Антибиотик при кандидозе члена

Антибиотики практически никогда не применяются, поскольку зачастую именно они и становятся причиной развития молочницы. Но иногда, в исключительных случаях, если причиной становится бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики. Но сначала нужно провести микробиологическое исследование (бактериологический посев), который позволит выделить возбудителя заболевания, определить его чувствительность к имеющимся антибиотическим препаратам. Чувствительность может быть индивидуальна. Также индивидуально следует подбирать оптимальную дозировку и концентрацию лекарственного средства.

Ципрофлоксацин

В большинстве случаев рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия. Например, хорошо зарекомендовал себя ципрофлоксацин – это один из мощнейших антибиотиков, который быстро избавит от бактериальной инфекции и снизит или полностью уберет симптомы молочницы.

Ципрофлоксацин целесообразно принимать по 1 таблетке (500 мг) однократно в течение трех дней. При этом важно пройти полный курс лечения, поскольку бактерии могут быть убиты не полностью. Это опасно тем, что впоследствии приобретут устойчивость, и патологический процесс только усилится. Молочница может распространиться и на другие участки тела. Так, молочница при неправильном лечении часто поражает прямую кишку, вызывая проктиты, а затем и нарушения кишечной микрофлоры. Также встречается молочница ротовой полости, горла.

В некоторых случаях молочница сопровождается сильным зудом, жжением, раздражением в области промежности, урогенитального тракта. В таком случае целесообразно назначить антигистаминные препараты.

Например, хорошо зарекомендовал себя супрастин. Его принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Дозировку подбирает врач, основываясь на различных критериях. Необходимо учитывать, что препарат вызывает сонливость и замедленную реакцию. Это нужно учитывать водителям транспортных средств, а также лицам, у которых работа требует повышенной концентрации внимания.

При неэффективности супрастина, рекомендуется принимать лоратодин. Его принимают по 1 таблетке в сутки, поскольку это препарат пролонгированного действия. Продолжительность его действия составляет сутки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Амоксиклав

Амоксиклав представляет собой соединение амоксициллина (антибиотик пенициллиновой группы) в сочетании с клавулоновой кислотой, которая усиливает свойства амоксициллина. Принимают по таблетке в день (500 мг – рекомендуемая разовая дозировка). Курс лечения составляет три дня.

[12], [13], [14], [15], [16]

Тетрациклин от молочницы у мужчин

Представляет собой антибиотик, относящийся к одноименной группе тетрациклинов. Выпускается в виде таблеток дозировкой 100 мг. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия, который направлен на ингибирование синтеза протеинов. Оказывает бактериостатическое действие, в некоторых случаях (при приеме удвоенной дозировки), может оказывать бактерицидное действие.

Проявляет высокую активность в отношении основных групп микроорганизмов: это и грамположительные, и грамотрицательные микроорганизмы, и риккетсии. Опосредовательно могут оказать воздействие на вирусы, путем уничтожения вместе с пораженной клеткой. Однако употреблять их следует с осторожностью, поскольку это очень сильный препарат, который может вместе с терапевтическим эффектом оказать и негативное воздействие на иммунную систему, вплоть до полного ее разрушения при передозировке

Препарат хорошо всасывается. Примерно 66% абсорбируется в кровь в течении первых 1-2 часов. С белками плазменной части крови связывается до 65% вещества. Происходит избирательное накопление действующего вещества в селезенке, печени. Частички вещества выводятся наружу с калом и мочой. Также часть вещества может скапливаться в опухолях при наличии таковых. Выводится из организма в неизмененном виде. Поэтому с осторожностью следует принимать пациентам, страдающим заболеваниями печени, почек, селезенки. Также не рекомендуется людям со склонностью к аллергическим реакциям, с опухолями в анамнезе.

При лечении молочницы рекомендуется принимать по 20-25 мг/кг по 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 1-3 дня, и продолжается даже после полного исчезновения всех симптомов патологии. Иногда курс лечения продлевают до 7, и даже до 14 дней. В качестве побочных эффектов выступают такие признаки, как зуд, жжение, покраснения. В инструкции отмечается, что препарат нельзя совмещать с молоком, и другими молочными продуктами, поскольку происходит разрушение антибиотика.

Обычно препарат отличается хорошей переносимостью. Однако в исключительных случаях отмечаются незначительные побочные эффекты, проявляемые в виде диспептических расстройств, дисбактериозов, головокружения, головной боли. В некоторых случаях отмечается светобоязнь, повышенная фотосенсибизация, аллергические реакции. В большинстве случаев требуется назначение антигрибковых препаратов вместе с тетрациклином. Это связано с тем, что антибиотик убивает нормальную микрофлору, ее место занимают патогенные и условно-патогенные штаммы, в том числе и грибки. В первую очередь начинает расти именно грибковая микрофлора, поскольку для нее складываются оптимальные условия. Также интенсивному росту грибковой микрофлоры способствует сниженный иммунитет.

Тетрациклин не назначают при повышенной индивидуальной чувствительности, при непереносимости отдельных компонентов препарата. С осторожностью следует принимать пациентам с заболеваниями крови. Не рекомендуется совмещать с препаратами, содержащими в своем составе металлы, в особенности, железо. При одновременном применении с пенициллином, активность тетрациклина снижается, вплоть до полной его инактивации. Также важно учитывать, что тетрациклин снижает активность контрацептивов, усиливает эффективность антикоагулянтов.

Гентамицин

Гентамицин представляет собой антибиотик широкого спектра действия. Относится к группе аминогликозидов. Основное действие – бактерицидное, то есть направленное на устранение бактериальной инфекции, снижение ее активности и степени обсемененности. Гентамицин обладает высокой степенью активности, однако необходимо учитывать, что он обладает многочисленными побочными эффектами, в частности, ототоксичностью.

Применяется при лечении молочницы, бактериальных и воспалительных заболеваний, предотвращения и лечения грибковой инфекции. Применяют в основном в том случае, если другие средства не справляются с инфекцией, поскольку это одно из сильнейших средств. Может оказать положительное воздействие при вторичной инфекции, а также различных повреждениях в области промежности, урогенитального тракта.

Препарат практически не имеет противопоказаний. Исключение составляет повышенная индивидуальная чувствительность, непереносимость препарата или отдельных его компонентов. Также не рекомендуется при наличии инфекционных заболеваний, в том числе, вирусных инфекций, а также инфекций, передающихся половым путем. Не рекомендуется назначать при сифилисе, туберкулезе, ветрянке, краснухе, герпесе, различных кожных заболеваниях. Также нецелесообразно применять препарат при различных кожных реакциях, открытых ранах. В связи с высокой токсичностью некоторых компонентов и способностью проникать в кровь и семенную жидкость, рекомендуется воздержаться от половых контактов при желании зачать ребенка, во время планирования семьи.

Могут наблюдаться побочные эффекты, такие, как жжение, зуд, раздражение. Может происходить развитие чрезмерной отечности, ткани подлежат мацерации. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожных покровов и слизистых оболочек. При повышенной чувствительности кожи может наблюдаться развитие дерматита, аллергические реакции, контактные дерматиты. Может развиваться повышенная чувствительность кожи, крапивница, пиодермии, фурункулезы.

Если принимать этот препарат длительно, может наблюдаться угнетение функции надпочечников. В результате снижается состояние иммунной системы, снижается колонизационная резистентность слизистых оболочек. Также стоит отметить, что на фоне снижения резистентности слизистых оболочек развивается интенсивный дисбактериоз, который, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию грибковой инфекции.

Что касается лекарственного взаимодействия, не удалость выявить случаев какого-либо взаимодействия, при котором менялись бы свойства препарата. Применяется для наружного применения, наносится на кожу тонким слоем, непосредственно на пораженные участки. Рекомендуется наносить дважды в день – утром и вечером. Продолжительность лечения строго индивидуальна и определяется переносимостью препарата, его эффективностью. В среднем необходимо лечиться не менее 2 недель, но не более 5 недель с целью предотвращения рецидивов.

Целесообразно наносить лекарственные препараты после предварительного подмывания, на чистую кожу. Также длительное применение препарата может повлечь за собой системные побочные эффекты, затрагивающие различные органы и системы.

В исключительных случаях может развиваться передозировка, которая проявляется в виде гиперкортицизма, при которой увеличивается масса тела, образуются отеки кожи и слизистых оболочек. Также может наблюдаться гипертензия, которая сопровождается повышением артериального давления, глюкозурией. При передозировке применяется преимущественно симптоматическая терапия, направленная на коррекцию электролитного баланса. В таком случае необходимо незамедлительно отменить прием препарата.

Не рекомендуется применять при приеме аминогликозидных препаратов (антибиотиков), поскольку могут возникнуть перекрестные реакции. Также необходимо учитывать, что действие препарата можно усилить путем наложения окклюзивных повязок на область слизистых оболочек и промежности.

Таким образом, молочница у мужчин лечится, но она требует систематического лечения, строгого следования рекомендациям врача, комплексного подхода.

Источник

Кандидоз полового члена – это грибковое поражение мужского полового органа. Развивается в результате распространения дрожжеподобных грибков Candida.

Патогенная микрофлора присутствует в организме каждого здорового человека. В определенный момент, чаще под воздействием негативных факторов, происходит их патологическое размножение. Либо проникновение в организм более агрессивных штаммов грибковой инфекции. Это способствует возникновению патологических процессов и развитию характерных клинических признаков.

Основной причиной кандидоза является стойкое снижение иммунных свойств. В частности, на фоне различных хронических заболеваний, в период их обострения. Возникающие симптомы являются основным сигналом о проблемах в организме. Требуют незамедлительной консультации врача-уролога либо венеролога.

Своевременное лечение позволяет избежать распространение инфекции на мочевыделительную систему, предстательную железу и другие внутренние органы.

Кандидоз полового члена: предрасполагающие факторы

У человека с высоким иммунитетом присутствующие микроорганизма не доставляют вреда и никак не отражаются на состоянии здоровья. Только при влиянии негативных факторов происходит распространение грибковой микрофлоры.

Основными предрасполагающими моментами для развития являются:

онкологические болезни доброкачественного и злокачественного течения
хронические патологии, которым не уделяется внимание и не проводится лечение (бронхиальная астма, туберкулез, бронхиты и прочие)
частые ОРВИ и ГРИПП
чрезмерное употребление спиртных напитков, курение, а также прием психоактивных веществ

присутствующие венерические болезни с бессимптомным течением (назначаемая диагностика при молочнице полового члена позволяет выявить скрытые патологии)
расстройства эндокринной системы (достаточно часто кандидоз полового члена встречается у пациентов при сахарном диабете 1 и 2 типа)
врожденные и приобретенные дефекты иммунной системы (молочница половых органов у мужчин очень часто является первым признаком иммунодефицита)
заболевания системы крови (различные нарушения функций и строения клеток крови либо патологически измененное их количество, как уменьшение, так и повышение, а также нарушение свойств плазмы)
отсутствие регулярных гигиенических процедур
нарушение работы органов ЖКТ (дисбаланс микрофлоры кишечника, стойкие запоры и прочее)
употребление вредной пищи, нерегулярное питание (частые перекусы бутербродами, в фаст-фудах), несоблюдение питьевого режима
незащищенная сексуальная связь с болеющей молочницей женщиной
частые стрессовые ситуации, неврозы, расстройства психического состояния
длительная антибиотикотерапия, прием иммуносупрессивных препаратов, противоопухолевая терапия
частое переохлаждение
купание в жаркое время года в загрязненных речках и озерах
проведенные в прошлом операции на органах мочеполовой систем
ВИЧ-инфекция
люди, чья профессиональная деятельность связана с работой в теплых, душных и с повышенной влагой помещениях

Под влиянием вышеописанных факторов происходит снижение иммунитета. Организм становится ослабленным и перестает бороться с микробами, что является отличными условиями для размножения грибков Кандиды.

Клинические признаки

При заражении молочницей от полового партнера с момента распространения грибковой инфекции инкубационный период (бессимптомный) длится от нескольких дней до трех недель.

Общие симптомы грибковой инфекции выглядят следующим образом:

На коже крайней плоти и головке полового члена возникают неприятные ощущения жжения и сильный зуд
Развивается гиперемия пораженного участка полового органа
Крайняя плоть и головка полового члена покрываются белым, прозрачным налетом
Во время сексуальной близости возникает выраженное ощущение боли
При опорожнении мочевого пузыря чувствуется острая болезненность (режущая)
Совместно с мочой появляются белые обильные выделения

Как правило, кандидоз у мужчин проявляется в виде баланита – воспалительных процессов, локализующихся в области головки полового члена.

Либо в форме постита – воспалительных явлений, поражающих крайнюю плоть. Иногда возможно сочетание двух патологий. Тогда говорят о кандидозном баланопостите полового члена, заражение которым в большинстве случаев происходит при сексуальном контакте.

Распространенность инфекции связано с бессимптомным ее течением у женщин, длительное время принимавших контрацептивные препараты, антибиотики и лекарства против трихомониаза. Если терапия не была назначена своевременно или курс лечения пациент не прошел до конца, развивается эрозивный баланопостит при кандидозе полового члена. В данном случае помимо вышеописанных общих симптомов возникают эрозированные и мокнущие участки на передней части полового члена.

В результате повреждения поверхности мужского органа создаются благоприятные условия для развития вторичного гнойного процесса. Для данного вида кандидоза характерно нормальное мочеиспускание, без боли и неприятных ощущений.

Признаки хронической формы

Если первые симптомы молочницы были проигнорированы и заболевание начало стихать – это означает переход острой стадии заболевания в хроническую.

Хроническое течение опасно своими маловыраженными проявлениями. Как правило, симптомы отсутствуют. Развиваются только в период обострения, на фоне неблагоприятных факторов (при переохлаждении или после ОРВИ и других простудных заболеваниях). Длительно текущие хронические процессы приводят к изменениям в слизистой оболочке.

Кожа головки пениса становится более грубой и бугристой на ощупь в результате замещения эпителия на соединительную ткань. Это приводит к сужению крайней плоти, поэтому при обнажении головки полового члена пациенты ощущают нестерпимую боль.

Симптомы кандидозного уретрита

Кандидоз головки полового члена может распространяться на мочеиспускательный канал. Вследствие чего развиваются клинические признаки в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, появления в моче гнойных или кровяных частиц, а также ее помутнение. Как правило, кандидозный уретрит при кандидозе полового члена впервые проявляется спустя две недели или месяца.

При отсутствии лечения либо при некорректно проведенной терапии возникает сильный отек.

Внутри слизистой уретры образуются мелкие опухолевые новообразования, препятствующие нормальному выведению мочи и эякулята. Застой мочи и спермы приводит к воспалению мочевого пузыря и предстательной железы, заболеваниям. Они плохо поддаются лечению, в особенности при хроническом течении.

Распространение инфекции по восходящему пути, дальше в мочеполовой тракт, приводит к сложностям в интимной жизни. Препятствует нормальному половому акту и может стать причиной импотенции и бесплодия.

Развитие на фоне присутствующих острых процессов

Размножение грибков Кандида происходит также на фоне других патологических процессов органов половой системы.

Присоединение грибов Кандиды к другим заболеваниям полового члена чаще отмечается при венерических болезнях, передающихся при сексуальном контакте либо при неспецифическом воспалении.

ЗППП чрезвычайно подавляют иммунную систему, тем самым повышая вероятность размножения патогенных микроорганизмов.

При инфекциях мочеполовой сферы нарушается кислотно-щелочной баланс. Создаются благоприятные условия для распространения грибковой микрофлоры.

Одной из часто встречаемых причин кандидоза у мужчин является длительный прием антибиотиков при венерических болезнях и предающихся при интимном контакте.

Можно ли принять кандидоз за аллергию?

Молочница никак не связана с аллергическими реакциями организма на определенный аллерген. Однако на ранней стадии клиника двух заболеваний имеет общие признаки – гиперемия и отек мягких тканей конечной части полового члена.

Различие двух патологий начинается с появления белого налета при кандидозе, и его отсутствие при развитии аллергических реакций. Аллергические процессы вызывают сильное чувство зуда, мешающее человеку заниматься привычными делами. При молочнице зуд проявляется менее тяжелыми ощущениями.

Для дифференциальной диагностики проводится мазок на бакпосев.

Возможные осложнения

При проведении противомикробной терапии, соблюдении гигиенических процедур и коррекции режима питания достаточно быстро удается избавиться от неприятных симптомов. И предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Но отсутствие терапии приводит к развитию опасных осложнений в виде:

фимоза (сужение крайней плоти, в результате чего обнажение головки пениса становится невозможным, происходит застой жироподобного секрета крайней плоти и присоединение бактериальной микрофлоры, что усложняет терапию)

лимфаденит (воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах, часто сопровождается нагноением и значительным увеличением размеров, без своевременного хирургического вмешательства происходит заражение крови)
лимфангит (происходит воспаление лимфатических сосудов)
рожистое воспаление (поражение полового члена стрептококками)
генерализованное течение молочницы (распространенное)
кондиломы (чаще формируются при ВИЧ-инфекции, имеют вид остроконечных бородавок или цветной капусты)
раковые процессы (злокачественные образования, поражают тканевые структуры полового члена – крайнюю плоть и переднюю часть органа)

Обследование

При развитии первых клинических признаков начинающегося кандидоза мужчине необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу. Первоначальная диагностика заключается в сборе анамнестических данных и проведении тщательного осмотра половых органов пациента.

Анализы выполняются для уточнения диагноза. Для этого берут мазок из пораженной области и изучают биоматериал с помощью светового микроскопа. Также выполняется бактериологический посев. Исследование выполняется в лаборатории, посев производится на питательные среды.

Анализ определяет не просто наличие, но и количество патогенной микрофлоры, чувствительность возбудителя к противомикробным средствам.

Для дифференциальной диагностики с венерическими болезнями пациента направляют на обследование к врачу-венерологу.

Очень важно в ходе диагностики оценить состояние иммунной системы, диагностировать или исключить тяжелые хронические процессы. ПЦР при кандидозе члена имеет высокую ценность. Так как высокочувствительная методика определяет даже единичное количество частиц возбудителя грибковой инфекции.

В исследовании кандидоза важно не только наличие грибкового агента, а их количество, что так же позволяет ПЦР. Кроме того, анализ определяет не только кандиду альбиканс, но и более редкие виды – глабрата, крузеи и другие.

Когда проводится серологическая диагностика?

Серологические исследования крови для уточнения диагноза практически не назначаются. Данный анализ проводится при невозможности исследовать отделяемое из половых путей. В ходе диагностики при кандидозе полового члена определяется, когда появляются и исчезают антитела.

После размножения патогенных микроорганизмов в области головки пениса, спустя 14-21 день выявляются иммуноглобулины класса G (IgG). Исчезают антитела через несколько месяцев после завершения медикаментозной терапии.

У пациентов с нарушением иммунологической реактивности часто бывают ложноположительные результаты. Это значит отсутствие образования иммуноглобулинов в ответ на инфекцию из-за сбоев в работе защитных сил организма.

Схема лечения

Лечение проводится с применением противомикробных мазей и лекарств для приема внутрь. Назначается после диагностики и выявления степени тяжести заболевания (наличие эрозий и язв, распространение инфекции на рядом расположенные органы)

Врач в индивидуальном порядке назначает схему терапии с конкретными препаратами. При начальных стадиях патологии используется местное лечение. При более сложном течении назначают пероральные противогрибковые препараты.

Схема медикаментозной терапии:

Антимикотические лекарства – Дифлюкан (150 мг единожды, у ВИЧ-инфицированных терапия длится до 1,5 месяцев) или Флюкостат (150 мг однократно)
Противомикробные и антисептические средства – Натамицин (по 1 табл. 2 раза в день, курс длится до 3 дней)
Витаминные комплексы, с повышенном содержанием витамина С
Иммуномодулирующие препараты, лекарства на основе интерферона – Виферон (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, курс составляет 5 дней либо мазь на пораженную область тонким слоем несколько раз в день)
Препараты для нормализации кишечной микрофлоры – Бифидумбактерин (2 пакетика до 4-х раз в день), Йогурт в капсулах (1-2 капсулы 3 раза в сутки). Лекарства принимают совместно с пищей

Мази и кремы для местного применения:

Клотримазол (мазь втирается в предварительно очищенную кожу пениса с помощью воды и мыла, не менее 2-3 раз за день, длительность лечения варьирует от 3 до 4 недель)
Кетоконазол (наносится тонким слоем на чистую кожу полового члена один раз в день)
Пимафуцин (наносится 1-2 раза в сутки)
При развитии высокой устойчивости грибковой инфекции к антимикотическим средствам применяется метиленовый синий. Антисептик наносится на пораженную область несколько раз в день, курс длится от 7 до 14 дней

Очень часто рекомендуется дополнить терапию кандидоза Фурацилином (антибактериальный препарат). Для этого 1 таблетку следует растолочь и развести до полного растворения в 100 мл воды. Теплым раствором промывают пораженные участки.

Коррекция режима питания

Лечить кандидоз полового члена следует комплексно. Это позволит за достаточно короткое время избавиться от симптоматических признаков, укрепить иммунитет. В первую очередь из рациона питания следует убрать вредные продукты.

Они негативно влияют на организм и являются дополнительным положительным моментом для еще большего размножения грибков:

свежая выпечка
сладости (шоколадные изделия, пирожное, торты)
фаст-фуды
жареная и жирная пища, копчености, солености
консервы и маринованные овощи
алкогольные напитки

В ежедневный рацион следует включить следующие продукты в повышенном количестве:

сырые, тушеные, запеченые или пропаренные овощи и фрукты
свежевыжатые плодово-ягодные соки
кефир, ряженка, натуральные йогурты
творог
чеснок, брусника, грейпфрут – продукты с выраженным противогрибковым действием

Все блюда рекомендуется готовить на пару (в мультиварке). Не менее полезными качествами обладает пища, приготовленная в духовой печи.

Правила личной гигиены

Весь курс лечения должен проходить с соблюдением гигиенических процедур половых органов. После выздоровления личной гигиене уделяется повышенное внимание для предотвращения рецидивов.

Синтетические материалы белья негативно влияют на пораженный орган. Рекомендуется приобрести белье из натуральных тканей, желательно из хлопка.

На весь период лечения следует исключить ванны, разрешается прием теплого душа утром и вечером. После купания следует аккуратно досуха вытереть половые органы. Это предотвратит дальнейшее распространение грибковой микрофлоры. Также следует исключить гели для душа и косметическое мыло. Лучше использовать хозяйственное, дегтярное или детское мыло.

Методы народной медицины

Народные средства применяются с разрешения врача. Использование травяных отваров и прочих натуральных дезинфицирующих средств значительно ускоряет процессы выздоровления. Снижает воспаление и уменьшает неприятные симптомы.

К наиболее популярным и эффективным методам относятся:

Использование раствора соды – щелочь уничтожает инфекционного возбудителя. Для приготовления средства на 1 л кипяченной теплой воды разводят 1 ч. л. порошка соды. Процедура проводится 2—3 раза в день, вначале промываются головка и крайняя плоть, затем остальная часть пениса
Отвар ромашки – в кипяченную горячую воду добавляют 1 ст. л. цветков соцветий, настаивают в течение 1 часа и промывают пораженный орган

Профилактика

Превентивное лечение (методы, предотвращающие развитие инфекции) и профилактика заболевания состоит из следующих пунктов:

отказаться от полового контакта со случайной знакомой, хорошей профилактикой молочницы и других ЗППП является наличие постоянного сексуального партнера и использование презерватива
здоровый вес (рекомендуется исключить употребление сахара, сдобы, плесневых сыров; повышают ежедневное употребление овощей и фруктов, кисломолочных продуктов)
отказаться от ношения белья из синтетических материалов, которые препятствуют проникновение воздуха к коже; при повышенной потливости появляется благотворная среда для размножения грибка Кандида и других болезнетворных бактерий
не использовать антибактериальные препараты без надобности и без назначения врача; длительный прием антибиотиков нарушает состояние естественной микрофлоры и положительно влияет на размножение грибковой инфекции
при использовании лубрикантов во время сексуальной близости следует выбирать исключительно водорастворимые варианты
если после применения латексных презервативов на половых органах развивается аллергическая реакция следует заменить данный материал на полиуретан; но прежде следует посетить уролога для подтверждения аллергии и исключения других, опасных инфекционных заболеваний

При подозрении на кандидоз полового члена обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник