Болезнь крона или язвенный колит что хуже

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Как болезни Крона, так и язвенный колит вызывают расстройство пищеварения и воспаление желудочно-кишечного тракта. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с реакцией иммунной системы.

Различия между болезнью Крона и язвенным колитом подробно рассматриваются ниже.

Обзор

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она относится к группе заболеваний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВБК).

Болезнь Крона чаще всего поражает конец тонкого кишечника и начало толстой кишки, но она также может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса.

Как и болезнь Крона, язвенный колит относится и к группе ИБД. Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее только толстую кишку (толстую кишку).

Язвенный колит возникает тогда, когда иммунная система реагирует слишком остро и принимает ошибочно облицовку толстой кишки, как посторонний предмет для нападения.

Эта избыточная иммунная реакция вызывает воспаление оболочки толстой кишки и развитие язв или небольших открытых язв. Они могут вызвать слизистую оболочку и гной.

Сочетание воспаления и язвы вызывает, среди прочих симптомов, дискомфорт в животе и частые движения кишечника.

Сходства

Болезнь Крона и язвенный колит являются примерами ИБД. Оба могут иметь очень похожие симптомы, включая следующие, которые могут усугубляться режимом питания и стрессом:

• боли в животе или дискомфорт
• кровавые стулья
• судорога
• запор
• гиперактивность кишечника
• лихорадки
• потеря аппетита
• потеря веса
• аномальные менструальные циклы у женщин

Оба заболевания являются хроническими и могут затрагивать как мужчин, так и женщин. Хотя врачи не знают, что является причиной того или иного заболевания, исследователи подозревают, что в его возникновении участвуют генетические факторы.

Однако, несмотря на их сходство, эти две болезни отличаются друг от друга и требуют соответствующего лечения. Неправильный диагноз может привести к неправильному лечению и продолжению страданий.

Различия в симптомах

Симптомы обеих заболеваний очень похожи. В связи с этим практически невозможно диагностировать или определить наличие у человека болезни Крона или язвенного колита, только глядя на симптомы.

Разница между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона поражает весь ЖКТ, в то время как язвенный колит поражает только толстую кишку.

В результате некоторые люди, у которых болезнь Крона присутствует ближе к животу, могут испытывать тошноту и рвоту.

Различия в диагностике

Ранняя диагностика обеих заболеваний схожа. Врач задаст человеку несколько вопросов, прежде чем он пройдет медосмотр. Могут возникнуть вопросы:

• общее самочувствие
• рацион
• семейный анамнез
• обстановка

В обоих случаях врач изучит образцы крови и кала, чтобы исключить вирусы и другие бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы определить, какое заболевание у человека есть, врачу необходимо выполнить тесты на оба заболевания. Выполнение тестов только для одного пациента может привести к ошибочному диагнозу. Правильный диагноз является императивом, так как лечение этих двух заболеваний отличается.

После беглого осмотра можно провести эндоскопию, в ходе которой инструмент, напоминающий змею с камерой и светом на конце, проделывается через желудочно-кишечный тракт. Типы эндоскопии могут различаться в зависимости от типа заболевания.

Для болезни Крона существует два вида эндоскопии, а именно

• Колоноскопия: Гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется через анус, чтобы можно было исследовать толстую кишку.
• Верхняя эндоскопия: Гибкая трубка вводится через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в первую часть тонкого кишечника.

Язвенный колит, напротив, включает в себя только введение эндоскопа через анус. Два типа:

• Сигмоидоскопия: Это позволяет врачу обследовать прямой кишки и нижнюю кишку на предмет наличия и степени воспаления в этих зонах.
• Полная колоноскопия: Это происходит, когда врач осматривает всю толстую кишку.

И болезнь Крона, и язвенный колит, вероятно, связаны с биопсией или небольшим образцом ткани, взятой из инфицированных районов для исследования под микроскопом.

Однако у людей с болезнью Крона врач может сделать рентгеновский снимок верхнего и нижнего отделов ЖКТ, чтобы получить представление о происходящем, прежде чем делать биопсию или эндоскопию.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может порекомендовать хромоэндоскопию, в ходе которой на ЖКТ наносится синий краситель. В ходе обследования выявляются изменения в облицовке кишечника и выявляются предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию для обследования тех частей тонкого кишечника, которые не могут быть получены с помощью колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо видны на изображениях.

На этих снимках язвенного колита не видно, так как он не поднимается в тонкий кишечник.

Различия в обращении

Обе болезни хорошо поддаются различным видам лечения. Это может включать в себя:

Лекарство

С обоими заболеваниями можно бороться с помощью правильного использования лекарственных средств, направленных на воспалительную реакцию организма. Снижение воспаления может уменьшить и устранить многие общие симптомы заболеваний, такие как боль и диарея.

В дополнение к направленным симптомам, медикаменты могут также использоваться для снижения частоты вспышек, что называется поддержанием ремиссии. Поскольку надлежащее лечение назначается с течением времени, периоды ремиссии могут быть продлены, а периоды вспышек симптомов могут быть сокращены.

Обе болезни имеют несколько видов доступных лекарственных средств.

Комбинированная терапия

В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительную терапию в дополнение к первоначальной, чтобы повысить ее эффективность.

Например, комбинированная терапия может быть дополнена биологическими препаратами с иммуномодулятором. Как и в случае со всеми другими видами терапии, комбинированная терапия несет в себе определенные преимущества и риски.

Комбинированная терапия может повысить эффективность лечения заболеваний, но может быть повышен риск побочных эффектов и токсичности.

Планы питания и диеты

Обе болезни имеют тенденцию к снижению аппетита человека. Продукты питания не являются причиной ни того, ни другого заболевания, но люди склонны считать, что изменение того, что они едят, в зависимости от того, что усиливает их симптомы, является полезным.

Диетические изменения варьируются в зависимости от конкретного человека и заболевания. Например, человек с болезнью Крона может счесть, что мягкое питание лучше всего подходит во время вспышки и может потреблять продукты, которые человек с язвенным колитом не сможет выдержать.

В обоих случаях необходимо правильное питание. Таким образом, люди с любым заболеванием должны вести журнал питания и быть в курсе того, что их беспокоит.

Кроме того, план питания может помочь человеку получить достаточное количество питательных веществ. В любом случае, врач может помочь составить план питания, который позволит избежать обострения симптомов и обеспечит адекватное питание.

Хирургия

Это лечение варьируется по частоте и расположению между болезнью Крона и язвенным колитом.

Медицинское лечение является основой как для болезни Крона, так и для язвенного колита. Хирургия предназначена для тех случаев, когда возникают осложнения, такие как перфорация кишечника, сильное кровотечение, онкологический рост или сильное воспаление, не контролируемое лекарствами. Болезнь Крона может вернуться позже в жизни после операции. И наоборот, удаление толстой и прямой кишки, которое проводится в случае язвенного колита, считается излечением, поскольку болезнь больше не имеет места для проживания.

Хирургия при любом заболевании связана с рядом потенциальных рисков и требует времени для выздоровления. Прежде чем рекомендовать операцию, врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции.