Амебиаз или язвенный колит

Уважаемые коллеги!
Пациентка 40 лет, болеет около 15 лет (моя двоюродная сестра).
Жалобы: 3-4 кратный неоформленный стул с гноем и кровью.
В 5-летнем возрасте у нее был геморрагический васкулит, вероятно, абдоминальная форма.
В возрасте 20 лет ее выставили из общежития- в анализе кала обнаружили сальмонеллы;клинических проявлений не было.
Болезнь началась вскоре после родов, отмечался 3-5 кратный стул со слизью, гноем и кровью на поверхности кала.

Колоноскопия примерно 15-летней давности:
Эндоскоп проведен до селезеночного угла толстой кишки, в прямой и сигмовидной кишке слизистая матовая, отечная, покрыта мелкими язвочками, легко дает геморрагии при контакте с эндоскопом. В нисходящем отделе толстой кишки имеются умеренные воспалительные изменения, однако язвенных дефектов не выявляется.
Заключение: при наличии клиники нельзя исключить НЯК.

Лечение сульфасалазином тогда дало хорошую ремиссию на несколько лет, изредка бывали обострения, она сама принимала сульфасалазин.
Даже родила второго ребенка 5 лет назад.
Последнее обострение длится уже несколько месяцев, сульфасалазин не так помогает.
Принимала макмиррор 10 дней-не помогло.

Анализ крови: Нв-11,8 г/дл, MCV-68 (80-95), MCH-19 (27-32) MCHC-28 (32-36). СОЭ-15 мм/час.

Колоноскопия от 5 сентября 2008 года:

При видеоколоноскопии до печеночного угла ободочной кишки:
Слизистая прямой кишки резко гиперемирована, видны единичные плоские геморрагические эрозии диаметр каждой до 2 мм. Слизистая сигмы также резко гиперемирована, видны множественные точечные эрозии.
В проксимальных отделах ободочной кишки без особенностей.
Сосудистый рисунок четкий. Слизистая не утолщена.
В анальном канале: в криптах- гноевидная лизь, тонус сфинктера несколько повышен, видны внутренние геморроидальные узлы на 3,7,11 часах, контактно кровоточащие, не тромбированные.
Заключение:
Выраженный спастический эрозивный проктосигмоидит (данных за НЯК нет).
Внутренний геморрой в фазе невыраженного обострения.

Забыла добавить: только 5 дней закончила принимать альфа-нормикс (рифаксимин) по 400мг 2 раза в день, 9 дней- без эффекта.
Что мне с ней делать? Как ее лечить? Помогите.

Видеозапись врач не сохранил.
Пациентка на грани пихических расстройств. Что мне с ней делать- искать амебы или лечить как НЯК? Посоветуйте, как лечить.

Однажды лет 12 лет назад у нее было тяжелое обострение, один из врачей добился длительной ремиссии. Тогда в назначениях был амитриптилин. Нужны ли антидепрессанты и какие?

Моя дв. сестра принимала назначенные ей препараты аккуратно, сульфасалазин более года. Ремиссия на фоне лечения наступила быстро, системные КС не понадобились. И, хотя Эмилия Прохоровна Яковенко любезно предоставила свой домашний телефон, я не стала злоупотреблять и беспокоить ее, через 14 месяцев прием сульфасалазина прекратили.

У пациентки другая проблема с лета- боли в животе не связанные четко с едой.
ФГДС выполнял тот же врач, который делал колоноскопию:
При видео-эзофагогостродуоденоскопии (ультратонким фиброскопом Pentax-15 W ultra-slim) до дуоденоеюнального угла:
Слизистая пищевода гиперемирована в абдоминальном отделе, розетка кардии зияет, при натуживании отмечается смещение кардиоэзофагеального перехода кверху от диафрагмального кольца на 1 см.
В желудке натощак до 50 мл прозрачной слизи с рН-2.30
Складки слизистой тела желудка и антрального отдела гипертрофированы, слизистая резко гиперемирована, на верхушках складок тела и в антральном отделе желудка видны единичные острые геморрагические эрозии диаметром до 2-4 мм каждая. Привратник округлой формы, резко спазмирован, отечен.
По малой кривизне пилорического канала видна язва щелевидной формы, размером до 2-4 мм, глубиной до 1-2 мм, края мягкие, рыхлые, на дне крапинки солянокислого гематина, активного кровотечения нет. Фатеров сосок обычной конфигурации, поступление желчи из него ритмичное. Слизистая 12-перстной кишки в области дуоденоеюнального угла не изменена.
Слизистая луковицы и проксимальной трети залуковичного отдела 12-перстной кишки гиперемирована, отечная.

Заключение:
Подострая язва пилорического канала желудка.
Распространенный хронический гастрит 3 степени активности, с преимущественной локализацией в пилороантральном отделе желудка, гиперсекреторный.
Дуоденит, ограниченный, проксимальный.
Нефиксированная АГПОД, кардиальная-небольшая.

Биопсию он не брал.
Меня смущает локализация язвы- нужнен ли анализ крови на геликобактер?
Какое нужно лечение?

Итого:бактокс 1,0 /2 раза
Ультоп 20мг (или 40?) один раз в сутки
кларитромицин 500 мг 2 раза в день
В течение 10 (или 14?) дней
Коррективы?

Мои сообщения не проходят целиком, замучила модераторов.

Zambrozy

21.11.2010, 09:48

Соглашусь с уважаемым Александром “Мне не очень нравятся отрицательные результаты тестирования на хеликобактер при язве.”
Поэтому и эрадикация.

Для Shahla: “Например, как ее кишечник отреагирует на кларитромицин?” Ну даст гиперперистальтику ( если даст) на период эрадикации , а язвенный колит тут ни причем. У нас НЯКов много, с обострениями после назначения антибиотиков не попадались. Сам считаю,что у Вашей сестры – язвенный колит(проктосигмоидит).

Уважаемые консультанты! Наконец-то пациентка месяц назад сделала повторное, после эрадикации год назад, ФГДС: эндоскопист тот же, вот заключение:

При видео- эзофагогастродуоденоскопии ультратонким фиброскопом Pentaх-15 W ultra-slim
Слизистая пищевода не изменена. Розетка кардии зияет при сильном натуживании с одновременным не интенсивным рефлюксом желудочного содержимого в просвет пищевода, смещением кардиоэзофагеального перехода кверху от уровня диафрагмального кольца на 1см.

В желудке до 30 мл слизи, с рН 5.10, слизистая всех отделов и в особенности тела умеренно гиперемирована. Складки слизистой тела желудка сглажены. Слизистая тела и в особенности дна желудка очагами истончена. Привратник округлой формы, не деформирован, спазмирован. Антрум ригидный, складок нет- однако внешне за неопластический процесс данных нет- см. Фото.
Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Заключение:
Диффузный хронический гастрит 2 степени активности, с преимущественной локализацией в теле желудка, с очаговыми атрофиями слизистой тела и дна желудка.
Нефиксированная АГПОД, кардиальная, небольшая.

После эрадикационной терапии состояние улучшилось (полностью “я чувствую себя хорошо” она много лет уже не говорит), иногда предъявляет жалобы на дискомфорт в желудке, неустойчивый стул. Эти жалобы в ее основное заболевание не вписывались, но после того, как я прочитала написанное Олегом Вячеславовичем, что воспалительные болезни кишечника могут сочетаться с СРК, стало яснее.

Вот это настораживает Антрум ригидный, складок нет- однако внешне за неопластический процесс данных

Вопрос: Когда нужно сделать повторную ФГДС? Есть возможность обратитьтся к другому эндоскописту, онкологу.