Анемия при колитах и
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
17-09-2014, 22:10
|
АнемияВ практике гастроэнтеролога анемический синдром встречается достаточно часто. При этом основными видами анемий у пациентов с патологией органов пищеварения являются железодефицитная и В12-фолиеводефицитная анемии. В патогенезе анемий при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ведущими механизмами выступают хроническая кровопотеря и нарушение всасывания гемопоэтических факторов.
Железодефицитная анемия – наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения. Ряд хронических заболеваний пищеварительной системы сопровождается развитием анемии различной степени тяжести. Анемия может являться первым признаком основного заболевания, в частности, опухолевого процесса пищевого канала, а также быть причиной снижения качества жизни пациентов.
Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме:
- Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность.
- Нарушение всасывания железа в кишечнике.
- Хронические потери крови.
Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из основных причин развития железодефицитной анемии, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника.
Перечень заболеваний пищеварительного тракта, сопровождающихся развитием анемии, достаточно широк. Причиной железодефицитных состояний часто выступают болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки.
Одной из важных причин развития железодефицитной анемии является нарушение процессов всасывания железа в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Различные заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции (энтерит, амилоидоз, целиакея, идеопатическая стеаторея), а также оперативные вмешательства на желудке и тонкой кишке (состояние после тотальной гастроэктомии, субтотальной резекции желудка, ваготомии с гастроэктомией, резекция тонкой кишки) приводят к развитию дефицита железа.
Накапливаются данные о потенциальной связи инфекции H. pylory с железодефицитной анемией, которая может быть следствием скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни, нарушение всасывания железа при хеликобактерном атрофическом пангастрите, а также снижения содержания аскорбиновой кислоты в желудке и конкурентного захвата и утилизации железа самой бактерией. Таким образом, эрадикация H. pylory может стать еще одним подходом к лечению железодефицитной анемии в отсутствии других явных ее причин.
Этиологическим фактором анемии может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Врачам хорошо известна возможность как массивных, так и скрытых кровотечений из эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при НПВП-гастропатии. Однако, железодефицитная анемия может быть следствием НПВП-энтеропатии, другими клиническими проявлениями которой могут служить гипоальбуминемия, мальабсорбция и наличие измененной крови в кале.
Причиной нарушения всасывания гемопоэтических факторов являются и заболевания тонкой кишки. К ним можно отнести целиакию (половина пациентов с неясной этиологией железодефицитной анемии, резистентной к терапии препаратами железа), резекцию участка тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, диабетическую энетропатию, амилоидоз, склеродермию, болезнь Уиппла, туберкулез, лимфому тонкой кишки, тропическое спру, паразитарные заболевания (лямблиоз) и гельминтозы (дифиллоботриоз).
Воспалительные заболевания кишечника, прежде всего, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, часто сопровождаются развитием анемии. Ведущими механизмами при этом выступают кровопотеря у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, а также мальабсорбция при вовлечении в процесс тощей и подвздошной кишки при болезни Крона.
Ведущей причиной анемии при патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов старше 50 лет, служит колоректальный рак. Хроническая кровопотеря наблюдается при полипах толстой кишки, дивертикулезе, ишемическом колите, геморрое и анальных трещинах.
Анемический синдром часто делает необходимым тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Для уточнения вида анемии проводят исследования общего и биохимического анализа крови.
Среди причин железодефицитной анемии (почти 30-50% всех случаев) прежде всего рассматривают острые или хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
Причины железодефицитной анемии
Как показали результаты открытого мультицентрового исследования, проведенного в Украине в 2008 году и базировавшиеся на анализе 1299 историй болезней больных железодефицитной анемией, основной причиной развития были эрозивно-язвенные поражения пищевого канала (44,58%) и заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Циррозы печени являлись причиной железодефицитной анемии в 10,39% случаев, воспалительные заболевания кишечника – 4,54% больных.
Диагностируется железодефицитная анемия у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями по совокупности анамнестических данных (указания на оперативные вмешательства на желудке или кишечнике, прием нестероидных или гормональных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, язвенный анамнез, наличие хронических заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника и т.д.), клинических проявлений (наличие специфического сидеропенического синдрома, проявляющегося сухостью и истончением кожи, ангулярный хейлит, дисфагия, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, вогнутость ногтевой пластинки, извращение вкуса и обоняния, симптом «голубых склер», мышечная слабость) и лабораторных показателей.
Диагностика анемии основывается, главным образом, на данных лабораторных исследований, в первую очередь – на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта | Нижние отделы желудочно-кишечного такта | Весь желудочно-кишечный тракт |
– Язва желудка | – Аденома толстой кишки | – Болезнь Крона |
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина до уровня 120 г/л для женщин (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л. По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови 90-110 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70-89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).
В лабораторной диагностике железодефицитной анемии основное практическое значение имеют три показателя: сывороточные концентрации железа, ферритина и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС – это общее количество железа, которое может связаться с трансферином. В норме сывороточная концентрация железа составляет 12-30 мкМоль/л (50-150мкг%), а ОЖСС – 30-85 мкМоль/л (300-360 мкг%).
Важное значение в лечении железодефицитной анемии имеет место устранение причин ее развития (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.), а также возмещение дефицита железа в крови и тканях и достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В ряде случаев радикальное устранение причины железодефицитной анемии невозможно, и тогда основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.
В качестве заместительной терапии при железодефицитной анемии используют препараты железа.
Терапия железодефицитной анемии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится преимущественно препаратами железа для перорального приема, за исключением случаев тяжелой мальабсорбции и состояний после резекции тонкой кишки.
Рекомендуемая ВОЗ оптимальная доза составляет 120 мг элементарного железа в сутки. Более высокие дозы не увеличивают эффективность, однако могут вызвать диспепсические явления вследствие раздражения желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратами железа должно быть длительным.
Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг Fe2+, а для лечения выраженной анемии – 100-120 мг Fe2+.
При выборе препаратов железа необходимо учитывать и их состав.
В настоящее время существуют препараты двухвалентного и трехвалентного железа. По мнению специалистов, наибольшей биодоступностью обладает двухвалентная форма железа, именно поэтому старт терапии начинают с препаратов этой группы. Согласно проведенным клиническим исследованиям, терапия препаратами двухвалентного железа позволяет за более короткий временной интервал нормализовать показатели красной крови.
Таким образом, анемический синдром достаточно часто является «маской» многих распространенных и тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ключевыми моментами диагностики являются определение вида и причины развития анемии, а залогом успешного лечения служат своевременная терапия основного заболевания и правильная патогенетическая терапия с восполнением дефицита железа.
Источник
Так уж случилось, что больные НЯК сталкиваются со многими жизненными трудностями, характерными только для этой категории людей. Одна из проблем – снижение уровня гемоглобина в крови.
К чему может привести анемия? Почему при обострении язвенного колита гемоглобин так стремительно теряется? На эти и другие вопросы вы найдете ответы в сегодняшней статье.
Гемоглобин и его нормы
Гемоглобин – вещество в вашей крови, задачей которого является доставка в каждую клетку организма кислорода, без которого, как известно, вы сможете прожить всего несколько минут. Но на этом его уникальная роль не заканчивается, т.к. на обратном пути он забирает взамен у клетки отработанный углекислый газ, тем самым очищая тело от продуктов распада.
Исходя из этого, можно сказать, что гемоглобин играет важнейшую роль в организме, отвечая за его жизнедеятельность.
Нормы уровня гемоглобина в крови для женщин, мужчин и детей несколько разнятся:
- Для мужчин – 130-170 г/л.
- Для женщин – 120-150 г/л.
- Для детей – 120-140 г/л.
И повышенный, и пониженный гемоглобин не есть хорошо. Исключение составляют люди, занимающиеся тяжелой атлетикой: уровень гемоглобина в их крови может немного превышать допустимые показатели.
У больных НЯК, особенно в период обострения, крайне редко наблюдается повышенный гемоглобин (например, от обезвоживания, как ни странно). Как правило, ситуация у таких людей диаметрально противоположная: уровень гемоглобина в их крови находится гораздо ниже минимально допустимой нормы.
Со стороны определить человека с низким показателем гемоглобина очень просто: он выспался, но у него синяки под глазами, бледные кожа и губы; тяжелая неуверенная походка, одышка.
Почему гемоглобин снижается?
Есть ряд причин, из-за которых уровень гемоглобина в крови может падать
- Неправильное питание.
- Значительные кровопотери (в т.ч. частое донорство крови).
- Хронические инфекции.
- Гематологические заболевания.
- Аутоиммунные заболевания.
- Период беременности и кормления грудью.
- Глистные инвазии.
- Стрессы.
- Курение.
Как вы уже догадались, в контексте данного сайта нас интересуют снижение гемоглобина из-за кровопотерь, инфекций и аутоиммунных заболеваний. Рассматривать остальные причины не вижу смысла, т.к. все-таки основная аудитория этого ресурса так или иначе связана именно с ВЗК.
Что происходит во время обострения неспецифического язвенного колита? Как правило, этот период характеризуется учащенными походами в туалет, появлением слизи и крови, повышением температуры тела. Но бывают и исключения. Например, кровь и диарея, но слизи нет. Или стул обычный, но со слизью и без температуры. Однако, в большинстве своем, именно наличие крови в кале является первым тревожным звоночком.
При легком обострении снижение гемоглобина будет незначительным, а иногда может и вовсе не произойти, т.к. потеря крови будет компенсироваться потребляемой вами пищей. То ли дело тяжелая атака…
Процесс дефекации происходит по 10-15 раз/сутки, еда не может и не успевает усваиваться. Следствие всего этого – гемоглобин на нижней границе или вовсе ниже нормы, и плюс ко всему низкое давление. Самочувствие такое, что мама не горюй. Опираясь на горький опыт, могу описать свое состояние при гемоглобине в 70 г/л.
Если менял привычное положение «лежа» на «сидя» или «стоя», то по истечению 10-15 секунд появлялись какие-то белые бабочки в глазах и сильная усталость. Отнести анализы в другой конец коридора (50-70 метров) представляло собой какой-то нереально сложный квест с периодическим отдыхом на прилегающих к стене топчанах. Ни о какой прогулке на свежем воздухе не могло быть и речи.
Как повысить уровень гемоглобина при НЯК?
Итак, мы подобрались к тому, ради чего я все это рассказывал. Как же поднять уровень гемоглобина в крови?
На самом деле, у нас есть всего три пути.
Ремиссия
О, это любимое всеми больными НЯК слово! Да, необходимо просто войти в ремиссию, и снижение гемоглобина прекратится, т.к. ваш кишечник начнет нормально выполнять свою функцию.
Медикаментозный путь
На свете есть множество препаратов, способных поднять уровень гемоглобина в вашей крови. Забудьте про современный Гематоген – увы, в наше время эти вкусные батончики на 90% состоят из вареной сгущенки. Примером проверенных лекарств могут служить Сорбифер, Мальтофер, Фенюльс, Актиферрин. Не стоит забывать и про инъекции донорской эритроцитной массы в вашу кровь. Она способна очень быстро поднять гемоглобин, но при сильном обострении эффекта хватит не более, чем на двое-трое суток. Как правило, такой способ повышения гемоглобина применяется при сильнейшей анемии, когда возникает реальная угроза жизни человека.
Свежий воздух и правильное питание
Как не грустно это озвучивать, но данный способ ощутимо не поможет вам при сильнейшем обострении, когда походы в туалет чередуются с капельницами. Продукты, способствующие улучшению самочувствия:
- Мясо.
- Печень.
- Гранат.
- Свежие фрукты/овощи (преимущественно красных оттенков).
- Яйца.
- Гречка.
Для того, чтобы выздороветь, в нашем с вами случае мало всего лишь следовать предписаниям врачей, бездумно поглощая горы таблеток: не последнее место в лечении НЯК занимает психоэмоциональный настрой человека. В одной из следующих статей я поделюсь с вами своими мыслями на эту тему.
Источник
Болезни ЖКТ являются основной причиной железодефицитной анемии в следствии нарушения всасывания железа стенками кишечника.
Заболевания, сопровождающиеся анемией:
– язва желудка и 12-перстной кишки
– эрозивный гастрит (и другие виды гастрита)
– целиакия (непереносимость глютена)
– аденома толстой кишки
– болезнь Крона
– язвенный колит
– синдром дырявого кишечника
– паразиты (они могут подъедать железо)
Так же есть исследования, подтверждающие связь анемии и инфекции Н.Pylory:
– может выступать причиной скрытых кровотечений при эрозивном гастрите и язвенной болезни
– может замедлять всасывание железа стенками кишечника
– захватывает и утилизирует железо как конкурента
– снижает содержание витамина С (который способствует лучшему усвоению железа).
Основной анализ для постановки диагноза: кал на скрытую кровь.
Лечение назначает врач по результатам анализа, параллельно лечится болезни ЖКТ и анемия.
Что есть на айхерб для поддержания здоровья ЖКТ:
Скользкий вяз – дерево, внутренняя кора которого используется в лечебных целях.
Она содержит слизь (состоящая из полиуронидов и обладающая бактерицидными свойствами),которая соединяясь с водой превращается в гель. Этот гель оказывает успокаивающее действие на слизистые оболочки кишечника и желудка, поэтому очень эффективен при любых воспалительных заболеваниях: язвенный колит, болезнь Крона, синдроме дырявого кишечника.
2. SeaBuckWonders, Комплекс омега-7, смесь с маслом облепихи, 500 мг, 60 мягких капсул
Масло облепихи – это не средство скорой помощи, но курсовой прием поможет при многих заболеваниях ЖКТ. Курс не менее месяца.
Облепиховое масло обладает ранозаживляющим действием, поэтому его эффективно применять для скорейшего заживления слизистых оболочек желудка и кишечника – масло обволакивает рану и это способствует заживлению пораженных участков. Так же ускоряет регенерацию тканей.
Еще одно из полезнейших действий – противовоспалительное. Попадая в кишечник масло образует на его поверхности тонкую пленку, которая улучшает процесс скольжения пищевого комка по кишечнику и не дает ему провоцировать дальнейшее воспаление. Снимает болевые ощущения.
Эффективен при язвах (хронические но не острые), гастрите, эрозии желудка, хроническом колите.
3. Himalaya, Солодка, Желудочная поддержка 60 капсул
Солодка – обладает противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим действиями.
Признана официальной медициной, в том числе как средство для борьбы с болезнями ЖКТ.
В солодке содержится глицирризиновая кислота, которая способствует быстрому выздоровлению от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Добавки с солодкой применяются при гастрите с повышенной кислотностью – она мягко обволакивает слизистую и защищает ее от едкого желудочного сока.
4. Nature’s Way, Корень алтея, 480 мг, 100 вегетарианских капсул
Корень алтея – оказывает противовоспалительное действие и ранозаживляющее.
Благодаря большому количеству слизи в составе обволакивает слизистые оболочки желудка и кишечника, защищая их от повреждения, снижает уровень желудочного сока.
Эффективен при таких заболеваниях как гастрит, язва, колит, и другие воспалительные заболевания кишечника.
Поможет справиться с поносом на фоне этих заболеваний.
5. Source Naturals, Успокоение желудочно-кишечного тракта, 37,5 мг, 30 капсул
Л-карнозин – это хелатная форма цинка, связанная молекулой л карнозина. Цинк именно в таком соединении восстанавливает слизистую желудка и кишки, снимает воспаление и уменьшает боль.
– снимает воспаление слизистых оболочек
– усиливает регенерацию поврежденного эпителия ЖКТ
– уменьшает выработку соляной кислоты
– защищает слизистую ЖКТ от воспаления, если они вызваны приемом лекарств или алкоголем.
Источник