Чувствительность к препаратам кандидоз

Для лечения кандидозной инфекции важно сдавать анализ, определяющий чувствительность к антимикотическим препаратам. Обследование назначают при подозрении на молочницу и при хронических формах грибковой инфекции. Для этого делают специальный анализ — посев на кандиду с определением чувствительности конкретного возбудителя к грибковому антибиотику.

Когда необходимо определять чувствительность к антибиотикам и антимикотикам?

Ориентируясь на происхождение грибковой инфекции, исследуемой средой может быть мокрота, моча, гнойное отделяемое, кал, пункционные жидкости, раневое отделяемое. Проверяют и мазки из уретры, вагины, полости рта, уха, верхних дыхательных путей и пр.

Во избежание негативных последствий течения заболевания и перехода болезни в трудно излечимую хроническую стадию в идеале нужно по факту инфицирования делать бак посев на чувствительность к антимикотикам при обнаружении грибов и их спор в обычном мазке при вагинальном кандидозе, а также при любых других проявлениях грибковой инфекции. Кроме того, анализ назначают для контроля после проведенной терапии грибковой инфекции.

Посев на грибы рода Кандида помогает диагностировать факт инфицирования и определить концентрацию возбудителя, видовую принадлежность, а также чувствительность к противогрибковым препаратам. Определение фактора восприимчивости к лекарству — важный момент для рациональной терапии, так как грибковые патогены способны приспосабливаться и формировать резистентность к медпрепаратам.

Вернуться к оглавлению

Как это делают?

Для диагностики заболевания берут мазок на молочницу.

Диагностика болезени, вызванной Candida, в гинекологической практике проводится на основе микроскопического исследования мазка и посева на кандидоз. Определение чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам — важный фактор исследования заболевания. Дополнительными методами в обследовании выступают метод качественного определения ДНК (ПЦР-исследование) и определение lgG (метод ИФА-диагностики) с целью определения грибка Candida.

Вернуться к оглавлению

Этапы исследования

Бакпосев на грибковую инфекцию выполняется по следующей схеме с соблюдением правил (на примере мазка со слизистой половых органов):

• Стерильным тампоном выполняют взятие выделений из зоны заднего свода влагалища, которые помещают в пробирку с активной средой.
• Исследуемый материал берут до момента терапии антимикотическими препаратами.
• На всех этапах диагностики (от взятия материала, до транспортировки и лабораторного исследования) важно придерживаться особой стерильности.
• В лаборатории биологический материал размещают на специальную культурную среду, на которой при наличии возбудителя он будет расти и размножаться с образованием грибниц.
• При выявлении возбудителя определяют его тип и восприимчивость к антимикотику. Для этого в выращенные при посеве колонии грибов добавляют разнообразные противогрибковые медикаменты и проводят наблюдение, в каком препарате грибы продолжают развитие, а в каком происходит их полная или частичная гибель. На основе этого исследования определяется степень чувствительности конкретного вида возбудителя к медпрепарату.
• Материал исследуется в течение 3-х дней при отсутствии роста грибов и 6-ти дней при определении наличия возбудителя и его активности.

Вернуться к оглавлению

Интерпретация результатов посева

Интерпритацией результатов анализов, должен заниматься врач гинеколог.

Как норму определяют полное отсутствие грибов, низкий титр или умеренное количество возбудителя в анализе. Небольшое количество патогена может указывать на бессимптомное носительство грибов Кандида. Интерпретация результатов может отличаться в разных лабораториях. Показатели наличия грибов и их расшифровка приведены в таблице.

Вернуться к оглавлению

Какие виды к чему устойчивы?

Показатели проводимых бакпосевов демонстрируют, что наличие Candida albicans составляет не более половины всех случаев заболеваний. Этот момент очень важен при проведении эффективной антимикозной терапии. При исследовании на наличие грибков была обнаружена следующая статистика по вероятности присутствия конкретного патогена:

• Candida albicans — до 45%;
• Candida non-albicans (среди них чаще всего присутствовали в мазке C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis) — до 55%.

Сравнение показателей чувствительности различных типов грибковых патогенов показал, что штаммы C. albicans более восприимчивы к «Флуконазолу» (до 85%), а также к «Вариконазолу» (до 95%). Часто встречаемые подтипы C. non-albican не чувствительны к действию «Флуконазола», но хорошо поддаются антимикотическому воздействию «Вариконазола». Поэтому выбор противогрибкового препарата должен осуществляться на основе обязательного проведения видового определения типа возбудителя и его реакций на лекарство. Для грибковых патогенов рода Кандида этот момент является наиболее весомым в отличие от других представителей грибковых возбудителей.

Это микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале дрожжеподобные грибы рода Candida (С. spp.), определить их чувствительность к противогрибковым (антимикотическим) препаратам.

Синонимы русские

Посев на грибы рода кандида (Candida, кандидоз) и определение чувствительности к антимикотическим (противогрибковым, антифунгальным) препаратам.

Синонимы английские

Yeast culture, fungus identification and susceptibility, Candida сulture, fungus identification and susceptibility.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи, мазок урогенитальный, мокроту, мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, отделяемое уха, мазок из носа, мазок с конъюнктивы, ногти, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок или мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
• Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи урогенитального мазка или мочи.

Общая информация об исследовании

Простейшие дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов, в небольшом количестве встречаются в составе нормальной микрофлоры полости рта, влагалища, желудочно-кишечного и мочеполового тракта у здоровых людей. Они являются условно-патогенными организмами: при определенных условиях, способствующих бурному размножению этих грибов (нарушении иммунитета, ВИЧ-инфекции, приеме антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов, кортикостероидов или оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, онкологических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях крови, сахарном диабете, беременности, внутриматочной спирали, тесной синтетической одежде, гемодиализе и др.), развивается кандидоз.

Candida spp. попадает в организм половым, контактным путем, а также во время беременности и родов. В 30-40  % случаев кандидоз развивается вследствие половых контактов, однако чаще заболевание обусловлено эндогенной инфекцией, когда при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению баланса естественной микрофлоры, происходит бурное размножение этих грибов.

Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75  % всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться “отсевы” на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей и т. д.

Золотым стандартом в выявлении Candida spp. является микробиологический метод – культивирование на питательных средах (посев на среду Сабуро). Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к противогрибковым (антимикотическим) препаратам используется главным образом при недостаточной эффективности лечения или при переходе от парентеральных противогрибковых препаратов одного класса на пероральные препараты другого класса (например, флуконазол) при необходимости длительного лечения кандидозной инфекции (например, при кандидозном менингите, эндокардите или остеомиелите).

Для чего используется исследование?

• Для выявления кандидоза.
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами (бактериальном вагинозе, трихомониазе, генитальном герпесе, неспецифическом вагините и др.).
• Чтобы выбрать рациональную противогрибковую терапию и оценить ее эффективность.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на грибковую инфекцию, в том числе после антибактериальной терапии и при клинических признаках дисбактериоза кишечника (вздутии и боли в животе, жидком стуле).
• При выделениях из влагалища, сопровождающихся зудом.
• При противогрибковой терапии (для оценки эффективности лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Выявление Сandida spp. в биоматериале из стерильных в норме органов и тканей свидетельствует об этиологической роли этих грибов в развитии заболевания.

Отрицательный результат

• Кандидоз маловероятен.

Положительный результат

• Кандидоз.
• Сочетание вагинального кандидоза с бактериальным вагинозом.

Что может влиять на результат?

Предшествующая противогрибковая терапия способствует ложноотрицательному результату.



Важные замечания

При кандидозном вульвовагините у беременной женщины риск кандидоза ротовой полости у ребенка в будущем увеличивается в 35 раз. Поэтому во избежание у ребенка молочницы целесообразно провести лечение кандидозного вульвовагинита у матери во время беременности.

Также рекомендуется

• Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Candida albicans, IgG, титр
• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора)
• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
• Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, врач общей практики, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист.

Литература

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица. – М. : “Лабинформ”, 1997 – 942 с.
2. Edwards J.E. Candida Species. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
3. Genital candidiasis. In: Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
4. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция) / В.Н.Прилепская // Гинекология. – 2002. – Т. 3, № 6. – С. 201-205. 
5. Тихомиров А.Л. Кандидозный вульвовагинит: взгляд на проблему / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Гинекология. – 2005. – Т. 7, № 1. – С. 29-34.
6. Яблучанский Н.И. Кандидоз / Н.И. Яблучанский // Medicus Amicus. Элетрон. журн. – 2004. – № 4.
7. Кунгуров Н.В. Современные представления о лечении урогенитального кандидоза / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, И.Ф. Вишневская // Леч. врач. – 2004. – № 6. – С. 76–78.
8. Шевяков М.А. Грибы рода Candida в кишечнике: клинические аспекты (обзор) / М.А. Шевяков, Е.Б. Авалуева, Н.В. Барышникова // Проблемы медицинской микологии. – 2007. – Т. 9, № 4. – С. 4-11.
9. Guidelines for treatment of candidiasis / P.G. Pappas [et al.] // Clinical Infection Diseases. – 2004. – Vol. 38, N 2. – P. 161–189.