Беременность и перенесенная в детстве краснуха
Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель – Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.
Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.
Исторический факт
1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.
Симптомы краснухи
После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:
- лихорадка до 38 °C;
- воспаление в горле;
- покраснение глаз;
- признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
- ломота в суставах;
- болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
- конъюнктивит.
Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.
Характер сыпи
Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.
Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.
Виды краснухи
- Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
- Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
- Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.
Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.
Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.
Краснуха при беременности: риски и осложнения
Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.
Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% – катаракта глаз, в 22% – глухота.
В числе других неблагоприятных последствий для плода:
- изменение формулы крови;
- пороки печени, селезенки;
- врожденные уродства;
- масса тела ниже нормы;
- расстройства нервной системы.
Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.
Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.
Вероятные способы инфицирования
Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.
С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.
Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.
В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.
Диагностика
После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.
Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.
В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.
Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.
Расшифровка результатов
Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.
Вакцинация
Краснуха – управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.
Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.
Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.
Противопоказания к вакцинации
Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:
- злокачественные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- на фоне приема кортикостероидов;
- аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
- повышение температуры.
Что делать?
Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.
Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.
При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.
На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.
Ведение беременных с краснухой
При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.
Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.
Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.
Меры предосторожности
Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» – поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.
Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.
Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел – на плановой вакцинации.
После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Каждый человек не раз слышал о таком заболевании, как краснуха, а кто-то и на личном опыте познал неприятные ощущения, связанные с возникновением сыпи, переболев ею в детском возрасте. Только не всем известно, насколько опасна краснуха во время беременности. Поэтому будущие мамочки стараются получить как можно больше информации о данном заболевании.
Для тех, кто совершенно не знает о краснухе, уточним, что это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и проявляющееся мелкопятнистой сыпью. В клинической картине наблюдается увеличение лимфатических узлов, умеренное повышение температуры и слабость. Через неделю сыпь начинает сходить, а симптомы болезни постепенно исчезают. Как правило, заболеть краснухой можно один раз в течение жизни, так как после перенесения заболевания возникает стойкий иммунитет. Если краснуха поймала в коварные сети подростков и взрослых, течение заболевания будет очень тяжелым, сопровождающимся лихорадкой, недомоганием и болями в суставах.
Чем опасна краснуха при беременности
Чем же так опасна краснуха при беременности? Мамочка может заразиться этим вирусом только в том случае, если она не проходила вакцинацию или не болела краснухой в детстве. Заболевание во время беременности может привести к большим осложнениям, а при тяжелом течении и к потере плода. Вирус краснухи проникает через плаценту. В том случае, если заражение произошло в первый триместр, поражаются почти все органы развивающегося плода. Ведь в первом триместре закладываются все органы малыша — развивается сердце, нервная система, органы слуха, зрения.
Для мамочки симптомы болезни могут протекать абсолютно незаметно, но представлять большую опасность. В то время, когда мамочка жалуется на общее недомогание и тошноту, вирус поражает плод. Заражение плода может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или замиранию ребенка.
Степень поражения плода совершенно не связана с тяжестью течения краснухи у будущей мамы. Если женщина была инфицирована на 3-4 неделе, опасность врожденных патологий составляет около 60%. В период с 9-12 недели беременности – 15% и лишь 7% на 13-16 неделе. Начиная с пятого месяца и вплоть до рождения, опасность заражения фигурирует от 1-1,6%.
Если плод сохранился и продолжил развиваться, это еще не значит что внутриутробное заболевание пройдет для него бесследно. В результате поражения вирусом многие органы могут развиваться с сильными патологиями. При рождении у ребенка есть большая вероятность повреждения органов зрения: катаракта, помутнение роговицы. Синдром краснухи может характеризоваться нарушением развития костей черепа, головного мозга, внутренних органов. При таких врожденных патологиях многие дети отстают в умственном развитии, болеют желтухой, страдают глухотой.
Из-за обширных осложнений, которые вызывает краснуха у плода, врачи всегда рекомендуют искусственное прерывание беременности.
Профилактика от краснухи при беременности
Какие меры профилактики стоит принимать во время беременности? Для предотвращения заражения беременной женщины вирусом краснухи необходимо выполнять следующие правила. Главное правило – это обязательная вакцинация девушек-подростков и женщин детородного возраста, которые планируют иметь детей. Предварительная вакцинация позволит свести к минимуму возможность заражения беременной женщины, так как после вакцинации организм будет иметь стойкий иммунитет против краснухи. В том случае, если беременная женщина попала в близкое общение с зараженным краснухой, это может быть старший ребенок или близкий родственник, необходимо срочно изолировать будущую маму и провести несколько контрольных обследований на присутствие вируса в крови. В случае заражения и невозможности прерывания беременности женщине могут прописать иммуноглобулин внутримышечно в качестве профилактического метода.
Данные исследований показали, что вакцинация на 100% защищает от заражения краснухой, и, поэтому будущим мамочкам рекомендуется за три месяца до зачатия сделать необходимую прививку. Не стоит отказываться от рекомендаций врачей, касающихся вакцинаций. Это обеспечит защиту плода от заражения и неприятных последствий. Поэтому не пускайте дело на самотек, а заблаговременно позаботьтесь о здоровье будущего малыша, ведь гораздо лучше предотвратить краснуху во время беременности, чем потом пожинать плоды безответственности.
Источник
Пути заражения
Развитие краснухи обусловлено проникновением в организм человека вируса Rubella (от лат. ruber – красный). Этот инфекционный агент поражает только людей и от человека к человеку передается воздушно-капельным путем.
Источником инфекции служат:
- Дети с активной формой краснухи. Вирус выделяется в окружающую среду на протяжении 7 дней до первый высыпаний и 21 дня после их полного исчезновения;
- Взрослые на протяжении месяц при любой форме и стадии инфекционного процесса.
Это важно! Беременная женщина может заразиться краснухой не только при непосредственном контакте с пациентом, но и находясь с ним в одном помещении, транспорте, используя ту же, что и инфицированный, посуду и столовые приборы.
Помимо воздушно-капельного, существует трансплацентарный путь передачи вируса. Краснуха крайне легко проходит через гематоплацентарный барьер, поражая ткани плода. При этом, заражение эмбриона происходит еще в начальный период заболевания, за неделю до первых высыпаний у женщины.
Проявления краснухи
Основным признаком инфекции как у взрослых, так и у детей является появлений характерных высыпаний. При этом, до 12 – 15 лет заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой, тогда как у взрослых в большинстве случаев может наблюдаться бессимптомное или малосимптомное течение, что значительно усложняет как профилактику распространения, так и лечение.
У взрослых
Порядка 2/3 всех случаев инфицирования вирусом краснухи у половозрелых людей протекает бессимптомно. При этом, только 15 – 20% половозрелых лиц не вакцинированных и не переболевших ранее заражаются вирусом, тогда как остальные не восприимчивы к контакту с вирусом.
К наиболее частым проявлениям краснухи у взрослых относятся:
- Болезненность в коленных и голеностопных суставах, их воспаление;
- Развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, ротоглотке, конъюнктиве;
- Увеличение лимфатических узлов;
- Общая интоксикация, недомогание, слабость, незначительное повышение температуры;
- Красная сыпь на коже конечностей, спины, ягодиц.
У детей
Краснуха вызывает развитие у детей характерной красной сыпи, которая расположена на спине, ягодицах, верхних и нижних конечностях, небе. При этом, сыпь не затрагивает ладони и подошвы.
Период высыпаний продолжается порядка 3 дней (48 – 72 часа) и сопровождается стойким повышением температуры тела до 39оС, увеличение лимфатических узлов. Воспалительные процессы в суставах и верхних дыхательных путях у детей выражены слабо. Бессимптомное течение наблюдается в 50% случаев.
Врожденная краснуха
В случае если женщина перенесла краснуху во время беременности, последствия для ребенка заключаются в формирование синдрома врожденной краснухи (СВК). Он состоит из следующих проявлений:
- Поражение сердечно-сосудистой системы. Формирование пороков развития сердца и крупных сосудов;
- Поражение органа зрения. Врожденные катаракта, глаукома, нарушение развития сетчатки, век, сужение слезного канала;
- Поражение органа слуха. Глухота, аномалии развития.
Реже при СВК фиксируются патологии развития центральной нервной системы (гидроцефалия, нарушение умственного развития, функционирования конечностей), органов брюшной полости (поражение печени и селезенки), мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата. В 2/3 случаев наблюдается сочетание нескольких аномалий развития, что значительно ухудшает прогноз выживаемости ребенка.
Влияние краснухи на течение беременности
Сомнений в том, опасна ли краснуха для беременных быть не может. При этом, страдают не сами женщины, а их будущий ребенок. СВК развивается не у во всех случаях. При перенесенной краснухе у беременных на ранних сроках в 70 – 80% случае развиваются самопроизвольные аборты. Это связано с тем, что сформировавшиеся пороки развития эмбриона несовместимы с жизнью.
Если краснуха определена у беременных на поздних строках, то будущим родителям предоставляется выбор: искусственно прервать вынашивание плода или продлевать его, с последующим рождением, возможно, неполноценного ребенка. Состояние эмбриона периодически мониторируется при помощи УЗИ. В отдельных случаях (гидроцефалия в совокупности с тяжелыми аномалиями иных органов) проведение естественных родов невозможно, что служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.
СВК развивается в 60% случаев перенесенной краснухи во второй половине беременности. Летальные исходы среди таких новорожденных достигают почти четверти от всех случаев.
Диагностика
В случае если имеются характерные для краснухи симптомы в виде высыпаний, то лабораторная диагностика носит сугубо вспомогательный характер. Более пристальному обследованию должны подвергаться все беременные, контактировавшие с больным краснухой, даже при наличии у них прививок или уже перенесенной ранее инфекции. С одной стороны – высок риск бессимптомного течения забоелвания, с другой – известны случаи повторного инфицирования вирусом даже при уже имеющемся иммунитете.
Беременная женщина, у которой имеется подозрение на заражение вирусом, должна пройти лабораторное обследование дважды. Для диагностики используется венозная кровь. Первое обследование проводится через 10 – 14 дней после возможного заражения, а второе – спустя еще 3 – 4 недели. Определяется уровень специфических иммуноглобулинов M и G, выделение вируса в специальных клеточных культурах. В случае положительных результатов лабораторной диагностики, ставится вопрос о дальнейшем сохранении беременности.
Обследование плода
Если имеется риск развития СВК, то необходимо проведение регулярных инструментальных и лабораторных исследований. Основным методом считается УЗИ плода, которое позволяет выявить пороки развития и оценить жизнеспособность эмбриона. Реже проводится забор амниотической жидкости или крови из пуповины, при исследовании которых можно как высеять сам вирус краснухи, так и оценить наличие иммунного ответа со стороны плода в виде повышения уровня иммуноглобулинов.
Лечение
Несмотря на достаточно глубокие познания в сфере вирусологии и возможность диагностики бессимптомных форм краснухи, специфическая терапия на сегодняшний день не разработана. При этом, проводится сугубо симптоматическое лечение в виде противовоспалительных и жаропонижающих лекарственных средств, реже – назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, эффективность которых остается под сомнением у большого количества специалистов.
Существует несколько подходов к тому, как лечат краснуху у беременных. Развитие данного инфекционного процесса является показанием к искусственному прерыванию беременности с целью профилактики осложнений, угрожающих жизни матери. Наиболее частые среди них – кровотечения при самопроизвольном аборте и септические процессы при замершей беременности.
Стандартом симптоматической терапии при данном заболевании является парацетамол, прием которого не желателен во время вынашивания ребенка. В связи с этим, при решении сохранить беременность, показан прием ибупрофена, витамина С, капельное внутривенное введение растворов с целью детоксикации организма матери. Также применяются специфические иммуноглобулины, способные полностью устранять симптомы проявления краснухи у матери, но не предотвращающие инфицирование вынашиваемого ребенка.
Профилактика
Наиболее рациональным способом профилактики краснухи среди всех групп населения является повсеместная вакцинация. Противокраснушная вакцина может вводиться как отдельно, так и в составе комбинированных препаратов. Так, массовая вакцинация детей и взрослых привела к снижению заболеваемости в США на 99%.
Введение вакцины показано дважды – в возрасте 1 года и 6 лет. Супружеские пары, планирующие зачатие ребенка, могут пройти дополнительную вакцинацию. В случае если прививка не была проведена или была сделана однократно, вакцинацию можно пройти до 25 лет.
Если женщина в детстве переболела, то краснуха для беременности практически не опасна. После перенесенного заболевания формируется стойки пожизненный иммунитет. Случаи повторного заражения вирусом встречаются крайне редко.
Предотвращения заражения во время вынашивания ребенка
Профилактика краснухи у беременных состоит в соблюдении следующих правил:
- Избегать посещения детских учреждений (особенно детские лагеря, кружки, садики и школы);
- Избегать посещения мест скопления большого количества людей (концерты, митинги, курортные зоны и т.д.);
- Ни в коем случае не контактировать с больным или потенциально зараженным краснухой.
Если женщина допускает, что могла заразиться вирусом во время вынашивания ребенка, то необходимо как можно быстрее обратиться к курирующему акушеру-гинекологу для принятия соответствующих мер и оценки риска.
Источник