозная пиодермия трудно поддается лечению.

Гангренозная пиодермия может оставить ужасные шрамы. Комплекс мероприятий должен включать в себя и лечение основного заболевания. т.е. НЯК или БК.
Joaquin Brieva, доктор медицинских наук, дерматолог в больнице Northwestern Memorial в Чикаго

Лекарства для терапии гангренозной пиодермии включают в себя противовоспалительные кремы и стероидные мази; пероральные или парентеральные глюкортикоиды, а также иммунодепрессанты, такие как Азатиоприн и Метотрексат, известные широкому кругу больных ВЗК.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит – это одна из наиболее неприятных разновидностей стоматита, отличительной особенностью которой является наличие в ротовой полости больного афт (болезненных язвочек). У некоторых людей афтозный стоматит возникает аккурат перед обострением их ВЗК.

Как правило, у людей с язвенным колитом и болезнью Крона размеры афт достигают более чем 10 мм в диаметре. В большинстве случаев, длительность лечения составляет от 2-х до 3-х недель.

Лечение включает в себя терапию антибиотиками (в частности Тетрациклином) и жидкостью для полоскания рта, в основе которой лежат глюкортикоиды. Помимо прочего, допускается использовать лидокаин для уменьшения боли.

Вегетирующая пиодермия

Вегетирующая пиодермия (язвенно-вeгетирующая пиодермия) – это редкое состояние, характеризующееся наличием изъязвленных очагов, покрытых вялыми грануляциями и вегетациями. Иногда язвы покрываются корками. Распространенность ограничена кистями рук, голенями, а также складками кожи.

Вегетирующая пиодермия схожа по симптоматике с вегетирующей пузырчаткой, бластомикозом, веррукозным туберкулезом, бромодермой.

Лечение этого состояния кожи, как правило, не требуется: в случае с ВЗК достаточно лечить основное заболевание.

Синдром Свита

Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) – это еще одно редкое осложнение кожи, связанное с язвенным колитом и болезнью Крона. Заболевание сопровождается лихорадкой и сыпью из многих розовых или синюшно-красных шишек или пятен. Сыпь распространяется на руки, ноги, туловище, лицо или шею. Сопутствующими проблемами могут стать артрит и воспаление глаз.

Терапия синдрома Свита обычно включает в себя глюкортикоидные мази и инъекции или таблетки.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – состояние, при котором поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы. Проявляется в виде неких “чешуек” и сопровождается, скажем так, “перхотью” даже на, например, руках или ногах. Возбудителями себорейного дерматита являются грибы вида Malassezia – Malassezia restricta и Malassezia globosa.

Причина, в случае с НЯК и БК. кроется в неправильной работе иммунитета, что приводит к потери способности организма контролировать рост грибов Malassezia и удерживать их в сапрофитном состоянии (использование бактериями в качестве источника питания продукты разложения сложных органических веществ).

Снизить симптомы себорейного дерматита помогут диета с исключением жирной и сладкой пищи, а также глюкортикоидные мази.

Как уберечь себя от кожных заболеваний при НЯК и БК?

Как вы уже, наверное, догадались, ответ на поверхности: ремиссия ВЗК – это решение всех ваших проблем с кожей! Другой момент – как достичь этой самой ремиссии? Советую обратить внимание на статьи “Что нужно кушать для индукции ремиссии при НЯК и БК?” и “Как войти в ремиссию при НЯК?“.

Огромную роль в терапии НЯК и БК и, соответственно, различных их внекишечных проявлений, играет ваш психоэмоциональный настрой и способность контролировать свое настроение, т.е. не расстраиваться по пустякам, относиться к жизни не с чрезмерной серьезностью, меньше обращать внимания на различные стычки и т.д. Даже если вы сейчас в ремиссии и заметили, к примеру, каплю крови в стуле – не стоит паниковать, все поправимо! В общем, думаю, вы меня поняли.

Спасибо, что читаете! Здоровья и хорошего настроения.

Источник

Эритема узловатая.

Само название болезни буквально означает “красные шишки”, она характеризуется появлением красные узелков, которые обычно расположены на голенях и лодыжках, а иногда и на руках. Эти кожные изменения чаще наблюдаются у людей с неспецифическим язвенным колитом (2% -4% случаев), хотя они также могут появляться у пациентов с болезнью Крона толстой кишки (1% – 2%). У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эритема узловатая обычно появляется параллельно возникновению рецидива воспаления в кишечнике, но иногда кожные проявления могут наблюдаться непосредственно перед вспышкой воспаления в кишечной стенке. Кожные симптомы стихают одновременно с исчезновением кишечных симптомов.

Гангренозная пиодермия.

Это состояние характеризуется нагноением кожных покровов и образованием на этом месте глубокой язвы. Как и узловатая эритема, гангренозная пиодермия наиболее часто встречается на голенях и лодыжках, но иногда возникает и на руках. Сначала возникают маленькие пузыри, затем они сливаются вместе, вскрываются, образуя глубокую, хроническую язву. Это заболевание несколько чаще встречается у людей с неспецифическим язвенным колитом (5%), чем с болезнью Крона (1%). Для лечения пиодермии обычно используют антибиотики в инъекциях и мазях. Но окончательно кожные проявления стихают одновременно с исчезновением кишечных симптомов.

Кишечно-кожные свищи.

Иногда язвы слизистой оболочки кишки могут распространяться в глубину на всю толщу стенки кишечника, образуя патологическое отверстие в стенке кишки, называемое свищом. Свищ – это отсутствующее в норме сообщение (небольшой туннель) между различными частями кишечника, между кишечником и кожей, или между кишечником и другим органом, например, мочевым пузырём или влагалищем. Внешний свищ (между кишечником и кожей) может вызвать непрерывное осушение содержимого кишечника через отверстие в коже, а в некоторых случаях, свищ может инфицироваться микроорганизмами и привести к абсцессу, проблеме, которая может быть опасной для жизни, при отсутствии своевременного лечения. Свищи чаще образуются при болезни Крона, чем при язвенном колите, встречаясь примерно у 30% пациентов с болезнью Крона.

Анальная трещина.

Это трещины ануса (заднего прохода) или кожи вокруг ануса, где может развиться вторичная инфекция. Трещина заднего прохода часто вызывает болезненность и кровотечение во время отхождение стула и анальный зуд.

Афтозный стоматит.

Афтозным стоматитом называют небольшие язвы во рту, которые чаще всего появляются в складке между деснами и нижней губой или по бокам основания языка. Как правило, они появляются во время обострений воспалительных заболеваний кишечника и обычно стихают, когда воспаление кишечника исчезает.

Кожная реакция на препараты.

В некоторых случаях, заболевания кожи являются не результатом реакции воспаления в организме при неспецифическом язвенном колите, а скорее как ответ на препараты, используемых для лечения ВЗК. Сульфасалазин, например, может привести у некоторых людей к сыпи на коже по типу аллергии. Реакция объясняется серосодержащими компонентами этого препарата. Новые лекарства, в том числе мезаламин и олсалазин (Dipentum) – подобны по действию сульфасалазину, но не имеют в своём составе серосодержащих групп. Гормоны – стероиды также могут вызвать проблемы кожи при длительном их использовании. К ним относятся: стрии (растяжки), истончение кожи, обострение акне (угревой болезни), отечность лица и ног, медленное заживление ран.

Источник