Болезни крона язвенный колит

30 января 20181343,4 тыс.

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Источник

Симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Симптомы болезни Крона и неспецифического язвенного колита очень схожи, поэтому их дифференциальная диагностика друг от друга достаточно затруднена.

Как правило, больные жалуются на боль в животе, диарею, повышение температуры, снижение аппетита и потерю веса, ухудшение общего самочувствия, чувство усталости. В ряде случаев отмечаются также жалобы на приступы тошноты, на рвоту, а также на боли в суставах.

В то же время и неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона имеют симптомы, схожие с симптомами других заболеваний кишечного тракта, инфекционной (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, амёбиаз, гонорейный и хламидийный проктит и другие) или неинфекционной (аппендицит, рак толстой кишки, ангиит и другие) природы, лечение которых должно проводиться совсем иначе.

Вот почему правильная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеет исключительно важное значение для успешного лечения этих заболеваний.

Болезнь Крона и язвенный колит

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала – помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника – колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.

Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.

При диагнозе “неспецифический язвенный колит” лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.

Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.

Источник

Язвенный колит и болезнь Крона – это болезни из группы воспалительных заболеваний кишечника, имеющие аутоиммунную природу. Это значит, что организм по какой-то причине начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и опасные. Иммунные клетки атакуют структуры слизистой оболочки кишечника, вызывая хроническое воспаление.

Коварство этих заболеваний состоит в том, что они имеют сходные симптомы. Пациенты страдают от диареи, стул слизистого, пенистого и даже кровянистого вида. Боли в животе – неотъемлемое проявление болезни. Помимо этого, пациенты отмечают повышение температуры тела, ломящие боли в суставах, а иногда даже высыпания на коже.

Диагностика болезни Крона и язвенного колита по биопсии

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Врачу крайне важно выяснить, чем именно страдает пациент – болезнью Крона или язвенным колитом. Почему это так важно? Потому что эти заболевания лечатся по-разному, а без лечения они быстро приводят к тяжёлым осложнениям, которые потребуют хирургического вмешательства.

Помимо общих лабораторных анализов, пациент с подозрением на язвенный колит или болезнь Крона должен пройти колоноскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач с помощью длинного, гибкого и тонкого зонда осматривает все отделы толстой кишки.

Если нет никаких противопоказаний, колоноскопию лучше проводить “во сне”, потому что процедура часто сопровождается неприятными и даже болезненными ощущениями.

Во время колоноскопии оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. И для язвенного колита, и для болезни Крона характерно образование множественных язв (когда они кровоточат, в стуле появляется кровь). При язвенном колите язвы располагаются преимущественно в конечных отделах толстой кишки (прямая, сигмовидная), тогда как болезнь Крона поражает верхние отделы и даже тонкую кишку.

Патологоанатомическое исследование

Диагноз болезни Крона или язвенного колита выставляется только по результатам гистологического исследования. Для этого во время колоноскопии доктор отщипывает маленькие кусочки слизистой оболочки кишки, которые отправляются в патологоанатомическую лабораторию.

В лаборатории фрагменты слизистой оболочки фиксируют, изготовляют из них парафиновые блоки и стёкла. Стекло представляет собой тонкий срез препарата, окрашенный специальным образом.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом. Он тщательно изучает препарат слизистой оболочки толстой кишки под микроскопом, где хорошо определяется характер воспаления, его интенсивность и распространённость.

Так выглядит типичный биоптат слизистой оболочки толстой кишки. Его длина составляет не более 2 мм.

Почему так сложно поставить болезнь Крона или язвенный колит по биопсии?

Существуют строгие морфологические критерии болезни Крона и язвенного колита. Если патологоанатом работает с операционным материалом (например, с удалённой кишкой при осложнённом течении заболевания), то постановка правильного диагноза не составляет труда. При болезни Крона воспаление захватывает всю толщу стенки и сегментарно, то есть поражённые участки чередуются со здоровыми. При язвенном колите воспаляется только слизистая оболочка, и процесс распространяется по кишке непрерывно.

К сожалению, в биоптате врач-патологоанатом видит только поверхностные отделы слизистой оболочки. Образно говоря, под микроскопом он оценивает только верхушку айсберга, тогда как ключ к правильному диагнозу скрыт “под водой” – в нижележащих слоях стенки органа. По этой причине патологоанатом не может поставить точный диагноз по биопсии – он может по косвенным признакам прийти к выводу, что гистологическая картина в конкретных биоптатах более характерна либо для язвенного колита, либо для болезни Крона.

Поперечный срез стенки толстой кишки. Жёлтым кружочком обозначена область, которая попадает в биоптат – самые поверхностные отделы слизистой оболочки, которые поражаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона.

К счастью, правильный диагноз можно установить при сравнении данных гистологии, колоноскопии и клинической картины. Тем не менее, если вам кажется, что вас лечат как-то неправильно, обязательно проконсультируйтесь со своим гастроэнтерологом. Возможно, нужно будет ещё раз сделать колоноскопию с повторной биопсией для уточнения диагноза.

Как бы то ни было, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Крепкого вам здоровья!

Источник

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит, болезнь Крона и по некоторым классификациям недифференцированный колит.

Это группа хронических болезней кишечника, возникающих в большинстве случаев по неустановленной причине из-за сочетания нескольких факторов, воздействующих одновременно , имеющие определенные принаки и длительное течение с чередованием периодов обострений и ремиссии.

В настоящее время как язвенный колит, так и болезнь Крона развиваются в результате сочетанного действия нескольких патогенных факторов:

А также:

нарушенный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микрофлору);
воздействие агрессивных факторов (триггеров) окружающей среды;
генетическая предрасположенность возникновенния данных патологий;
дефекты врожденного и приобретенного иммунитета.
не исключается инфекционная природа;
аутоиммунные механизмы (об этом говорит то, что болезнь хорошо лечится гормонами и имеет сезонность, течение ее зависит от уровня иммунитета);
неправильное питание (преобладание в рационе углеводов и дефицит клетчатки);
гиподинамия;
стрессы.

Язвенный колит

Язвенный колит – неспецифическое воспаление прямой кишки и в разной степени толстого кишечника, проявляющееся язвенно-деструктивным диффузным и симметричным поражением слизистой. При этом возрастает риск рака толстой кишки.

Заболеваемость этой патологией составляет от 0,6 до 24,3 на 1000 тыс. человек, одинаково часто болеют мужчины и женщины. Чаще встречается у молодых (от 20 до 30 лет) и у пожилых людей (между 60 и 70 годами).

Патологический процесс изначально начинается в прямой кишке (30-50% всех случаев болезни) и затем постепенно распространяеся в восходящем направлении на другие отделы толстого кишечника.

В 10-18% случаев отмечается тотальное поражение толстого кишечника.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – еще не до конца изученное врачами хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, с преимущественным поражением тонкого или толстого кишечника (особенно илеоцекальную и перианальную зоны), при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой.

Воспалительный процесс ассиметричный, с возникновением
инфильтратов, глубоких продольных язв, с тенденцией к формированию свищей и стриктур (сужений).

Поэтому, в профилактических мерах, нужно всегда прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обратиться к гастроэнтерологу. Ведь эта патология опасна тем, что является предраковым заболеванием кишечника.

Общие принципы классификации

Для всех воспалительных заболеваний кишечника учитывают:

характер течения болезни;
распространенность восалительного поражения (по Монреальской классификации 2005);
стадия заболевания – тяжесть текущей атаки или период ремиссии;
наличие внекишечных или кишечных осложнений.

Кроме этого для язвенного колита выделяют особую клиническую форму – сверхтяжелую атаку или очень тяжелую атаку при котрой высока вероятность токсической дилятации и прободения кишечника:

тяжелая диарея – более 10-15 раз в сутки;
нарастающая анемия;
повышение температуры более 38С;
высокий уровень С-реактивного белка и прогрессирующая гипопротеинемия (снижение белковых фракций крови).

Симптомы

Итак, на какие симптомы следует обратить свое внимание?

Иногда имеется “лидирующий” симптом, который может указывать на направление диагностического поиска:

боль в животе (колики или длительные и постоянные);
диарея и/или ложные позывы с выделением крови;
тенезмы (тянущие боли перед дефекацией);
ночная дефекация (при тяжелой фрме язвенного колита);
тошнота, рвота;
спазмы и вздутие живота;
стоматит;
боль и опухание суставов;
снижение аппетита и снижение веса;
язвы и ранки на коже;
воспаление глаз;
язвы в полости рта;
лихорадка неясного генеза;
анемия;
слабость.

“Красные флаги” или симптомы тревоги, которые часто указывают на наличие органического заболевания:

начало симптомов после 50 лет;
кровь в стуле;
железодефицитная анемия;
ночная диарея;
потеря веса;
семейный анамнез (колоректальный рак, целиакия, язвенный колит);
лихорадка;
лейкоцитоз.

Диагностика

Определение патологии начинается с анализа жалоб пациента и сбора следующей информации:

наличие хронической диареи;
рецидивирующие симптомы;
установленный диагноз воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников;
активное табакокурение (провоцирующий фактор для язвенного колита и фактор риска для болезни Крона);
удаление аппендикса в анамнезе (провоцирующий фактор для язвенного колита и фактор риска для болезни Крона);
инфекционный гастроэнтерит и/или прием нестероидных противовоспалительных средств – фактор риска возникновения и обострения язвенного колита).

Бактериологическое и микроскопическое исследование кала (не менее 4 образцов для исключения псевдомембранозногоколита), определения фекального кальпротеина, лактоферрина (маркеры воспалительных заболеваний кишечника).

Лабораторные исследования:

клинический анализ крови – анемия, чаще железодефицитная, тромбоцитоз, повышение СОЭ, снижение лимфоцитов (лимфопения), повышение лейкоцитов (лейкоцитоз);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови – снижение белков общего и альбуминов (гипопротемия), повышение С-реактивного белка и других острофазовых маркеров, электролитные нарушения.

Серологическая диагностика:

антинейтрфильные цитоплазматические антитела с перинуклеарным типом свечения (+ при 65% случаев язвенного колита);
антитела к антигенам Saccharomyces cereviae (ASCA) – более характерны для болезни Крона.

Далее диагностическая последовательность обследования:

Пальцевое исследование прямой кишки, ретророманоскопия (первичная диагностика опухолей, геморроя и язвенного колита.
Обзорная рентгенография брюшной полости при тяжелой атаке язвенного колита (для исключения токсической дилятации и прободения кишечника).
УЗИ кишечника.
Тотальная колоноскопия с илеоскопией (ирригография с двойным контрастированием), биописия слизистой (из прямой кишки, 4 биоптата из толстой кишки и из подвздошной кишки).
Капсульная эндоскопия.
МРТ/КТ кишечника с контрастированием.
Дополнительные исследования по показаниям: УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, трансректальное УЗИ, фиброгастродуоденоскопия.

Скрининг колоректального рака:

раково-эмбриональный антиген (РЭА);
СА 19-9;
ПЦР с определением мРНК опухолеассоциированного антигена L6, раково-эмбрионального антигена CGM2.

Язвенный колит кишечника и болезнь Крона не вылечиваются, но качество жизни можно сохранить. Это зависит от тяжести течения патологии.

Источник