Атопический дерматит и корь
Атопический дерматит — это хроническое мультифакторное заболевание кожи. Его основная причина — генетически обусловленная (врожденная) нехватка белков и липидов кожи, что приводит к сухости, нарушению её защитной функции, воспалению. Ни в РФ, ни за рубежом атопический дерматит не является противопоказанием к вакцинации.
Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита говорит, что «вакцинация проводится согласно обычному графику, включая пациентов с аллергией на куриное яйцо; инъекции производятся в непоражённую кожу».
Согласно рекомендациям РФ «вакцинацию следует проводить в период ремиссии».
Что значит «в период ремиссии»?
Атопический дерматит течёт волнообразно, с периодами обострений и улучшений состояния (ремиссий). Для проведения вакцинации достаточно неполной ремиссии, и не обязательно ждать идеально чистой кожи. При наличии небольших воспалительных участков на дежурных (типичных, привычных) местах, которые проходят самостоятельно при исключении триггеров, усилении ухода или минимальном использовании противовоспалительных средств, то это не противопоказание. Таким образом, если на фоне базовой терапии вы можете держать под контролем проявления атопического дерматита, то это не повод откладывать вакцинацию, так как вакцинация почти не влияет на течение атопического дерматита.
Когда отложить прививку?
В период обострения, когда на коже есть острое воспаление (папулы, эритема, участки эксудации или шелушения и тем более серозно-гнойные корочки), беспокоит зуд и жжение — плановую вакцинацию не проводят. Она откладывается до окончания противовоспалительной терапии или проводится на ее фоне при видимом улучшении состояния кожи.
При острой необходимости (по эпидемиологическим показаниям) возможно проведение вакцинации и в острый период.
При принятии решения о вакцинации лиц с атопическим дерматитом действует та же логика, как при любом другом хроническом заболевании. Противопоказанием является только обострение!
Атопический дерматит — это не повод для медотвода, а наоборот, дополнительное показание к вакцинации.
Инфекционные заболевания, такие как грипп, коклюш и другие, сами по себе способны вызывать обострение атопического дерматита. Заболевания, которые сопровождаются кожными высыпаниями, такие как ветряная оспа, корь, краснуха, дифтерия, в сочетании с атопичной кожей, протекают гораздо тяжелее, повышает риск вторичных инфекций кожи и рубцов. Вызывает ли вакцинация обострение атопического дерматита?
Есть данные, что вакцинация может вызывать кратковременные обострения атопического дерматита, однако, такая реакция не является противопоказанием к введению последующих доз. Это происходит не очень часто и зависит от длительности ремиссии. Чем дольше ремиссия, тем меньше вероятность обострения [1].
Западные источники с этой позицией не согласны, с одной оговоркой — в случае, если у человека есть и атопический дерматит, и аллергия на компоненты вакцины, то в такой ситуации течение атопический дерматит может обостряться [2].
В русскоязычных источниках нашла интересную информацию о том, что мертиолят (этот консервант входит в состав некоторых вакцин и косметических средств) способен вызывать у детей обострение дерматитов при нанесении на кожу. Есть вероятность, что в составе вакцины он также может быть причиной обострений у чувствительных к нему людей. В РФ из детских вакцин мертиолят содержит только АКДС. Введение АКДС в 4 – 9% случаев сопровождается умеренным обострением атопического дерматита. Поэтому для лиц с атопическим дерматитом предпочтительно выбирать вакцины без мертиолята [1], например «Пентаксим», «Инфанрикс» и другие.
В США вакцины с мертиолятом не используются, поэтому Vaxopedia утверждает, что вакцинация вообще никак и никогда не связана с обострениями атопического дерматита [3].
Есть одна вакцина, которая опасна для людей с атопическим дерматитом и экземой в анамнезе. Это вакцина от чёрной оспы. Даже контакт кожа к коже с привитым может стать причиной возникновения такого явления как eczema vaccinatum (4). Крайне неприятное состояние. Хорошо, что это уже не актуально.
Уход за кожей при АтД
Чтобы держать атопический дерматит под контролем необходимы постоянный уход за кожей, своевременное лечение обострений, налаживание параметров воздуха, избегание триггеров. Увлажнение кожи эмолентами — это базовая терапия.
Кожа ни на минуту не должна оставаться сухой. В месте применения эмолентов быстрее восстанавливается водно-липидный слой кожи, происходит заживление микротрещин, уменьшается зуд.
Своевременное лечение обострений — это профилактика осложнений. Лечение кожи назначает врач по схеме с постепенным переходом на менее активные средства, возможно, проактивную терапию.
Воздух в помещении, где проживает ребенок с атопическим дерматитом должен сохранять влажность 45 — 65%, температуру 19 — 22°C.
Триггеры (провоцирующие факторы, раздражители), которых нужно избегать: сухой воздух, трение одежды, ирританты, табачный дым, пищевые аллергены (подтвержденные анализами и клинически), аэроаллергены, стресс и другие.
Благодарности
Огромное спасибо за помощь в подготовке этого материала Анне Тарановой, автору группы «Атопический дерматит по-доказательному», посвященную современным подходам к лечению атопического дерматита.
Источники
1. Справочник «Иммунопрофилактика 2018» под редакцией Таточенко
2. Американская академия дерматологии о причинах атд
3. Ваксопедия
4. Американская академия дерматологии об “экзема вакцинатум”
5. Вакцинация и аллергия: позиция EAACI
6. Vaccination and the Risk of Atopy and Asthma, Всемирная организация по аллергии
7. Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита
8. Европейские консенсусные рекомендации по лечению АтД
Источник
Наличие атопического дерматита не является проивопоказанием для вакцинации. Но необходимо помнить о том, что проведение вакцинации без учёта клиникоиммунологического статуса больного атопическим дерматитом могут быть причиной обострения заболевания и развития тяжёлой аллергической реакции. При проведении иммунизации детей, страдающихатопическим дерматитом, следует руководствоваться рекомендациями Научнопрактической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000), которые приведены ниже.
Профилактические прививки противопоказаны детям в остром периоде атопического дерматита (за исключением больных, находящихся в очагах инфекции).Вакцинация проводится с учётом длительности ремиссии заболевания с использованием вакцинных препаратов отечественного и зарубежного производства (таблица 32).
Таблица 32.
Вакцины, рекомендуемые для детей с атопическим дерматитом
Течение, период заболевания | Отечественные вакцины | Импортные вакцины |
Непрерывнорецидивирующее течение | АДС, АДСМ, ОПВ, против гепатита В | Имовакс Полио, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Энджеликс В, HBVax II |
Ремиссия, продолжи тельностью 12 месяца | АДС, АДСМ, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ, АКДС, против краснухи, против гепатита В по эпидпоказаниям | Имовакс Полио, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Энджерикс В, HBVax II, Рувакс, Рудивакс, Тетракок 05, ММР II |
Ремиссия, продолжи тельностью 36 меся цев | АКДС, АДС, АДСМ, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ, против гепатита В, против краснухи по эпид показаниям | Тетракок В, Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт, Имовакс Полио, Рувакс |
При проведении вакцинации следует выделять следующие четыре группы больных с атопическим дерматитом:
1. Первая группа больных – дети с остаточными проявлениями обострения атопического дерматита. Они иммунизируются в основном, вакцинами АДС, АДСМ и ОПВ в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике.
2. Вторая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью 12 месяца. Они иммунизируются теми же препаратами, что и больные первой группы, в кабинете по иммунопрофилактике. По показаниям эпидобстановки они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.
3. Третья группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Эти дети могут быть иммунизированы участковым педиатром с использованием вакцин АКДС, АДС, АДСМ, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцины против полиомиелита, краснухи и гепатита В.
4. Четвёртая группа больных – дети с атопическим дерматитом, имеющие ремиссию, продолжительностью более 7 месяцев. Эти дети иммунизируются участковым педиатром или фельдшером по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов.
Вакцинация должна проводиться всем детям с атопическим дерматитом согласносуществующему календарю профилактических прививок. У детей первых лет жизни вакцинацию можно проводить на фоне применения кетотифена или лоратадина, которые назначаются за 11,5 месяца до вакцинации или спустя 1,5 месяца после вакцинации. Для предупреждения обострений атопического дерматита рекомендуется назначение одного из антигистаминных препаратов первого поколения в течение 45 дней до вакцинации и в течение 56 дней после введения вакцинных препаратов. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата. Желательно иммунизировать детей в утренние часы, так как во второй половине дня изменяется функциональное состояние органов и систем (суточные биоритмы), что может повлиять на частоту возникновения побочных реакций в поствакцинальном периоде.
При проведении иммунизации в кабинетах по иммунопрофилактике или в прививочных кабинетах детских поликлиник ребёнок после введения вакцины должен находиться под наблюдением врача не менее 30 минут, поскольку именно в этот период могут развиваться наиболее опасные аллергиические реакции немедленного типа. При проведении вакцинации в стационаре детей госпитализируют в боксированные палаты (для исключения контакта с носителями инфекции) за один день до иммунизации и выписывают через 34 дня после иммунизации по наблюдение иммунолога или участкового врача. Медицинский работник должен информировать родителей больного ребёнка о возможности развития реакций после введения вакцинного препарата, а также о мерах первой медицинской помощи в случае возникновения реакции. В поствакцинальном периоде врачу следует поддерживать постоянную связь с родителями больного ребёнка в течение недели с последующим осмотром ребёнка через 710 дней после введения вакцины для своевременной диагностики возможных побочных реакций, а также для определения способа медикаментозной терапии больного при послудующих прививках. После вакцинации у ребёнка устанавливается обычный повседневный режим, обеспечивающий спокойствие и устраняющий у родителей напряжение, связанное с боязнью развития побочных реакций.
Необходимо следить, чтобы в ближайшие дни после вакцинации дети не контактировали с больными ОРВИ. Желательно, чтобы ребёнок после вакцинации АКДС, АДС, АДСМ и вакциной против гепатита В не посещал детские коллективы в течение 37 дней, а после вакцинации против кори, паротита и краснухи – в течение 1014 дней для исключения контакта с детьми, имеющими другие латентно протекающие инфекции, а также для своевременного выявления возможных реакций.
В периоде вакцинации рекомендуется исключить трофоаллергены из рациона питания ребёнка (рыба, мёд, шоколад, орехи, цитрусовые, клубника, земляника и др.) и не включать в рацион питания новые продукты. Диету следует соблюдать в течение одной недели до вакцинации и в течение 1,54,5 месяца после вакцинации (в зависимости от длительности поствакцинального периода).
В периоде роста заболеваемости ОРВИ целесообразно воздерживаться от ревакцинации, а также введения ЖКВ и вакцины против паротита (исключением является неблагополучная эпидобстановка по указанным инфекцииям). Заболеваемость ОРВИ членов семьи больного ребёнка служит основанием для временной (до их выздоровления) отсрочки вакцинации при наличии благоприятной эпидобстановки. Сроки введения вакцинных препаратов детям с атопическим дерматитом после перенесенной ОРВИ могут варьировать от одной недели до одного месяца и больше, что зависит от тяжести течения респираторной инфекции.
Ранее не вакцинированных детей, страдающих атопическим дерматитом, и часто болеющих респираторными заболеваниями, прививают АДС или АДСМпрепаратом, вакциной против полиомиелита и гепатита В через 34 недели после выздоровления. Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также введение АКДСпрепарата этим детям проводят также через 34 недели после выздоровления. Детей с постоянно сохраняющимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, если они ранее не получали вакцинаию против дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В, следует вакцинировать против указанных инфекций на фоне сопроводительной терапии. Детей с атопическим дерматитом, у которых прорезывание зубов сопровождалось повышением температуры тела и диспептическими явлениями, можно вакцинировать АДС, АДСМпрепаратом через 57 дней, а проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита – через 1,52 недели после исчезновения указанных клиничских симптомов.
После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов больным атопическии дерматитом (за исключением БЦЖМ) рекомендуется проводить не ранее, чем через 1012 дней, так как у большинства детей с атопией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая об аллергически изменённой реактивности организма. После введения АКДС, АДС, АДСМпрепаратов, ЖКВ и вакцины против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее, чем через 1,5 месяца. Кожные аллергопробы с неифекционными и инфекционными аллергенами могут быть поставлены у больных атопическим дерматитом через 1,5 месяца и более после введения вакцинных препаратов.
Наличие в анамнезе больных атопическим дерматитом указаний на слабовыраженую реакцию на куриное яйцо не является противопоказанием для проведения иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи; таким детям вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии. При наличии в анамнезе детей с атопическим дерматитом указаний на выраженную реакцию на куриное яйцо, введение вакцины импортного проиводства против краснухи противопоказано. Детей, страдающих атопическом дерматитом и имеющих в анамнезе указания на развитие аллергических реакций на грибковые аллергены, следует вакцинировать с большой осторожностью.
Источник
Источник
Надежда Емельянова — педиатр, детский невролог, врач-гомеопат. Имеет дополнительные специализации: «Нелекарственные методы лечения и рефлексотерапия», «Невропатология», «Классическая и клиническая гомеопатия». Опыт работы педиатром — 17 лет. Мы публикуем цикл бесед с Надеждой Борисовной, посвященный наиболее важным для родителей вопросам: детское здоровье и мягкие методы лечения.
— Правда ли, что атопический дерматит — бич современных детей? Действительно ли он сейчас очень сильно распространен?
— Да, это так. Распространенность этого заболевания за последние три десятиления возросла и составляет в развитых странах, по разным исследованиям, 10–15% у детей в возрасте до пяти лет и 15–20% у школьников. Причины роста заболеваемости научной медицине не известны. Успехи в лечении атопического дерматита более чем скромны, более того, лечение местными и системными гормональными препаратами, по мнению врачей холистической медицины, ведет к усугублению, углублению болезни, снижению потенциала здоровья человека и человечества в целом.
— Что такое потенциал здоровья? И как атопический дерматит может на него влиять?
— В холистической, то есть целостной медицине (к которой относятся гомеопатия, аюрведа, традиционная китайская и тибетская медицина) есть эмпирическое представление о функциональной взаимосвязи между всеми органами и системами человеческого организма, об их совместном участии в формировании ответа на болезнь.
В конвенциональной же медицине такая взаимосвязь открывается заново, но на клеточном и биоиммунохимическом уровнях. Относительно недавно, например, ученые открыли, что в формировании атопического дерматита, бронхиальной астмы и поллиноза есть общие иммунопатологические механизмы (об этом мы еще поговорим позже).
Формулировка диагноза «атопический дерматит» для современных врачей звучит так: «Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи». И лечение атопического дерматита, по этой логике, заключается в использовании местных или системных глюкокортикоидов (гормонов) с целью остановить, прервать воспалительный процесс на коже.
Потенциал здоровья — максимально достижимая степень здоровья, долговременная способность организма к адаптации в изменяющихся условиях внешней среды, делающая возможным активное долголетие человека.
Дальше я раскрою влияние заболеваний кожи (и их лечения) на потенциал здоровья человека.
— Что не так в этой логике, когда воспаление на коже стремятся устранить? Пожалуйста, объясните подробнее.
— Получается, что в представлении современных врачей кожа ребенка существует как бы сама по себе, остальные органы — легкие, печень, кишечник — сами по себе… Для холистической медицины очевидно уже тысячи лет, что болезней кожи в природе не существует, это известно аюрведе, китайской и тибетской медицине, двести лет это очевидно для гомеопатов, благодаря основателю гомеопатии Самюэлю Ганеману, который резко критиковал наружные методы лечения кожных высыпаний, приводящие, порой, к катастрофическим последствиям для здоровья человека.
Для нас, врачей-холистов, атопический дерматит, поллиноз и астма — это, в сущности, одно заболевание, существующее в теле человека, но в разное время протекающее в разных органах (то есть болезнь поражает разные «мишени»), но в разное время. Причем вариант поражения кожи в этом случае самый благоприятный.
— Что вы подразумеваете под «благоприятностью»? Болезнь ведь причиняет серьезный дискомфорт…
фото: onlybesthdpics.blogspot.ru
— Дело в том, что кожа в иерархии органов человеческого тела — наименее ценный орган, который принимает на себя основной удар болезни. На коже разыгрываются иммунохимические «боевые действия», она выполняет роль своеобразного дренажа. Так как человеческий организм — сложнейшая биологическая машина, имеющая взаимодействующие системы саморегуляции, для организма «дешевле» иметь болезнь на коже, чем болезни и разрушение легких, печени, нервной системы.
У врачей-холистов есть описательные модели болезни, абсолютно работающие, для лечения не столько кожи (болезней кожи, напомню, в природе не существует), сколько организма в целом. Например, атопический дерматит для врача тибетской медицины — это слабость почек, печени. Врач-холист не борется с атопическим дерматитом, он укрепляет своими методиками и воздействиями «слабое звено», и атопия уходит.
Хотя, справедливости ради, скажу, что некоторые намеки на взаимосвязь кожи и легких, на целостное понимание, в современной медицине иногда проявляются, когда аллергологи говорят об «атопическом марше» (ситуациях, когда атопический дерматит переходит у ребенка в бронхиальную астму), но для аллерголога переходит он с кожи на легкие как бы сам по себе, мол, «так получилось»… А для врача холистической медицины случайностей не бывает. Причина, почему хроническое воспаление «ныряет» с кожи на легкие или с кожи на кишечник, для гомеопата или врача-натуропата ясна: это подавление кожных процессов наружной гормональной терапией.
— Но ведь это чуть ли не основное лечение, которое назначают при атопическом дерматите!
— К сожалению. У нас есть такая шутка, в которой только доля шутки, что дерматологи — это врачи-вредители. Но на современном уровне развития медицины это, увы, очевидно только для врачей-холистов.
— Ну вот представим себе рядовую ситуацию: у ребенка проявился атопический дерматит. Что родители могут сделать для него, чтобы максимально облегчить течение заболевания и не навредить?
— Во-первых, таких детей надо обязательно правильно лечить от ОРВИ и ОРЗ, не «залечивать» ни в коем случае! Потому что каждая ОРВИ в холистической медицине рассматривается как острый кризис регуляции и попытка организма избавиться от хронической проблемы, в том числе от атопического дерматита, если он существует у ребенка. Поэтому «залечивание» таких детей при помощи жаропонижающих (и почти всегда неуместных антибиотиков) ведет к усугублению атопического дерматита, его переходу в бронхиальную астму. Кроме того, давно признано, что использование жаропонижающих препаратов нарушает формирование полноценного иммунного ответа у ребенка и аллергизирует организм. По сути, что такое аллергия? Это тоже иммунный ответ, но немного «кривой», если можно так выразиться.
Во-вторых, нужно правильно обращаться и с самой атопической сыпью. Ее ни в коем случае нельзя «замазывать» и подавлять, потому что кожа — это всего лишь зеркало внутренних органов, все проявления на коже — это сигналы организма изнутри о тех или иных неполадках, о заболевании организма в целом, поэтому лечить атопический дерматит нужно тоже изнутри.
— А почему вообще возникает атопический дерматит? Что предрасполагает к нему организм, что его провоцирует? Можно ли предупредить его появление?
— Атопический дерматит не вызывается внешними факторами. Он является наглядным отражением существования внутренних проблем, иммунологических дефектов, зачастую наследственного характера. Почти всегда у детей с тяжелым течением дерматита папа, мама, бабушка и так далее страдают псориазом, астмой, поллинозом. Это как раз таки вопрос первичного здоровья. При этом пищевые факторы атопический дерматит провоцируют, но они не являются его первопричиной! Соответственно, соблюдая жесткую диету, невозможно победить атопический дерматит, это очевидно и для аллергологов. Но важно отметить, что, по данным исследователей, исключительно грудное вскармливание на протяжении первых трех месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных к развитию заболевания детей в среднем на 4,5 года.
«Первопричина» атопического дерматита — наследственная: у родителей детей с атопическим дерматитом были или существуют такие же проблемы, связанные с иммунными нарушениями, или близкие к ней: псориаз, поллиноз, бронхиальная астма. Поэтому предотвратить его (их) у ребенка, в сущности, невозможно, но крайне важно кормить грудью малыша, который предрасположен к атопическому дерматиту: это смягчит болезнь, поможет отсрочить ее начало.
— Какое лечение непосредственно атопического дерматита может быть, по вашему мнению, по-настоящему действенным и при этом щадящим по отношению к организму ребенка?
— Атопический дерматит — это состояние определенного нарушения в иммунной системе. Соответственно, любые вызовы окружающей действительности — в виде инфекций или пищевых агентов — вызывают у таких детей обострение процесса на коже (поэтому, например, после ОРЗ у детей всегда происходит усиление атопического дерматита).
Стоит использовать методы холистической медицины — это натуропатия, гомеопатия, иглорефлексотерапия. Хорошие результаты может давать закаливание, общее оздоровление организма. Для наглядности приведу в пример знаменитую семью Никитиных — у них же все дети были «атопики»! И вот они, используя методы закаливания, вылечили их всех: дети Никитиных бегали по снегу, закалялись и к определенному возрасту переросли эти проблемы, излечились от них безо всяких химических препаратов. Это все абсолютно возможно.
— Как понять, что усилия родителей дают результат?
— Объясню наглядно. У гомеопатов есть такое преимущество, что они понимают, как именно болезнь развивается в организме, у них хорошее перспективное видение таких проблем, как атопический дерматит.
Так называемый закон Геринга, сформулированный величайшим гомеопатом Константином Герингом, гласит, что болезнь прогрессирует от наименее ценных органов к наиболее ценным, снаружи вовнутрь и снизу вверх. А уходит болезнь в обратном направлении: от наиболее ценных органов к наименее ценным, изнутри наружу и сверху вниз.
И именно это мы видим, когда у ребенка на фоне гомеопатического лечения, например, приступы бронхиальной астмы постепенно сменяются сыпью (так уходит болезнь ), эта сыпь вначале покрывает крупные части тела, затем в результате лечения она спускается на конечности, дальше — с кистей на стопы и уходит окончательно, навсегда, уже с ног.
Кстати, такое же каудальное (проще говоря — «хвостовое») направление характерно и для детских инфекций, протекающих с сыпью. Когда ребенок заболевает, например, корью, вначале сыпь затрагивает лицо и туловище, потом начинает захватывать тело и в последнюю очередь — руки и ноги. Это точно такое же очистительное движение сыпи сверху вниз, от более важных органов к менее важным.
И именно поэтому еще детские экзантемы (чаще это вирусные заболевания, протекающие с сыпью — Прим. ред.) врачи холистической медицины считают очень важными вехами для становления иммунитета человека. Доказано, что человек, перенесший корь, защищен от некоторых видов рака, так как его иммунитет умеет распознать и обезвредить группу сходных вирусов, а человек, перенесший краснуху, имеет меньше шансов заболеть артритом…
В лечении атопического дерматита главные факторы успеха — это правильный выбор метода лечения, время и терпение. А еще — понимание, что при правильном лечении кожный синдром должен уйти только после бронхиальной астмы или поллиноза (если они есть у ребенка). Это будет не очень быстро, зато навсегда. Излечение — это полное освобождение от болезни, надо стремиться именно к излечению.
Источник