Действия воспитателя при краснухе
- Главная
- Архив
Время: 02:20
Дата: 19 май
2006
бываем в гостях у сестры, младшая дочь
которой (6 лет) ходит в садик. Достаточно
часто мы с сыном забираем её из садика.
Тут звонит сестра. Иду, говорит, за дочкой
в сад, около калитки сталкиваюсь с другой
мамой из группы, мама в некотором волнении,
сообщает, что приходил педиатр из
поликлиники и СЛУЧАЙНО увидел мальчика с
сыпью, которая оказалась краснухой. Мама
того мальчика, сдавая утром ребёнка,
сказала, что он объелся чего-то, и это
аллергия. Воспитательница (Л.Г.) поверила
на слово.
Приходит моя сестра в группу. Зовёт дочь,
одевает (Л.Г. в игровой, выходить не
собирается) и сама спрашивает у Л.Г. “у нас
в группе краснуха, говорят?”, на что Л.Г.
отвечает “а что Вы так волнуетесь, ну врач
сказала, что краснуха, но это ещё не
подтвердилось, да и вообще – у вас нет
повода для беспокойства”. Т.е., если б её
не спросили “в лоб” (а сестра бы и не
спросила, если б не встретила ту мамашу),
Л.Г. говорить сама не собиралась.
Теперь представила на секундочку, что вчера
б мы эту новость не узнали. Сегодня мы
собирались в гости, наверняка бы пошли за
племянницей. Я беременна, срок 14-15 недель
(самый опасный для краснухи).
Вчера поискала в Интренете, сведения самые
разные, но в том, что даже переболев
краснухой или получив от неё прививку
нельзя исключить возможность повторного
заражения, солидарны многие сайты.
Вот гложет меня вопрос: есть ли какие то
действия (типа должностной инструкции),
которые обязана предпринять
воспитательница, если в группе обнаружено
какое-то заболевание (типа ветрянки,
краснухи, свинки и проч.)?
Какого … не висит объявление в
группе?
Почему воспитательница не встречает каждого
родителя со словами “добрый вечер, в нашей
группе у ребёнка обнаружена краснуха. Всего
доброго” – почему информацией по знакомству
делятся сами родители?
Как может воспитательница САМА решить,
насколько опасно для родителяребёнка это
заболевание? На каждой маме в группе что,
написано, что она не в положении?
Какого … дети нашей группы гуляют во
дворе с детками из соседних групп? Л.Г.
говорит “да это же самая младшая группа”
(наверно, имеется в виду, что если у мамы
есть 3-летний ребёнок, то она уже априори
не Б.)
И ещё вопрос. А каковы обязанности
детсадовской медсестры? Должна ли
воспитательница при приёме утром
обсыпанного ребёнка вызвать мсестру? Или
достаточно слов мамы “объелся шоколада”?
Как часто мсестра в обычном муниципальном
садике должна посещать группу?
В общем, эмоции меня переполняют…
случайно увидела того мальчика, т.е. когда
врач пришла в группу (по другому какому-то
вопросу), на глаза ей попался этот
обсыпанный мальчик.
По поводу на глазок диагноз – а как ещё?
Нужно сдавать анализ крови? Но ведь есть
какие-то признаки краснухи – ну,
увеличенные лимфоузлы, если с сыпью, то
характерное распространение сыпи. Мама
легко может не знать этих симптомов, и
увидев утром сыпь, решить, что это вчерашня
шоколадка.
А если объявление повесят действительно
после того, как придёт клинический анализ
крови того мальчика, и после того, как я
пару-тройку раз зайду в краснушную группу,
то для меня это было бы слабым утешением
(если б мы не узнали этого заранее, по
визуальным признакам, если можно так
сказать).
Источник
Краснуха – это острая вирусная инфекционная болезнь.
Попадая в организм беременной женщины, вирус краснухи проникает через плацентарный барьер, оказывая негативное влияние на формирующиеся клетки его органов и тканей. Внутриутробное заражение плода нередко становится причиной пороков развития, хронических заболеваний у новорожденных. Среди детей с врожденной патологией в 8-10% случаеввстречается синдром врожденной краснухи.
При синдроме врожденной краснухи могут выявляться врожденные аномалии органов зрения (ретинопатия, катаракта), пороки сердечно-сосудистой системы, органов слуха (глухота, которая проявляется через несколько месяцев после рождения), пневмония, поражение центральной нервной системы (нарушение координации движений), пищеварительной и мочеполовой систем, поражение длинных трубчатых костей, отставание в умственном и физическом развитии детей.
Краснуха у беременной не только становится причиной развития аномалий плода, но и может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению. Наиболее опасно для беременной заражение на 8-12 неделях беременности. Далее способность вируса вызывать нарушения развития плода снижается.
За последний год в Российской Федерации зафиксирован рост заболеваемости краснухой в 1,5 раза.
Справка:
Возбудитель инфекции | РНК-содержащий вирус |
Источник инфекции |
|
Пути передачи инфекции |
|
Восприимчивость | Высокая |
Инкубационный период | от 11 до 24 дней (чаще 16-20) |
Симптомы |
|
Постинфекционный иммунитет | Стойкий |
Больного госпитализируют по клиническим показаниям с изоляцией до 7-го дня с момента появления сыпи.
За людьми, контактировавшими с больным краснухой, устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая в очаге.
В дошкольных и других образовательных учреждениях проводится ежедневный осмотр контактировавших.
Единственным надежным способом защиты от краснухи и СВК является вакцинация. В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, которые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию детей, в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи.
Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – ревакцинация, в возрасте 6 лет.
Чаще всего используется комбинированная вакцина, в состав которой входят компоненты против трех заболеваний – кори, паротита, краснухи. Также используется моновакцина, содержащая только краснушный компонент.
Вакцина против краснухи представляет собой живой ослабленный вирус.
Поствакцинальные явления на вакцинацию обычно минимальны – боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.
Позаботьтесь о своем здоровье, здоровье своих детей и будущего потомства. Сделайте прививку против краснухи
Источник
–Изоляция больного, экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора.
– Медицинское наблюдение за контактными (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива.
– Срочная иммунизация не позднее 5 дня с момента контакта непривитых, наболевших корью, не имеющих медицинские п/показания
– Введения иммуноглобулина неболевшим и имеющим противопоказания для активной иммунизации не позднее 3-5 дня после контакта с больным
– Карантин 21 день
– В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, УФО
– Иммунизация вакциной 2-х летнего ребенка не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 17 дней.
5.
Задача № 86
У ребенка 5 лет на фоне температуры 37,3° и легких катаральных явлений появилась сыпь на всех участках тела. На дом вызван участковый врач. При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному, температура 37,3°, имеется небольшая заложенность носа, увеличены затылочные, заднешейные лимфатические узлы. На неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей мелкая пятнистая сыпь со сгущением на разгибательных поверхностях рук, спине и ягодицах. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 96 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
3. Назовите специфические методы диагностики данного заболевания.
4. Распишите лечение больному.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.
Эталон ответа к задаче№ 86
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Диагноз:Краснуха типичная, легкая форма.
Субфебрильная температура, увеличение всех групп лимфатических узлов, в том числе затылочных, мелкая пятнистая сыпь одновременно появившаяся на всех участках тела, со сгущением на разгибательной поверхности рук, спине, ягодицах, легкие катаральные явления, вспышка заболевания в детском саду свидетельствуют в пользу данного диагноза.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
С корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью.
Назовите специфические методы диагностики данного заболевания.
Определение в ИФА IgM, IgG к вирусу краснухи
Распишите лечение больному.
– Обильное питье.
– Витамин С по 0,1 × 3 раза в день внутрь
– Супрастин по 1/2 таблетки × 3 раза в день внутрь.
5.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.
–Изоляция больного до 7 дня с момента появления сыпи (при первом случае краснухи больного желательно изолировать на 10 дней, при наличии в семье или коллективе беременных женщин – на 21 день)
– Экстренное извещение в Центр госсанэпиднадзора.
– Наблюдение за контактными лицами 21 день.
– В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.
5.
Задача № 87
Ребенок 5 лет, заболел остро во второй половине дня в детском саду с повышения температуры до 37,8°С, отказался от еды, на коже выявлены элементы пятнисто-папулезной сыпи. С диагнозом: “Корь” отправлен домой. На второй день болезни участковый педиатр диагноз кори снял, т.к. на коже были выявлены элементы везикулезной сыпи. Самочувствие больного нарушено незначительно, ребенок оставлен дома. Дома температура повышалась до 38,5°С, новые высыпания появлялись еще в течение 3 дней, обильные, были отмечены единичные элементы сыпи на слизистой полости рта.
1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.
2. Назначьте обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания. Если да, то назовите препараты для вакцинации.
Эталон ответа к задаче№ 87
Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.
Диагноз:ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение. Острое начало заболевания, умеренно выраженные симптомы интоксикации, обильность высыпания везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках рта свидетельствуют в пользу ветряной оспы.
Назначьте обследование.
–Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Кал, соскоб на яйца глистов
– в сомнительных случаях – ПЦР – диагностика.
Назначьте лечение.
– Постельный режим на период лихорадки
– Гигиенические ванны
– Полоскание рта после приема пищи
– Диета механически щадящая, витаминизированная
– Обильное питье
– Антигистаминный препарат
– Витамин “С”
-Туширование элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, раствором перманганатом калия, спиртовыми растворами (левомицетиновым, эритромициновым спиртом)
– Обработка слизистой рта водным раствором анилинового красителя.
4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.
– Экстренное извещение в территориальный Госсанэпиднадзор.
– Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания
– Карантин на группу на 21 день с прекращением приема не болевших детей
– Влажная уборка, проветривание, кварцевание.
Источник
Лилия Чвирова
Корь у детей и ее профилактика
«Корь у детей и её профилактика»
Корь – это вирусное заболевание, чаще встречается у детей и характеризуется генерализованным поражением слизистых оболочек, сыпью и частым развитием осложнений.
Причины возникновения
Источником вируса кори является больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость заболевания очень высокая, но чаще болеют дети от 2 до 8 лет.
Симптомы кори у детей
Инкубационный период кори у детей составляет от 7 до 14 дней, максимум 17 дней.
В клинике кори у детейвыделяют несколько этапов:
1. Этап катаральных изменений. Для него характерны признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры до 38-40 C, ребенка беспокоит кашель, насморк, появляется конъюнктивит.
На 2-3 день развиваются характерные симптомы кори. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляются красные пятна – это коревая энантема. На слизистой щек напротив малых коренных зубов видны белесоватые пятнышки Бельского–Филатова. Это результат некроза эпителия.
Продолжительность этого этапа 4 – 5 дней. В конце его наблюдается понижение температуры.
2. Этап высыпаний.
Начинается с резкого подъема температуры и частого тяжелого сухого кашля. Появляется сыпь.Высыпания начинают появляться на голове: на лице и за ушами Сыпь при кори пятнисто – папулёзная при большом количестве, начинают сливаться друг с другом, образуя большие бесформенные пятна, иногда приподнимающиеся над уровнем кожи, ярко-красная на бледном фоне кожи.Характерным является вид больного ребенка: лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах, глаза «красные».
В отличие от краснухи сыпь при кори проявляется этапно:
• 1 cутки – сыпь на лице, плечевом поясе
• 2 cутки – сыпь на туловище и верхних конечностях
• 3 сутки – сыпь распространяется и на нижние конечности
• Весь этот этап сопровождается высокой температурой, возможно до 40 C.
На второй день пятна начинают спускаться ниже по телу и появляются на туловище и участках рук, приближенных к торсу. На третий день сыпь захватывает полностью туловище ребенка, ноги и распространяется на отдаленные от торса чaсти рук.
Катаральные проявления постепенно угасают: температура начинает снижаться, дети становятся активными, появляется аппетит, кашель становится мягче и более редким. Продолжительность этого периода 3-4 дня. Весь этот период ребенок заразен для окружающих.
Период пигментации. Сыпь появляется из-за того, что происходит расширение кровеносных сосудов верхнего слоя кожи, увеличение их кровенаполнения и выхода форменных элементов крови в окружающие ткани. Постепенно происходит разрушение эритроцитов (красных кровяных телец крови, содержащих гемоглобин, и откладывание железа, содержащегося в гемоглобине, в ткани. Такое состояние называется гемосидероз.
Так как, высыпания имеют этапность (сыпь на всем теле появляется не сразу, а постепенно захватывает его,то и появление пигментации имеет такую же этапность: сначала пигментируется лицо и шея, затем туловище и прилегающие к нему участки рук и ног, а уже в последнюю очередь – удаленные от туловища участки рук и ног. Пигментированные участки имеют синюшный цвет и не изменяют его при надавливании пальцем или растягивании кожи. В периоде пигментации состояние больного ребенка становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, восстанавливаются аппетит и сон.
Катаральные явления постепенно уменьшаются и к 7–9-му дню от начала периода высыпания, как правило, исчезают полностью. Продолжительность этого периода 7-14 дней. Ребенок становиться незаразным на 5 день от появления высыпаний и может посещать детский сад или школу.
3. Этап пигментации. В этот период сыпь угасает сверху вниз, оставляя пятна пигментации. Исчезают катаральные явления. Температура постепенно снижается до нормы.
В общей сложности корь у детей продолжается 10-14 дней.
После перенесенной кори остается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заражения корью единичны, и, как правило, обусловлены крайне низким иммунитетом больного.
Осложнения кори у детей
Осложнения кори у детей делятся на 2 группы:
• Обусловлены действием на организм самого вируса кори – коревая пневмония, энцефалит
• Обусловлены присоединением вторичной инфекции (из-за ослабленного иммунитета ребенка) – стоматит, отит, бронхит, лимфаденит, гепатит.
Атипичные формы кори
• Митигированная корь. Этот тип заболевания развивается у тех детей, которые получали иммуноглобулин. Его применяют у детей, которые были в контакте с больными корью, чтобы снизить заболеваемость. При этом происходит смазывание клинической картины, и сокращение всех периодов, кроме инкубационного, который удлиняется до 21 дня. Катаральный период проявляется легким кашлем, насморком и повышением температуры тела, однако температура не достигает высоких цифр. На слизистой щек не появляются пятна Бельского–Филатова-Коплика. Период высыпания укорачивается до 1–2 дней. Сыпь менее яркая, число высыпаний намного меньше и нет этапности в появлении сыпи. Период пигментации намного короче и пигментация не такая темная.
• Абортивная форма кори. При этой форме заболевание начинается классически с появления катаральных явлений (кашля и повышения температуры тела, однако на 2-3 сутки заболевания все симптомы резко исчезают. Сыпь появляется не на всем теле, а только на лице и верхней части туловища.
• Стертая форма кори. Данная форма заболевания напоминает митигированную, однако сыпь в этом случае очень часто отсутствует, что затрудняет точную постановку диагноза. Катаральные явления так же выражены не ярко, обычно наблюдается только незначительный кашель.
Профилактика кори у детей
Профилактика кори у детей проводится согласно Национальному Календарю профилактических прививок России в 1 год комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита. Ревакцинация проводится в 6 лет.
Контактным лицам, не прошедшим вакцинацию, проводят экстренную вакцинопрофилактику, также возможно введение коревого гамма-глобулина (для ослабленных детей, беременных женщин и других лиц по показаниям врачa).
Источник