Что принимать при приеме антибиотиков при колите

В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.

Из анамнеза известно, что за 20 дней до момента поступления лечился в районной больнице по поводу бронхопневмонии. Проводилась антибиотикотерапия цефалоспорином III поколения. На фоне лечения пневмония разрешилась, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня после окончания приема антибиотика отметил появление частого водянистого стула, появилась общая слабость. Пациент самостоятельно начал прием левомицетина и лоперамида. После чего наступило резкое ухудшение состояния – появилась лихорадка до 39С с ознобом, выраженная общая слабость, сохранялась диарея. Больной обратился к врачу поликлиники, где было рекомендовано исследование кала для исключения кишечных инфекций. Исследование кала на дизгруппу возбудителей кишечных инфекций не выявило. В связи с сохранением вышеперечисленных жалоб больной был госпитализирован в нашу клинику.

При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.

Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита – прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).

Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином – положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа – ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.

При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).

Рис. 2. Сигмоскопия

Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).

Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита

Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.

Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.

Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.

Колит – воспаление кишечника, различающееся по течению, клиническим признакам, степени поражения слизистой. Препараты для лечения колита кишечника подбираются врачом по индивидуальному плану на основе результатов анализов и аппаратных обследований. Направленность терапии – снятие воспаления, нормализация работы кишечника, облегчение симптомов заболевания.

Антимикробные средства при колите

Лечение колита кишечника медикаментами начинается с назначения антимикробных препаратов. В распоряжении врачей обширный перечень средств от колита:

• сульфаниламиды;
• нитрофураны;
• хинолоны;
• антибиотики.

Лечение колита медикаментами преследует цель – устранить причину воспаления (патогенных и условно-патогенных микробов). Каждый вид микробов чувствителен к определённому препарату. Поэтому для выбора самого эффективного средства проводят анализ чувствительности бактериальной флоры к медикаментам.

Сульфаниламиды

Терапию Фталазолом, Фтазином, Сульгином проводят при язвенном колите, дизентерии, обсеменении кишечной палочкой. Таблетки медленно всасываются из кишечника при пероральном приёме, создавая высокую концентрацию антимикробного средства. Противопоказаны сульфаниламиды беременным, кормящим, детям до 3-х лет, людям с больными почками.

Нитрофураны

Антибактериальная активность нитрофуранов распространяется на лямблии, шигеллы, клостридии, сальмонеллы, холерный вибрион. Капсулы Энтерофурила помогут при антибиотик-ассоциированном колите. Они подавляют развитие клостридий – возбудителей псевдомембранозного колита. Разрешён Энтерофурил детям с 1 месяца в форме суспензии. Капсулы 200 мг назначают взрослым по 4 раза за сутки на протяжении недели. Беременным и кормящим рекомендуется применять по веским показаниям.

Хинолоны

Хинолоны – сравнительно новая группа противомикробных средств. Микроорганизмы пока не выработали устойчивость к хинолонам. Медикаментозное лечение колита этой группой препаратов избавляет от сальмонелл, шигелл, холеры, стафилококков. Применяются в лечении хронического колита Нолицин, Софазин, Медоциприн.

Антибиотики

Антибиотики при колите нужны с широким спектром действия. Новое поколение препаратов – полимиксины. Полимиксин В принимают для устранения сальмонелл, шигелл, клебсиелл, холеры. Лечение у взрослых колита Полимиксином В происходит в условиях стационара.

Для домашней антибиотикотерапии врач назначает:

1. Левомицетин – помогает избавиться от острого и хронического воспаления, вызванного кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками, стафилококками. Пьётся лекарство за полчаса до еды 3 раза за сутки. Курс лечения – 8 дней. Детям до 2-х лет, будущим и кормящим мамам не назначают.
2. Неомицин – лекарственный препарат из группы аминогликозидов. При приёме внутрь плохо всасывается, влияя преимущественно на микрофлору в кишечнике. Неомицин употребляют по рецепту врача из-за большого числа побочных действий.
3. Альфа-Нормикс – лекарство устраняет избыточный рост патогенных бактерий, так как практически всё остаётся в тонкой и толстой кишке. Можно лечить колит кишечника у женщин во время беременности и лактации. Пить лекарство взрослым и детям от 12 лет показано по 1 таблетке через каждые 8 часов. Применяют антибиотик на протяжении недели.

Лечение колита медикаментами, особенно антибиотиками, происходит под контролем врача-гастроэнтеролога. Дозировка препаратов, длительность лечения колита, подбор эффективных медикаментов осуществляется строго индивидуально. Бессистемное употребление антибиотиков грозит осложнением воспалительного процесса антибиотик-ассоциированным колитом (ААК).

Антигельминтные средства при колите

Случается, воспаление кишечника вызывают паразитические черви – нематоды, острицы, аскариды. Выгнать паразитов можно применением медикаментов Немозол, Вермокс. Применяют средства от глистов у взрослых и детей с 2-3 лет по одной таблетке однократно, при необходимости повторяют через неделю. Средства от глистов токсичны для печени. Нельзя одновременно с противогельминтной терапией употреблять жирную еду, пить алкоголь, пользоваться слабительными.

Снятие боли и спазмов

Если антибиотики влияют на причину болезни, то спазмолитики устраняют болезненные спазмы воспалённого кишечника. Действие лекарств направлено на расслабление гладкой мускулатуры кишечника.

Но-Шпа – наиболее известный спазмолитик на базе дротаверина. Таблетки Но-Шпы используют после приёма пищи при приступах спастических болей в животе по 1-2 штуки до 3-х раз за сутки. Лечение продолжается максимум 2-3 дня. Если боль не стихает, обращаются к врачу.

Дюспаталин – влияет на мускулатуру кишечника напрямую, в большей мере действуя на толстый кишечник. Перистальтика не страдает, кишечник работает в нормальном режиме. Не проникает в грудное молоко, не оказывает токсичного действия на плод. Принимают утром и вечером за 20 минут до еды, запивая водой. Дюспаталин влияет на способность управления автомобилем и другие виды деятельности с повышенной концентрацией внимания.

Бускопан – используют при болях в животе различного генеза. Выпускается в таблетках и ректальных суппозиториях. Плохо всасывается из кишечника, оказывая преимущественное влияние на органы пищеварения. По 1 таблетке или суппозитории трижды за день снимают боль и спазм в кишечнике. Нельзя использовать более 2-х дней подряд.

Нормализация стула

Колит проявляется как запорами, так и диареей. Оба симптома малоприятны и нуждаются в специфической терапии.

Что делать при диарее

Нарушение пищеварения в виде диареи появляется от воспаления слепой и восходящей ободочной кишки. При язвенном колите, антибиотик-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите запрещён приём медикаментов на основе лоперамида.

Остановят диарею при воспалении слизистой толстого и тонкого кишечника средства:

• Тансал окажет вяжущее и противовоспалительное действие при колите. Содержит салицилат и танальбин. Принимают по таблетке 3 раза за день;
• Аллилсат – спиртовая вытяжка из чеснока. Подавляет гнилостные явления в кишечнике, нормализует стул. По 10-15 капель Аллилсата добавляют в 30 мл молока и выпивают до еды трижды в день;
• Смекта остановит диарею и впитает микробные токсины. Разрешена к использованию у грудничков, беременных, кормящих. Пакет порошка растворить в стакане воды и выпить 3-4 раза в день;
• Бевисал – содержит салицилат, соль висмута и экстракт красавки. Оказывает комплексное антимикробное, расслабляющее, противовоспалительное и вяжущее действие. Принимают по таблетке трижды в сутки.

Опасное осложнение диареи – обезвоживание. Больному требуется обильное тёплое питьё – слабый чай, отвар шиповника, компот, чистая вода. Хорошо восполняют утрату влаги солевые регидранты – Регидрон, Хумана, Оралит. Пакетик порошка растворяют в литре воды и выпивают за 3-4 приёма.

Что делать при запоре

Левосторонний хронический колит проявляется периодическими запорами. На помощь придут фармакологические средства:

• ректальные суппозитории Бисакодил, Дульколакс, а также свечи с ревенем, облепихой, глицерином;
• капли Гутталакс, Регулакс, Слабикап;
• слабительное Форлакс или Фортранс;
• сиропы с лактулозой;

Слабительные средства нельзя применять постоянно, запоры только усугубятся, а опорожнение без медикаментов станет невозможным.

Заживление слизистой кишечника

При колите, особенно в хронической стадии, страдает слизистая кишечника. Для её заживления используют свечи с облепихой, прополисом. Растительный препарат Регесол содержит экстракты более 50 целебных трав. Под его влиянием происходит затягивание ран, ускоряется регенерация, останавливается капиллярное кровотечение. Пьют по таблетке Регесола дважды в день в течение месяца.

Компания Эвалар предлагает общеукрепляющее средство «Зелёный овёс» для восстановления работы ЖКТ, снятия воспаления и регенерации тканей кишечника. Необходимо включить в ежедневный рацион больных колитом по одному порошку «Зелёного овса». Пакетик средства смешивают с тёплым супом или кашей.

Лактовит Форте заботится о восстановлении слизистой кишечника после дисбактериоза, антибиотик-ассоциированного и язвенного колита. Фолиевая кислота и цианкобаламин стимулируют регенерацию, укрепляют сосуды. Капсулу средства употребляют утром и вечером за 30 минут до еды в течение месяца.

Восстановление микрофлоры

Важным пунктом в вопросе, чем лечить колит кишечника, является состояние микробного сообщества толстой кишки. Для восстановления полезной микрофлоры кишечника большое значение имеют пробиотики и пребиотики. Пробиотики – препараты с живыми культурами нужных для пищеварения бактерий.

В аптечных сетях присутствуют:

• Эубикор;
• Энтерол;
• Аципол;
• Бактисубтил;
• Флорин Форте;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Бифифиформ;
• Бифидумбактерин;
• Пробифор.

Полезные бактерии из пробиотиков проникают в кишечник, колонизируют его, вытесняя патогенных микробов. Таким образом, восстанавливается естественный эубиоз и нормальное пищеварение.

Пребиотики – пищевые волокна, являющиеся питательным субстратом для полезных бактерий. Это растительная клетчатка, инулин, крахмал. Существуют комбинированные средства – синбиотики, содержащие пробиотик и пребиотик. К ним относятся: Бифилар, Мультифлора, Пропионикс, Максилак. Их употребление повышает эффективность лечения колита кишечника.

Диета при колите

Ни один медикамент не излечит от колита, если пренебрегать советами по питанию. Диета при колите состоит из протёртых вегетарианских супов, разваренных каш на воде, парового омлета, отварного нежирного мяса и рыбы без кожи. Продукты питания готовят максимально щадящим способом – варкой, запеканием, тушением в воде. Питаются тёплой пищей до 6 раз в сутки, исключая переедание, ограничивая горячие и холодные блюда. Из рациона убирают жирное, жареное, острое, копчёное, солёное. Отказываются от газообразующих продуктов – капусты, редиса, винограда, чёрного хлеба, сладостей. Пить нужно чистую воду, слабый чай, минералку без газа. Необходимо полностью отвергнуть алкоголь, курение и другие вредные привычки.

Медикаменты для лечения колита кишечника включают антимикробные, антигельминтные, симптоматические средства. В процессе лечения восстанавливается микрофлора кишечника, регенерируется слизистая. Параллельно медикаментозному лечению проводится диетотерапия для повышения эффективности фармакологических препаратов. Грамотно составленный план лечения позволит избавиться от колита или перевести болезнь в стадию длительной ремиссии.