Билирубин при камнях в почках
Резюме. У некурящих пациентов и курильщиков
Хроническая болезнь почек — одно из осложнений артериальной гипертензии, существенно повышающее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в результате чего образуется порочный круг и заболевание почек прогрессирует до конечной стадии. Известно, что даже умеренное снижение функции почек связано с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Принятию клинических решений способствует лучшее понимание различных причин снижения функции почек. Это, в свою очередь, облегчает раннее выявление заболевания, открывает возможности для своевременного ухода и профилактики осложнений.
Согласно результатам клинических исследований, окислительный стресс и воспаление играют ключевую роль как в инициировании, так и в развитии хронической болезни почек. Предположительно билирубин является потенциальным антиоксидантом и оказывает противовоспалительное действие при физиологических условиях. Наряду с этим курение табака является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и случаев хронической болезни почек. В недавних исследованиях выявили, что экстракт табачного дыма может последовательно увеличивать производство реактивных форм кислорода и уровень воспаления.
Установлено, что билирубин взаимодействует с оксидом азота, поглощая его реактивные виды. Кроме того, высокий уровень билирубина в сыворотке крови связан со снижением концентрации С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-α, и интерлейкина-1β. Таким образом, потенциальная нефропротекторная роль билирубина может быть связана с его антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Многие авторы сообщают о выявлении обратной связи между уровнем билирубина в сыворотке крови и риском развития инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.
Одно из недавних исследований, проведенное китайскими учеными, посвящено изучению влияния уровня билирубина на функцию почек пациентов-курильщиков с артериальной гипертензией. Соответственно, группу контроля составили из некурящих участников с повышенным артериальным давлением. Работа выполнена при грантовой поддержке Национального фонда естественных наук Китая (National Natural Science Foundation of China), Научно-технического проекта провинции Гуандун (Science and Technology Project of Guangdong Province), проекта планирования науки и техники Гуанчжоу (Science and Technology Planning Project of Guangzhou), Китай, и др.
Участников исследования (n=12 633) распределили на три группы в зависимости от исходного уровня общего билирубина. За период наблюдения длительностью 4,4 года первичное проявление и быстрое снижение функции почек наблюдали у 294 (2,3%) и 803 (6,4%) участников. Среднегодовой темп снижения скорости клубочковой фильтрации составил 1,37% в год. Увеличение стандартного отклонения в уровнях общего билирубина было связано со снижением показателя скорригированного риска развития первичного эпизода заболевания на 20% (относительный риск (ОР) 0,80, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,70…0,92; p=0,002), риска быстрого снижения почечной функции на 14% (OР 0,86, 95% ДИ 0,79…0,94; p<0,001) и значительное торможение процесса снижения скорости клубочковой фильтрации (коэффициент регрессии –0,13; 95% ДИ –0,19…–0,06; p<0,001).
Первичным результатом в исследовании было прогрессирование хронической болезни почек, определяемое как снижение скорости клубочковой фильтрации ≥30% и ее уровня <60 мл/мин/1,73 м2 на выездном посещении, если исходный уровень скорости клубочковой фильтрации составлял ≥60 мл/мин/1,73 м2 или снижение скорости клубочковой фильтрации ≥50% на выездном посещении при исходном уровне <60 мл/мин/1,73 м2 или конечная стадия почечной болезни (скорость клубочковой фильтрации <15 мл/мин/1,73 м2 или необходимость в диализе).
Вторичные результаты включали:
1) быстрое снижение функции почек, определяемое как среднее снижение скорости клубочковой фильтрации на ≥5 мл/мин/1,73 м2 в год;
2) годичный показатель относительного снижения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанный по формуле:
где t — период времени (лет) от начала до завершения исследования.
В процессе исследования бывшие курильщики и курильщики объединены в одну группу по причине аналогичной картины распространенности первичных проявлений заболевания. По сравнению с некурильщиками у курильщиков отмечали значительно повышенный риск быстрого снижения функции почек (OР 1,29, 95% ДИ 1,02…1,63). Однако статус курения не оказал существенного влияния на развитие первичного эпизода заболевания, равно как и на годовой уровень снижения скорости клубочковой фильтрации. Аналогичная взаимосвязь выявлена между уровнем прямого билирубина и первичным и вторичным исходами заболевания.
Авторами также выявлена взаимосвязь между уровнями общего билирубина и курением на исходном этапе (p для зависимости составило 0,013). Среди курильщиков уровень общего билирубина не оказал существенного влияния ни на один из результатов исследования. Однако в этой группе при более высоком уровне общего билирубина наблюдалась статистически значимая связь с более низким риском первичного исхода заболевания (OР 0,53, 95% ДИ 0,36…0,78). Аналогичные тенденции отмечали также для вторичных исходов и для уровня прямого билирубина.
Таким образом, в результате проведенного исследования авторы выявили значительную обратную связь между билирубином и прогрессированием хронического почечного заболевания у некурящих участников. Однако эта обратная ассоциация не наблюдалась среди курильщиков и бывших курильщиков. Курение табака признано способным вызывать окислительный стресс путем перепроизводства активных форм кислорода и азота. Это, в свою очередь, может привести к вазоконстрикции, удержанию натрия и повреждению почечной ткани. Кроме того, курение повышает уровень воспалительных цитокинов в организме. Обобщая существующие данные литературы и данные авторского исследования, можно сделать вывод, что курение табака нивелирует положительный эффект билирубина на функцию почек.
- Wang J., Wang B., Liang M. et al. (2017) Independent and combined effect of bilirubin and smoking on the progression of chronic kidney disease. Clin. Epidemiol., 10: 121–132.
Александр Гузий
Источник
Определившийся билирубин в моче является побочным продуктом распада белков. Его концентрация — важный диагностический критерий функционирования организма и присутствия у человека различных патологий. Повышение этого вещества свидетельствует о проблемах с печенью или о повышенном распаде эритроцитов, а снижение происходит из-за нарушения оттока желчи.
По количеству билирубина, выявленному в анализе мочи, можно узнать о работе желчного пузыря, почек, печени.
Что это такое?
Билирубин — пигмент, который появляется из-за распада белковых структур, составляющих организм человека. Он входит в состав:
- гемоглобина, который содержат эритроциты;
- миоглобина — структурной единицы мышечной ткани;
- цитохрома — компонента дыхательной цепи всех клеток.
Билирубин в моче возникает после того, как проходит несколько этапов преобразования. Сразу после утилизации основной молекулы в кровь попадает непрямой или свободный компонент. После этого он попадает в печень, где, взаимодействуя с печеночными ферментами, связывается, образуя прямой билирубин. Он выводится из печени в виде желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Билирубин является главным составляющим желчи вместе с уробилиногеном и участвует в процессе пищеварения. Проходя по кишечнику, он снова всасывается в кровь и попадает в почки, откуда выводится с мочой. Именно он придает урине характерный соломенно-желтый цвет. Часть его, превращаясь в стеркобилиноген, выводится с калом из организма, также окрашивая его.
Вернуться к оглавлению
Сдача анализов
Определение билирубина в моче и выявление его количества возможно с помощью пробы Гаррисона. Для скринингового исследования применяются тест-полоски. Этот метод позволяет выявить даже незначительное повышение билирубина и определить его следы в моче. Собирать урину нужно в стерильный контейнер. Пациент осуществляет процедуру утром натощак после проведения туалета наружных половых органов.
Для определения билирубина проводят биохимические тесты, основанные на его окислении.
Вернуться к оглавлению
Норма пигмента
Общий билирубин в моче здорового человека имеет показатели от 3,4 до 17,1 мкмоль/литр — это отрицательный результат, который считается нормой. Когда он ниже 3,4, это означает недостаточное его выведение с мочой. Такое чаще всего встречается, когда желчь не может попасть в кишечник из-за закупорки протоков камнем или их пережатия извне опухолью или увеличенной печенью. Высокий показатель пигмента будет иметь значение выше 17,1. Его появление означает развитие серьезных обменных нарушений и может быть вызвано различными патологическими факторами.
Вернуться к оглавлению
Причины отклонения билирубина от нормы
Отклонение нормы билирубина в моче возникает из-за патологий крови, отравления, кровоизлияния, приёма нескольких видов медпрепаратов.
Вызвать повышенное количество билирубина, которое покажет общий анализ мочи, может чрезмерное разрушение эритроцитов. Вследствие этого происходит выделение гемоглобина, с которым печень неспособна справится из-за повышения его объемов. В кровь поступает большое количество пигмента, который выводится почками, и моча значительно меняет свой цвет.
Гемолиз эритроцитов происходит вследствие таких причин:
- врожденные нарушения строения кровяных телец;
- воздействие аутоиммунных комплексов, ядов, токсинов и солей тяжелых металлов;
- бесконтрольный прием медикаментов;
- кровоизлияние внутри тела.
Может быть уровень билирубина в моче повышен из-за того, что клетки не справляются с пигментной нагрузкой из-за недостаточности их функциональной активности при гепатите. Такое встречается при токсическом поражении клеток печени и некоторых заболеваниях этого органа:
- билиарный цирроз;
- новообразования в органе;
- абсцедирование;
- травмирование паренхимы.
Значение билирубина может быть отрицательно при непоступлении желчных пигментов в кровь, что происходит когда нарушается их выход в просвет кишечника вследствие:
- перетяжки желчного пузыря, которые чаще встречаются у детей;
- закупорка конкрементами;
- новообразования.
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы, когда пигмент повышен?
Повышенный билирубин в моче сопровождается пигментацией, зудом, усталостью, поносом.
Повышение содержания билирубина в моче сопровождается такими признаками:
- изменение окраса кожи и слизистых, в зависимости от причины, вызвавшей явление, отличается оттенками, которые варьируются от бронзового до лимонного;
- высыпания и зуд;
- общая слабость и утомляемость;
- тяжесть и боли в области печени;
- нарушение стула, тошнота.
Вернуться к оглавлению
Особенности заболевания при беременности
Норма билирубина у женщин в положении ниже и результат обязательно должен быть отрицательным. Когда показатель повышен, существует значительный риск внутриутробной гибели плода, поэтому необходимо немедленно обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных тестов. Методы обнаружения билирубина у беременных не отличаются от таковых у других людей, а само исследование необходимо проводить при подозрении на гемолитические заболевания или нарушения функции печени.
При беременности в норме часто наблюдается повышенный билирубин.
Вернуться к оглавлению
Анализ у ребенка
Сразу после рождения уровень общего билирубина очень высокий, так как белок, входящий в состав внутриутробного гемоглобина, разрушается и замещается на другой его вид. С этим связано развитие младенческой желтухи. При этом цвет кожи у ребенка резко меняется и становится бронзово-желтым из-за попадания пигмента в верхние слои. Наличие значительного повышения билирубина несет серьезную угрозу жизни из-за ядерной желтухи. После месяца жизни уровень пигмента нормализуется.
Вернуться к оглавлению
Лечение человека с этой проблемой
Для устранения повышенного билирубина в моче может потребоваться приём медикаментов или даже операция.
Когда обнаружен высокий билирубин у мужчин или женщин, им обязательно проводят дополнительные исследования для определения первопричины явления. При повышении из-за проблем с печенью или на фоне гемолиза (разрушения эритроцитарных клеток с повышенным выделением в среду гемоглобина) необходимо лечение заболевания. Если отсутствуют желчные пигменты в моче, значит наблюдается непроходимость протоков, что являются показанием к немедленному хирургическому вмешательству.
Источник
Автор Yuliia Yevtiekhova На чтение 7 мин. Просмотров 2.3k. Опубликовано 30.08.2018
Проблема с мочеиспусканием является одним из ярких признаков болезней внутренних органов. Резкая смена цвета мочи сигнализирует о нарушении обменных процессов в организме. Основная причина изменения цвета в сторону потемнения – билирубин в моче. В норме билирубин является желчным пигментом, он обнаруживается в крови и кишечнике. Появляется в процессе распада гемоглобина и считается важнейшим индикатором здоровья человека. При воспалительных или инфекционных поражениях печени билирубин первый показывает болезнь в лабораторных анализах.
Как пигмент попадает в мочу
При распаде эритроцитов (красных кровяных клеток) высвобождаются такие компоненты, как гем, глобин, различные белковые агенты. Разрушение гема под действием купферовских клеток печени дает пигмент вердоглобина. Он, в свою очередь, окисляется и меняет свою структуру, превращаясь в биливердин (желто-зеленый пигмент желчи).
Билирубин же является конечным этапом химических превращений эритроцитов. Это красно-желтый пигмент, представленный в анализах крови двумя формами: прямой и непрямой. Непрямой билирубин не растворяется в воде, существует только в связке с альбумином, поэтому не проникает через почечный фильтр в мочу. Прямой билирубин, соединяясь в печени с кислотами, в небольшом количестве может проникать в мочу. Но общее содержание прямой и непрямой формы в крови очень невелико. Поэтому наличие билирубина в моче выявляется лишь при серьезных нарушениях метаболизма.
Если концентрация билирубина в моче высока, это явление называется билирубинурия.
Путь билирубина продолжается при попадании с желчью в кишечник. Здесь он претерпевает превращение в уробилиноген и стеркобилиноген. Продукты метаболизма этих тел дают соответствующую окраску моче и калу.
В норме уробилиноген в моче может оставаться в неизмененном виде, но в незначительном количестве. Это не является показателем заболеваний почек или печени.
Когда назначают исследование
Обычно анализ мочи на билирубин назначается лишь при жалобах больного. Врачу требуется этот показатель для дифференциальной диагностики между следующими патологиями:
- гемолитические анемии;
- вирусные гепатиты A, B, C, D, E;
- рак печени;
- аутоиммунные печеночные поражения;
- наличие камней желчного пузыря и его протоков;
- врожденные аномалии органов (перекруты, изгибы стенок);
- наследственные нарушения обмена;
- новообразования поджелудочной железы.
Пациенты жалуются на изменение цвета мочи или кала (моча темнеет, а кал, наоборот, обесцвечивается), желтушность кожных покровов и склер глаз, общую слабость, появление синяков и кровоизлияний. Вкупе с анализом мочи назначают исследование крови на вирусы и онкологические маркеры, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС двенадцатиперстной кишки. Также выясняется семейный анамнез заболеваний, так как в случае похожих жалоб у родственников необходимо провести генетическое исследование. Следует рассказать врачу обо всех последних изменениях в образе жизни, особенно о зарубежных поездках, употреблении новых продуктов, вредных веществ или лекарств.
Расшифровка анализа: таблица
Норма билирубина в моче определяется возрастом исследуемого, наличием/отсутствием беременности, хроническими заболеваниями печени.
| Показатель | Норма | Патология |
| Билирубин | ||
| У взрослых | 0 – 8,5 мкмоль/л | 9,0 мкмоль и выше |
| У беременных | 0 – 8,5 мкмоль/л | 9,0 мкмоль и выше |
| У новорожденных | отрицательный | положительный |
| У детей | отрицательный | положительный |
| Уробилиноген | ||
| У взрослых | 0 – 35 мкмоль/л | 40 мкмоль/л и более |
| У беременных | 0 – 35 мкмоль/л | 40 мкмоль/л и более |
| У детей | 5 – 10 мг/л | Более 10 мг/л |
По таблице видно, что у взрослых билирубин и уробилиноген обнаруживается в здоровом организме в небольших количествах и не отражается на жизнедеятельности. А вот билирубин в моче у ребенка должен отсутствовать всегда. Незначительные следы билирубина в период новорожденности присутствуют в первые 10 дней. В этот период происходит усиленный распад гемоглобина, полученного с кровью матери. Соответственно, он содержится в крови и может появиться и в выделениях.
Наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.
У детей вместе с уровнем билирубина смотрят на ацетон в моче, поскольку наследственные заболевания печени часто сочетают в себе нарушения обмена как гемоглобина, так и ацетоновых (кетоновых) тел. Любые отклонения от нормы, обнаруженные в анализах мочи и крови, помогут врачу выставить корректный диагноз и подобрать правильную схему лечения.
Причины повышенного билирубина
Чаще всего билирубин в моче повышен из-за нарушенного обмена гема в печени либо затрудненного выхода желчи в кишечник. Это вызывает изменения в моче и кале, а также желтушную окраску кожных покровов (такая симптоматика носит общее название «желтуха»). Исходя из этого выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи. Клинические проявления их очень схожи, но механизм развития отличается.
Надпеченочная желтуха
Этот вид желтухи также носит название «гемолитическая». Изменения количества эритроцитов нет, но происходит массивный их гемолиз (разрушение) по причине инфекционной болезни или врожденного дефекта. Вызывают это явление такие патологии, как гемолитическая анемия, малярия, лекарственное поражение печени, лейкозы и другие. Даже в анализе мочи можно увидеть повышение уровня желчных пигментов.
Единственная надпеченочная желтуха, которая считается нормальной, это желтуха новорожденных. Ребенок начинает желтеть на 3-4 день жизни.
В это время происходит гемолиз фетального (врожденного) гемоглобина и замена его на нормальный. Такое состояние проходит окончательно через 3-4 недели и лечения не требует, за исключением перехода в массивный гемолиз с повреждением мозга. Здесь проводится дифференцировка с гемолитической болезнью новорожденных (например, на фоне резус-конфликта).
Печеночная желтуха
Печеночная, или паренхиматозная, желтуха развивается у взрослых людей. Причины:
- онкологические заболевания печени;
- тяжелые гепатиты и циррозы;
- печеночная недостаточность.
Проявляется она желтушностью кожи и склер, обильными синяками и кровотечениями. В запущенных случаях у больных обнаруживается асцит (задержка жидкости в животе) и печеночная энцефалопатия вследствие токсического воздействия на клетки мозга. Лечение длительное. Зачастую помогает лишь пересадка печени.
Подпеченочная желтуха
Самый частый и безопасный вид желтухи. Образование и обмен билирубина при ней не нарушены, а отток его вместе с желчью затруднен. Причиной этому служат камни в желчном пузыре либо протоках. Образованию конкрементов (камней) часто способствуют аномалии развития органа: искривление протоков, перегибы. Билирубин не может попасть в кишечник, застаивается в желчном и протоках, пигменты всасываются в кровь. Уровень билирубина в человеческой моче резко увеличен, жидкость приобретает темно-коричневый цвет. Кал, наоборот, не получает вовсе свой пигмент, становится обесцвеченным.
Почему повышается билирубин при беременности
Во время беременности на больших сроках нередко у женщин появляется навязчивый зуд кожи. Это обусловлено нарушением оттока желчи из-за увеличения внутрибрюшного давления. Органы брюшной полости ощущают давление беременной матки и ограничены в своей подвижности.
Если у женщины уже имелись проблемы с желчным пузырем, беременность может отягчать симптомы застоя. Билирубин в моче у беременных является одним из маркеров состояния женщины.
Тревожные симптомы
Любые симптомы билирубинурии всегда сочетаются с клиническими проявлениями болезни. Стоит насторожиться, если на фоне благополучия:
- появился непреодолимый зуд тела;
- замечено желтушное окрашивание кожи;
- экскременты резко изменили цвет;
- выражены слабость и потеря сознания, вплоть до комы;
- сильные боли в правом подреберье;
- увеличение живота в объеме;
- младенец отказывается от еды, много спит;
- под кожей обнаруживаются массивные синяки;
- кровотечения из небольших ран слишком длительные;
- дезориентация в пространстве и личности.
Тяжелые формы нарушения обмена и несвоевременное обращение за помощью могут привести к поражению центральной нервной системы. Билирубин и его производные являются весьма токсичными. Если печень не в состоянии его нейтрализовать, это приводит к тяжелейшим осложнениям.
Как нормализовать уровень билирубина
Для коррекции печеночного обмена существует ряд высокоэффективных препаратов. К ним относятся желчегонные препараты растительного происхождения, спазмолитики, гепатопротекторы, седативные средства. Самостоятельный их подбор может усугубить состояние либо заглушить важные диагностические симптомы. Только у гастроэнтеролога можно получить грамотную консультацию и подобрать лечение. В зависимости от причины, может быть рекомендовано хирургическое лечение или физические методы воздействия. Если фактором билирубинурии являются опухоли, больного направляют к онкологу для дальнейшего ведения. В тяжелых случаях больные становятся в очередь на пересадку печени.
Источник