Что можно есть при камнях в почках мочевом пузыре

Мочекаменной болезнью называется заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются конкременты или камни.

Камни могут быть нескольких видов, и от их состава зависит ограничение в пище тех или иных продуктов. В состав оксалатовых камней входят соли кальция, образованные из щавелевой кислоты, соответственно, в этом случае предполагается лимитирование щавелевой кислоты и витамина С. В состав уратов входят соли мочевой кислоты, что требует ощелачивания мочи. Фосфатные камни образуются при нарушении фосфорно-кальциевого режима и нуждаются в «подкислении» мочи, а цистиновые камни формируются из цистина (аминокислоты).

Основные правила диеты при камнях в почках

Целями, которые преследует диета при мочекаменной болезни, являются:

• нормализация обмена питательных веществ, в частности пуринов;
• сдвига реакции мочи в щелочную или кислую сторону в зависимости от состава камней для предупреждения осаждения солей и выведения их из организма;
• коррекция работы кишечника и нормализация веса.

Рацион питания физиологически полноценный с некоторым ограничением животного белка и тугоплавких жиров.

По классификации  Певзнера диета при камнях в почках соответствует лечебному столу № 6. Согласно приказу Минздрава Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях стол № 6 входит в основной вариант диеты (ОВД).

Суточное содержание питательных веществ:

• белки – 70-80г, из них 50% белков животного происхождения;
• жиры – 80-90г, из них до 30% растительных жиров;
• углеводы – 350-400г, сахар – не более 80г.

Энергетическая ценность рациона 2170-2400 килокалорий в сутки.

Диета при камнях в почках. Основные принципы:

• режим питания;
  Принимать пищу нужно до 4-5 раз в день небольшими порциями, это снижает нагрузку на пищеварительный тракт, нормализует моторику кишечника и вес (особенно при ожирении). Не допускаются как переедание, так и голодание, поскольку в подобных случаях возрастает уровень мочевой кислоты и прочих веществ, провоцирующих образование камней. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна.
• кулинарная обработка;
  Допускаются все виды кулинарной обработки продуктов, кроме жарки. Мясо, рыбу и продукты из птицы перед приготовлением сначала отваривают, так как около половины пуринов из них переходит в бульон (экстрактивные вещества). Пищу измельчают, но не слишком мелко, или подают цельным куском (мясо – не более 150г, рыба – не более 170г). Мясо и рыбу вводят в рацион не чаще 2-3 раз в неделю.
• температура еды;
  Температура пищи обычная: 15-60 градусов Цельсия.
• соль и жидкость;
  При камнях в почках необходимо ограничить потребление поваренной соли до 5г в день. Избыток соли провоцирует образование конкрементов и повышает артериальное давление. При отсутствии иных причин для ограничения потребления жидкости ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день. Рекомендуется кипяченая вода, слабоминерализованные воды, овощные и фруктовые соки, отвары лекарственных трав. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию мочи и выводит соли из организма.
• алкоголь;
  Прием алкогольных напитков при камнях в почках исключается. Во-первых, крепкие спиртные напитки провоцируют спазм мочеточников, застой мочи в почках и болевой приступ. Во-вторых, этиловый спирт повышает концентрацию мочи и выпадение в осадок солей.
• вес;
  Не менее важным принципом диеты при камнях в почках является нормализация веса. При избыточном все и повышенном употреблении калорийной пищи (простых углеводов и животных жиров) в крови возрастает уровень мочевой кислоты, которая откладывается в почках. Рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожный, кефирный).

Запрещенные продукты

В список запрещенных продуктов при камнях в почках, в первую очередь, входят те, что содержат большое количество пуринов: белковая пища животного происхождения и тугоплавкие жиры. Исключаются овощи и фрукты с повышенным содержанием щавелевой кислоты, которая провоцирует образование оксалатовых камней. Ограничивают потребление продуктов, богатых витамином С, так как его большое количество увеличивает содержание щавелевой кислоты. С этой же целью в рационе снижают число блюд, в составе которых есть желатин. Крепкий чай и кофе нарушают кальциево-фосфорный обмен, поэтому они также исключаются.

В список запрещенных продуктов входят:

• сдобная выпечка, торты и пирожные с кремом, свежий хлеб из муки высшего сорта (легкоусвояемые углеводы);
• бульоны из мяса, рыбы, птицы и грибов, супы из них;
• мясо и рыба жирных сортов: скумбрия, лосось, сом, селедка;
• кожа с птицы;
• морепродукты;
• молодое мясо (большое количество пуринов), мясные и рыбные консервы;
• сосиски и колбасы;
• студни, заливное, желе;
• бобовые, щавель и шпинат, ревень, свекла, баклажаны ограниченно;
• кислые ягоды: смородина, крыжовник, малина, брусника, клюква;
• цитрусовые ограниченно;
• соленые и острые сыры;
• маринады и соленья;
• копчености, солонина;
• какао, шоколад, крепкий чай и кофе;
• субпродукты (скрытый жир и пурины): почки, печень, мозги, язык;
• говяжий и бараний жир, сало, маргарин, кулинарный жир;
• острые закуски и пряности: перец, хрен, горчица;
• яйца, особенно желток.

Разрешенные продукты

В лечебное питание при камнях в почках должны входить продукты, которые ощелачивают мочу (за исключением случаев, когда у больного фосфатурия, и необходим «сдвиг» в кислую сторону). К ним относятся фрукты и овощи, молочные продукты.

Показано потребление продуктов, содержащих магний, витамины группы В, которые выводят оксалаты и ураты. Необходимо увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином А, важным для регенерации эпителия слизистых почек и мочевыводящих путей.

Противовоспалительными свойствами обладают низкоминерализованные воды и отвары лекарственных трав. Увеличивается потребление растительных масел как замена животному жиру и растительной клетчатки, что препятствует отложению солей и увеличению веса, нормализует моторную функцию кишечника.

В список разрешенных продуктов входят:

• хлеб из муки 1 и 2 сорта грубого помола или из отрубей (источник витаминов группы В);
• салаты из свежих овощей;
• моченые и квашеные овощи;
• крупы умеренно;
• макаронные изделия умеренно;
• сладкие ягоды и фрукты, арбузы, груши, яблоки, сливы, виноград (выводят оксалаты);
• картофель, тыква, кабачки, морковь, томаты, любые другие овощи;
• нежирные сорта мяса и птицы: курица, индейка, говядина;
• нежирные сорта рыбы: треска, минтай;
• молоко, некислый творог, кисломолочные продукты;
• неострые и несоленые сыры;
• яйца в любом виде, желток ограниченно;
• сухофрукты (источник калия);
• соусы овощные, молочные, томатные;
• мармелад, мед, пастила, меренги, варенье;
• некрепкий чай или кофе с молоком или лимоном, отвар из пшеничных и овсяных хлопьев, толокнянки, кукурузных рылец;
• растительное масло, сливочное масло ограниченно.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне важно, так как:

• способствует предупреждению образования новых конкрементов;
• растворяет уже имеющиеся камни;
• выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса, нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Последствия несоблюдения диеты

При пренебрежении лечебным питанием  в случае имеющихся камней в почках возрастает риск развития таких осложнений, как:

• хронический пиелонефрит;
• хронический уретрит и цистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• увеличение частоты болевых приступов.

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – отложение кристаллов в почках, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Они похожи на скопления камней, которые образованы из минеральных солей. Уролитиаз следует лечить во избежание серьезных осложнений и даже смертельных исходов. Диета при мочекаменной болезни варьируется в зависимости от местоположения, размера и химического состава кристаллов. Большинство мелких камней удаляются из организма без лечения.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мочекаменное расстройство обозначается кодами N20-N23.

Основы диетического питания при мочекаменной болезни

В России 400 000 пациентов ежегодно страдают мочекаменной болезнью. Первый эпизод обычно возникает в возрасте от 25 до 45 лет. Мужчины чаще болеют, чем женщины. Стресс и физическая нагрузка представляют собой факторы риска развития заболевания. Каждый тип камня характеризуется определенной причиной образования. Кристаллы оксалата кальция наиболее распространены среди взрослых людей.

Отложения мочевой кислоты, гексагидраты фосфата магния и карбонатный апатит встречаются гораздо реже.

Важно знать! Диета принесет пользу только в том случае, если определен состав и причина возникновения мочекаменной болезни. Непродуктивный рацион питания способен усугубить состояние больного человека.

Уровень рН мочи, мочевой кислоты, кальция, щавелевой кислоты, цитрата и магния влияет на состав камня. Аналогично, объем выделяемой жидкости из организма, а также клиренс креатинина определяют выбор диеты для пациента.

Кислотно-щелочной баланс в крови необходим для оптимального протекания метаболических процессов в организме. Если концентрация кислоты в моче увеличивается, рН падает ниже нормального (от 5,8 до 6,8).  физиологического уровня. Таким образом облегчается осаждение уратов. При рН выше 6,5 формируются фосфаты кальция и урата аммония.

Анализ значения рН необходимо как при первичной диагностике, так и при дальнейшей терапии. Пациент должен регулярно проводить это измерение с помощью тест-полосок. Очень важное влияние на рН оказывает диета. Потребление растительных веществ увеличивает рН мочи, в то время как продуктов животного происхождения – снижает.

Изменение диеты с высоким содержанием белка животного происхождения, жиров и алкоголя на оволактовегетарианство (потребление молока, яиц и растительных продуктов) может увеличить рН мочи.

Для предупреждения новых эпизодов уролитиаза следует отказаться от употребления алкоголя. Соответствующая гидратация и правильная диета предотвращают кристаллизацию электролитов и помогают разводить урину при мочекаменной болезни как у мужчин, так и у женщин.

В зависимости от температуры окружающей среды и физической активности требуется ежедневно принимать от 1,5 до 2,5 литров воды. До тех пор, пока состав мочевого камня не будет известен, в индивидуальный рацион питания рекомендуется включить только нейтральные напитки.

Нейтральная жидкость:

• водопроводная вода (кипяченая);
• фруктовые и травяные чаи;
• минеральные воды (содержание кальция ниже 200 мг/л, а бикарбоната – ниже 500 мг/л)

Непригодными для всех пациентов с камнями являются алкогольные и сладкие напитки, кола, кофе и черный чай. Фруктовые и овощные соки всегда должны следует сильно разбавлять водой. Если, с другой стороны, известен тип кристалла, используются напитки, которые предотвращают камнеобразование. Здесь проводится различие между щелочными продуктами (цитрусовый сок, вода с более чем 400 мг/л бикарбонатами) и подкисляющими напитками (богатая сульфатами и низкогидрогенизированная минеральная вода, смородина и клюквенный сок).

Режим употребления жидкости

Мочевые камни могут образовываться только в том случае, если кристаллобразующие вещества выделяются в больших количествах из организма или моча недостаточно разбавлена. Поэтому увеличение ежедневного потребления жидкости и, следовательно, экскреции мочи является наиболее важной мерой предотвращения камнеобразования.

Пациенту важно знать тип кристалла, потому что в зависимости от состава требуются разные количества жидкости. Чтобы избежать образования камней из цистина, необходимо потреблять ежедневно 3500 – 4000 мл воды. При других видах камнях рекомендовано пить 2500 – 3000 мл в день.

Еда оказывает решающее влияние на развитие кристаллов. Существуют два основных типа камней, которые образуются в зависимости от концентрации магния, кальция и щавелевой кислоты в моче. Уриновая кислота обычно способствует образованию уратов.

В качестве причины мочекаменной болезни рассматривают ошибки в питании. Рекомендации по диетотерапии применимы только к здоровым почкам, так как они могут без последствий выводить излишнюю жидкость из организма. Поскольку алкоголь способствует развитию всех видов кристаллов, его следует избегать. Диетический стол также не должен содержат слишком кислых продуктов питания.

Важно знать! Существуют специальные таблицы питания, которые, по сути, не имеют научной ценности. Рекомендации отличаются и зависят не только от состава кристаллов, но и сопутствующих заболеваний.

Существуют ли отличия между диетой у мужчин и женщин?

Питание при мочекаменной болезни у женщин и мужчин не отличается. Не существует рандомизированных двойных слепых исследований, в которых бы выявили гендерные отличия в действии диеты. Большинство утверждений относительно диетических различий основаны на непроверенных научных данных.

Диета для детей с мочекаменной болезнью

Диета для детей зависит от типа камня. Высокое потребление жидкости, приводящее к увеличению выделения мочи, в целом безопасно для ребенка. Детям с гиперурикозурией следует избегать богатых пуринами продуктов. Снижение таких веществ в рационе питания помогает уменьшить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

Если у ребенка камень состоит из кальция, рекомендуется снизить количество потребляемого молока в неделю. При гиперкальцинурии необходимо уменьшить ежесуточный прием натрия и хлоридов.

Примерное меню на день для ребенка с мочекаменной болезнью:

• Завтрак: манная каша, зеленый чай.
• Обед: рисовый суп с овощами и куриным филе.
• Ужин: отварной хек, картофельное пюре, цельнозерновой хлеб и разбавленный фруктовый сок.

Правильное питание при различных видах камней

Общая роль диеты при мочекаменной болезни сводится к минимизации употребления продуктов питания, которые ускоряют образование камней. Большинство веществ (например, кальций, фосфат, оксалат, мочевая кислота, цистеин) попадают в жидкости организма из 3 источников: пищи, синтеза de novo или нормального метаболизма.

Кальций и фосфат поступает из пищи и нормального обмена веществ в костях. Оксалат содержится в растениях и попадает в мочу организма из еды. Маленькие количества мочевой кислоты находятся в рационе питания, однако большая часть образуется в ходе деградации пуринов. Цистин человек получает из пищи, нормального обмена вещества и синтеза de novo из метионина.

Цистины

Цистиновые камни вызваны врожденным расстройством, которое именуют «цистинурией». Заболевание может привести к почечной недостаточности и, следовательно, к зависимости от диализа. Поэтому очень важным является постоянный урологический уход.

Пациентам рекомендуется поддерживать высокий дневной прием жидкости: до 4-7 литров. Потребление животного белка должно быть ограничено. Кроме того, часто нужно принимать дополнительные лекарства. Питаться в острый период необходимо в стационаре под наблюдением врача.

Фосфаты

Кристаллы ортофосфат аммония-магния или кальция могут указывать на инфекционное заболевание, особенно у пациентов женского пола. Из-за ранней диагностики инфекций мочевых путей и противомикробной терапии эти камни встречаются крайне редко. Патология чаще всего возникает у женщин. Профилактика основана на полном удалении кристаллов и последующем предупреждении бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Оксалаты

Пациенты, которые пьют много молока и молочных изделий, увеличивают потребление и выведение кальция, что повышает риск развития оксалатных и желчных камней. Щелочная кислота в основном содержится в растительных продуктах (ревень, шпинат, мангольд, свекла и какао).

Высокое потребление алкоголя увеличивает экскрецию мочевой кислоты и, следовательно, риск осаждения оксалатных кристаллов. Таким образом, терапия основана на уменьшении количества продуктов, богатых оксалатом, и одновременной корректировке потребления кальция.

Прием магния рекомендуется всем пациентам, потому что он связывает щавелевую кислоту уже в пищеварительном тракте и таким образом уменьшает ее поглощение в организме. Добавка витамина B6 также снижает абсорбцию щавелевой кислоты. При отложении оксалатов используется диета номер 5. Этот вариант питания помогает снизить количество пищи, которая содержит много кристаллобразующих веществ.

Совет! Если возникают колики или признаки пиелонефрита, необходимо посетить больницу. В некоторых случаях может потребоваться медицинская операция.

Уратные камни

Гиперурикемия (чрезмерно высокий уровень уриновой кислоты в моче) не только отрицательно влияет на образование некоторых мочевых камней, но и способствует развитию подагры. Нормализация потребления углеводов и жиров, а также уменьшение пуринов могут снизить накопление уратных кристаллов в организме.

Пурины превращаются в мочевую кислоту в организме. Особенно высокие концентрации этих веществ встречаются в говядине и свинине. Рыба, мясо, кисломолочные изделия, субпродукты и мясные экстракты, в частности, благоприятствуют развитию гиперурикемии. В период обострения подагры рекомендуется сократить потребление белка как ребенку, так и взрослому пациенту. Также врачи запрещают употреблять в большом количестве пищу, которая содержит много жиров.

Потребность в белках должна быть покрыта молоком; от мяса следует отказаться. В долгосрочной перспективе необходимо избегать блюд с высоким содержанием жиров, также скорректировать массу тела. Механизм, по которому ожирение способствует повышению концентрации мочевой кислоты в крови и образованию песка в почках, неизвестен.

Продукты, которые разрешено употреблять

Нижеперечисленные рекомендации не заменяют разговор с врачом или диетологом, поэтому их следует понимать, как дополнительные советы:

• Достаточная гидратация. Чтобы эффективно разбавить мочу, необходимо принимать 2,5-3 литра жидкости. Рекомендуется прием богатых бикарбонатом минеральных вод (HCO 3 >500 мг/л), цитрусовых соков, а также фруктовых чаев.
• Употребление богатых клетчаткой продуктов: цельные зерна, салаты или овощи и фрукты. Диетическое волокно в виде отрубей не рекомендуется для пациентов с камнями в почках.
• Также полезны продукты, содержащие магний: зерно, бобовые (например, фасоль, горох, нут, бобы, чечевиц, соевые бобы), овощи (артишоки, зеленые бобы, капуста, кольраби, картофель), фрукты (бананы, ежевика, малина, папайя, маракуйя, облепиха).

Список продуктов, которые разрешают умеренно употреблять:

• Кофе и черный чай.
• Животный белок (максимум 150 г колбасы или мяса/день).
• Кальций ежедневно до 1000 мг (1 литр молока уже содержит 1200 мг).
• Продукты, богатые пурином.
• Свежие или замороженные продукты должны быть предпочтительнее консервированных.

Запрещенные продукты

Питание при мочекаменной болезни у мужчин и женщин не должно включать кофеин в больших дозировках. Необходимо отказаться от употребления высоких доз этанола, поскольку он способен увеличиваться концентрацию мочевой кислоты в крови. Категорически нельзя кушать много щавеля, молочнокислых продуктов, копченостей, животных жиров, пряностей и маринад.

Осложнения и профилактика мочекаменной болезни

У около 50% пациентов с мочевыми камнями возникает рецидив. У 25% больных (женщин и мужчин) с мочекаменной болезнью при отсутствии лечения и диеты появляются серьезные осложнения патологий почек. Благодаря изменению рациона питания и гидратации риск нового образования камней может быть значительно уменьшен. Количество жидкости должно быть достаточным, чтобы организм мог производить >2 л мочи в сутки. Постоянно лежать при мочекаменной болезни не рекомендуется, поскольку это не ускоряет выздоровление.

При всех типах мочекаменной болезни для профилактики рекомендуется сбалансированная диета, уменьшение массы тела, регулярные физические упражнения и своевременная гидратация. Диагностическая мера после удаления камней – это качественный анализ кристаллов. Узнав химический состав мочевого камня, можно дать рекомендации по профилактике.